05第十二章骨关节结核1.ppt
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第十二章第十二章骨关节结核骨关节结核总总论论n症状:
早期轻微,常有局部压痛、肿胀和功能障症状:
早期轻微,常有局部压痛、肿胀和功能障碍,关节结核症状早于碍,关节结核症状早于X线征象,脊柱结核症状线征象,脊柱结核症状于于X线改变之后线改变之后n发病隐潜,早期症状轻,骨骼破坏后发病隐潜,早期症状轻,骨骼破坏后34个月之个月之后后X线方有改变线方有改变n自从抗菌素广泛应用后,破坏与增生常同时存在自从抗菌素广泛应用后,破坏与增生常同时存在n膨胀性改变以小儿短方骨多见,亦现于肋骨、锁膨胀性改变以小儿短方骨多见,亦现于肋骨、锁骨,胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨骨,胸骨、长管骨、坐骨、耻骨、髂骨及跟骨第一节第一节骨结核骨结核nn好发于好发于3030岁以前岁以前nn短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位短管骨及长骨骨骺及干骺端为好发部位nn临床症状轻,无或少有膜增生临床症状轻,无或少有膜增生nn病理分为增生型及干酪型病理分为增生型及干酪型nn增生型:
病灶以肉芽组织增生为主,病变多较局限,好增生型:
病灶以肉芽组织增生为主,病变多较局限,好发生于骨骺及干骺端,很少形成死骨发生于骨骺及干骺端,很少形成死骨nn干酪型:
在骨内形成高蛋白的渗出物,常迅速发生广泛干酪型:
在骨内形成高蛋白的渗出物,常迅速发生广泛干酪性并形成脓疡,干酪物可形成沙粒状钙化常向关节干酪性并形成脓疡,干酪物可形成沙粒状钙化常向关节方向发展方向发展nn儿童骨结核,不论长短管状骨或扁骨,骨膜均可不儿童骨结核,不论长短管状骨或扁骨,骨膜均可不断增生,致骨干膨胀增粗,成人则可发生骨膜反应断增生,致骨干膨胀增粗,成人则可发生骨膜反应第二节第二节长骨结核长骨结核nn骨骺与干骺端结核多见,分为中心型和周边型骨骺与干骺端结核多见,分为中心型和周边型nnXX线表现:
中心型线表现:
中心型nn在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区,与正常骨分界在骨骺、干骺端或骨骺干骺端内出现圆形或卵圆形破坏区,与正常骨分界清楚,无硬化缘清楚,无硬化缘nn内有沙粒状钙化内有沙粒状钙化nn干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展,表现为骨骺及干骺端均见破坏区干骺端病灶常跨骺板向骨骺发展,表现为骨骺及干骺端均见破坏区nn周围骨质疏松,较组织肿胀及少量骨膜增生。
周围骨质疏松,较组织肿胀及少量骨膜增生。
(二)边缘型
(二)边缘型
(二)边缘型
(二)边缘型11、病灶多见于骨骺板愈合的骨端,、病灶多见于骨骺板愈合的骨端,、病灶多见于骨骺板愈合的骨端,、病灶多见于骨骺板愈合的骨端,特别是长特别是长特别是长特别是长管骨的骨突部位。
管骨的骨突部位。
管骨的骨突部位。
管骨的骨突部位。
22、早期为局部骨质破损,边缘模、早期为局部骨质破损,边缘模、早期为局部骨质破损,边缘模、早期为局部骨质破损,边缘模糊不清,病灶进展可形成糊不清,病灶进展可形成糊不清,病灶进展可形成糊不清,病灶进展可形成“海湾海湾海湾海湾状状状状”的骨缺损,可伴薄层硬化缘,的骨缺损,可伴薄层硬化缘,的骨缺损,可伴薄层硬化缘,的骨缺损,可伴薄层硬化缘,并逐渐移行于正常骨组织。
并逐渐移行于正常骨组织。
并逐渐移行于正常骨组织。
并逐渐移行于正常骨组织。
33、一般少见死骨。
、一般少见死骨。
、一般少见死骨。
、一般少见死骨。
44、多数骨破坏边缘破碎不整或呈、多数骨破坏边缘破碎不整或呈、多数骨破坏边缘破碎不整或呈、多数骨破坏边缘破碎不整或呈蜂窝状。
蜂窝状。
蜂窝状。
蜂窝状。
二、长管骨骨干结核二、长管骨骨干结核(少见)(少见)XX线表现线表现nn多偏于骨干一侧,呈局限性骨质多偏于骨干一侧,呈局限性骨质吸收或点状弥散性骨质稀疏区,吸收或点状弥散性骨质稀疏区,继而可出现单个或多个圆形、椭继而可出现单个或多个圆形、椭圆形骨破坏区,其长轴与骨干纵圆形骨破坏区,其长轴与骨干纵轴一致,边缘清晰,有硬化缘轴一致,边缘清晰,有硬化缘nn病变进行缓慢者,骨内膜明显增病变进行缓慢者,骨内膜明显增生,骨质钙化生,骨质钙化nn累及骨皮质,可引起骨膜增生,累及骨皮质,可引起骨膜增生,病骨稍膨胀,呈梭形增粗,类似病骨稍膨胀,呈梭形增粗,类似短管状骨结核的骨气臌改变短管状骨结核的骨气臌改变nn可伴有周围骨质疏松及软组织肿可伴有周围骨质疏松及软组织肿胀胀第三节第三节短管骨及块状骨骨结核短管骨及块状骨骨结核nn55岁以下儿童多见岁以下儿童多见nnXX线表现线表现nn常双侧多骨发病,累及多骨常双侧多骨发病,累及多骨及多指及多指nn病变早期仅见骨质疏松,软病变早期仅见骨质疏松,软组织呈梭形肿胀组织呈梭形肿胀nn病变发展于松质骨内出现圆病变发展于松质骨内出现圆形或卵圆形骨破坏,或呈多形或卵圆形骨破坏,或呈多房性骨质缺损,边缘清晰,房性骨质缺损,边缘清晰,其由于残存骨嵴其由于残存骨嵴nn大多位于骨干中央,骨皮质大多位于骨干中央,骨皮质膨胀变薄,形成骨气臌状,膨胀变薄,形成骨气臌状,周边可见层状骨膜增生,很周边可见层状骨膜增生,很多累及关节多累及关节第五节第五节脊椎结核脊椎结核nnXX线表现线表现11、骨质破坏、骨质破坏主要为溶骨性骨破坏,骨质增生硬化少见。
主要为溶骨性骨破坏,骨质增生硬化少见。
中心型(椎体型),圆形、卵圆形破坏区,与正常骨分界中心型(椎体型),圆形、卵圆形破坏区,与正常骨分界不清,严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失,残余椎体及不清,严重破坏可使椎体压塌或整个椎体消失,残余椎体及间盘一起嵌入邻近椎体。
间盘一起嵌入邻近椎体。
边缘型(椎间型),病变始于椎间上下缘,范围较局边缘型(椎间型),病变始于椎间上下缘,范围较局边缘型(椎间型),病变始于椎间上下缘,范围较局边缘型(椎间型),病变始于椎间上下缘,范围较局限,呈溶骨破坏,边缘毛糙不整,其余部分正常,可直限,呈溶骨破坏,边缘毛糙不整,其余部分正常,可直限,呈溶骨破坏,边缘毛糙不整,其余部分正常,可直限,呈溶骨破坏,边缘毛糙不整,其余部分正常,可直接侵犯间盘,两椎体互相嵌插一起,宛如一个椎体。
接侵犯间盘,两椎体互相嵌插一起,宛如一个椎体。
接侵犯间盘,两椎体互相嵌插一起,宛如一个椎体。
接侵犯间盘,两椎体互相嵌插一起,宛如一个椎体。
韧带下型(椎旁型),大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。
韧带下型(椎旁型),大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。
韧带下型(椎旁型),大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。
韧带下型(椎旁型),大多继发于椎旁韧带下脓液的侵蚀。
极少数由血行感染而来,椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀极少数由血行感染而来,椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀极少数由血行感染而来,椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀极少数由血行感染而来,椎体前缘在前纵韧带下脓液的侵蚀下,多个椎体出现凹陷破坏,并常累及数个椎体。
下,多个椎体出现凹陷破坏,并常累及数个椎体。
下,多个椎体出现凹陷破坏,并常累及数个椎体。
下,多个椎体出现凹陷破坏,并常累及数个椎体。
附件型,较少见。
附件型,较少见。
附件型,较少见。
附件型,较少见。
22、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失、椎间隙变窄或消失因相邻两椎体的软骨板破坏,髓核常疝入椎体,使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏,髓核常疝入椎体,使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏,髓核常疝入椎体,使椎间隙变因相邻两椎体的软骨板破坏,髓核常疝入椎体,使椎间隙变窄或消失,此征象几乎见于所有脊椎结核,尤其是边缘型,窄或消失,此征象几乎见于所有脊椎结核,尤其是边缘型,窄或消失,此征象几乎见于所有脊椎结核,尤其是边缘型,窄或消失,此征象几乎见于所有脊椎结核,尤其是边缘型,为诊断本病的重要依据。
为诊断本病的重要依据。
为诊断本病的重要依据。
为诊断本病的重要依据。
33、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变、脊柱曲度改变后突畸形为脊椎结核后突畸形为脊椎结核后突畸形为脊椎结核后突畸形为脊椎结核常见征象,多见于胸常见征象,多见于胸常见征象,多见于胸常见征象,多见于胸椎,脊柱侧弯多见于椎,脊柱侧弯多见于椎,脊柱侧弯多见于椎,脊柱侧弯多见于腰椎结核。
腰椎结核。
腰椎结核。
腰椎结核。
44、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成、冷脓肿形成nn颈椎结核,冷脓肿流向颈椎结核,冷脓肿流向咽后壁称为咽后壁脓肿咽后壁称为咽后壁脓肿nn胸椎结核,冷脓肿向椎胸椎结核,冷脓肿向椎旁流注称椎旁脓肿旁流注称椎旁脓肿nn腰椎结核,冷脓肿向腰腰椎结核,冷脓肿向腰大肌流注称腰大肌脓肿大肌流注称腰大肌脓肿第六节第六节关节结核关节结核一、基本病理改变nn分型nn滑膜型:
以关节肿胀及关节周围骨边缘破坏为主nn骨型:
骨骺及干骺端结核,侵入关节,即骨结核+滑膜结核。
nn滑膜改变滑膜改变nn滑膜充血滑膜充血肿胀肿胀增生增生nn关节腔内充满肥厚的滑关节腔内充满肥厚的滑膜和纤维渗出液膜和纤维渗出液nn软骨改变滑膜或骨的结核由肉芽组织逐滑膜或骨的结核由肉芽组织逐渐侵及软骨,一般先开始于关渐侵及软骨,一般先开始于关节非持重面(关节骨边缘),节非持重面(关节骨边缘),破坏缓慢(以月计算),故关破坏缓慢(以月计算),故关节间隙狭窄出现较晚,且多不节间隙狭窄出现较晚,且多不对称。
对称。
nn骨改变骨改变主要表现为非持重面骨性主要表现为非持重面骨性关节面边缘糜烂状破坏,关节面边缘糜烂状破坏,发生于肱骨头局限性港湾发生于肱骨头局限性港湾状破坏称为干性骨脓疡,状破坏称为干性骨脓疡,为肉芽组织自关节囊附着为肉芽组织自关节囊附着处侵蚀软骨及骨造成。
处侵蚀软骨及骨造成。
二、临床表现nn慢性进行性炎症表现,关节周围软组织肿胀时间长,一般呈梭形肿胀周围肌肉萎缩,多数表现为疼痛及跛行。
三、三、X线表现线表现nn关节周围软组织肿胀,呈梭关节周围软组织肿胀,呈梭形,周围肌肉萎缩。
形,周围肌肉萎缩。
nn关节间隙,早期增宽,晚期关节间隙,早期增宽,晚期狭窄(以月计算)。
狭窄(以月计算)。
nn关节骨破坏,滑膜型常于关关节骨破坏,滑膜型常于关节非持重面骨破坏,开始呈节非持重面骨破坏,开始呈糜烂状,随病变进展面积及糜烂状,随病变进展面积及深度扩大,骨型常见骨骺或深度扩大,骨型常见骨骺或干骺端骨破坏灶。
干骺端骨破坏灶。
nn周围骨质疏松:
由于慢性炎周围骨质疏松:
由于慢性炎症改变,可使关节周围萎缩,症改变,可使关节周围萎缩,显示骨质疏松。
显示骨质疏松。
四、化脓性关节炎与关节结核鉴别四、化脓性关节炎与关节结核鉴别化脓性关节炎化脓性关节炎关节结核鉴别关节结核鉴别病程病程发病急(以天计算)发病急(以天计算)发病缓(以月计算)发病缓(以月计算)关节肿胀关节肿胀弥漫性弥漫性局限梭形局限梭形关节间隙关节间隙短时间狭窄短时间狭窄先增宽,几月后狭窄先增宽,几月后狭窄关节破坏关节破坏关节持重面关节持重面关节非持重面关节非持重面破坏广泛破坏广泛破坏局限破坏局限周围骨改变周围骨改变周围骨疏松不显著周围骨疏松不显著周围骨明显疏松周围骨明显疏松关节强直关节强直骨性强直骨性强直纤维性强直纤维性强直思考题思考题nn骨髓与干骺端结核的X线表现?
nn长骨骨干结核的X线表现?
nn短管状骨结核的X线表现?
nn脊椎结核的X线表现?
nn颈椎、胸椎及腰椎结核出现的冷脓肿各叫什么名称?
nn关节结核的X线表现?
nn化脓性关节炎与关节结核的主要鉴别点有哪些?
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- 05 第十二 关节 结核