秋季腹泻治疗大全.doc
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秋季腹泻治疗大全.doc
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秋季腹泻治疗大全
轮状病毒感染的小儿腹泻病,多见于秋季,故称秋季腹泻,临床的确很常见。
一.临床表现:
蛋花汤样大便较具特征性。
发热较常见,病初呕吐也多见。
有一部分小儿,可先出现发热和呕吐,如未出现腹泻症状而就诊的话,较易误诊。
而在呕吐消失后不久出现蛋花汤样腹泻,此时才恍然大悟:
秋季腹泻。
对于有这样发展过程的腹泻病,不用怀疑,肯定是秋季腹泻。
二.鉴别诊断:
并不是秋季的腹泻都是轮状病毒感染。
经常诊治秋季腹泻,不要被经验和习惯蒙蔽了眼睛。
秋季腹泻仍是需要与其他一些有腹症状的疾病相鉴别的。
1.婴糼儿急疹:
多见于1岁以下的小儿,6个月以下的小儿更多见,皮疹出现前常有发热,有些伴有腹泻,但这种腹泻经过治疗易缓解,皮疹出现后,腹泻症状和发热一样,也消失了。
2.胃肠型感冒:
多见于挑食的小儿,这样的小儿看上去就是有点消瘦,舌苔也常有地图舌和花剥苔,如果仔细问病史,家长会告诉你,以前发热感冒都会呕吐和腹泻,胃肠型感冒,以呕吐症状较常见,腹泻较轻,常不被重视。
3.细菌性肠炎,尤其是侵袭性肠炎早期,在脓血便出现之前,可以仅有呕吐或稀便,有些有轻度发热,此时就诊,极易误诊,常是治疗后不久家长又来找你了:
小孩又发热了,拉脓血便了,有腹痛了。
总的来说:
鉴别诊断也有取巧的办法:
对于鉴别细菌性和病毒性腹泻,年龄是个关键,一般1岁以下的小儿,以母乳和奶粉喂养为主,接触污染食物的机会不大,所以以病毒性腹泻多见。
而年长儿童,进食种类复杂,较易食入细菌污染的食物,尤其是夏秋季,以细菌性腹泻为主。
如果逢泻必培,那是不现实的。 但是逢泻必查大便常规,无论是那个医院都是可以做到的。 不要小看了大便常规,它可以提供许多信息给你。 请不要忽视。 四.眼见为实: 家长带小儿来看腹泻病,你肯定会问: 大便是什么样的啊? 家长肯定会说: 稀的。 当然你也会接着问: 是不是蛋花汤样的啊? 家长一般会沉思一会再说: 是的吧! 。 呵呵,不要轻易相信这样没自信的回答。 亲自去看看大便,顺便再做个大便常规,相信自已的眼睛吧! 不要懒。 五.治疗 1.总则: 秋季腹泻是病毒性感染,有一个自限病程,现今所有的治疗手段并没有特效(当然除了复方苯乙哌啶这个异类),仅有不同程度的改善症状,缩短病程和减少并发症的作用。 所以治疗秋季腹泻总的原则是: 顺应疾病的自限过程,适当使用药物治疗,积极预防和治疗水电解质紊乱。 2.一般治疗: 建议减少母乳喂养的次数。 而改用淀粉类如米粉或米汤喂养。 虽然教科书中都认为病毒性腹泻,无需停用母乳,但临床确实有“吃奶吃的多就拉的多”现象。 3.药物评价: 3.1抗病毒药物: 对于秋季腹泻,抗病毒药物几乎没有什么疗效,干扰素用于本病没有预期的那么好,可以试用,但不推荐。 病毒唑可以试用,比较经济,也比较符合“用总比不用好”的心理。 胸腺肽虽然不属抗病毒药,但用于本病,有可能使病程缩短,但要注意过敏反应的发生。 对于秋季腹泻,临床可以凭经验选用一种抗病毒药物,这样可以避免无药可用的尴尬,对于自己和家长都是一种安慰。 这样做总比用抗生素好。 3.2抗生素: 抗生素对于秋季腹泻,没有治疗作用,只会适得其反。 临床常见有医生遇泻就有抗生素,而且都是三代的头孢菌素,有必要吗? 且不论药品回扣。 这样的做法对于病毒性腹泻,使用强效的三代头孢,一则: 胃肠道反应可以加重腹泻症状。 二则: 可干扰肠道内的正常菌群。 三则: 合并肠道菌群调节剂可使后者失效。 看官,请不要使用抗生素于秋季腹泻。 俺求你了! ! ! 3.3吸附剂: 市面上较多的是思密达,必奇等,其成分都是双八面体蒙脱石。 吸附剂最大的优点就是安全有效。 在肠道不吸收,但能吸附在肠粘膜上,可修补损伤的肠粘膜,又可吸附和固定细菌和病毒,继而随大便排出体外。 所以说这个药比较环保。 副作用偶见便秘。 这类药的用法比较特殊,需要向家长详细的说明: 1.首剂加倍2.水温: 一定要用温水,以入口不烫为标准。 3.水量: 50ml水左右,千万不可贪图方便,调成糊状服用,这样有个屁用。 常有家长反映这个药没什么用,一问用法,回答常是这样。 4.药物相互作用: 与其他药同服,需间隔2小时以上。 3.4复方苯乙哌啶: 这是一个异类,药物学上明确指出慎用于小儿,有呼吸抑制作用。 但复方制剂,加入了阿托品,使呼吸抑制大为降低。 止泻作用举世无双,价格便宜无药可比。 临床较为常用,也可以说是滥用。 有些病人会购买整瓶作为家中常用药。 对于这个药用于儿科,争议很大,但市级医院一般 是不用的。 基层医院用的比较多,老一辈的医生用的比较多。 个人意见: 慎用于小儿秋季腹泻,尤其是早期,合并有病毒血症时,如果使用,有闭门留寇之虑,使大量复制的病毒不能随大便排出体外,而使发热久居不下。 再者: 复方苯乙哌啶用于儿科,没有剂量标准,有些家长以为是特效药,会随意加大剂量,有出现意外的可能,不安全。 第三: 易掩盖症状。 因为大便性质对于诊断有很大的帮助,早期使用,大便也瞧不见了,如果临床其他症状不见缓解,又不见大便,诊断难度加大了。 总之: 复方苯乙哌啶是个治标不治本的药,应慎用于小儿腹泻,腹泻早期应禁用。 对于诊断明确,经后病因治疗,后期仍以腹泻为主要症状时,可以试用。 3.5中药制剂: (1).丁桂儿脐贴: 含用丁香肉桂等温性药物成份,对于小儿感受风寒,出现的吐泻有较好的疗效,并且是脐贴,使用方便,依从性好。 无明显副作用,偶有局部过敏。 对于秋季腹泻小儿,都可以选用此药,虽然没有100%的疗效,但配合其他药物,可收到事半功倍的作用。 用法: 脐部温水洗净后,贴脐,一天一夜后换。 (2).石榴皮煎汁服用: 此药是一味收涩药,这个办法也是偏方的一种,有时有奇效,可作为备用方法,诸法无效后而试之。 (3).炒白术研成药末服用: 可收到健脾燥湿止泻的作用,只是口味不怎么好,效果并不突出。 可作为备用方法。 (4).香蕉连皮蒸熟服用: 有时有很好的疗效,七版实用内科学上也介绍了这种方法,感兴趣的可以去看看。 可作为备用方法。 (5).脾可欣颗粒: 常用于腹泻时间较长,合并肠道功能紊乱的小儿,多于肠道菌群调节剂合用。 但要排除生理性腹泻的可能。 4.肠道菌群调节剂: 如整肠生,培菲康,贝飞达,妈咪爱等。 用于秋季腹泻有一定的疗效,常可以配合吸附剂一起使用,可以起到相辅相成,增强疗效的作用。 胶囊制剂可以脱开胶囊,放入温水或奶液中服用,不影响疗效。 但一定要注意温度,不能烫,不然有益菌不被烫死才怪。 临床治疗秋季腹泻的方法多,你就不会有技穷之感。 别人也不要骂你是黔驴了。
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