度职业医师资格考试之外科主治医师测试题 含答案解析 9Word格式.docx
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答案解析动脉瘤是动脉壁局部薄弱后所形成的永久性异常扩张,由动脉硬化、创伤、感染、梅毒及先天性等因素引起。
动脉硬化是最常见和最主要的原因。
真性动脉瘤是由动脉壁全层呈囊状或梭形扩张而形成;
假性动脉瘤是由动脉壁破裂后引起局部血肿,以后由纤维组织包绕而继续与动脉沟通的肿物,创伤性动脉瘤大多属此种类;
夹层动脉瘤因动脉壁本身分裂而成,动脉瘤和动脉经过动脉内膜上的裂口而互相交通。
3对于恶性肿瘤病因的叙述不正确的是
A、X线防护不当可致皮肤癌和白血病B、致癌病毒主要是指致癌性DNA病毒C、幼儿皮肤深瘢痕可能致皮肤鳞癌D、癌症具有遗传倾向性E、先天或后天免疫缺陷者易发生恶性肿瘤
答案解析致癌病毒主要是指致癌性DNA与RNA病毒。
4男性,72岁。
患绞窄性肠梗阻,体温骤升至40℃,寒战,血压12.1/10.1kPa(95/76mmHg)
A、感染性休克B、神经源性休克C、心源性休克D、损伤性休克E、失血性休克
答案A
答案解析患者患绞窄性肠梗阻,体温升至40℃,寒战,考虑已引起感染,故A正确。
5男,36岁。
胃癌根治术后3天,进食后突发全腹痛,查体见全腹腹肌紧张,以上腹部为重,全腹压痛、反跳痛,肠鸣音减弱,血常规:
WBC18×
109/L,N0.9,下列处理方法措施错误的是
A、禁饮食,胃肠减压B、急症行胃镜检查吻合口,明确诊断C、纠正水、电解质紊乱D、联合应用抗生素E、应用生长抑素,减少消化液分泌
答案解析胃肠吻合术后急性腹膜炎应首先考虑吻合口漏,对于急性弥漫性腹膜炎保守治疗包括禁食、补液、抗炎,对于吻合口漏应减少消化液分泌量,但急症胃镜检查往往加重病情,不予采用,故答案为B。
6女,60岁。
排便习惯改变半年,大便次数增多,有时带脓性黏液,偶尔混有血液,便后不适。
直肠肿瘤,确诊的检查是
A、大便常规检查B、钡剂灌肠检查C、直肠指检D、乙状结肠镜取活检组织病理检查E、粪便潜血试验
答案D
答案解析直肠指检是诊断直肠癌最重要的检查方法。
80%的病人可用手指扪到肿瘤。
如触及肿块,应注意肿块部位、形态、大小、范围及指套上有无黏液、脓血等。
内窥镜检查:
对所有大便隐血阳性找不到原因,而指检触及肿块的病人,均应做直肠镜或乙状结肠镜检查,并可取肿瘤组织作病理检查以确诊。
X线钡剂灌肠:
可排出结肠多发癌和息肉病。
实验室检查:
对中老年病人,大便隐血试验可作为直肠癌的筛选检查。
7在上尿路结石的预防中哪一项是错误的
A、足够的饮水保持尿量在2000ml以上B、少饮用牛奶C、少食用富含草酸的食物D、多饮浓茶以起到利尿作用E、少吃动物蛋白
答案解析浓茶可以诱发结石,不能预防结石。
8关于小腿慢性溃疡,说法不正确的是
A、溃疡一般单个存在,表浅,边缘整齐B、静脉曲张型溃疡主要由于静脉曲张引起,一般较易愈合C、静脉炎性溃疡一般难以自愈D、溃疡周围皮肤常有色素沉着E、小腿慢性溃疡通常与静脉曲张同时存在
答案解析小腿慢性溃疡常与静脉曲张同时存在,但是单纯由于静脉曲张引起的溃疡容易愈合,而静脉曲张型溃疡和静脉炎性溃疡常由于深静脉栓塞引起,不易愈合。
9预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷,应按每8~10g葡萄糖加胰岛素多少单位
A、0.45UB、0.55UC、0.65UD、0.85UE、1U
答案E
答案解析预防全胃肠外营养所致的高渗性非酮性昏迷,应按每8~10g葡萄糖加胰岛素1U。
10下列哪一项不是腹腔镜胆囊切除术的手术适应证
A、有症状的胆囊结石B、伴有糖尿病的无症状的胆囊结石C、有临床症状的慢性胆囊炎D、高度怀疑的胆囊癌E、胆囊息肉
答案解析腹腔镜胆囊切除术手术适应证与开腹手术适应证基本相同,但胆囊癌行腹腔镜手术有引起肿瘤种植的可能,因此,高度怀疑的胆囊癌不适合腹腔镜手术。
11有关腹膜假黏液瘤的临床特点,下列说法不正确的是
A、发生在腹腔壁层、大网膜及肠壁浆膜面的低度恶性黏液性肿瘤B、病变起源于腹膜壁层,蔓延至大网膜及肠壁浆膜面,甚至卵巢、阑尾C、早期临床表现无特异性,后期腹水症状明显,穿刺可抽出黏性胶样物D、腹膨隆,有揉面感或硬橡皮感,CT检查可了解黏液性物质分布情况E、手术应切除原发病灶,尽可能清除假黏液瘤和黏液状物
答案解析腹膜假黏液瘤是一种腹腔充有大量胶样黏蛋白形成假性腹水的疾病,与卵巢黏液性肿瘤或卵巢囊腺癌和阑尾黏液囊肿有关,据统计,瘤细胞约45%源于卵巢,29%源于阑尾,26%来源不定,而1%-2%的卵巢肿瘤可发展成腹膜假黏液瘤,可能是这些病变破裂而形成。
本病发生率较低,多见于女性,大多为中年或老年治疗后易复发,是临床上较为棘手的一种疾病。
12女,30岁。
便秘2年,近半月来大便时肛门疼痛,呈刀割样,便时可见到血迹,便后疼痛可缓解。
本病的疼痛的特点正确的是
A、疼痛为隐痛B、排便前出现括约肌挛缩痛C、排便后出现肛门隐痛可延续到数小时D、排便时与排便后疼痛之间有间歇期E、疼痛无规律
答案解析肛裂的临床症状表现为疼痛和出血。
肛裂常发于肛门后、前正中,以肛门后部居多,两侧的较少。
初起仅在肛管皮肤上有一小裂口,有时可裂到皮下组织或直至括约肌浅层,裂口呈线形或菱形,如将肛门张开,裂口的创面即成圆形或椭圆形。
其痛很有特点,即先于排便时突发刀割样疼痛(由于粪便划破肛管皮肤所致),然后短暂缓解,继而出现长时间肛痛(由于肛门括约肌受刺激后产生痉挛所致)。
临床常见患者因怕痛畏惧排便,出现“怕痛----忍便----便干----更痛”的恶性循环现象。
肛裂引起的出血也因撕裂血管的程度或多或少,常见因肛裂长期或大量出血而至贫血的病例。
13男性,16岁,6小时前被自行车撞伤左上腹部,当时除左腹部疼痛外无其他症状。
回家后逐渐出现全腹疼痛,来诊时血压75/45mmHg(10/6kPa),神志清楚,有全腹压痛和腹膜刺激现象,移动性浊音(+),此病人的处理不妥当的是
A、给予杜冷丁止痛B、留院观察C、静脉输液D、急诊行剖腹探查手术E、B超检查
答案解析考虑脾破裂,止痛会掩盖症状,延误病情。
14男,8岁。
2个月前因左侧脓胸行胸腔闭式引流术,现患儿食欲缺乏,低热,肋间隙变窄,胸片肺内未见明显异常。
治疗应选择
A、抗生素治疗B、全身支持治疗C、更换引流部位D、胸膜纤维板剥脱术E、脓胸开放引流术
答案解析病人考虑为慢性脓胸。
处理原则是改善引流。
消除脓腔、促使肺早日复张。
胸膜纤维板剔除术:
剔除壁、脏胸膜上的纤维板,使肺得以复张,消灭脓腔,改善肺功能和胸廓呼吸运动,是较为理想的手术。
15女性,37岁,既往十二指肠球部溃疡病史3年,近半月来上腹胀痛,间断呕吐。
查上腹部膨隆,有振水音,宜选择下列哪项治疗
A、胃肠减压,补液,洗胃,择期行胃大部切除术B、胃肠减压,补液,洗胃,择期胃空肠吻合术C、补液,洗胃D、补液,胃肠减压,留观E、急诊胃大部切除
答案解析题干已告知诊断为十二指肠球部溃疡,近半月来腹部膨隆,有振水音提示梗阻,故优先考虑胃肠减压缓解梗阻症状,因病人半年来间断呕吐考虑适当补液维持内环境平衡,对于出现并发症的消化性溃疡需要考虑手术治疗。
168岁男孩,左小腿轻微外伤后发冷发热,39.7℃,5天,左小腿上端肿胀,剧痛,局部皮温高,肤色正常,白细胞计数25×
109/L,X线片未见明显变化,局部穿刺,针达骨膜下时抽出黄色脓汁,首先应考虑为
A、急性蜂窝组织炎B、化脓性膝关节炎C、化脓性骨髓炎D、滑囊炎感染E、胫骨上端骨结核转变为膝关节全关节结核
答案C
答案解析急性化脓性骨髓炎起病急,通常有外伤史,全身中毒症状明显,患肢局部剧痛,白细胞计数及中性粒细胞明显增加。
局部分层穿刺可明确感染位于软组织或骨的哪一层。
17腹腔穿刺液中有大量中性粒细胞,无细菌的常见于
A、原发性腹膜炎B、胃、十二指肠穿孔C、阑尾炎穿孔D、肝脾破裂E、出血坏死性胰腺炎
答案解析E胰腺炎引起的腹腔积液是炎性渗出液,内无细菌。
18男性,62岁,腰3椎体肿瘤被当作“腰椎间盘突出症”予局部物理疗法加消炎镇痛药治疗3个月,为避免误诊,最简便的检查是
A、CTB、MRIC、X线平片检查D、脊髓造影E、核素骨扫描
答案解析X线检查可发现椎间隙、椎弓根的骨质破坏,它是最简便的检查。
而CT、MRI、脊髓造影和核素扫描是进一步较复杂的检查,因而选择C答案。
19患者,女性,40岁。
右上腹隐痛2年,进食油腻食物后出现右上腹持续性绞痛,并向右肩背部放射。
后出现高热39.3℃,无黄疸。
右上腹压痛、反跳痛。
目前考虑的诊断是
A、急性坏死出血性胰腺炎B、肝脓肿C、急性胆囊炎、胆囊结石D、急性梗阻性化脓性胆管炎E、胰头癌
答案解析反复右上腹疼痛病史,高脂餐后诱发出现腹痛,疼痛向右肩背部放射,高热无黄疸,是急性结石性胆囊炎的表现。
20女性,30岁。
半年前剖腹产史,近3个月来下腹切口处逐渐隆起,出现一直径为3cm的肿块,站立和用力排便时明显,平卧休息时消失,起病来偶感腹部隐痛,伴有食欲减退、便秘。
初步判断为
A、直疝B、斜疝C、股疝D、切口疝E、卵巢囊肿蒂扭转
答案解析本例有腹部手术史,在切口部位逐渐隆起的包块,腹压增高突出明显,腹压减轻时消失,以及腹部隐痛、便秘等这些都是切口疝的典型特点和主要表现。
21女性,46岁。
车祸伤致肝破裂,施行肝叶不规则切除术后第三天。
出现尿量<100ml/24h。
血尿素氮>25mmol/L,血肌酐>442mmol/L,血清钾>
6.5mmol/L。
临床诊断肝叶切除术后急性肾衰竭。
目前,应立即采取的措施是
A、控制入水量B、静脉滴注呋塞米和甘露醇C、透析治疗D、25%葡萄糖+胰岛素静脉滴注E、10%葡萄糖酸钙+呋塞米静脉推注
答案解析透析疗法应用指征为:
血尿素氮>25mmol/L;
血肌酐>442μmol/L;
血钾>6.5mmol/L;
出现水中毒现象,一般措施不能改善,酸中毒不能用补碱纠正。
22下列对大网膜粘连综合征的概述中,错误的是
A、手术效果欠佳时,应再次手术查找粘连部位B、症状显著、病程长、明显影响健康和劳动者,可考虑手术治疗C、可出现恶心、食后呕吐、腹胀、便秘、阵发性腹痛等症状D、改变体位、蜷曲侧卧往往可以缓解E、走路常呈弯腰状
答案解析大网膜粘连综合征的手术治疗有的病例症状多而体征少,手术后仍可以有症状,手术必须十分谨慎,再次手术仍可能发生粘连。
23肾移植术后发生急性排斥反应的临床表现除外
A、血压升高B、移植肾局部胀痛C、血红蛋白升高D、高热E、全身肌肉酸痛
答案解析肾移植术后发生急性排斥反应主要表现:
1.移植后恢复良好,肾功能正常,突然高烧,伴有恶心、乏力、腹胀,以及移植肾区胀痛。
2.出现高血压、提问升高。
3.出现明显血尿,从少尿迅速发展到无尿,肾功能减退、丧失。
4.有的病人甚至会出现移植肾破裂。
5.化验肌酐升高。
24男性,42岁。
左下腹痛1个月,便血,里急后重,下列哪项检查较简单,有诊断意义
A、便培养+药敏B、血CEAC、直肠指诊D、钡灌肠E、腹部CT
答案解析根据患者便血及里急后重表现,分析病变位于直肠,故应首选进行直肠指诊检查。
25丹毒的常见致病菌
A、铜绿假单胞菌B、大肠杆菌C、乙型溶血性链球菌D、梭状芽孢杆菌E、金黄色葡萄球菌
答案解析痈为相邻的多个毛囊及毛囊周围急性化脓性炎症。
致病菌为金黄色葡萄球菌;
气性坏疽主要是梭状芽孢杆菌,为革兰染色阳性厌氧杆菌;
丹毒是一种累及真皮浅层淋巴管的感染,主要致病菌为A组β溶血性链球菌。
26属于高度恶性肿瘤的是
A、皮肤乳头状瘤B、带状纤维瘤C、神经纤维瘤D、黑色素瘤E、表皮样囊肿
答案解析黑色素瘤为高度恶性肿瘤,发展迅速,当妊娠时发展更快。
27前列腺增生的易发部位
A、中央区B、外周区C、移行区D、整个腺体E、以上都不是
答案解析前列腺解剖结构前列腺由移行带(围绕尿道精阜部位的腺体)、中央带和外周带组成。
分别占前列腺组织的5%、25%和70%。
前列腺病变的常见部位前列腺增生起始于移行带。
28下列脐疝的临床特点中,错误的是
A、成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多B、手术修补原则是切除疝囊C、多数是婴儿或中年经产妇女D、婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁E、由于脐环闭锁不全,脐瘢痕组织不坚强所致
答案解析未闭锁的脐环延迟到2岁时多能自行闭锁。
29直肠癌最主要的转移途径是
A、直接蔓延B、肠腔内种植转移C、腹腔内播散D、淋巴转移E、血行转移
答案解析与多数恶性肿瘤相类似,直肠癌的扩散与转移方式有:
①直接蔓延;
②淋巴转移;
③血行转移;
④种植转移,其中淋巴转移是直肠癌主要的扩散途径。
30急性阑尾炎时,提示阑尾靠近闭孔内肌的是
A、仰卧位,用一手压住患者左下腹部降结肠部,另一手反复压迫近侧结肠,引起右下腹疼痛B、左侧卧位,使患者右大腿后伸,引起右下腹疼痛C、仰卧位,使患者右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹疼痛D、仰卧位,使患者右髋和右大腿屈曲,然后被动向外旋转,引起右下腹疼痛E、左侧卧位,使患者右大腿伸向腹侧,引起右下腹疼痛
答案解析A.结肠充气试验阳性可以间接证实阑尾炎的存在;
B.腰大肌试验阳性提示阑尾位置偏后,炎症波及腰大肌;
C.闭孔内肌试验阳性提示阑尾位置较低,炎症波及闭孔内肌。
31女,60岁。
直肠肿瘤,该患者进行直肠癌手术能否保留肛门主要取决于
A、肿瘤距肛门缘的距离B、患者性别、年龄C、患者胖瘦D、肿瘤的大小E、肿瘤占据直肠的周径比
答案解析根治性手术是直肠癌的主要治疗方法。
其手术术式选择根据肿瘤的部位、大小、活动度及术前排便的控制能力等而定。
低位直肠癌(即癌肿下缘距肛门口5cm以内)需经腹会阴切口行直肠癌根治术(Miles),并在左下腹作乙状结肠造口。
癌肿距肛门5cm以上的中高位直肠癌,应在确保疗效的基础上,尽量争取保留肛门,以提高病人的生活质量。
32男性,39岁。
由5米高处跌下2小时,腹痛来院,BP100/70mmHg,P120次/分,腹膜刺激征(+),血红蛋白100g/L,X线片示右膈升高。
初步诊断是
A、肝破裂B、脾破裂C、胃破裂D、腹膜后血肿E、肾损伤
答案解析患者有早期休克的表现(血压下降,心率加快),不能排除外伤后内脏损伤有内出血的可能,腹部表现腹膜刺征(+),右膈升高,应考虑到右上腹部脏器损伤,但胃肠道破裂多有气腹及弥漫性腹膜炎症状,且不应引起血色素的下降,故可排除肾损伤、胃、腹膜后和左侧脾脏的损伤,肝破裂的可能最大。
33患者,女性,62岁。
长期感腰背部及四肢长骨疼痛,一直未作特殊处理;
近3天来无明显诱因,肱骨及股骨干疼痛加重,活动受限,遂来我院就诊;
入院后查体:
右侧肱骨及左侧股骨干畸形,局部骨质隆起,压痛明显,不能活动;
X线提示长骨骨干局部有大小不等的透亮区,病理性骨折及弥漫性脱钙的表现,试验室检查:
血清总钙2.96mmol/L,血清游离钙1.57mmol/L,PTH1-84测定20.5pmol/L,肾功能检查提示氮质血症初步诊断是
A、甲状旁腺功能亢进B、甲状腺功能亢进C、高钙血症D、纤维性囊性骨炎E、骨肉瘤F、肾癌骨转移
答案ACD
答案解析本题是典型的甲状旁腺功能亢进案例,甲旁亢女性多见,60岁左右为发病高峰,外科将其分为骨型(本题)、肾型和混合型;
本病由于大量分泌PTH,使骨钙释放入血,引起高钙血症,骨质疏松、病理性骨折等;
开始多为腰背部、髋部、肋骨和四肢的骨痛,后期主要表现为纤维囊性骨炎(X线提示长骨骨干局部形成大小不等的透亮区),由于长期高钙,可影响肾小管功能,逐渐演变成氮质血症,本题最核心的题眼是PTH测定,一般均在10pmol/L以上,故诊断ACD。
34患者,男性,30岁。
左上腹撞击伤3小时。
左上腹压痛,反跳痛(±
),局限性腹肌紧张,移动性浊音(+),肠鸣音每分钟5次,血压80/50mmHg。
腹腔内脏器损伤,对于该病人的诊断最有价值的方法是
A、血常规B、血淀粉酶检查C、立位腹部平片D、血生化E、腹腔穿刺
答案解析患者有左上腹部外伤史,伴有急性腹膜炎及休克症状,考虑脾破裂的可能性较大,应行腹腔穿刺以明确诊断。
35患者女,36岁。
发现颈部肿大6天,有隐痛,查体:
体温37.5℃,右侧甲状腺肿大,质地中等,有触痛,无明显结节。
如果基础代谢率升高,T3、T4升髙,可能的诊断是
A、单纯性甲状腺肿B、原发性甲状腺功能亢进C、结节性甲状腺肿D、结节性甲状腺肿继发髙功能腺瘤E、急性甲状腺炎F、亚急性甲状腺炎G、慢性淋巴性甲状腺肿
答案F
答案解析亚急性甲状腺炎血T3、T4增高。
急性甲状腺炎甲状腺功能多正常,也可有一过性甲状腺毒症,一般无需治疗即可自愈。
本题考虑炎症,故选F。
36男,35岁。
黄疸已1个月,右上腹轻微胀痛,食欲不振,经内科治疗无效。
肝大,胆囊增大,血胆红素17μmol/L,凡登白直接反应阳性,转氨酶70单位,碱性磷酸酶45单位,AFP>
50ng/ml,可能诊断是
A、黄疸型肝炎B、胆总管结石梗阻C、肝癌D、肝硬化晚期E、壶腹周围癌
答案解析壶腹周围癌可引起胆总管和主胰管的梗阻。
另外患者碱性磷酸酶高,胆囊增大,AFP>
50ng/ml,提示肿瘤。
凡登白试验一种临床化验检查项目、化验标本为静脉血的血清、参考值:
直接反应为阴性,间接反应为弱阳性或阴性、直接及间接反应均为阳性、见于肝细胞性黄疸、直接反应阳性见于阻塞性黄疸、间接反应阳性见于溶血性黄疸。
壶腹周围癌系指生长在壶腹、十二指肠乳头、胆总管下端、十二指肠内侧壁癌的总称。
其共同特点是:
在癌肿较小时即可引起胆总管和主胰管的梗阻。
病程进展缓慢,黄疸出现早,五年治愈率40%~60%。
临床表现有:
进行性加重的无痛性黄疸,偶因癌瘤坏死,胆管再通而呈现波动。
长期胆汁淤积可致胆汁性肝硬化,胆囊肿大。
合并胆道感染者可有高热,寒战,甚至中毒性休克。
所以考虑E项的诊断最可能。
37肾前性肾衰竭
A、尿比重>1.030,血细胞比容增加,补液后尿量无变化B、尿比重低,血中血细胞比容下降,补液后尿量每日仍<400ml/dC、尿比重>1.020,尿钠<20mmol/LD、尿比重<1.040,尿钠>30mmol/LE、每日尿量>800ml/d,尿比重<1.010,水肿减轻
答案解析肾前性肾衰竭具有以下特点:
1.存在脱水、失血、休克、心衰的基础病因。
2.尿素氮/肌酐比值升高,这是由于两种代谢产物在肾脏排泄的机制不同所致。
3.尿量减少,尿比重升高,尿钠排泄减少。
4.补液试验,具体方法为1h内给予5%的葡萄糖注射液1000ml静脉滴注,观察2h若尿量增至40ml/h,提示为肾前性肾衰竭。
38膈下游离气体多见于
A、脾破裂B、肾破裂C、胰腺损伤D、结肠破裂E、胃破裂
答案解析膈下游离气体多见于胃破裂。
39女性,20岁。
因低热,腹痛就诊。
移动性浊音阳性,右下腹及脐下触及不易推动肿块,确诊为结核性腹膜炎。
结核性腹膜炎,对其最有诊断价值的检查是
A、PPD试验B、结肠镜检查C、血沉D、腹腔积液常规E、腹腔镜检查+腹膜活检
答案解析腹腔镜检+腹膜活检具有确诊价值。
A结核菌素和PPD试验强阳性有助诊断,但在粟粒性肺结核或重症患者反而可呈阴性。
B结肠镜看不到腹腔病变。
C血沉可作为活动性病变的简易指标。
D腹水检查对鉴别腹水性质有重要价值;
除查常规外还得增加:
腹水葡萄糖、腹水腺苷脱氨酶活性等项目;
腹水动物接种阳性率可达50%以上,但费时较长。
40择期手术术前禁食时间应为
A、12小时B、14小时C、6小时D、4小时E、10小时
答案解析成人术前12小时禁食,术前4小时禁水,主要目的是防止因麻醉或手术过程中的呕吐及误吸而引起窒息或吸入性肺炎。
41甲状旁腺误切时,可导致
A、高热、脉快而弱B、甲状腺功能低下C、声嘶和呼吸困难D、音调降低、饮水呛咳E、手足抽搐
答案解析喉上神经损伤引起音调降低和饮水呛咳,一般经理疗后可自行恢复;
一侧喉返神损伤可至声嘶,双侧损伤时可导致声带麻痹和呼吸困难;
甲状腺危象表现为术后12~36小时内高热、脉快、烦躁,常伴呕吐、水样腹泻;
甲状旁腺误切导致甲状旁腺功能低下时可以引起抽搐发作。
42女,25岁。
因甲亢行手术治疗,术后24小时突然出现脉快、烦躁,高热。
其原因可能为
A、喉返神经损伤B、交感神经损伤C、喉上神经损伤D、甲状腺危象E、甲状旁腺损伤
答案解析甲状腺危象是甲状腺功能亢进最严重的并发症,多发生在甲亢未治疗或控制不良患者,在
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