运动创伤的现场处理和急救技术.docx
- 文档编号:188793
- 上传时间:2022-10-05
- 格式:DOCX
- 页数:7
- 大小:30.41KB
运动创伤的现场处理和急救技术.docx
《运动创伤的现场处理和急救技术.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《运动创伤的现场处理和急救技术.docx(7页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
运动创伤的现场处理和急救技术
一、 运动创伤的概念
运动创伤是指从事体育运动所致的运动系统的急性或者慢性损伤。
运动创伤是运动医学的一个重要组成部分,其实质内容是创伤外科的一个分支,特别是与创伤骨科有着密不可分的关系,其基础理论是根据创伤骨科的基础理论发展而来的,治疗原则与创伤骨科的治疗原则基本相同,但在一些特殊情况下,它的处理又有别于创伤骨科的处理,甚至有人认为在一些具体问题上其与创伤骨科的处理原则是截然不同,甚至是相违背的,所以运动创伤在一些细节方面的处理并不完全等同于创伤骨科的治疗原则,创伤骨科对创伤的治疗着重于先治疗后康复,运动医学对创伤的治疗则强调治疗与康复同步进行,所以有人说运动创伤的治疗不是在静中治疗,而是在运动中治疗,或动静相结合中治疗。
从广义范围来说,一些职业如舞蹈、杂技、戏剧中的武打演员等,也可发生运动系统的损伤,这些损伤可以归纳到运动创伤的范畴。
二、 运动创伤的分类
运动创伤的分类方法较多,目前还没有一个较为统一的分类方法,有以运动创伤的性质进行分类,有以受伤种类进行分类,有以运动项目进行划分,从临床治疗的角度考虑,以组织解剖结构为基础,结合损伤性质进行分类较为实用。
一般来说,可以将运动创伤分为急性运动创伤(运动过程中的一瞬间遭受直接或间接暴力所造成的损伤)和慢性运动创伤(反复微小的小外伤所致的劳损积累而成的损伤,可以是急性运动创伤治疗不及时、治疗不当或治疗不彻底而造成)两大类,急性运动创伤又可以分为开放性和闭合性损伤;慢性运动创伤较为多见,一些急性的运动创伤也是在慢性创伤的基础上发生的。
运动创伤可累及运动系统的任何组织结构,包括骨组织(骨质、骨骺)、关节(关节软骨、关节囊、韧带)、软组织(皮肤、肌肉、肌腱、腱鞘)、神经和血管等,创伤可以是单一组织结构的损伤,也可以是多组织结构的复合伤,每种组织结构的损伤都有其不同的表现和特色,作为运动创伤的现场处理和急救技术,主要涉及的是急性运动创伤,现就各组织结构急性运动创伤的分类分别叙述如下。
1. 骨性结构损伤
(1) 骨折骨的完整性和连续性中断称为骨折。
直接暴力多造成较为严重的骨折,间接暴力多引起撕脱性骨折。
直接暴力引起的骨折多见于有身体部位直接剧烈碰撞接触的运动项目,如足球、篮球、冰球等,严重者可造成开放性的骨折,一些技巧性的运动,如体操。
技巧等的意外可造成脊柱骨折,严重者可造成脊髓损伤合并截瘫。
运动过程中由于肌肉的强烈收缩,可使其肌腱附着点的骨质连同肌腱一起被撕脱而造成撕脱性骨折,如骼前上棘的撕脱性骨折,股四头肌强烈收缩引起的骸骨骨折等。
(2) 骨甑分离实质属于骨折的一种类型,见于骨甑板尚未闭合的青少年。
2. 关节结构损伤
(1) 关节脱位组成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。
肩、肘关节脱位较为多见。
(2) 关节软骨损伤在急性运动创伤中软骨损伤较为常见,以膝关节半月板损伤最为多见,其次膝关节股骨面和骸骨软骨的急性损伤也不少见。
(3) 关节囊损伤单纯关节囊轻微的撕裂临床检查往往难以发现特殊征象,但关节脱位往往伴有关节囊严重撕裂或破裂。
(4) 韧带撕裂或断裂是常见的运动创伤。
韧带是维持关节稳定的重要组织结构,韧带的撕裂往往会影响到关节的稳定性,严重的撕裂或断裂除了影响关节的稳定性以外,还会使关节出现继发性脱位。
关节结构的不稳定日后很容易会造成损伤性关节炎。
最常见是膝关节的交叉韧带和内、外侧副韧带损伤。
3. 软组织损伤
(1) 软组织挫伤皮肤、肌肉或其它部位的软组织挫伤是常见的急性运动创伤,这种损伤诊断和治疗比较容易,预后较好,常见的体征有皮下瘀斑和软组织血肿。
这种损伤一般的保守治疗即可,较大的血肿有时候需要手术切开减压、血肿清除。
(2) 肌肉拉伤或断裂这类损伤以田径项目较为多见,常见的部位是小腿三头肌、肱二头肌、股四头肌、大腿的内收肌群和股二头肌、半腱肌、半膜肌。
严重的撕裂可使肌肉拉长,影响肌肉的收缩能力,肌肉断裂则使肌肉失去收缩能力。
(3) 肌腱断裂肌肉过度猛烈收缩,可使其腱性部分发生断裂,后果就如同肌肉断裂,使肌肉失去收缩能力,最常见的是跟腱断裂。
4. 神经和'或血管损伤
是最为严重的急性运动创伤,多见于骨折或开放性创伤,如脊柱骨折合并脊髓损伤,肱骨髅上骨折可合并正中神经、桡神经或尺神经损伤,重要血管损伤可影响肢体的血液供应,需要紧急进行手术处理,避免肢体缺血坏死造成严重后果。
三、组织愈合的生理过程
1. 软组织愈合的基本生理过程
大部分组织的修复是瘢痕修复过程,早期创伤部位有不同程度的组织坏死和血管断裂出血,数小时内便出现炎症反应,表现为充血、浆液渗出、炎症细胞聚集,故出现局部红肿;血肿内血液和渗出液中的纤维蛋白原很快凝固形成凝块;2〜3天后,肌纤维母细胞开始增生,同时肉芽组织和毛细血管也向血凝块内侵入;第5〜6天起纤维母细胞产生胶原纤维,其后一周胶原纤维形成甚为活跃,随着胶原纤维越来越多,出现瘢痕形成过程,大约在伤后一个月左右,瘢痕完全形成。
肌腱断裂后,初期也是瘢痕修复,但随着功能锻炼而不断改建,胶原纤维可按原来肌腱纤维方向排列,达到完全再生。
2. 骨折愈合的生理过程:
从组织学和生理学的变化来看,骨折愈合可分六期
(1) 撞击期时间短暂,从外力打击一刹那开始到能量消散为止,高速度高能量损伤造成的骨质破坏更为严重。
(2) 诱导期骨折后,骨折断端及周围软组织的血管破裂出现形成血肿,血肿在伤后6~8小时即开始凝固为含有网状纤维蛋白的血凝块,同时骨折断端的骨细胞发生坏死,死亡细胞释放出激肽、前列腺素、组织胺等产物,造成局部血管扩张,充血。
(3) 炎症期骨折后坏死物的刺激可引起局部创伤性炎症反应,局部出现大量炎性细胞侵润,破骨细胞开始对断端坏死部分进行吸收,为骨折修复创造条件,来自骨外膜、骨髓和周围软组织的新生血管周围有大量的间充质细胞进入血肿内,并分化外成纤维细胞,成纤维细胞产生大量成熟的胶原纤丝,胶原纤丝包围骨折断端形成纤维性骨痂,初步将骨折断端连在一起,此过程约需要2〜3周时间。
(4) 软骨痂期骨折后早期,骨折断端的骨外膜开始增厚,生发层的成骨细胞增殖,随新生血管伸入,在骨膜下出现膜内成骨;间充质细胞增殖,分化为成软骨细胞;软骨细胞经过一系列变化退变为钙化基质,成骨细胞在钙化软骨的残基上沉积新骨,形成软骨内骨化。
骨折修复早期出现的纤维软骨性骨痂,逐渐转化为骨性骨痂。
通过这些不同的骨化过程,骨折外侧来自骨膜的膜内骨化和部分软骨内骨化的新生骨形成外骨痂,髓腔内来自骨内膜的膜内骨化和软骨内骨化的新生骨形成内骨痂,血肿外围的纤维组织经软骨而骨化,三者相连形成桥梁骨痂,标志着原始骨痂形成,此过程约6~8周。
(5) 硬骨痂期软骨痂经过进一步改建,骨折断端的坏死部分被新生血管、破骨细胞和成骨细胞侵入,经过爬行替代,死骨被清除,幼稚的交织骨被改建为成熟的板层骨,骨髓腔被骨痂所封闭,骨性连接更趋坚固,同时,新生骨小梁逐渐增加,排列规则,这
一时期约需要8〜12周。
(6)重建期骨结构根据功能需要,破骨细胞对多余骨痂进行吸收,成骨细胞又对不足部分以骨化成骨,骨吸收和骨形成在时间和空间上相互偶联,以维持骨的形态和生理功能的高度统一性,这一过程持续数月到数年,直到力学强度完全恢复正常,适应功能载荷为止。
3.影响组织愈合的因素:
伤者的年龄,健康状况,营养状态,损伤部位血液供应情况,治疗是否及时,治疗方法是否恰当,组织损伤的程度,是否合并感染等,这些因素均可影响到组织的愈合。
四、危急情况下的现场处理
1.休克
(1) 病因:
主要见于神经源性休克和低血容量性休克。
神经源性休克多因创伤引起的剧烈疼痛导致神经反射作用使周围血管扩张,有效血容量相对减少;低血容量休克因开放性损伤或内脏器官损伤破裂引起大量出血,血容量突然降低,有效循环量不足所致。
(2) 临床表现:
伤者神情淡漠,反应迟钝,甚至神志不清或昏迷;口唇肢端发绀,出冷汗,脉搏细速,血压下降;严重者全身皮肤粘膜明显紫绀,四肢冰冷,脉搏扪不清,血压测不出。
具体的临床表现随休克的病程演变而改变。
(3) 现场处理
一般紧急处理:
保持伤者安静,保持呼吸道通畅,采用头和躯干抬高20〜30°,下肢提高15〜20°的体位,以增加回心静脉血量和减轻呼吸的负担,保暖,吸氧等。
补充血容量:
是抗休克的根本措施,有条件的要尽快建立输液通道,尽快恢复循环血量。
处理原发病:
四肢开放性损伤的创面予以加压包扎,必要时压迫相应的动脉或上止血带;内脏器官损伤破裂应尽快送医院抢救;疼痛严重者予以镇静止痛。
休克处理不及时,会造成严重的后果,一般的运动场地多不具备有抢救休克伤者的条件,这类伤者应紧急送医院治疗,不要在现场浪费太多时间,以免延误抢救时机。
2.颅脑损伤
(D原因:
暴力直接或间接作用于头部而引起。
(2) 临床表现:
颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤、脑损伤及颅内出血,每种损伤有不同的临床表现和处理方法,但中心问题是要判断有否脑实质的损伤。
头皮损伤常见的是头皮血肿和头皮撕裂伤,这种损伤的表现较为直观,诊断一般不会有太大的问题。
颅骨损伤常见颅盖骨折和颅底骨折,现场诊断这类骨折有时不太容易,骨折可以并发脑损伤和继发颅内出血等病变,所以要特别小心,头皮有较大的血肿,扪及颅盖骨有明显的凹陷,有鼻、耳出血或脑脊液流出,就要高度怀疑颅骨骨折的可能,X线照片一般可以明确诊断。
脑损伤有脑震荡和脑挫裂伤,脑震荡表现为短暂的脑功能障碍,可出现神志恍惚或昏迷,但一般不超过半小时,可见逆行性遗忘,、头痛、头昏、恶心、呕吐等症状,但神经系统检查无阳性体征;脑挫裂伤是脑实质的损伤,症状通常较重,意识障碍严重,有较明显的植物神经功能紊乱,表现为呼吸、脉搏、血压和体温的波动,严重者可因呼吸、循环障碍及高热导致死亡,可出现瘫痪等神经系统体征。
颅内出血是颅脑损伤的继发性病变,常见有硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、蛛网膜下腔出血和脑内出血等,临床表现为神经系统的症状和体征,严重者可因脑疝而导致死亡。
(3) 现场处理:
首先要注意保持呼吸道通畅,伤者应采用侧卧位,清除口内呕吐物和血块,昏迷者牵出舌头或插入通气导管;小的头皮血肿一般不需要特殊处理,较大的可作穿刺抽吸,同时局部加压包扎,但要警惕其它颅脑损伤的可能。
颅骨骨折无神经症状者多不需要特殊处理,颅盖骨折的骨折片陷入颅腔深度在1cm以上,考虑送医院手术治疗,鼻、耳出血和脑脊液漏,不可堵塞或冲洗,以免引起颅内感染。
脑震荡多不需要特殊处理,可给予营养神经类的药物。
脑挫裂伤和颅内出血是严重的颅脑损伤,现场多不具备处理的条件,即使是有所怀疑,也要及时送医院作进一步检查和治疗。
3. 内脏器官损伤
(1) 原因:
直接或间接暴力引起。
(2) 临床表现:
内脏器官损伤多见是肝、脾、肾和肺的损伤。
肺损伤可见于气胸,但少见,轻者多无症状,重者可有呼吸困难,严重者尚可导致呼吸、循环障碍。
肾多是挫伤,一般可有肾区疼痛并伴有血尿。
肝、脾破裂是严重的创伤,短时间内即可出现休克的表现。
(3) 现场处理:
运动创伤中,内脏器官损伤并不多见,一旦出现情况可能会较为严重,现场多不具备抢救条件,需要紧急送医院处理。
特别一提的是若明确伤者为张力性气胸,应紧急现场作胸膜腔穿刺,将张力性气胸变为开放性气胸,以免伤者出现呼吸、循环功能障碍。
4. 开放性骨折的处理
(1) 原因:
直接或间接暴力引起。
直接暴力引起者,软组织损伤较重,可同时有异物带着细菌进入创口,继发感染的危险性大;间接暴力引起者,创口是由骨折断端从内至外刺破所致,软组织损伤相对较小。
(2) 临床表现:
该类损伤较为直观,诊断多无困难,但要注意有否合并神经、血管和肌腱的损伤,特别是重要血管的损伤,会影响到患肢的血液供应。
(3) 现场处理:
用干净敷料加压包扎创面,出血难止时,可压
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 运动 创伤 现场 处理 急救 技术