中暑护理查房.ppt
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中暑护理查房.ppt
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中暑个案查房中暑个案查房主讲:
急诊科王丽萍中暑的治疗护理中暑的治疗护理l高温中暑l中暑是在气温高、温度大的环境中,从事重体力劳动,发生体温调节障碍,水、电解质平衡失调,心血管和中枢神经系统功能紊乱为主要表现的一种症候群。
病情与个体健康状况和适应能力有关。
l1、病因与发病机理l在下丘脑体温调节中枢的控制下,正常人的体温处于动态平衡,维持在37左右。
人体基础代谢、各种活动、体力劳动及运动,均靠糖及脂肪分解代谢供能发热,热量借助皮肤血管扩张、血流加速、排汗、呼吸、排泄等功能,通过辐射、传导、对流、蒸发方式散发。
人在气温高、湿度大的环境中,尤其是体弱或重体力劳动时,若散热障碍、导致热蓄积,则容易发生中暑。
l2、临床表现l
(1)中暑先兆:
在高温环境下活动一段时间后,出现乏力、大量出汗、口渴、头痛、头晕、眼花、耳鸣、恶心、胸闷、体温正常或略高。
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(2)轻度中暑:
除以上症状外,有面色潮红、皮肤灼热、体温升高至38以上,也可伴有恶心、呕吐、面色苍白、脉率增快、血压下降、皮肤湿冷等早期周围循环衰竭表现。
l(3)重症中暑:
除轻度中暑表现外,还有热痉挛、腹痛、高热昏厥、昏迷、虚脱或休克表现。
l3、诊断l
(1)依发病时所处高温环境及其临床表现。
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(2)应与暑天感染、发热性疾病鉴别,如流行性乙型脑炎、脑膜炎、脑型疟疾等。
l(3)与其他原因此起的昏迷及脑血管意外鉴别。
l(4)中暑痉挛引起腹痛者需与急腹症鉴别。
l4、治疗与护理l
(1)中暑先兆与轻度中暑:
及时脱离高温环境至阴凉处、通风处静卧,观察体温、脉搏呼吸、血压变化。
服用防暑降温剂:
仁丹、十滴水或霍香正气散等。
并补充含盐清凉饮料:
淡盐水、冷西瓜水、绿豆汤等,经以上处理即可恢复。
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(2)重症中暑病人处理原则:
降低体温,纠正水、电解质紊乱、酸中毒,积极防治休克及肺水肿。
l中暑发生循环衰竭者,医疗、护理的重点是纠正失水、失钠、血容量不足,以致脱水和循环衰竭。
尽快建立静脉通路,补充等渗葡萄糖盐水或生理盐水,纠正休克。
注意输液速度不可过快,以防增加心脏负荷发生肺水肿,密切观察病情变化。
l中暑高热者主要是纠正体温功能失调所致高热,同时注意生命体征、神志变化及各脏器功能状况、防治并发症。
降温措施多主张物理降温与药物降温联合进行,其方法有头置冰袋或冰帽,大血管区置冰袋,以冰或风扇控制室温在2225左右;也可采用将身体(头部除外)置于4水中降温法,同时要不断摩擦四肢,防止血液循环停滞,促使热量散发;危重者可采用酒精擦浴或冰水擦浴,静脉输入液体可于降温至4左右后输入;降温时注意防止因降温过快引起虚脱。
药物可采用氯丙嗪2550mg,加入500ml葡萄糖盐水中静脉滴注,12小时滴完,必要时加用异丙嗪2550mg,以增加药效,滴注可密切观察体温、脉搏、呼吸、血压,若血压有下降趋势,应酌情减慢滴速或停止给药。
l采用解热剂降温可酌情选用阿斯匹林口服,柴胡肌肉注射。
也可采用水合氯醛加冰盐水低压灌肠降温。
有时配合静脉滴注氢化可地松或地塞米松辅助治疗。
一般当体温降至38左右应逐渐停止用药,擦干全身,加强防护。
降温治疗中还应注意纠正水、电解质及酸碱平衡失调,尤其是年老、体弱及有心血管疾患的病人,除观察体温外,还须注意有无心衰、肾衰、肺水肿、脑水肿、呼衰、弥漫性血管内凝血等并发症的迹象,要及时报告医师给以相应处理。
按常规做好口腔、皮肤等基础护理,详细记录各观察项目,以及液体出入量和治疗效果。
l5.预防l
(1)改善高温作业条件,加强隔热、通风、遮阳等降温措施,供给含盐清凉饮料。
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(2)加强体育锻炼,增强个人体质。
l(3)宣传防暑保健知识,教育工人遵守高温作业的安全规则和保健制度,合理安排劳动和休息。
病例资料病例资料l1、患者廖柱和,女,31岁,以“突发头晕胸闷伴四肢痉挛90分钟,为主诉入院。
l2、患者90分钟前在车间喷漆工作时(车间气温较高,不通风,患者带有防毒面具)突发头晕胸闷伴四肢痉挛。
伴恶心未呕吐,多汗,口喝,无发热,无心前区不适,无头痛无肢体偏瘫,无意识障碍,由120送入院,给于平衡液静滴,急诊医师似诊“中暑”收住院。
l3、T:
365,P:
70次分,R:
18次分,BP:
13990mmHg。
神志清楚,精神差,心电监护,吸氧,急査电解质:
K+:
3.05mmolL.l4、诊断依据:
青年女性,在高温、不通风环境中作业,且带有防毒面具,多汗,头晕,伴四肢痉挛,恶心,根据患者病史及临床表现符合中暑热痉挛及热衰竭的特点。
鉴别诊断:
鉴别诊断:
l1、脑血管意外本病多见于中老年人,且多有高血糖及高血脂病史,多有肢体麻木,口角歪斜等表现。
l2、癫痫,本病发作以意识障碍,四肢抽搐等表现,多有癫痫病史。
l诊疗计划:
给于常规检查(常规,生化及心电图)补液,急查电解质,密切观察病人病情变化。
护理诊断护理诊断l1、体液不足的危险。
l2、高热休克。
l3、压疮。
护理措施护理措施l1、控制室温在20-25,脱去外衣,给予病人高热量、高维生素、高蛋白,低脂易消化饮食。
l2、密切监测病人生命体征和病情变化及出汗情况,防止虚脱、衰竭的发生。
一旦出现出现寒战、腹泻、出血等情况时应立即通知医生。
l3、异常及时通知医师并积极配合处理。
l4、纠正水电解质和酸碱失衡,及时抽取标本送检并追回结果。
按医嘱用药积极治疗。
防止出现脱水、休克等并发症。
l5、做好基础护理,氧气吸入,定时更换鼻导管和湿化瓶。
病人健康宣教病人健康宣教l告知病人应尽量避免高温作业,必须高温作业时必须加强劳动防护,口服藿香正气液等解暑药物以及补充含盐0.3%的清凉饮料。
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