困难职工申请建档表格Word文档格式.docx
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家庭成员(人数)
月均收入(元)
家庭月人均
收入(元)
致困原因
单位工会联系人:
工会委员会(章)
附件4
困难职工公示无异议证明
我单位本次共有户申请成为工会困难职工帮扶对象并提出困难救助。
根据《广西工会困难职工管理暂行办法》等有关规定,已于年月日至年月日进行公示,公示期间无异议。
特此证明
工会委员会
附件5
困难职工入户调查表
填报单位:
申请人及家庭成员基本情况
姓名
身份证号码
性别
与申请人关系
民族
政治面貌
户籍性质(农民、居民)
婚姻状况
身体状况(健康、残疾、重病、慢性病)
联系
电话
住址
所在单位(或就读学校)
月收入(含工资、养老金、经营性收、出租收入等)(元)
致困主要原因(疾病、残疾、失业、子女上学、灾害等其他原因)
申请人家庭财产情况
家庭共有房产套,面积共平米,其中按揭套,全款套;
拥有商铺平方米,租用平方米,
拥有营运(生产)性汽车辆,非营运(生产)性汽车辆。
申请人声明:
本人保证所提供的情况属实。
入户核查员意见:
申请人签字:
核查员签字:
附件6
困难职工档案表(*为必填项)
职工编号
困难类别
档案类型
城镇困难职工
建档标准
*姓名
*民族
*性别
*政治面貌
*身份证号
*出生日期
*健康状况
疾病/残疾类别
*工作状态
*劳模类型
*住房类型
建筑面积
*手机号码
其他联系方式
邮政编码
*工作时间
*婚姻状况
是否单亲
*医保状况
*家庭住址
*工作单位
单位性质
企业状况
*所属行业
*本人月平均收入
*家庭其他非薪资年收入
家庭年度总收入
家庭人口
家庭月人均收入
*户口所在地行政区划
*户口类型
自动算出
是否有一定自救能力
是否为零就业家庭
家
庭
成
员
关
系
关系
婚姻
月收入
身份证号
劳模类型
健康状况
人员身份
医保状况
单位或学校
*主要致困原因
年度必要支出
其他
次要致困原因(0-3项)
*开户银行
*支行名称
*银行卡号
附件
附件名称
附件类型
备注
建档人
自动生成无需填写
审核人
录入人
基层工
会意见
年月日
县以上总
工会帮扶
中心意见
县以上
总工会
审批意见
Ø
填表说明:
1.困难类别:
请填写“低保户”、“应保未保”、“低保边缘户”或“意外致困户”。
2.建档标准:
请填写“全国级”、“省级”、“地市级”、“区县级”或“基层”。
3.政治面貌:
请填写“中共党员”、“共青团员”、“群众”、“民主党派”或“其他”。
4.身份证号:
必须是18位。
5.健康状况:
请填写“良好”、“疾病”或“残疾”。
6.疾病类别:
请填写“恶性肿瘤”、“心血管病”、“脑血管病”、“终末期肾病”、“精神病”、“肝病”、“血液病”、“糖尿病”、“肿瘤病”、“腰颈椎病”、“高血压病”、“肺病”、“一般疾病”、“深度昏迷”、“永久瘫痪”、“严重阿尔茨海默病”、“严重帕金森病”或“.严重运动神经元病”。
7.残疾类型:
请填写“残疾类别”对应的“二级细分”中的内容。
残疾类别
二级细分
视力残疾
“视力残疾一级(极重度)”、“视力残疾二级(重度)”、“视力残疾三级(中度)”、“视力残疾四级(轻度)”
听力残疾
“听力残疾一级(极重度)”、“听力残疾二级(重度)”、“听力残疾三级(中度)”、“听力残疾四级(轻度)”
言语残疾
“言语残疾一级(极重度)”、“言语残疾二级(重度)”、“言语残疾三级(中度)”、“言语残疾四级(轻度)”
智力残疾
“智力残疾一级(极重度)”、“智力残疾二级(重度)”、“智力残疾三级(中度)”、“智力残疾四级(轻度)”
肢体残疾
“肢体残疾一级(极重度)”、“肢体残疾二级(重度)”、“肢体残疾三级(中度)”、“肢体残疾四级(轻度)”
精神残疾
“精神残疾一级(极重度)”、“精神残疾二级(重度)”、“精神残疾三级(中度)”、“精神残疾四级(轻度)”
多重残疾
“多重残疾一级(极重度)”、“多重残疾二级(重度)”、“多重残疾三级(中度)”、“多重残疾四级(轻度)”
8.工作状态:
请填写“在岗”、“下(待)岗”、“失(无)业”、“退休”、“离休”、“病退”、“病休”、“内退”或“其他”。
9.住房类型:
请填写“自建房”、“商品房”、“经济适用房”、“两限房”、“回迁房”、“承租单位公房”、“政府廉租房”、“租房”或“其他”。
10.建筑面积:
请填写“20以下”、“20至50”、“50至70”或“70以上”。
11.手机号码和其他联系方式任填其一。
12.劳模类别:
请填写“非劳模”、“全国劳模”、“省部级劳模”、“地市级劳模”、或“其他”。
13.婚姻状况:
请填写“未婚”、“已婚”、“离异”或“丧偶”。
14.是否单亲:
请填写“是”或“否”。
15.医保状况:
请填写“无医保”、“城镇职工医保”、“城镇(乡)居民医保”、“新农合”、“职工医疗互助”、“商业保险”或“其他”。
16.单位性质:
请填写“国家机关/事业单位”、“国有企业”、“集体企业”、“民营/私营/个体企业”、“与港澳台合资/合作”、“中外合资/合作”或“其他”。
17.企业状况:
请填写“亏损企业”、“改制企业”、“关闭破产企业”、“正常”或“其他”。
18.所属行业:
请填写“所属行业”对应的“二级细分”中的内容。
所属行业
农、林、牧、渔业
“农业”、“林业”、“畜牧业”、“渔业”、“农、林、牧、渔服务业”
采矿业
“煤炭开采和洗选业”、“石油和天然气开采业”、“黑色金属矿采选业”、“有色金属矿采选业”、“非金属矿采选业”、“开采辅助活动”、“其他采矿业”
制造业
“农副食品加工业”、“食品制造业”、“酒、饮料和精制茶制造业”、“烟草制品业”、“纺织业”、“纺织服装、服饰业”、“皮革、毛皮、羽毛及其制品和制鞋业”、“木材加工和木、竹、藤、棕、草制品业”、“家具制造业”、“造纸和纸制品业”、“印刷和记录媒介复制业”、“文教、工美、体育和娱乐用品制造业”、“石油加工、炼焦和核燃料加工业”、“化学原料和化学制品制造业”、“医药制造业”、“化学纤维制造业”、“橡胶和塑料制品业”、“非金属矿物制品业”、“黑色金属冶炼和压延加工业”、“有色金属冶炼和压延加工业”、“金属制品业”、“通用设备制造业”、“专用设备制造业”、“汽车制造业”、“铁路、船舶、航空航天和其他运输设备制造业”、“电气机械和器材制造业”、“计算机、通信和其他电子设备制造业”、“仪器仪表制造业”、“其他制造业”、“废弃资源综合利用业”、“金属制品、机械和设备修理业”
电力、热力、燃气及水生产和供应业
“电力、热力生产和供应业”、“燃气生产和供应业”、“水的生产和供应业”
建筑业
“房屋建筑业”、“土木工程建筑业”、“建筑安装业”、“建筑装饰和其他建筑业”
批发和零售业
“批发业”、“零售业”
交通运输、仓储和邮政业
“铁路运输业”、“道路运输业”、“水上运输业”、“航空运输业”、“管道运输业”、“装卸搬运和运输代理业”、“仓储业”、“邮政业”
住宿和餐饮业
“住宿业”、“餐饮业”
信息传输、软件和信息技术服务业
“电信、广播电视和卫星传输服务”、“互联网和相关服务”、“软件和信息技术服务业”
金融业
“货币金融服务”、“资本市场服务”、“保险业”、“其他金融业”
房地产业
“房地产业”
租赁和商务服务业
“租赁业”、“商务服务业”
科学研究和技术服务业
“研究和试验发展”、“专业技术服务业”、“科技推广和应用服务业”
水利、环境和公共设施管理业
“水利管理业”、“生态保护和环境治理业”、“公共设施管理业”
居民服务、修理和其他服务业
“居民服务业”、“机动车、电子产品和日用产品修理业”、“其他服务业”
教育
“教育”
卫生和社会工作
“卫生”、“社会工作”
文化、体育和娱乐业
“新闻和出版业”、“广播、电视、电影和影视录音制作业”、“文化艺术业”、“体育”、“娱乐业”
公共管理、社会保障和社会组织
“中国共产党机关”、“国家机构”、“人民政协、民主党派”、“社会保障”、“群众团体、社会团体和其他成员组织”、“基层群众自治组织”
国际组织
“国际组织”
19.“本人月平均收入”,“家庭其他年收入”,“家庭年度总收入”“家庭人口”“家庭月平均收入”(“家庭年度总收入”和“家庭人口”和“家庭人均月收入”这三项由系统根据“本人月平均收入”和“家庭其他年收入”自动算出。
)
20.户口类型:
请填写“非农业”或“农业”。
21.家庭成员关系中,关系请填写“丈夫”、“妻子”、“儿子”、“女儿”、“父亲”、“母亲”、“公公”、“婆婆”、“岳父”、“岳母”、“祖父母”、“外祖父母”、“孙子女”、“外孙子女”、“兄弟”、“姐妹”、“儿媳”、“女婿”、“其他”。
政治面貌、身份证号、健康状况参见前文所述,身份请填写“职工”、“农民”、“农民工”、“军人”、“自由职业”、“无业”、“学生”、“学龄前”。
22.是否有一定自救能力:
23.是否为零就业家庭:
:
24.主要致困原因:
请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、“本人下岗失业”、“家属下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”、“其他”中的一项。
25.次要致困原因(最少0项,最多3项):
请填写“本人大病”、“供养直系亲属大病”、“本人残疾”、“家属残疾”、“本人下岗失业”、“家属下岗失业”、“收入低”、“自然灾害”、“重大事故”、“子女上学”中的零项或多项。
26.开户银行:
请填写“中国工商银行”、“招商银行”、“中国农业银行”、“中国银行”、“中国建设银行”、“交通银行”、“中信银行”、“上海浦东发展银行”、“中国民生银行”、“光大银行”、“兴业银行”、“华夏银行”、“广东发展银行”、“深圳发展银行”、“中国邮政储蓄银行”、“城市商业银行”、“城市信用合作社”、“农村商业银行”、“农村合作银行”、“农村信用合作社”、“恒丰银行”、“浙商银行”、“渤海银行”、“微商银行”、“上海农村商业银行”、“北京银行”、“平安银行股份有限公司”、“南京银行”、“江苏银行”、“宁波银行”、“上海银行”、“杭州银行”、“中国农业发展银行”、“东莞农村商业银行”、“浙江商业银行”、“珠海南通银行”、“宁波国际银行”、“福建亚洲银行”、“三峡银行”、“东亚银行”、“新韩银行”、“韩亚银行”、“花旗银行”、“友利银行”、“韩国企业银行”、“广东华兴银行”、“汇丰银行”、“渣打银行”、“南洋商业银行”、“重庆银行”、“南昌银行”、“吉林九台农商行”、“重庆农村商业银行”、“其他银行”。
27.支行名称:
请填写支行名称。
28.银行卡号:
必须是10~30位之间。
29.建档人、审核人:
依次填写。
30.入户调查签名:
2人以上签名。
31.基层工会意见:
要写明公示结果和基层工会研究结果并盖单位公章。
32.帮扶中心意见:
写明审核结果并盖公章
33.县以上工会审批意见:
写明审批结果并盖单位公章。
附件7
困难职工解困脱困联系卡(帮扶责任人存)
职工姓名
出生年月
家庭住址
工作单位
家庭主要
成员
帮扶任务
完成时限
年月底前实现解困脱困
联系方式
帮扶单位
帮扶责任人
职务
困难职工所属工会联络人姓名
解困脱困措施选项
1.就业创业发展;
2.纳入社保制度覆盖;
3.纳入大病保险和医疗互助保险保障;
4.社会救助兜底;
5.其他(注明):
解困脱困计划选项
1.技能培训促就业计划;
2.创业援助计划;
3.阳光就业计划;
4.职工医疗互助计划;
5.金秋助学计划;
6.一帮一结对计划;
7.送温暖精准化计划;
8.其他(注明)
困难职工解困脱困联系卡(困难职工存)
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- 困难职工 申请 建档 表格
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