【精品】异位妊娠.ppt
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异异位位妊妊娠娠昆医护理2008级闻思娴定义v凡受精卵在子宫体腔以外着床发育,称为“异位妊娠”,习称为习称为宫外孕宫外孕。
v异位妊娠指孕卵位于正常着床部位之外的妊娠,还可包括宫颈妊娠及子宫残角妊娠v宫外孕指子宫以外的妊娠根据着床部位不同,有输卵根据着床部位不同,有输卵管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
管妊娠、卵巢妊娠、腹腔妊娠、宫颈妊娠及子宫残角妊娠等。
异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。
约占异位妊娠中,以输卵管妊娠最多见。
约占90%90%以上。
以上。
宫角妊娠宫角妊娠0.6%输卵管间质部妊娠输卵管间质部妊娠2%-3%峡部妊娠峡部妊娠12%壶腹部妊娠壶腹部妊娠78%伞部妊娠伞部妊娠5%卵巢妊娠卵巢妊娠1%腹腔妊娠腹腔妊娠1%-2%宫颈妊娠宫颈妊娠0.8%正常妊娠正常妊娠输卵管间质部妊娠输卵管壶腹部妊娠伞部妊娠手术伞部妊娠手术残角子宫妊娠卵巢妊娠腹腔妊娠致病因素11、输卵管异常输卵管异常-慢性输卵管炎慢性输卵管炎、输卵管发育不输卵管发育不良或畸形良或畸形、输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症2.2.辅助生殖技术;放置宫内节育器避孕失败,辅助生殖技术;放置宫内节育器避孕失败,输卵输卵管结扎后再通管结扎后再通)3、盆腔子宫内膜异位症盆腔子宫内膜异位症4、孕卵外游孕卵外游什么样的人什么样的人易患宫外孕易患宫外孕?
慢性输卵管炎输卵管发育不良或畸形输卵管子宫内膜异位症输卵管子宫内膜异位症盆腔肿瘤压迫或牵引盆腔肿瘤压迫或牵引孕卵外游孕卵外游孕卵外游孕卵外游是一种病理名词,其实主要的意思就是在是一种病理名词,其实主要的意思就是在一边的卵巢形成后出现游走在自已这侧的输卵一边的卵巢形成后出现游走在自已这侧的输卵管,有的通过宫腔到另一侧。
管,有的通过宫腔到另一侧。
宫外孕的结局是什宫外孕的结局是什么?
么?
对孕妇有何危险对孕妇有何危险?
宫外孕的病理变化宫外孕的病理变化输卵管妊娠的病理v输卵管妊娠流产输卵管妊娠流产v输卵管妊娠破裂输卵管妊娠破裂v陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕v继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠v子宫内膜蜕膜反应子宫内膜蜕膜反应发育中的胚囊易发育中的胚囊易向管腔膨出,终至整向管腔膨出,终至整个胚囊剥离落入管腔,个胚囊剥离落入管腔,并经输卵管逆蠕动排并经输卵管逆蠕动排至腹腔至腹腔。
以以壶腹部妊娠壶腹部妊娠流产为流产为多。
壶腹部管腔较大,多。
壶腹部管腔较大,一般在妊娠一般在妊娠812周周发病。
发病。
1.孕卵生长向管壁侵蚀肌孕卵生长向管壁侵蚀肌层及浆膜造成破裂。
层及浆膜造成破裂。
肌层血肌层血管丰富而粗大,因此妊娠破管丰富而粗大,因此妊娠破裂的出血比妊娠流产时剧烈裂的出血比妊娠流产时剧烈。
2.峡部妊娠时,因管腔狭小破峡部妊娠时,因管腔狭小破裂时间最早在妊娠裂时间最早在妊娠6周左右周左右。
3.输卵管间质部输卵管间质部肌层较厚,破肌层较厚,破裂时间最晚,约妊娠裂时间最晚,约妊娠4个月个月时时发病。
间质部为子宫和卵巢发病。
间质部为子宫和卵巢血管汇集区,该部位破裂时血管汇集区,该部位破裂时在极短时间内可发生致命性在极短时间内可发生致命性腹腔内出血。
腹腔内出血。
妊娠流产或破裂后,胚妊娠流产或破裂后,胚胎死亡出血形成血肿。
胎死亡出血形成血肿。
血肿机化并与周围组织血肿机化并与周围组织粘连,形成粘连,形成盆腔包块盆腔包块。
输卵管妊娠时滋养细输卵管妊娠时滋养细胞产生胞产生HCG,早孕反,早孕反应应阳性阳性。
子宫内膜出。
子宫内膜出现现蜕膜反应。
蜕膜反应。
胚胎死亡后,蜕膜退胚胎死亡后,蜕膜退行性变排出行性变排出三角形三角形蜕蜕膜管型。
膜管型。
输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠的变化与结局输卵管妊娠输卵管妊娠流产流产输卵管妊娠输卵管妊娠破裂破裂输卵管输卵管妊娠妊娠继发性腹腔妊娠继发性腹腔妊娠陈旧性宫外孕陈旧性宫外孕腹腔大出血腹腔大出血存活存活死亡死亡缓慢缓慢快速快速如何早期发如何早期发现宫外孕?
现宫外孕?
宫外孕的诊断宫外孕的诊断输卵管妊娠的症状v停经停经史史(6-86-8周),约有周),约有20-30%20-30%的病人问不出停经的病人问不出停经史。
史。
v腹痛腹痛主要症状。
主要症状。
1.1.输卵管妊娠未流产、破裂时,多输卵管妊娠未流产、破裂时,多为一侧下腹为一侧下腹隐痛或酸胀感隐痛或酸胀感;2.2.流产或破裂时,突发一流产或破裂时,突发一侧侧撕裂样痛撕裂样痛,伴恶心呕吐;,伴恶心呕吐;3.3.血液积聚于子宫直肠陷血液积聚于子宫直肠陷凹时,出现凹时,出现肛门坠胀感肛门坠胀感;4.4.出血多扩散至全腹,刺激出血多扩散至全腹,刺激膈肌可引起膈肌可引起肩胛部放射性痛及胸部疼痛肩胛部放射性痛及胸部疼痛。
v阴道流血阴道流血胚胎死亡后常有不规则阴道流血。
胚胎死亡后常有不规则阴道流血。
v晕厥与休克晕厥与休克由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。
由于腹腔内急性出血及剧烈腹痛引起。
v腹部包块腹部包块血肿较久,与周围组织器官粘连形成。
血肿较久,与周围组织器官粘连形成。
输卵管妊娠的体征v一般情况:
出血多时,患者呈一般情况:
出血多时,患者呈贫血贫血貌,脉快而细弱,貌,脉快而细弱,血压下降甚至血压下降甚至休克休克。
出血时间长,因腹腔内血液吸收。
出血时间长,因腹腔内血液吸收可可发热发热,但不超过,但不超过3838CC。
v腹部检查:
一侧下腹可有腹部检查:
一侧下腹可有压痛和反跳痛压痛和反跳痛,腹肌紧张不,腹肌紧张不明显,出血多时可有明显,出血多时可有移动性浊音移动性浊音。
v盆腔检查:
子宫稍大而软。
盆腔检查:
子宫稍大而软。
1.未流产或破裂时,宫旁可触及未流产或破裂时,宫旁可触及小包块及轻压痛小包块及轻压痛。
2.流产或破裂后,有流产或破裂后,有后穹隆饱满后穹隆饱满及触痛,宫颈举摆痛。
及触痛,宫颈举摆痛。
辅助检查v妊娠试验妊娠试验:
只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,:
只要胚胎存活或滋养细胞有活力时,血血HCGHCG升高,尿升高,尿HCGHCG阳性阳性。
但阳性只能考虑。
但阳性只能考虑为妊娠,不能确定宫内或宫外。
流产或破裂后为妊娠,不能确定宫内或宫外。
流产或破裂后尿尿HCGHCG可转为可转为阴性阴性。
v超声检查超声检查:
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁:
子宫稍大但宫腔内无妊娠囊,在宫旁有胎芽或胎心即可确诊;如流产或破裂后则在宫有胎芽或胎心即可确诊;如流产或破裂后则在宫旁可见一旁可见一低回声区低回声区;内出血多时子宫直肠陷凹和;内出血多时子宫直肠陷凹和腹腔有腹腔有液性暗区液性暗区。
v阴道后穹隆穿刺阴道后穹隆穿刺:
抽出:
抽出暗红色不凝固血暗红色不凝固血。
只能说。
只能说明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
明有腹腔内出血、未抽出血不能排除腹腔内出血。
四、鉴四、鉴别别诊诊断断v1.1.流产:
增大变软,出血多;流产:
增大变软,出血多;超声:
宫内有组织超声:
宫内有组织v2.2.阑尾炎:
体温升高,白血球总数高,阑尾炎:
体温升高,白血球总数高,-HCG-HCG(-)v3.3.黄体破裂:
黄体破裂:
-HCG-HCG(-)v4.4.卵巢肿瘤蒂扭转:
卵巢肿瘤蒂扭转:
有肿块史,突然剧痛,有肿块史,突然剧痛,无停经史,无停经史,-HCG-HCG(-)得了宫外孕怎得了宫外孕怎么办?
么办?
宫外孕的治疗宫外孕的治疗手术治疗根治性根治性:
切除一侧输卵管切除一侧输卵管保保守守性性:
保保留留病病侧侧输输卵卵管管挤挤压压术术、开窗术、吻合术开窗术、吻合术非手术治疗v适应症适应症:
早期异位妊娠,要求保留生育早期异位妊娠,要求保留生育能力的年轻患者。
能力的年轻患者。
v条件条件:
输卵管妊娠病灶直径不超过:
输卵管妊娠病灶直径不超过3cm3cm;输卵管妊娠未破裂或流产;无明显内;输卵管妊娠未破裂或流产;无明显内出血;血出血;血HCG3000U/LHCG3000U/L。
v方法方法:
化疗,抑制滋养细胞增生,破坏:
化疗,抑制滋养细胞增生,破坏绒毛,使胚胎组织坏死脱落、吸收。
可绒毛,使胚胎组织坏死脱落、吸收。
可全身用药也可局部用药。
常用全身用药也可局部用药。
常用氨甲喋呤氨甲喋呤和和5-5-氟尿嘧啶氟尿嘧啶。
小小结结1.1.生生育育年年龄龄女女性性,不不等等停停经经史史,阴阴道道不不规规则则出出血血,腹腹痛痛,压压痛痛,反反跳跳痛痛,超超声声检检查查一一侧侧附附件件上上小小肿肿块块,应应特特别别警警惕惕宫宫外外孕孕。
为为妇妇产产科科急急腹腹症症之之一一,可致死。
可致死。
2.2.病病因因主主要要为为输输卵卵管管炎炎。
宫宫外外孕孕发发生生于于壶壶腹腹部部最最多多见见。
出出血血最最猛猛烈烈为为间间质质部部,可可出出血血性性休休克克、死死亡。
亡。
3.3.辅辅以以血血或或尿尿-HCGHCG(+),后后穹穹隆隆穿穿刺刺有有血血,异位妊娠即可确诊,应及时给予恰当处理。
异位妊娠即可确诊,应及时给予恰当处理。
历年助理医师考试真题v4.输卵管妊娠最常见的病因是vA输卵管发育异常vB慢性输卵管炎vC输卵管结扎术后再通vD输卵管受肿瘤压迫vE内分泌功能失调(B)历年助理医师考试真题v5.输卵管妊娠多发生于:
vA狭部vB壶腹部vC间质部vD伞部(B)历年助理医师考试真题v6.孕8周,腹部疼痛伴少量阴道流血,考虑输卵管异位妊娠,确定内出血的方法:
A腹部B超B双合诊检查C腹部CTD后穹窿穿刺(D)历年助理医师考试真题v7.女性,30岁,停经43天,阴道少量出血伴下腹隐痛2天.吸宫为蜕膜组织,最可能的诊断是:
vA闭经vB先兆流产vC月经vD月经不调vE异位妊娠(E)历年助理医师考试真题v8.确诊为输卵管妊娠破裂。
失血性休克。
紧急抢救措施应该是vA给止血及升压药,vB立即剖腹探察术vC输血,输液vD纠正休克后手术vE抗休克与剖腹探察术同时进行(E)
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- 精品 妊娠