肺癌病人的护理.ppt
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肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理肺癌病人的护理CanceroflungCanceroflungCanceroflungCanceroflung郧阳医学院护理学院外科教研室乔治乔治哈里森哈里森20012001赵丽蓉2000蒋方良2004黄霑2004是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤是目前最常见、发展最快的恶性肿瘤全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜全球肺癌发病率(男性)居癌症发生的榜首男女之比为首男女之比为3535:
11近年女性发病明显增近年女性发病明显增加加占癌症死亡原因的第一位占癌症死亡原因的第一位总的总的55年生存率为年生存率为30304040。
概概述述肺癌护理教学目标肺癌护理教学目标nn了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助了解肺癌的病因病理、分类、主要辅助检查方法及处理原则。
检查方法及处理原则。
nn熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理熟悉肺癌的临床表现及护理评估、护理诊断及护理问题诊断及护理问题nn掌握肺癌的术前指导、术后护理要点掌握肺癌的术前指导、术后护理要点nn重点:
术后呼吸道护理、不同术式体位重点:
术后呼吸道护理、不同术式体位护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼护理及胸腔闭式引流护理、功能锻炼肺解剖生理概要肺解剖生理概要nn左肺左肺nn上叶上叶nn下叶下叶nn右肺右肺nn上叶上叶nn中叶中叶nn下叶下叶nn气管气管nn左侧气管左侧气管4545nn右侧气管右侧气管2525右侧气管陡而粗右侧气管陡而粗导致气管异物易导致气管异物易进入右侧进入右侧肺解剖生理概要肺解剖生理概要nn支气管支气管nn一级:
左、右支气一级:
左、右支气管管nn二级:
肺叶支气管二级:
肺叶支气管nn三级:
肺段支气管三级:
肺段支气管肺解剖生理概要肺解剖生理概要肺的生理肺的生理nn通气作用通气作用nn换气作用换气作用肺肺癌癌定定义义原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌(肺肺癌癌):
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
指起源于支气管粘膜或腺体的癌症。
1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟lll是是是是是是公公公公公公认认认认认认的的的的的的肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌危危危危危危险险险险险险因因因因因因素素素素素素。
烟烟烟烟烟烟雾雾雾雾雾雾中中中中中中含含含含含含202020202020多多多多多多种种种种种种致致致致致致癌癌癌癌癌癌物物物物物物(苯并芘)。
(苯并芘)。
(苯并芘)。
(苯并芘)。
(苯并芘)。
(苯并芘)。
llllll吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者肺肺肺肺肺肺癌癌癌癌癌癌发发发发发发生生生生生生率率率率率率比比比比比比非非非非非非吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者高高高高高高10-2010-2010-2010-2010-2010-20倍倍倍倍倍倍,死死死死死死亡亡亡亡亡亡率率率率率率高高高高高高10-3010-3010-3010-3010-3010-30倍倍倍倍倍倍(被被被被被被动动动动动动吸吸吸吸吸吸烟烟烟烟烟烟者者者者者者危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加危险性增加50%50%50%50%50%50%)肺肺肺肺癌癌癌癌病病病病因因因因l国内资料:
男性肺癌国内资料:
男性肺癌85-90%85-90%,女性,女性19.3-40%19.3-40%与吸烟有关与吸烟有关l吸吸烟烟量量越越大大、年年限限越越长长、吸吸烟烟年年龄龄开开始始越越早早,肺肺癌癌死死亡亡率越高率越高肺肺癌癌病病因因2.2.职业:
职业:
已知石棉、煤焦油、沥已知石棉、煤焦油、沥青、石油、无机砷、烟青、石油、无机砷、烟草加热产物、铬、镍、草加热产物、铬、镍、芥子气等与肺癌有关芥子气等与肺癌有关肺肺癌癌病病因因3.3.大气污染大气污染煤煤、石石油油燃燃烧烧废废气气、公公路路沥沥青、厨房油烟气(含苯并芘)青、厨房油烟气(含苯并芘)城市居民较农村发病率高城市居民较农村发病率高22倍倍肺肺癌癌病病因因4.4.电离辐射电离辐射自然界、医疗、工矿产生的辐射线自然界、医疗、工矿产生的辐射线5.5.其它其它气道慢性刺激(炎症、疤痕)气道慢性刺激(炎症、疤痕)遗传因素遗传因素肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类nn分布分布:
右肺多于左肺右肺多于左肺,上叶多于下叶上叶多于下叶nn中心型:
起源于主支气管、肺叶支气管,中心型:
起源于主支气管、肺叶支气管,位置靠近肺门位置靠近肺门nn周围型:
起源于肺段支气管以下,在肺的周围型:
起源于肺段支气管以下,在肺的周围部分周围部分肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类中心型中心型60-70%60-70%生长在主支气生长在主支气管或叶支气管管或叶支气管近肺门者近肺门者肺癌解剖学分类肺癌解剖学分类周围型周围型30-40%30-40%生长在段支气管生长在段支气管及其分支以下者及其分支以下者位于肺周边位于肺周边肺肺癌癌病病理理1.1.鳞状上皮细胞癌鳞状上皮细胞癌最常见,占最常见,占40-50%40-50%大大多多起起源源于于较较大大支支气气管管,多多为为中中央央型型常见于老年人、男性,与吸烟有关常见于老年人、男性,与吸烟有关生长缓慢、转移较晚生长缓慢、转移较晚手术机会较手术机会较多,多,5年生存率较高年生存率较高肺肺癌癌病病理理2.未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)未分化小细胞癌(燕麦细胞癌)占占10-15%10-15%,大多起源于较大支气管,多为中央型大多起源于较大支气管,多为中央型年龄较轻(年龄较轻(4040岁左右),与吸烟有关岁左右),与吸烟有关恶恶性性程程度度高高、生生长长快快、侵侵袭袭力力强强、转转移早,预后较差移早,预后较差肺肺癌癌病病理理3.3.大细胞癌大细胞癌大大多多起起源源于于较较大大支支气气管管,多多为为中中央央型型发现晚,预后很差发现晚,预后很差肺肺癌癌病病理理4.4.腺癌腺癌占占25%25%,多多周周围围型型、女女性性多多见见,与与吸吸烟无关烟无关局局部部浸浸润润及及血血行行转转移移早早(血血管管丰丰富富),易出现胸水,易出现胸水肺肺癌癌病病理理鳞癌鳞癌腺癌腺癌小细胞癌小细胞癌大细胞癌大细胞癌45%45%45%45%2/32/32/32/3中央型中央型中央型中央型男性多男性多男性多男性多淋淋淋淋巴巴巴巴转转转转移移移移较较较较慢慢慢慢放放放放、化化化化疗疗疗疗不不不不敏感敏感敏感敏感预后稍好预后稍好预后稍好预后稍好20%20%20%20%3/43/43/43/4周围型周围型周围型周围型女性多女性多女性多女性多血行播散及血行播散及血行播散及血行播散及胸水胸水胸水胸水化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感化疗较敏感预后差预后差预后差预后差2020202035%35%35%35%4/54/54/54/5中央型中央型中央型中央型青状年青状年青状年青状年血行转移较血行转移较血行转移较血行转移较早早早早放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏放、化疗敏感感感感预后差预后差预后差预后差1%1%1%1%多为中央型多为中央型多为中央型多为中央型青状年青状年青状年青状年血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴血行、淋巴转移较快转移较快转移较快转移较快放、化疗较放、化疗较放、化疗较放、化疗较敏感敏感敏感敏感预后差预后差预后差预后差肺癌肺癌转移途径转移途径nn直接扩散直接扩散nn淋巴转移:
常见途径淋巴转移:
常见途径nn血行转移:
多见于晚期血行转移:
多见于晚期常见部位肝、常见部位肝、骨骼、脑、肾上腺骨骼、脑、肾上腺肺癌肺癌临床表现临床表现早期:
早期:
1.1.咳嗽咳嗽(最最常常见见症症状状)常常出出现现刺刺激激性性咳咳嗽嗽,大大多多有有阵阵发发性性干干咳咳,仅仅有有少少量量白白色色泡沫样痰泡沫样痰,抗炎无效。
抗炎无效。
肿肿瘤瘤增增大大阻阻塞塞支支气气管管肺肺部部感感染染可有脓痰、痰量多。
可有脓痰、痰量多。
2.2.咯血咯血通常为痰中带血通常为痰中带血丝痰或少量咳血,丝痰或少量咳血,大量咳血很少见大量咳血很少见肺癌肺癌临床表现临床表现3.3.胸痛胸痛nn多为轻度钝痛。
多为轻度钝痛。
nn癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。
癌肿侵犯胸膜时尖锐胸痛。
nn侵及肋骨侵及肋骨固定压痛固定压痛肺癌肺癌临床表现临床表现4.4.胸闷、气急胸闷、气急支气管狭窄、阻塞、呼吸面支气管狭窄、阻塞、呼吸面积减少所致减少所致肺癌肺癌临床表现临床表现5.5.发热发热nn癌肿坏死癌肿坏死癌性发热,不受抗菌素癌性发热,不受抗菌素治疗的影响。
治疗的影响。
nn癌癌肿肿阻阻塞塞支支气气管管阻阻塞塞性性肺肺炎炎发发热热肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现晚期晚期:
全身表现恶病质:
全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状nn声嘶声嘶压迫喉返神经压迫喉返神经nn膈肌麻痹膈肌麻痹同侧膈神经受压,呼吸受同侧膈神经受压,呼吸受损损nn静脉压增高静脉压增高上腔静脉受压综合征上腔静脉受压综合征nn吞咽困难吞咽困难肿瘤压迫或侵犯食道肿瘤压迫或侵犯食道晚期晚期:
全身表现恶病质:
全身表现恶病质1.1.侵犯、压迫症状侵犯、压迫症状nn交感神经综合征交感神经综合征压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧压迫颈交感神经,同侧瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,瞳孔缩小,上睑下垂,眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗眼球内陷,额部少汗nn恶性胸腔积液、胸痛恶性胸腔积液、胸痛肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌肺癌临床表现临床表现2.内分泌症状内分泌症状nn关节病综合征关节病综合征:
多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌多见于鳞癌nn男性乳腺增大男性乳腺增大:
多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌多见于小细胞癌1066例肺癌病人的常见症状肺癌肺癌临床表现临床表现肺癌症状取决于发生部位、大小、是肺癌症状取决于发生部位、大小、是否压迫临近器官及有无转移。
早期可否压迫临近器官及有无转移。
早期可无症状,而在无症状,而在XX线体检时发现。
中央型线体检时发现。
中央型出现症状早。
周围型较晚。
出现症状早。
周围型较晚。
肺癌辅助检查肺癌辅助检查nnXX线:
包括胸片、线:
包括胸片、CTCT、磁共振、磁共振nn痰脱落细胞学检查痰脱落细胞学检查nn纤纤支支镜镜检检查查:
中中央央型型阳阳性性率率达达80%-80%-90%90%nn胸水胸水nn经胸壁肺穿刺检查经胸壁肺穿刺检查nn剖胸探查剖胸探查无法确诊高度可疑无法确诊高度可疑中中央央型型肺肺癌癌周周围围型型肺肺癌癌纤支镜检查纤支镜检查纤支纤支镜检镜检查查肺肺癌癌诊诊断断早期诊断早期诊断nn关键在于提高警惕关键在于提高警惕nn加强宣教、普及防癌知识加强宣教、普及防癌知识40404040岁岁岁岁男男男男性性性性、吸吸吸吸烟烟烟烟者者者者出出出出现现现现下下下下列列列列情情情情况况况况应应应应疑疑疑疑及肺癌及肺癌及肺癌及肺癌刺刺刺刺激激激激性性性性咳咳咳咳嗽嗽嗽嗽、持持持持续续续续2-32-32-32-3周周周周以以以以上上上上,治治治治疗疗疗疗无无无无效效效效者者者者持持持持续续续续或或或或间间间间断断断断痰痰痰痰中中中中带带带带血血血血,无无无无其其其其他他他他原原原原因因因因可可可可解解解解释者释者释者释者反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎反复同一部位肺炎肺肺癌癌治治疗疗nn手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手术治疗仍是肺癌最重要和最有效的治疗手段。
手段。
nn必须进行综合治疗以提高治疗效果。
必须进行综合治疗以提高治疗效果。
手术方法经典手术方法胸腔镜手术方法小切口开胸肺肺癌癌治治疗疗免疫治疗免疫治疗放射线治疗放射线治疗手术治疗手术治疗化学药物治疗化学药物治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗肺癌治疗综合治疗综合治疗中医中药治疗中医中药治疗肺肺癌癌护护理理肺癌护理评估肺癌护理评估nn术前评估术前评估术前评估术前评估健康史:
一般情况,家庭病史,既往史健康史:
一般情况,家庭病史,既往史健康
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