第一节夜啼.ppt
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中医儿科学中医儿科学第六章第六章心肝病证心肝病证第一节第一节夜夜啼啼概述概述一一、定定义义:
婴婴儿儿若若白白天天能能安安静静入入睡睡,入入夜夜则则啼啼哭哭不不安安,时时哭哭时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。
时止,或每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,称为夜啼。
二、发病情况:
多见于新生儿及婴儿。
二、发病情况:
多见于新生儿及婴儿。
三、发病特点:
三、发病特点:
啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。
啼哭是新生儿及婴儿的一种生理活动。
表表达达要要求求或或痛痛苦苦,饥饥饿饿、惊惊恐恐、尿尿布布潮潮湿湿、衣衣被被过过冷冷或或过过热热等等都都可可以以引引起起啼啼哭哭,此此时时若若喂喂以以乳乳食食、安安抚抚亲亲昵昵、更更换换潮潮湿湿尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态。
尿布、调整衣被厚薄后,啼哭可很快停止,不属病态。
婴婴儿儿夜夜间间不不明明原原因因的的反反复复啼啼哭哭。
由由于于伤伤乳乳、发发热热或或因因其其他他疾病引起的啼哭,应当审因论治,不属于本证范围。
疾病引起的啼哭,应当审因论治,不属于本证范围。
病因病机病因病机本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。
本病主要因脾寒、心热、惊恐所致。
脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。
脾寒腹痛是导致夜啼的常见病因。
孕母素体虚寒、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生。
孕母素体虚寒、恣食生冷,胎禀不足,脾寒内生。
护护理理不不当当,腹腹部部中中寒寒,或或用用冷冷乳乳哺哺食食,中中阳阳不不振振,以以致致寒寒邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼。
邪内侵,凝滞气机,不通则痛,因痛而啼。
由由于于夜夜间间属属阴阴,脾脾为为至至阴阴,阴阴盛盛则则脾脾寒寒愈愈甚甚,寒寒滞滞气气机机,故入夜腹中作痛而啼。
故入夜腹中作痛而啼。
病因病机病因病机孕孕母母脾脾气气急急躁躁,或或素素恣恣食食香香燥燥,或或服服温温热热药药物物,蕴蕴蓄蓄之之热热遗遗于胎儿;于胎儿;出出生生后后将将养养过过温温,受受火火热热熏熏灼灼,令令体体内内积积热热,心心火火上上炎炎,心心神不安而啼哭。
神不安而啼哭。
心火过亢,阴不能制阳,故夜间不寐而啼哭不宁;心火过亢,阴不能制阳,故夜间不寐而啼哭不宁;彻夜啼哭之后,阳气耗损而日间精神不振,故白入寐;彻夜啼哭之后,阳气耗损而日间精神不振,故白入寐;夜间正气来复,故入夜又啼。
周而复始,循环不已。
夜间正气来复,故入夜又啼。
周而复始,循环不已。
心心藏藏神神而而主主惊惊,小小儿儿神神气气怯怯弱弱,智智慧慧未未充充,若若见见异异常常之之物物,或闻特异声响,常致惊恐。
或闻特异声响,常致惊恐。
惊惊则则伤伤神神,恐恐则则伤伤志志,致致使使心心神神不不宁宁,神神志志不不安安,寐寐中中惊惊惕惕,因惊而啼。
因惊而啼。
总总之之,寒寒则则痛痛而而啼啼,热热则则烦烦而而啼啼,惊惊则则神神不不安安而而啼啼,是是以以寒寒、热、惊为本病之主要病因病机。
热、惊为本病之主要病因病机。
临床诊断临床诊断1诊断要点诊断要点婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,婴儿难以查明原因的入夜啼哭不安,时哭时止,每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,而白天如常。
每夜定时啼哭,甚则通宵达旦,而白天如常。
临临证证须须详详问问病病史史,仔仔细细体体检检,或或辅辅以以有有关关实实验验室室检检查查,排排除除外外感感发发热热、口口疮疮、肠肠套套叠叠、寒寒疝疝等等疾疾病病引引起起的的啼啼哭哭,以以免免贻贻误患儿病情。
误患儿病情。
2鉴别诊断:
鉴别诊断:
(与不适、拗哭相鉴别与不适、拗哭相鉴别)小小儿儿夜夜间间若若哺哺食食不不足足或或过过食食,尿尿布布潮潮湿湿未未及及时时更更换换,环环境境及及衣衣被被过过冷冷或或过过热热,襁襁褓褓中中夹夹有有硬硬件件异异物物等等,均均可可引引起起婴婴儿儿不不适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止。
适而啼哭,采取相应措施后则婴儿啼哭即止。
有有些些婴婴儿儿因因不不良良习习惯惯而而致致夜夜间间拗拗哭哭,如如夜夜间间开开灯灯而而寐寐之之拗拗哭哭,摇摇篮篮中中摇摇摆摆方方寐寐、怀怀抱抱方方寐寐、边边走走边边拍拍方方寐寐的的习习惯惯等等,注注意纠正不良习惯后啼哭可以停止。
意纠正不良习惯后啼哭可以停止。
辨证论治辨证论治1辨证要点辨证要点辨证重在辨别轻重缓急,寒热虚实。
辨证重在辨别轻重缓急,寒热虚实。
确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治。
确认夜啼无直接病因者,方可按脾寒、心热、惊恐辨治。
虚虚实实寒寒热热的的辨辨别别要要以以哭哭声声的的强强弱弱、持持续续时时间间、兼兼症症的的属属性性来来辨别。
辨别。
哭声响亮而长为实,哭声低弱而短为虚;哭声响亮而长为实,哭声低弱而短为虚;哭哭声声绵绵长长、时时缓缓时时急急为为寒寒,哭哭声声清清扬扬、延延续续不不休休为为热热,哭声惊怖、骤然发作为惊。
哭声惊怖、骤然发作为惊。
婴儿夜啼以实证为多,虚证较少。
婴儿夜啼以实证为多,虚证较少。
辨证要与辨病相结合,不可将他病引起的啼哭误作夜啼,辨证要与辨病相结合,不可将他病引起的啼哭误作夜啼,延误病情。
延误病情。
辨证论治辨证论治2治疗原则治疗原则因脾寒气滞者,治以温脾行气;因脾寒气滞者,治以温脾行气;因心经积热者,治以清心导赤;因心经积热者,治以清心导赤;因惊恐伤神者,治以镇惊安神。
因惊恐伤神者,治以镇惊安神。
辨证论治辨证论治3证治分类证治分类
(1)脾寒气滞)脾寒气滞
(2)心经积热)心经积热(3)惊恐伤神)惊恐伤神辨证论治辨证论治3证治分类证治分类
(1)脾寒气滞)脾寒气滞证候:
哭声低弱,吮乳无力,胃纳欠佳,便溏尿清,证候:
哭声低弱,吮乳无力,胃纳欠佳,便溏尿清,睡喜蜷曲,四肢欠温,面色青白,唇色淡红,睡喜蜷曲,四肢欠温,面色青白,唇色淡红,舌苔薄白,指纹多淡红。
舌苔薄白,指纹多淡红。
治法:
治法:
温脾散寒,行气止痛。
温脾散寒,行气止痛。
方药:
方药:
乌药散乌药散(小儿药证直诀)(小儿药证直诀)合匀气散合匀气散(医宗金鉴)(医宗金鉴)加减。
加减。
常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒;常用乌药、高良姜、炮姜温中散寒;砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛;砂仁、陈皮、木香、香附行气止痛;白芍、甘草缓急止痛;白芍、甘草缓急止痛;桔梗载药上行,调畅气机。
桔梗载药上行,调畅气机。
加减:
大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气;加减:
大便溏薄加党参、白术、茯苓健脾益气;时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊;时有惊惕加蝉蜕、钩藤祛风镇惊;哭声微弱,形体羸瘦,酌用附子理中汤,温壮元阳。
哭声微弱,形体羸瘦,酌用附子理中汤,温壮元阳。
辨证论治辨证论治3证治分类证治分类
(2)心经积热)心经积热证候:
证候:
啼哭时哭声较响,见灯尤甚;啼哭时哭声较响,见灯尤甚;面赤唇红,烦躁不宁,身腹俱暖,便秘尿短;面赤唇红,烦躁不宁,身腹俱暖,便秘尿短;舌红苔黄,指纹多紫。
舌红苔黄,指纹多紫。
治法:
治法:
清心导赤,泻火安神。
清心导赤,泻火安神。
方药:
导赤散(小儿药证直诀)加减。
方药:
导赤散(小儿药证直诀)加减。
常用生地清热凉血;常用生地清热凉血;竹叶、通草清心降火;竹叶、通草清心降火;甘草梢泻火清热;甘草梢泻火清热;灯心引诸药入心经。
灯心引诸药入心经。
同时要注意避免衣被及室内过暖。
同时要注意避免衣被及室内过暖。
加减:
大便秘结而烦躁不安者,加生大黄以泻火除烦;加减:
大便秘结而烦躁不安者,加生大黄以泻火除烦;腹胀乳食不化,加麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞;腹胀乳食不化,加麦芽、莱菔子、焦山楂消食导滞;热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。
热盛烦闹者加黄连、栀子以泻火除烦。
辨证论治辨证论治3证治分类证治分类(3)惊恐伤神)惊恐伤神证候证候:
夜间突然啼哭,似见异物状,神情不安,时作惊惕;:
夜间突然啼哭,似见异物状,神情不安,时作惊惕;紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓;紧偎母怀,面色乍青乍白,哭声时高时低,时急时缓;舌苔正常,脉数,指纹色紫。
舌苔正常,脉数,指纹色紫。
治法:
治法:
定惊安神,补气养心。
定惊安神,补气养心。
方药:
方药:
远志丸(济生方)加减。
远志丸(济生方)加减。
常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神;常用远志、石菖蒲、茯神、龙齿定惊安神;人参、茯苓补气养心。
人参、茯苓补气养心。
加减:
睡中时时惊惕者,加钩藤、菊花以熄风镇惊;加减:
睡中时时惊惕者,加钩藤、菊花以熄风镇惊;喉喉有有痰痰鸣鸣,加加僵僵蚕蚕、矾矾郁郁金金化化痰痰安安神神,也也可可用用琥琥珀珀抱抱龙龙丸丸以安神化痰。
以安神化痰。
其他疗法其他疗法1药物外治药物外治
(1)艾艾叶叶、干干姜姜粉粉适适量量。
炒炒热热,用用纱纱布布包包裹裹,熨熨小小腹腹部部,从从上至下,反复多次。
用于脾寒气滞证。
上至下,反复多次。
用于脾寒气滞证。
(2)丁丁香香、肉肉桂桂、吴吴茱茱萸萸等等量量。
研研细细末末,置置于于普普通通膏膏药药上上,贴于脐部。
用于脾寒气滞证。
贴于脐部。
用于脾寒气滞证。
2推推拿拿疗疗法法分分阴阴阳阳,运运八八卦卦,平平肝肝木木,揉揉百百会会、安安眠眠(翳翳风与风池连线之中点)。
风与风池连线之中点)。
脾脾寒寒者者补补脾脾土土,揉揉足足三三里里、关关元元;心心热热者者泻泻小小肠肠,揉揉小小天天心心、内内关关、神神门:
门:
惊恐者清肺金,揉印堂、太冲、内关。
惊恐者清肺金,揉印堂、太冲、内关。
3针灸疗法针灸疗法
(1)艾艾灸灸:
将将艾艾条条燃燃着着后后在在神神阙阙周周围围温温灸灸,不不触触到到皮皮肤肤,以以皮肤潮红为度。
每日皮肤潮红为度。
每日1次,连灸次,连灸7日。
用于脾寒气滞证。
日。
用于脾寒气滞证。
(2)针刺:
取中冲,不留针,浅刺出血。
用于心经积热证。
)针刺:
取中冲,不留针,浅刺出血。
用于心经积热证。
预防与调护预防与调护1预防预防要注意防寒保暖,但勿衣被过暖。
要注意防寒保暖,但勿衣被过暖。
孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物,勿受惊吓。
孕妇及乳母不可过食寒凉及辛辣热性食物,勿受惊吓。
不将婴儿抱怀中睡眠,不通宵开灯,养成良好睡眠习惯。
不将婴儿抱怀中睡眠,不通宵开灯,养成良好睡眠习惯。
2调护调护注意保持周围环境安静,检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。
注意保持周围环境安静,检查衣服被褥有无异物刺伤皮肤。
婴婴儿儿啼啼哭哭不不止止,要要注注意意寻寻找找原原因因,若若能能除除外外饥饥饿饿、过过饱饱、闷闷热热、寒寒冷冷、虫虫咬咬、尿尿布布浸浸渍渍、衣衣被被刺刺激激等等,则则要要进进一一步步作作系系统统检查,以尽早明确诊断。
检查,以尽早明确诊断。
l思考与参考思考与参考l简述夜啼的治疗原则。
简述夜啼的治疗原则。
l因脾寒气滞者,治以温脾行气;因心经积因脾寒气滞者,治以温脾行气;因心经积热者,治以清心导赤;因惊恐伤神者,治热者,治以清心导赤;因惊恐伤神者,治以镇惊安神。
以镇惊安神。
l思考与参考思考与参考l试述汗证的治疗原则。
试述汗证的治疗原则。
l汗证以虚为主,补虚是其基本治疗法则。
汗证以虚为主,补虚是其基本治疗法则。
肺卫不固者益气固卫,营卫失调者调和营肺卫不固者益气固卫,营卫失调者调和营卫,气阴亏虚者益气养阴,湿热迫蒸者清卫,气阴亏虚者益气养阴,湿热迫蒸者清化湿热。
除内服药外,尚可配合脐疗等外化湿热。
除内服药外,尚可配合脐疗等外治法。
治法。
l思考与参考思考与参考l病毒性心肌炎的临床诊断依据有哪些l34心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
心功能不全、心源性休克或心脑综合征。
心脏扩大。
心脏扩大。
X线、线、超声心动图检查具有表现之一。
超声心动图检查具有表现之一。
心电图改变:
心电图改变:
、avF、V5导导联中联中2个或个或2个以上个以上ST-T改变持续改变持续4天以上,及其他严重心律失常。
天以上,及其他严重心律失常。
CK-MB升高,心肌肌钙蛋白(升高,心肌肌钙蛋白(cTnI或或cTnT)阳性。
)阳性。
l35如何辨别病毒性心肌炎的虚实、轻重?
l35辨明虚实:
凡病程短暂,见胸闷胸痛、气短多痰,或恶心呕吐、辨明虚实:
凡病程短暂,见胸闷胸痛、气短多痰,或恶心呕吐、腹痛腹泻,舌红,苔黄,属实证;病程长达数月,见心悸气短,神疲腹痛腹泻,舌红,苔黄,属实证;病程长达数月,见心悸气短,神疲乏力,面白多汗,舌淡或偏红,舌光少苔,属虚证。
一般急性期以实乏力,面白多汗,舌淡或偏红,舌光少苔,属虚证。
一般急性期以实证为主,恢复期、慢性期以虚证为主,后遗
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