广西壮族自治区性病诊疗机构考核评分标准试行文档格式.docx
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按本标准附件三要求项目考核。
按本标准附件四要求项目考核。
按本标准附件五要求项目考核。
按本标准附件六要求项目考核。
按本标准附件七要求项目考核。
20
(3)
(5)
2
1
(6)
5
3
0.5
0.7
无医疗机构执业许可证或无准许开设性病诊疗科目不得分。
达不到标准要求每项扣0.5分。
卫技专业人员每缺一证扣0.5分。
要求培训率100%,有一人未培训扣0.5分。
不符合标准要求扣0.5分。
每少一项扣0.1分。
每项不合格扣0.1分。
(3)药房
严格按照《药品管理法》、《医疗机构药事管理暂行规定管理规范》指导临床用药、保证药品品种和药品的供给。
(4)健康教育咨询室。
(四)消毒技术管理
执行消毒技术规范和制度,要求严格做好医疗器械和诊疗用品的消毒以及空气、物表、地面、手的消毒工作。
(五)医疗废物管理
按照《医疗废物管理条例》执行,并按医疗废物目录分类进行医疗废物处理。
(六)管理制度
1、按照《广西壮族自治区性病诊疗机构执业标准》内容制定性病门诊工作制度、实验室工作制度、性病门诊消毒隔离制度、性病疫情报告制度、性病疫情保密制度、治疗室、注射室、处置室等规章制度。
2、病人满意度调查。
深入药剂科实地考查(药品品种见附件八)。
按本标准附件九考核。
深入科室逐项进行考核。
深入科室、治疗室、医疗废物存放地,实地检查。
查阅规章制度及执行情况。
访谈病人。
0.8
(2)
每缺一项扣0.1分。
每一项不合格扣0.2分。
发现存在一项问题扣0.1分。
低于85分不得分(满意度标准85%)。
二、临床诊断与治疗
(一)医疗质量
1、执行卫生部《最新部颁性病诊断和性病治疗推荐方案》,建立健全诊疗技术操作规范、医疗护理标准,并组织实施。
按照卫生部《最新部颁性病诊断和性病治疗推荐方案》,考核执行诊断标准、治疗方案情况。
25
检查执行《最新部颁性病诊断和性病治疗推荐方案》情况,发现不符合之处扣0.2分,无性病诊疗技术操作规范扣0.5分,缺护理质量标准扣0.5分,缺质量考核办法扣0.5分,无门诊病历评分标准扣0.2分,缺质量考核记录扣0.2分。
2、组织性病临床知识学习并定期考核。
(二)建立合格的病历
1、按照卫生部《病历书写基本规范》要求书写性病诊疗病历,书写时要求清晰、客观、真实、准确、及时、完整、注重内涵质量。
诊断准确、治疗方案合理、检查和诊断依据相互印证。
2、诊断与治疗符合率。
3、检验检查的合理性。
(三)处方质量
性病门诊处方符合规范要求,用药对症合理,给药途径合理、剂量应按药典要求,是否需要联合用药,药物配伍禁忌等。
(四)性病患者性伴追综。
要求建立健全性病性伴记录。
(五)医疗安全管理
高度重视医疗安全工作,增强医、护、技人员的医疗安全意识,严防医疗事故发生;
制定医疗防范措施、医疗安全教育计划。
查阅资料并抽医、护、技各一人考试。
查阅性病门诊病历20份。
抽查性病门诊处方50份,结合门诊病历评分。
查阅门诊病历(医嘱,病人联系卡,开双份药)和性伴通知记录。
查阅防范措施、医疗安全教育计划、医疗事故发生情况登记本。
(10)
(4)
考试合格率要求80%,低于80%不得分。
按病历书写评分标准评分,病历合格率为95%,每降低1%扣0.5分。
每一项不符合扣0.5分(按部颁性病诊断和性病治疗推荐方案)。
每一项不合格扣0.5分。
用药不合理扣0.5分,给药途径不合理扣0.5分,超剂量不得分,违反配伍禁忌不得分。
无性伴通知记录本扣0.5分,发现性伴通知记录遗漏1人次扣0.2分,发现未开双份药1人次扣0.2分。
无防范措施或医疗安全教育计划各扣1分,发生医疗事故不得分。
三、实验室工作
(一)实验室组织管理
1、要求设专业负责人、有国家认定的检验专业人员并经过省(区)级性病专业培训,人员编制按《广西壮族自治区性病诊疗机构执业标准》实验室人员要求配备。
2、定相应工作制度和执行国家有关的文件《性病实验室检测的技术标准和操作规程》的技术操作规范,实验结果记录保存三年。
(二)实验室的环境条件
清洁区、工作区应严格区分。
实验室布局合理,有良好的室内照明和检验使用光源。
(三)开展检验项目
梅毒RPR/TRUST
TPPA/TPHA
梅毒暗视野或镀银染色检查
淋病革兰氏染色镜检
淋球菌培养
氧化酶鉴定试验、糖发酵试验
非淋检查分泌物中白细胞
衣原体抗原检测(立明试剂)
支原体培养
HIV血清抗体初筛试验(须通过初筛实验室评审)
阴道滴虫病湿片镜检
念珠菌病10%KOH湿片镜检
真菌培养(自治区级规范化门诊)
细菌性阴道病线索细胞检查
查人员花名册及培训证。
查阅资料。
实地考查。
查阅检验科(室)检验记录。
4
1.0
1.5
不符合要求扣0.5分。
每缺一项扣0.5分。
每一项不符合要求扣0.5分。
缺项按项内分值扣分。
(四)设备、试剂、试验的质量控制
1、检验配备基本的仪器设备
2、常规实验室质控工作
(1)仪器运行记录
(2)培养基的质量控制
(3)各种诊断试剂的质控
(4)实验室标本复读
(5)室间质控
按照本标准附件七中设备要求考核。
①恒温-温度记录
②水浴箱-温度记录
③冰箱-温度记录
④显微镜-保养与维修记录
⑤酶标仪使用与维修记录
①制备和购买每批培养基的记录
②培养基的保存条件
1)温度保存-2℃-8℃
2)是否用塑料薄膜封口和保存
3)开展无菌试验
①试剂购入记录
②试剂保存是否符合要求,检查有效期(现场检测)。
③查染色液配制记录或染色效果评价
④抽查5张涂片
⑤抽查5份血清
⑥5张未知涂片
⑦5份未知血清
(7)
2.5
检验设备任少一项扣0.1分。
缺一项无记录扣0.1分。
发现一项不符合要求扣0.1分。
每复读发现错误一项扣0.2分。
考核办法
3、标本收集预处理,检验过程和实验结果报告质控
(1)检验标本的收集与存放。
(2)记录内容规范符合要求(查阅记录资料要求三个月以上)。
(3)资料的可查性(试验结果记录资料、要求保存三年)
(4)报告结果完整并有签名。
检验标本收集与存放是否规范。
记录本格式规范、内容符合要求。
是否能追查到三年内的检验资料。
项目是否完整(如姓名、性别、年龄),报告结果是否规范。
不符合要求扣0.1分。
发现一项不符合要求扣0.2分。
四、疫情报告管理
(一)规章制度
按照传染病法要求制订:
1、性病疫情报告登记制度;
2、性病疫情漏报调查制度;
3、性病疫情报告奖惩和保密制度。
(二)疫情报告要求
1、要有健全的组织体系,有专人负责。
2、门诊有规范的性病疫情报告卡和性病疫情登记簿,有性病门诊量统计表,建立性病门诊日志。
3、按规定上报性病疫情。
(三)疫情报告考核
责成专人负责性病疫情的收集、登记和报告工作:
①报告卡的报告及时率(要求确诊后48小时内报出)达95%以上;
②报告逻辑错误发生率不超过5%;
③报告卡的14项完整率达到95%;
④不详率低于5%。
(四)疫情报告督查要求
每季进行一次性病疫情报告漏报调查,有漏报调查记录,要求性病漏报率控制在5%以内。
查阅性病疫情报告管理制度。
查报告卡、登记簿、统计表、门诊量统计表。
查报告底表。
查记录,抽查门诊已报出的性病报告卡。
查记录(6个月内的门诊日志、实验室登记、病历资料)。
15
每缺一项制度或不符合传染病法规定扣1.0分。
每一项不符合要求扣0.2分。
每少报1次扣0.2分。
每一项工作不符合要求扣0.2分,未按要求报告扣0.5分。
漏报一例扣0.3分。
五、健康教育
(一)宣传
1、每年组织参加有关性病防治知识宣传。
2、医院内设宣传栏;
宣传预防性病的知识,提高群众对性病和艾滋病的预防能力。
设性病、艾滋病宣传栏(橱窗、展板),宣传内容不能有夸大与恐吓的内容。
(二)医护技能测试
宣传指导使用安全套基本技能,要求现场模拟规范演示,能鉴别安全套质量。
(三)健康教育
1、对门诊就诊者提供4C教育,无就诊者可请医生讲述接诊过程。
2、门诊备有健康教育材料(健康教育处方、宣传小册、录像、折页、医师联系卡)。
3、备有演示用的安全套、模型、操作图。
4、有一对一的空间供咨询服务,要求安静、舒适,并做到保护隐私。
5、有专用的咨询电话、登记本,做到妥善保管,保密。
(四)诊疗广告要求
1、有卫生行政主管部门批准的文件。
2、广告内容实事求是,不含夸大、欺诈内容。
查记录、照片。
查记录、照片、实物。
实地考核。
查阅健康教育材料;
深入实地考核和
操作演示。
出示批准原件。
查媒体刊报原件,审核广告内容。
(1)
不参加不得分。
无宣传栏(橱窗、展板)不得分,内容不符合要求扣0.5-1分。
每发现一项不合格扣0.5分。
深入实地考核每发现有一项不合格扣0.2-0.5分。
有一项不合格扣0.1分。
有一项不合格扣0.2分。
无批件做广告不得分;
有批文,广告内容不规范扣0.5分。
注:
1、本标准设100分。
2、实得分≥85分为合格;
≥90分为自治区级规范化性病门诊标准。
3、本标准由自治区卫生厅负责解释。
考核评分标准附件:
一、候诊厅配备要求
有性病艾滋病宣传栏、候诊椅、性病咨询电话号码、意见箱、投诉电话号码、各种性病检查、化验和药品价目表、自动安全套售货机或专柜。
二、诊室配备要求
流水洗手设备,医患有一对一的诊疗室,医生办公桌椅、血压计(共用)、听诊器、体温表、处方、申请单、化验单等。
三、检查室配备要求(男女分设,男医生检查女性病病人时应有女医务人员在场)
流水洗手设备,女检查床、男检查床、方盘(内含:
大、小镊子、卵圆钳、刀柄、手术刀、持针器、针等)、一次性窥阴器、一次性床垫、一次性棉拭子(长、短)、手套(橡胶、一次性)、酒精灯、酒精缸、酒精、玻片、石蜡油、5%醋酸溶液、新洁而灭、碘酒、碘伏、检查灯、污物桶、消毒桶、紫外线灯、排风扇。
四、治疗室配备要求
流水洗手设备,治疗床、检查灯、CO2(氦氖)激光治疗仪或多功能高频电刀、急救箱、氧气袋、污物桶、紫外线灯、排风扇。
五、处置室配备要求
1、流水洗手设施;
2、治疗床(一次性床单);
3、无菌物品柜;
4、外用药柜(皮肤科用药);
5、操作台、检查灯;
6、急救箱,给氧设备;
7、消毒液、消毒桶、污物桶(袋);
8、紫外线灯。
六、注射室配备要求
2、注射床或椅;
3、无菌物品存放柜;
4、操作台;
5、注射用物(消毒液、止血带、溶媒等);
七、实验室配备基本的仪器设备和质控
1、基本设备:
普通显微镜、暗视野显微镜、普通离心机、低温冰箱(-25度)、普通冰箱、CO2培养箱(或电热恒温培养箱)、电热恒温干烤箱、电热恒温水浴箱、酶联免疫检测仪、普通天平、分析天平、超净工作台、水平摇床(梅毒RPR检测用)、振荡器、高压蒸汽灭菌锅。
2、常规实验室质控
(1)仪器、设备的功能监测
①恒温箱和水浴箱:
每日有温度记录;
②冰箱:
每日有温度记录和定期化冰记录;
③CO2孵箱:
每日有CO2含量测定记录;
④高压灭菌器:
每次有灭菌效果检查记录;
⑤天平和显微镜:
有天平准确性的定期校正和显微镜的保养记录;
⑥酶标仪使用与维修记录。
①有制备培养基的记录:
每制备一批培养基时,是否有制作记录,包括培养基名称、配方、数量、灭菌情况、包装、标签、配制日期和配制者签名。
②培养基外观的检查:
颜色、透明度,是否有混浊或沉淀、是否有表面干裂;
③无菌试验:
抽查1-2个平皿在35℃培养24小时,检查细菌生长的情况;
④有培养基功能检测结果记录;
⑤保存条件:
培养基应4℃-8℃冰箱保存,用塑料袋封口。
(3)染色液的质量控制
①有染液的配制时间;
②配制的方法是否符合要求;
③染色的情况:
用已知的革兰阳性或阴性菌作检测。
(4)试剂的质控
①配制方法:
1%盐酸二甲基对苯二胺水溶液,置棕色瓶内4℃保存,短期使用;
②是否定期更换试剂(见记录)。
(5)诊断试剂的质量控制
①是否有试剂的购入日期、批号、有效期限、购入量记录,是否有试剂采购程序;
②试剂是否为经国家有关部门检验合格的产品(附有关证明);
③试剂的保存符合要求。
八、治疗性病的必备药品
头孢菌素类:
头孢曲松(0.25g针剂、1.0g针剂)等;
氨基糖甙类:
大观霉素;
喹诺酮类:
氧氟沙星等;
青霉素类:
苄星青霉素、普鲁卡因青霉素、青霉素钠等;
大环内酯类:
阿奇霉素、红霉素等;
四环素类:
多西环素、四环素、米诺环素等;
抗病毒类:
阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦等;
磺胺类:
复方新诺明等;
抗滴虫类:
甲硝唑等;
抗真菌类:
伊曲康唑、氟康唑、咪康唑栓剂等;
其他:
足叶草毒素等。
注意药品的有效期和存放条件。
九、健康教育咨询室
1、有咨询诊室,环境安静、舒适,能够做到保护咨询者隐私;
2、备有一定的健康教育材料(健康教育处方、宣传小册子、有关录像带等);
3、备有演示用的安全套、模型、操作图及有关安全套销售信息等;
4、备有其他性病服务、转诊、社区支持网络信息(联系电话、地址、门诊时间等);
5、有受过性病艾滋病咨询专业培训的咨询医务人员值班。
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