医学精品广州中医药大学第二临床医学院妇科教研室Word文件下载.docx
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女性生殖器官的正常防御功能和导致炎症机理。
教案续页
一、教案内容及讲授时间安排(共45分钟)
女性生殖系统炎症概说
一、女性生殖系统在解剖、生理上有比较完善的自然防御功能,对感染有一定的防御能力。
(一)女性生殖器官的自然防御功能:
(讲授、多媒体、图片10分钟)
(二)正常的阴道菌群:
(讲授、多媒体5分钟)
(三)导致炎症发生的原因:
二、女性生殖系统炎症与带下病
(一)根据女性生殖系统炎症的疾病特点,多属于中医学“带下病”的范畴(讲授、多媒体10分钟)
(二)带下及带下病的定义(讲授、多媒体5分钟)
广义带下与狭义带下
生理性带下与病理性带下
(三)带下病与西医的某些疾病相关。
小结与提问(讲授、提问5分钟)
二、具体教案内容
女性生殖系统炎症是妇产科常见病。
主要有外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等。
●两侧大阴唇自然合拢,遮掩阴道口、尿道口;
●阴道口闭合,阴道前后壁紧贴。
●阴道上皮增生变厚,增加抵抗力。
●阴道酸性环境(PH<
4.5),有自净作用。
●宫颈粘液栓堵塞宫颈管。
●子宫内膜周期性剥脱。
●输卵管粘膜上皮细胞的纤毛摆动和输卵管蠕动。
(二)正常的阴道菌群:
●需氧菌
●兼性厌氧菌:
乳杆菌、加德纳尔菌和大肠杆菌
●厌氧菌
●支原体及念珠菌
●乳酸杆菌占优势维持阴道正常菌群中起关键作用。
(三)导致炎症发生的原因:
●外阴与尿道毗邻,与肛门邻近,易受污染;
●外阴阴道是性交、分娩、各种宫腔操作必经之道,易受损及各种病原体的感染。
●大量应用抗生素可致机体免疫功能下降,正常菌群间的生态平衡被打破形成致病菌。
(一)根据女性生殖系统炎症的疾病特点,多属于中医学“带下病”的范畴。
(二)带下及带下病的定义
广义带下:
泛指妇产科疾病。
狭义带下:
分生理带下与病理带下。
生理带下:
阴道内有少量白色或无色、透明、无臭的粘性液体。
病理带下:
带下的量、色、质、气味发生异常,临床上白带、黄带、赤白带多见。
中医带下病历史源流
《素问.真空论》首见“带下”之名。
《史记·
扁鹊仓公列传》中即称妇科医生为“带下医”
《金匮要略心典》:
“带下者,带脉之下,古人列为经脉为病,凡三十六种,皆谓之带下病,非今人所谓赤白带下也。
”
《诸病源候论》专列“带下候”,明确提出带下病之名,并论述其病因病机。
(三)带下病与西医的某些疾病相关。
带下病是妇产科常见病,主要与外阴炎、前庭大腺炎、阴道炎、宫颈炎、盆腔炎及生殖器结核等相关。
小结与提问
带下病的定义、病因病机。
课程名称中西医结合妇产科学使用教材《中西医结合妇产科学》
讲授内容 外阴及前庭大腺炎症第九章(页码200-207)
教学时数 1学时 上课时间 2007年4月25日
授课人 王小云 授课形式 课堂教学
教学方法讲授法班种年级2003级中西医结合七年制
通过本章节的学习,使学生能熟悉外阴炎及前庭大腺炎症的定义及诊断,熟知其中医的辨证论治,学会如何进行鉴别和西医的处理方法。
前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的临床表现与诊断。
熟悉:
非特异性外阴炎的临床表现与诊断。
非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的治疗。
非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿的中医病因病机及西医病因及发病机制和鉴别诊断。
三、教学重点:
非特异性外阴炎、前庭大腺炎、前庭大腺囊肿定义与诊断,及其中医辨证论治。
中医的辨证论治及各种疾病的西医处理方法。
一、非特异性外阴炎
(一)非特异性外阴炎定义(讲授、多媒体3分钟)
(二)中医病因病机(讲授、多媒体、图表6分钟)
1、湿热下注
2、湿毒蕴结经行
3、阴虚血燥
(三)西医发病机制(讲授、多媒体3分钟)
(四)临床表现(讲授、多媒体5分钟)
(五)诊断与鉴别诊断(讲授、多媒体、图表3分钟)
(六)治疗(讲授、多媒体6分钟)
1、中医治疗
⑴辨证论治:
⑵中医外治:
2、西医治疗
二、前庭大腺炎
定义:
(讲授、多媒体1分钟)
(一)中医病因病机(讲授、多媒体3分钟)
(二)病因和发病机理(讲授、多媒体2分钟)
(三)临床表现(讲授、多媒体3分钟)
(四)诊断与鉴别诊断(讲授、多媒体2分钟)
(五)治疗(讲授、多媒体5分钟)
三、前庭大腺囊肿
(一)中医定义:
(二)中医病因病机
(三)西医病因及发病机制
(四)诊断与鉴别诊断
(五)中医治疗
小结与课后思考题(讲授、多媒体、病案举例3分钟)
二、具体教学内容
非特异性外阴炎——属中医阴痒范畴
1、湿热下注:
脾虚湿盛,积久化热,湿热蕴结。
2、湿毒蕴结经行:
产后感染邪毒,湿热毒邪蕴结。
3、阴虚血燥:
素体阴亏,病久耗精,阴户失养,化燥生风,风盛则痒。
1、阴道流液的刺激
2、糖尿病、尿瘘、粪瘘、蛲虫病等,为发生外阴炎的诱因。
3、不注意外阴部清洁,或经常穿着化纤内裤,炎热夏日仍穿裤袜,易受细菌感染而发症。
1、症状:
2、检查见局部充血、肿胀、糜烂,常有抓痕,严重者形成溃疡或湿疹,慢性炎症可使皮肤增厚、粗糙、皲裂,甚至苔癣样变。
1、根据临床表现可作出本病的诊断。
2、应常规检查阴道分泌物中无滴虫或念珠菌,排除特异性外阴炎。
3、检查血糖、尿糖、大便查蛲虫卵,以便查出致病的有关因素。
4、慢性期皮肤增厚或苔癣样变,应作病理活检,以排除外阴上皮内瘤样病变及外阴癌。
辨证论治:
⑴中医辨证主要应辨其属实、属虚。
外阴红肿热痛为主者,或病程短者,多属实证;
外阴皮肤变厚,粗糙,痒痛不适为主,或病程长者,多属虚证。
⑵本病宜中药内服、外治并用,以外治法为主。
1)湿热下注
证候特点:
外阴瘙痒疼痛,带下量多,色黄,质稠,有异味,烦躁易怒,口苦口干,胸胁胀痛,小便黄少,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉弦数。
治法:
清利肝胆湿热。
方药:
龙胆泻肝汤加减。
2)湿毒蕴结
外阴部肿胀,疼痛,甚则渗流脓水,行走困难,发热恶寒,口干口苦,小便黄短,大便干结,舌质红,苔黄腻,脉滑数。
清热解毒利湿。
五味消毒饮加减。
3)阴虚血燥
阴部皮肤粗糙、增厚,痒痛不适,伴见手足心热,头晕耳鸣,双目干涩,口咽干燥,舌红少苦,脉细数无力。
治法:
滋阴养血润燥。
方药:
杞菊地黄汤加减。
中医外治:
1)中药熏洗
(1)五味消毒饮金银花30g,野菊花30g,蒲公英30g,紫花地丁20g,天葵子20g。
(2)塌痒汤鹤虱15g,苦参30g,威灵仙15g,当归尾15g,蛇床子30g,狼毒10g。
临洗时加猪胆汁1-2枚。
(3)蛇床子散蛇床子、花椒、明矾、苦参、百部各10-15g。
2)中药外敷
四黄膏:
药用大黄、黄芩、黄连、黄柏制成药膏外敷肿处,每天1-2次。
四黄水蜜:
用四黄散(大黄、黄芩、黄连、黄柏)适量,用温开水搅拌成饼状,表面涂以蜜糖,外敷肿处。
3)中药外涂
用于外阴皮肤破损者。
黄连素软膏
珍珠散:
珍珠、青黛、雄黄各3g,黄柏9g,儿荼6g,冰片0.03g。
共研细末外涂用。
冰硼散:
熟硼砂、冰片、玄明粉、珠砂。
1)保持外阴清洁,避免局部刺激,急性其应卧床休息,避免性生活。
2)每日用1/5000PP液坐浴1-2次,拭干后涂以抗生素软膏。
3)针对已经查出的病因进行治疗,如糖尿病等。
4)慢性期皮肤增厚或已有苔癣样变时,除上述治疗外,应加抗过敏软膏。
5)如外阴脓肿形成,有全身症状者,可全身应用抗生素。
6)手术治疗如外阴脓肿形成,应予切开排脓术。
二、前庭大腺炎
1、肝经湿热毒盛
2、经行产后,感染湿热毒邪,或恣食膏梁厚味,酿生湿热。
3、情志不畅,肝郁化火,湿热毒邪直犯肝经、阴部,发为本病。
(二)病因和发病机理(讲授、多媒体2分钟)
1、病原体为葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、肠球菌,随着性传播疾病发病率增加,淋病奈瑟菌及沙眼衣原体已成为常见的病原体。
2、急性炎症发作时,病原体首先侵犯腺管,腺管呈急性化脓性炎症,腺管开口往往因肿胀或渗出物凝聚而阻塞,脓液不能外流,积存而形成脓肿,称前庭大腺脓肿。
炎症多发生于一侧。
初起时局部肿胀、疼痛、灼热感,行走不便,有时会致大小便困难。
2、体征:
局部皮肤红肿、发热、压痛明显。
若为淋病奈瑟菌感染,挤压局部可流出稀薄、淡黄色脓汁。
当脓肿形成时,可触及波动感,脓肿直径可达5~6cm,患者出现发热等全身症状。
1、诊断依据:
根据临床症状及体征可作出诊诊断。
2、鉴别诊断:
1)前庭大腺炎与前庭大腺囊肿相鉴别。
2)前庭大腺炎应与外阴疖肿相鉴别
1)辨证论治
2)外治疗法
(1)中药熏洗
(2)中药外敷
急性炎症发作时,需卧床休息。
可取前庭大腺开口处分泌物作细菌培养,确定病原体,根据病原体选用抗生素。
手术治疗脓肿形成后可切开引流并作造口术。
中医定义:
属中医阴肿范围。
中医病因病机:
肝经湿热,寒湿凝滞
西医病因及发病机制
诊断与鉴别诊断:
与前庭大腺炎及大阴唇疝鉴别
中医治疗:
中医辨证论治
肝经湿热—龙胆泻肝汤加减
寒湿凝滞--阳和汤加减
(病案分析)
某女,35岁,因发现外阴肿痛2天就诊,检查所见:
左侧大阴唇下段见红肿约3X4CM,(附图片),请你分析:
需作哪些检查?
中西医诊断?
治疗措施?
1、非特异性外阴炎的诊断与治疗。
2、前庭大腺炎与前庭大腺囊肿的鉴别诊断与治疗。
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