宫颈癌病人的护理ppt课件.ppt
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宫颈癌宫颈癌cervicalcancer宫颈癌(cervicalcancer)是最常见的妇科恶性肿瘤:
新病例新病例全球全球4343万万/年年80%80%在发展中国家在发展中国家亚洲亚洲50%50%新病例我国新病例我国15万万/年年发病率死亡率占世界发病率死亡率占世界1/3发病率呈上升趋势且趋于发病率呈上升趋势且趋于年轻化年轻化原位癌高发年龄30-35岁浸润癌高发年龄50-55岁etiology过早性生活性生活紊乱多产密产早年分娩高危男性阴茎癌、前列腺癌、前妻曾患生殖器病毒感染HPVHPV、HSVHSV型、型、CMVCMV吸烟避孕药等人乳头状瘤病毒感染(HPV)HPV是人类癌症发病中唯一可以完全确认的致癌病毒。
尤其是高危型HPV感染是宫颈癌前病变和浸润癌发生的必要条件。
预防HPV感染就可以预防宫颈癌,没有HPV感染就可以不罹患宫颈癌。
80%CIN、50%宫颈鳞癌-可检测出HPV1630%宫颈腺癌宫颈腺癌-与HPV18关系密切病理(病理(Pathology)1、鳞状细胞癌:
占、鳞状细胞癌:
占80%-85%2、腺癌:
约占、腺癌:
约占15%3、鳞腺癌:
占、鳞腺癌:
占3%-5%子宫颈病变的特点子宫颈病变的特点:
1.较易发现和诊治较易发现和诊治2.进展缓慢进展缓慢正常宫颈持续HPV感染,平均感染824个月癌前病变CINl、CINIl、CINIIl原位癌需要10-15年宫颈癌镜下早期浸润癌浸润癌宫颈癌宫颈癌医生和病人都有大约10年的时间完全有能力发现治疗CIN以阻止其发展为浸润性癌正是子宫颈病变防治的重要意义所在!
是非常普通的病毒引起非常少见并发疾病是可以预防,治疗及治愈,甚至可以消灭的疾病是可以预防,治疗及治愈,甚至可以消灭的疾病筛查方案:
世界卫生组织及中华妇产科学会一致认为年满18岁以上且有性生活的女性都有必要每1-2年进行一次宫颈细胞学防癌检查.最佳方案最佳方案TCT薄层液基细胞学薄层液基细胞学HPV检测检测一般方案一般方案papsmear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片HPV检测检测基本方案基本方案肉眼检查肉眼检查VIA醋酸染色检视醋酸染色检视VILI碘液染色检视碘液染色检视VILI碘液染色检视碘液染色检视将将22的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上,观察碘染色的的碘溶液直接涂在宫颈和阴道粘膜上,观察碘染色的情况。
不着色处为阳性,帮助提供活检的部位。
情况。
不着色处为阳性,帮助提供活检的部位。
VIA醋酸染色检视醋酸染色检视(0.5%醋酸)醋酸)papsmear宫颈阴道细胞学摸片宫颈阴道细胞学摸片TCTTCT薄薄层细胞学胞学检测系系统(Thin-prepcytologictest)轻度轻度宫颈糜烂宫颈糜烂中度中度宫颈糜烂宫颈糜烂重度重度宫颈糜烂宫颈糜烂根据糜烂面积大小分类最常见的女性最常见的女性生殖器官生殖器官炎症炎症尤其已婚妇女尤其已婚妇女约半数以上均约半数以上均有不同程度的有不同程度的宫颈糜烂宫颈糜烂CIN(宫颈上皮内瘤变)(宫颈上皮内瘤变)宫颈癌宫颈癌(浸润癌)(浸润癌)向上向上宫腔宫腔主韧带、阴道旁组织主韧带、阴道旁组织两侧两侧膀胱膀胱向前向前直肠直肠向后向后直接蔓延直接蔓延子宫颈癌的临床分期子宫颈癌的临床分期(FIGO,1995)00期期原位癌原位癌期期癌局限于宫颈癌局限于宫颈aa(a1a1、a2a2)bb期期癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下癌灶超越宫颈,阴道浸润未达下1/31/3,宫旁,宫旁浸润未达盆壁浸润未达盆壁abab期期癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下癌灶超越宫颈,阴道浸润已达下1/31/3,宫旁,宫旁浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能浸润已达盆壁,有肾盂积水或肾无功能abab期期癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱和直肠粘膜癌播散超出真骨盆,或癌浸润膀胱和直肠粘膜abab临床表现阴道分泌物增多宫颈触痛阴道流血:
接触性不规则大出血阴道排液:
白色或血性水样或米泔状腥臭晚期症状:
膀胱直肠下肢疼痛贫血尿毒症出血感染恶病质直接蔓延淋巴转移血行转移LCT宫颈上皮内瘤变宫颈上皮内瘤变CIN,浸润癌浸润癌G1,G2,G3镜下早期浸镜下早期浸润癌润癌(a)癌前病变癌前病变癌前病变癌前病变正常正常HPV感染感染宫颈活检宫颈活检锥切术LEEP刀广泛手术物理治疗随诊早早中中晚晚宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病宫颈疾病ASC-US,ASC-H,LSIL,HSIL原位癌原位癌(0期期)宫颈癌宫颈癌宫颈癌宫颈癌锥切术子宫切除术放化疗单纯子宫手术放化疗手术放化疗CINCINCINCIN分分分分级级治疗方案治疗方案治疗方案治疗方案级级级级无明显病灶无明显病灶无明显病灶无明显病灶按炎症处理,按炎症处理,按炎症处理,按炎症处理,22223333个月随访个月随访个月随访个月随访范围小,局限病灶范围小,局限病灶范围小,局限病灶范围小,局限病灶冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗冷冻治疗范围大,病灶扩展到阴范围大,病灶扩展到阴范围大,病灶扩展到阴范围大,病灶扩展到阴道或腺体道或腺体道或腺体道或腺体激光治疗激光治疗激光治疗激光治疗级级物理治疗或锥切,物理治疗或锥切,物理治疗或锥切,物理治疗或锥切,33336666个个个个月随访月随访月随访月随访级级主张子宫全切,未生育者主张子宫全切,未生育者主张子宫全切,未生育者主张子宫全切,未生育者行宫颈锥切术行宫颈锥切术行宫颈锥切术行宫颈锥切术CIN治疗治疗微波治疗微波治疗前前微波治疗微波治疗后后物理治疗:
激光冷冻微波注意事项:
禁忌症为急性生殖器炎症治疗时间在月经干净后37天内进行治疗后均有阴道分泌物增多,甚至大量水样排液,术后12周脱痂时可有少许出血创面尚未完全愈合期间48周禁盆浴、性交和阴道冲洗可有术后出血、颈管狭窄、不孕、感染的可能应定期复查宫颈锥切术宫颈癌患者的护理一般护理:
营养感染休息对症处理放疗化疗护理围手术期护理:
心理肠道疼痛管道体位血栓性生活型态改变有感染出血的危险自我形象紊乱术后并发症护理:
防治防治普及防癌知识普及防癌知识提倡晚婚少育提倡晚婚少育开展性卫生教育开展性卫生教育积极治疗宫颈炎,注意高危因素积极治疗宫颈炎,注意高危因素CIN诊断及治疗诊断及治疗定期防癌检查;.晚婚和计划生育;及时治疗宫颈病变;【出院指导出院指导】1.必须见到病理报告单才决定出院与否必须见到病理报告单才决定出院与否2.出院第一年内,病人一般每个月随访出院第一年内,病人一般每个月随访1次,次,连续连续3个月后改每个月后改每3个月个月1次,第二年则次,第二年则3个月个月1次,第次,第3-5年,每年,每6个月个月1次。
期间出现症状的次。
期间出现症状的病人应及时到医院检查。
病人应及时到医院检查。
3认真听取病人对性问题的看法和疑虑,提供认真听取病人对性问题的看法和疑虑,提供针对性帮助针对性帮助严密随访患者在治疗后26周应该返院复诊:
妇科检查;解释并强调定期随诊的必要性LEEP或锥切的组织病理学结果:
标本边缘阳性癌前病变整个病灶切除干净后6个月和12个月复诊:
筛查实验阴道镜检查活检病变进展或持续存在需要再次治疗复发:
50%/1年;75-80%/2年;盆腔70%;远处30%1次/3个月/2年-1次/6个月/3-5年-1次/年谢谢谢谢!
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