围术期血液酸碱平衡失常的诊治.ppt
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目的与要求目的与要求l熟悉酸碱平衡的基本理论熟悉酸碱平衡的基本理论l了解酸碱平衡的监测方法了解酸碱平衡的监测方法l掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法掌握临床常见酸碱平衡失常的判断方法l掌握酸碱平衡失常的治疗原则掌握酸碱平衡失常的治疗原则酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱ll概述概述正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节正常酸碱的来源及调节酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类酸碱平衡紊乱的分类ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标ll单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱ll混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱概概述述
(1)ll酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源酸酸挥发酸挥发酸固定酸固定酸代谢代谢代谢代谢食物食物食物食物释放H+的物质碱碱有机酸盐有机酸盐氨氨食物食物食物食物代谢代谢代谢代谢概概述述
(1)ll酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源接受H+的物质概述概述
(1)2.2.调节调节血液缓冲血液缓冲HPrPrH2PO4HPO42-HH22COCO33HCOHCO33pH特点特点特点特点含量多;反应快;含量多;反应快;不彻底,直接受肾、肺调节。
不彻底,直接受肾、肺调节。
ll酸碱的来源及调节酸碱的来源及调节1.1.来源来源肺缓冲肺缓冲H2CO3H2O+CO2呼吸排出特点特点特点特点作用较快;作用较快;代偿能力大;代偿能力大;只对挥发性酸有效。
只对挥发性酸有效。
概述概述
(1)血液缓冲血液缓冲2.2.调节调节肺调节肺调节概述概述
(1)血液缓冲血液缓冲2.2.调节调节肾调节肾调节排酸保碱排酸保碱特点特点特点特点作用慢、强、持久;排酸(固定酸)保碱作用重要。
途径途径途径途径重吸收重吸收HCO3-、酸化尿液、分泌氨。
、酸化尿液、分泌氨。
途径一:
途径一:
重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中NaHCONaHCO33HH+-Na-Na+交换交换交换交换HCOHCO33NaNa+HCOHCO33H2OHH+OHOHHH+HH22COCO33H2OCOCO22CACACOCO22HCOHCO33CACAHCOHCO33KK+KK+NaNa+NaNa+近端肾单位近端肾单位途径二:
途径二:
重吸收重吸收NaHCO3,酸化尿液,酸化尿液HPOHPO4422NaNa+22HPOHPO4422H2OHH+OHOHHH+HH22POPO44COCO22HCOHCO33CACAHCOHCO33KK+KK+NaNa+NaNa+远端肾单位远端肾单位集合管上皮细胞集合管上皮细胞(闰细胞)闰细胞)管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HCO3-H2CO3H2O+CO2远端肾单位远端肾单位集合管上皮细胞集合管上皮细胞(闰细胞)闰细胞)管腔膜管腔膜基侧膜基侧膜肾小管腔肾小管腔管周管周毛细血管毛细血管H2OOH-+CO2HCO3-CACl-H+-ATP酶H+H+HPO42-H2PO4-远端肾单位远端肾单位途径三:
途径三:
排排排排NHNH44+,重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中重吸收尿中NaHCONaHCO33(主要发生在近曲小管)(主要发生在近曲小管)(主要发生在近曲小管)(主要发生在近曲小管)NHNH44+glutamineglutamineNHNH44+NaNa+HCOHCO33HCOHCO33KK+KK+NaNa+NaNa+H2OHH+OHOHNaNa+HH+NHNH33COCO22血液缓冲血液缓冲细胞缓冲细胞缓冲RBC肌细胞肌细胞2H+K+Na+概述概述
(1)2.2.调节调节肺调节肺调节肾调节肾调节HCO3-Cl-特点反应较慢、缓冲能力强、反应较慢、缓冲能力强、常引起血浆离子浓度变化常引起血浆离子浓度变化酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱ll概述概述ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标ll单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱ll混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标1.pH2.PaCO23.SB与与AB4.bufferbases(BB)5.baseexcess(BE)6.aniongap(AG)ll常用指标常用指标常用指标常用指标1.pH动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值动脉血正常值7.357.45意义意义意义意义:
7.357.457.45碱血症碱血症碱血症碱血症正常正常正常正常?
代偿性代偿性代偿性代偿性某些混合型某些混合型某些混合型某些混合型无紊乱无紊乱无紊乱无紊乱H+的负对数。
的负对数。
缺陷:
不能区分代谢性、呼吸性pH耐受范围:
6.67.8血液血液pH的确定的确定HH22COCO33HCOHCO33pH=pKa+log=6.1+log=6.1+log24241.21.2(mmol/L)(mmol/L)=6.1+log=6.1+log202011=6.1+1.3=6.1+1.3=7.47.4HH22COCO33HCOHCO33pHHenderson-Hasselbalch公式Henderson-HasselbalchHenderson-Hasselbalch公式公式1.只要维持只要维持HCO3-/PaCO2为为20/1,pH可可维持正常维持正常2.HCO3-取决于机体代谢状态,称为取决于机体代谢状态,称为代谢分量代谢分量,由肾调节。
由肾调节。
PaCO2取决于机体呼吸状态,称为取决于机体呼吸状态,称为呼吸分量呼吸分量,由肺调节。
故又称为肺,由肺调节。
故又称为肺-肾相关或代肾相关或代谢分量谢分量-呼吸分量相关方程式呼吸分量相关方程式3.现现代代血血气气分分析析可可提提供供很很多多参参数数,但但实实际际上上直直接接测测得得的的参参数数仅仅为为pH与与PCO2两两项项,其其余余均均由由该公式推算而得该公式推算而得ll常用指标常用指标常用指标常用指标2.PaCO2物理溶解的物理溶解的物理溶解的物理溶解的CO2正常值正常值正常值正常值3346mmHg意义意义意义意义反映反映反映反映呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性因素因素因素因素46mmHg:
COCO22潴留潴留潴留潴留原发性原发性原发性原发性呼酸呼酸呼酸呼酸继发性继发性继发性继发性代偿后代偿后代偿后代偿后代碱代碱代碱代碱SBPaCO2增高增高ABSBPaCO2减少减少ll常用指标常用指标常用指标常用指标ll常用指标常用指标常用指标常用指标4.BB(bufferbase)缓冲碱缓冲碱一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和一切具有缓冲作用的负离子碱的总和反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素454552mmol/L52mmol/L5.BE(baseexcess)碱超碱超标准条件下将血浆标准条件下将血浆标准条件下将血浆标准条件下将血浆pHpHpHpH滴定至滴定至滴定至滴定至7.407.407.407.40所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量所需要的酸或碱的量反映反映反映反映代谢性代谢性代谢性代谢性因素因素因素因素333mmol/L3mmol/Lll常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(aniongap)UCUCUAUANa+ClClHCOHCO33可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子ll常用指标常用指标常用指标常用指标6.AG(aniongap)UCUCNa+ClClHCOHCO33可测定的可测定的可测定的可测定的阳离子阳离子阳离子阳离子未测定的未测定的未测定的未测定的阳离子阳离子阳离子阳离子可测定的可测定的可测定的可测定的阴离子阴离子阴离子阴离子未测定的未测定的未测定的未测定的阴离子阴离子阴离子阴离子AGUAUA6.AG(aniongap)Na+ClClHCOHCO33AG正常值正常值正常值正常值12mmol/L意义意义意义意义AG固定酸固定酸代酸代酸AG=UAUCAG=Na+(HCO3-+Cl-)1.1.单纯型单纯型HH22COCO33
(1)
(1)HCOHCO33(20)(20)pH代谢性代谢性代谢性代谢性(碱碱碱碱)呼吸性呼吸性呼吸性呼吸性(酸酸酸酸)病因病因原发改变原发改变原发改变原发改变代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒ll酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型ll酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性代偿性代偿性失代偿性失代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型酸碱平衡紊乱酸碱平衡紊乱ll概述概述ll反映酸碱平衡常用指标反映酸碱平衡常用指标ll单纯型酸碱平衡紊乱单纯型酸碱平衡紊乱代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒代谢性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒ll混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱.metabolicacidosisll单纯型单纯型单纯型单纯型特征特征特征特征血浆血浆血浆血浆HCOHCO33原发性减少原发性减少原发性减少原发性减少1.原因与机制原因与机制?
酸多酸多AGAGNa+ClClHCOHCO33AGAGAGAG正常正常正常正常1.原因与机制原因与机制ll单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸血固定酸血固定酸血固定酸血固定酸消耗消耗消耗消耗HCOHCO33固定酸产生固定酸产生固定酸产生固定酸产生乳酸乳酸乳酸乳酸酮体酮体酮体酮体酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多酸性药物摄入过多固定酸排除固定酸排除固定酸排除固定酸排除急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭急、慢性肾功能衰竭1.原因与机制原因与机制ll单纯型单纯型单纯型单纯型AGAG型代酸型代酸AGAG正常型代酸正常型代酸HCOHCO33丢失丢失丢失丢失血血血血HCOHCO33血血血血ClCl消化道消化道消化道消化道肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(肾小管性酸中毒(RTA)RTA)RTA-(远端远端):
泌泌H+RTA-(近端近端):
重吸收重吸收RTA-:
醛固酮醛固酮HCO3碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂碳酸酐酶抑制剂抑制小管细胞抑制小管细胞CA活性活性,重吸收重吸收HCO32.代偿调节代偿调节H+ll单纯型单纯型单纯型单纯型血液血液HCOHCO33COCO22H2O+肺肺细胞细胞K+肾肾HH+3.对机体的影响对机体的影响ll单纯型单纯型单纯型单纯型
(1)
(1)心血管系统心血管系统心律失常心律失常代酸代酸高钾血症高钾血症心律失常心律失常心收缩力心收缩力pH7.2HH+阻断阻断AdAd的作用的作用心缩力心缩力心缩力心缩力抑制兴奋收缩偶联抑制兴奋收缩偶联3.对机体的影响对机体的影响ll单纯型单纯型单纯型单纯型
(1)
(1)心血管系统心血管系统血压轻度血压轻度代酸代酸毛细血管前括约肌毛细血管前括约肌对儿茶酚胺反应性对儿茶酚胺反应性血管扩张血管扩张3.对机
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