血气分析及案例分享.ppt
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血气分析及案例分析暨南大学附属第一医院呼吸科黄志宏Email:
动脉血气分析的作用动脉血气分析常用的考核酸碱失衡的指标动脉血气分析六步法案例分析主要内容主要内容一、动脉血气分析作用一、动脉血气分析作用可以判断可以判断呼吸功能呼吸功能酸碱失衡酸碱失衡(一一)判断呼吸功能判断呼吸功能动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,动脉血气分析是判断呼吸衰竭最客观指标,根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为根据动脉血气分析可以将呼吸衰竭分为型和型和型。
型。
标准为海平面平静呼吸空气条件下:
标准为海平面平静呼吸空气条件下:
1.1.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2260mmHg60mmHgPaCOPaCO22正常或下降正常或下降2.2.型呼吸衰竭型呼吸衰竭PaOPaO2260mmHg60mmHgPaCOPaCO2250mmHg50mmHg33吸吸OO22条件下判断有无呼吸衰竭可见条件下判断有无呼吸衰竭可见于以下两种情况于以下两种情况
(1)
(1)若若PaCOPaCO2250mmHg50mmHg,PaOPaO2260mmHg60mmHg可判断为吸可判断为吸OO22条件下条件下型呼吸衰竭型呼吸衰竭
(2)
(2)若若PaCOPaCO2250mmHg50mmHg,PaOPaO2260mmHg60mmHg可计算氧合指数,其公式为:
可计算氧合指数,其公式为:
氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22300mmHg300mmHg提示:
呼吸衰竭提示:
呼吸衰竭举例举例:
鼻导管吸鼻导管吸OO22流量流量2L/min2L/minPaOPaO2280mmHg80mmHgFiOFiO220.210.210.0420.0420.290.29氧合指数氧合指数=PaO=PaO22/FiO/FiO22=80/0.29=80/0.29300mmHg300mmHg提示:
呼吸衰竭提示:
呼吸衰竭(二二)判断酸碱失衡判断酸碱失衡应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出应用动脉血气分析可对酸碱失衡作出正确的判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四正确的判断,传统认为有单纯性酸碱失衡四型和混合性酸碱失衡四型。
型和混合性酸碱失衡四型。
由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在由于预计代偿公式、阴离子隙和潜在HCOHCO33-在酸碱失衡领域中应用,目前可判断新在酸碱失衡领域中应用,目前可判断新的混合性酸碱失衡有五型。
的混合性酸碱失衡有五型。
1.1.单纯性酸碱失衡单纯性酸碱失衡(SimpleAcidBaseDisorders)(SimpleAcidBaseDisorders)常见有四型常见有四型呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒(呼酸呼酸)呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒(呼碱呼碱)代谢性酸中毒代谢性酸中毒(代酸代酸)代谢性碱中毒代谢性碱中毒(代碱代碱)2.2.混合型酸碱失衡混合型酸碱失衡(MixedAcidBaseDisorders)(MixedAcidBaseDisorders)
(1)
(1)传统认为有四型传统认为有四型呼酸并代酸呼酸并代酸呼酸并代碱呼酸并代碱呼碱并代酸呼碱并代酸呼碱并代碱呼碱并代碱
(2)2)新的混合性酸碱失衡类型新的混合性酸碱失衡类型混合性代酸混合性代酸(高高AGAG代酸高代酸高ClCl-性代酸性代酸)代碱并代酸代碱并代酸包括代碱并高包括代碱并高AGAG代酸代酸代碱并高代碱并高ClCl-性代酸性代酸三重酸碱失衡三重酸碱失衡(TripleAcidBaseDisorders,TABD)(TripleAcidBaseDisorders,TABD)包括呼酸型三重酸碱失衡包括呼酸型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡呼碱型三重酸碱失衡二、常用的考核酸碱失衡的指标二、常用的考核酸碱失衡的指标1.pH1.pH指体液内氢离子浓度的反对数即指体液内氢离子浓度的反对数即pH=log1/HpH=log1/H+是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因是反映体液总酸度的指标,受呼吸和代谢因素共同影响。
素共同影响。
正常值:
正常值:
动脉血动脉血pH7.35pH7.357.457.45,平均值,平均值7.407.40静脉血静脉血pHpH较动脉血低较动脉血低0.030.030.050.05pHpH7.357.35时为酸血症时为酸血症pHpH7.457.45时为碱血症时为碱血症2.PCO2.PCO22血浆中物理溶解的血浆中物理溶解的COCO22分子所产生分子所产生的压力称的压力称PCOPCO22正常值正常值:
动脉血动脉血353545mmHg45mmHg平均值平均值40mmHg40mmHg静脉血静脉血较动脉血高较动脉血高557mmHg7mmHgPCOPCO22是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标是酸碱平衡呼吸因素的唯一指标PCOPCO2245mmHg45mmHg时时,为呼酸为呼酸代碱的呼吸代偿代碱的呼吸代偿PCOPCO2235mmHg35mmHg时时,为呼碱为呼碱代酸的呼吸代偿代酸的呼吸代偿3.HCO3.HCO33-即实际碳酸氢盐即实际碳酸氢盐(actualbicarbonate,AB(actualbicarbonate,AB)是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆的血浆HCOHCO33-值值正常值正常值:
222227mmol27mmolLL平均值平均值:
24mmol24mmolLL动、静脉血动、静脉血HCOHCO33-大致相等大致相等它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标HCOHCO33-22mmol/L,22mmol/L,可见于代酸或呼碱代偿可见于代酸或呼碱代偿HCOHCO33-27mmol/L,27mmol/L,可见于代碱或呼酸代偿可见于代碱或呼酸代偿4.4.标准碳酸氢盐标准碳酸氢盐(standardbicarbonate,SB)(standardbicarbonate,SB)在标准条件下在标准条件下(PCOPCO2240mmHg40mmHg、HbHb完全饱和、温度完全饱和、温度3737)测得的测得的HCOHCO33-值值它是反映酸碱平衡代谢因素的指标它是反映酸碱平衡代谢因素的指标正常值正常值:
222227mmol27mmolLL平均值平均值:
24mmol24mmolLL正常情况下正常情况下ABABSBSBABABSBSB见于代碱或呼酸代偿见于代碱或呼酸代偿ABABSBSB见于代酸或呼碱代偿见于代酸或呼碱代偿5.5.阴离子间隙阴离子间隙(AGAG)AG是按AG=Na+-(HCO3-+Cl-)计算所得。
其反映了未测阳离子和未测阴离子之差。
AG升高的最常见原因是体内存在过多的阴离子,即乳酸根、丙酮酸根、磷酸根及硫酸根等。
这些未测定阴离子在体内堆积,必定要取代HCO3-的,使HCO3-下降,称之为高AG代酸。
AG可判断以下六型酸碱失衡。
高AG代酸、代碱并高AG代酸、混合性代酸、呼酸并高AG代酸、呼碱并高AG代酸、三重酸碱失衡。
正常范围AC正常值是8-16mmol/L6.6.碱剩余碱剩余(baseexcess(baseexcess,BE)BE)它是表示血浆碱储量增加或减少的量它是表示血浆碱储量增加或减少的量正常范围正常范围3mmol3mmolLL平均平均为为00BEBE正值时表示缓冲碱增加正值时表示缓冲碱增加BEBE负值时表示缓冲碱减少或缺失负值时表示缓冲碱减少或缺失它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标它是反映酸碱失衡代谢性因素的指标7.PO2PO2是指血浆中物理溶解的O2分子所产生的压力。
PaO2正常值80100mmHg其正常值随着年龄增加而下降预计PaO2值(mmHg)1020.33年龄10.0PvO2正常值40mmHg8.8.血氧饱和度(血氧饱和度(SOSO22)是指血红蛋白实际上是指血红蛋白实际上所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的所结合的氧含量被全部血红蛋白能够结合的氧除得的百分率。
氧除得的百分率。
动脉血氧饱和度以动脉血氧饱和度以SaOSaO22表示表示正常范围为正常范围为95959999。
SaOSaO22与与PaOPaO22间的关系即是氧离解曲线。
间的关系即是氧离解曲线。
SaOSaO22可直接测定所得,但目前血气分析仪上所可直接测定所得,但目前血气分析仪上所提供的提供的SaOSaO22是依是依PaOPaO22和和pHpH推算所得。
推算所得。
三、酸碱失衡六步判定法第一步:
评估血气数值的内在一致性第一步:
评估血气数值的内在一致性第二步:
是否存在碱血症或酸血症第二步:
是否存在碱血症或酸血症第三步:
是否存在呼吸或代谢紊乱第三步:
是否存在呼吸或代谢紊乱第四步:
针对原发异常是否产生适当的代偿第四步:
针对原发异常是否产生适当的代偿第五步:
计算阴离子间隙第五步:
计算阴离子间隙,了解有无高了解有无高AGAG代酸代酸第六步:
如果阴离子间隙升高,计算潜在第六步:
如果阴离子间隙升高,计算潜在HCOHCO33-,判断有无其它代酸或代碱判断有无其它代酸或代碱根据Henderseon-Hasselbach公式评估血气数值的内在一致性。
H+=24x(PaCO2)/HCO3-如果pH和H+数值不一致,该血气结果可能是错误的。
第一步第一步评估血气数值的内在一致性评估血气数值的内在一致性pH估测估测H+(mmol/L)7.001007.05897.10797.15717.20637.25567.30507.35457.40407.45357.50327.55287.60257.6522第二步是否存在碱血症或酸血症?
pH7.45碱血症通常这就是原发异常记住:
即使pH值在正常范围(7.357.45),也可能存在酸中毒或碱中毒你需要核对PaCO2,HCO3-,和阴离子间隙。
pH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何?
在原发呼吸障碍时,pH值和PaCO2改变方向相反;在原发代谢障碍时,pH值和PaCO2改变方向相同。
第三步第三步是否存在呼吸或代谢紊乱?
是否存在呼吸或代谢紊乱?
pHpH值改变的方向与值改变的方向与PaCO2PaCO2改变方向的关系改变方向的关系医学考试论坛医学考试论坛酸中毒酸中毒呼吸性呼吸性pHPaCO2酸中毒酸中毒代谢性代谢性pHPaCO2碱中毒碱中毒呼吸性呼吸性pHPaCO2碱中毒碱中毒代谢性代谢性pHPaCO2通常情况下,代偿反应不能使pH恢复正常(7.35-7.45)。
如果观察到的代偿程度与预期代偿反应不符,很可能存在一种以上的酸碱异常。
第四步第四步针对原发异常是否产生适当的针对原发异常是否产生适当的代偿?
代偿?
异常预期异常预期代偿反应代偿反应校正因子校正因子代谢性酸中毒代谢性酸中毒PaCO2=(1.5xHCO3-)+82急性呼吸性酸中毒急性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/10+243慢性呼吸性酸中毒慢性呼吸性酸中毒HCO3-=(PaCO2-40)/3+24代谢性碱中毒代谢性碱中毒PaCO2升高升高=0.6x(HCO3-)急性呼吸性碱中毒急性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=2x(PaCO2/10)慢性呼吸性碱中毒慢性呼吸性碱中毒HCO3-下降下降=5x(PaCO2/10)至至7x(PaCO2/10)AG=Na+-(Cl-HCO3-)=122正常的阴离子间隙约为12mEq/L对于低白蛋白血症患者,阴离子间隙正常值低于12mEq/L低白蛋白血症患者血浆白蛋白浓度每下降1mg/dL,阴离子间隙“正常值”下降约2.5mEq/L(例如,血浆白蛋白2.0mg/dL患者约为7mEq/L)。
如果阴离子间隙增加,在以下情况下应计算渗透压间隙AG升高不能用明显的原因(DKA,乳酸酸中毒,肾功能衰竭)解释;怀疑中毒;OSM间隙=测定OSM(2xNa+血糖/18BUN/2.8)OSM间隙应当
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