常见操作规范Word文档下载推荐.docx
- 文档编号:18837973
- 上传时间:2023-01-01
- 格式:DOCX
- 页数:27
- 大小:43.66KB
常见操作规范Word文档下载推荐.docx
《常见操作规范Word文档下载推荐.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《常见操作规范Word文档下载推荐.docx(27页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
嘱咐患者在操作过程中,避免深呼吸和咳嗽,如有任何不适及时提出。
5、器械准备,包括无菌胸腔穿刺包、无菌手套、消毒用品、麻醉药品、胶布等。
6、术前检查,再次核对适应证,查看有无禁忌症。
六、操作方法与步骤
1.穿戴工作服、帽、口罩,洗净双手。
2.向病人解释穿刺目的,对于过分精神紧张者,可于术前半小时给予地西泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。
3.准备消毒器械及穿刺包。
4.扶病人坐位,面向椅背,两前臂置于椅背上,前额伏于手臂上。
5.一般选择肩胛下角线或腋后线7-8肋间作为穿刺点(必要时结合X线及超声波检查确定,并用龙胆紫在皮肤上做标志)。
6.常规消毒,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。
7.检查器械,注意穿刺针是否通畅,胶管是否漏气及破损。
8.2%利多卡因局部逐层浸润麻醉(注意穿刺点应选在下一肋骨的上缘)。
9.用血管钳夹住穿刺针后面的胶管,使之不漏气。
10.左手固定穿刺部位皮肤,右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺人,当有突破感时停止。
11.接上注射器后,再松开止血钳(此时助手用止血钳固定穿刺针防止针摆动及刺入肺脏)。
12.注射器抽满后再次用血管钳夹闭胶管才能取下注射器。
13.将抽出液注入弯盘及专门准备的容器中。
14.抽完液后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布。
稍用力压迫片刻,用胶布固定。
15.将抽出液送化验、记量。
16.术后嘱病人静卧。
告诉病人有不适立即通知工作人员。
17.整理物品。
1.操作前应向患者说明穿刺目的,消除顾虑;
2.操作中应密切观察患者的反应,如有头晕、面色苍白、出汗、心悸、胸部压迫感或剧痛、昏厥等胸膜过敏反应;
或出现连续性咳嗽、气短、咳泡沫痰等现象时,立即停止抽液,并皮下注射0.1%肾上腺素0.3-0.5ml,或进行其他对症处理。
3.一次抽液不应过多、过快,诊断性抽液,50-100ml即可;
减压抽液,首次不超过600ml,以后每次不超过1000ml;
如为脓胸,每次尽量抽尽。
疑为化脓性感染时,助手用无菌试管留取标本,行涂片革兰染色镜检、细菌培养及药敏试验。
检查瘤细胞,至少需100ml,并应立即送检,以免细胞自溶。
4.操作中要防止空气进入胸腔,始终保持胸腔负压。
5.应避免在第9肋间以下穿刺,以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
6.恶性胸腔积液,可注射抗肿瘤药或注射硬化剂诱发化学性胸膜炎,促使脏层与壁层胸膜粘连,闭合胸腔,防止胸液重新积聚。
具体方法是于抽液500-1200ml后,将药物加生理盐水20-30ml稀释后注入。
推入药物后回抽胸液,再推入,反复2-3次,拔出穿刺针覆盖固定后,嘱病人卧床2-4小时,并不断变换体位,使药物在胸腔内均匀涂布。
如注入药物刺激性强,可致胸痛,应在术前给强痛定等镇痛剂。
腹腔穿刺术
腹腔穿刺术(abdominocentesis)是借助穿刺针直接从腹前壁刺入腹膜腔的一项诊疗技术。
确切的名称应该是腹膜腔穿刺术。
目录
一、目的
二、适应证
四、方法
1.
(一)术前指导
2.
(二)术前准备
3.(三)操作步骤
五、注意事项
展开
一、目的
①明确腹腔积液的性质,找出病原,协助诊断。
②适量的抽出腹水,以减轻病人腹腔内的压力,缓解腹胀、胸闷、气急,呼吸困难等症状,减少静脉回流阻力,改善血液循环。
③向腹膜腔内注入药物。
④注入广定量的空气(人工气扳)以增加腹压,使膈肌上升,间接压迫两肺,减小肺活动帽废,促进肺空洞的愈合,在肺结核空洞大出血时,人工气腹可作为一项止血措施。
⑤施行腹水浓缩回输术。
⑥诊断性(如腹部创伤时)或治疗性(如重症急性胰腺炎时)腹腔灌洗。
二、适应证
1.腹水原因不明,或疑有内出血者。
2.大量腹水引起难以忍受的呼吸困难及腹胀者。
3.需腹腔内注药或腹水浓缩再输入者。
1、广泛腹膜粘连者。
2、有肝性脑病先兆、包虫病及巨大卵巢囊肿者。
3、大量腹水伴有严重电解质紊乱者禁忌大量放腹水。
4、精神异常或不能配合者。
5、妊娠。
四、方法
(一)术前指导
1、穿刺前排空小便,以免穿刺时损伤膀胱。
腹穿一般无特殊不良反应。
2、穿刺时根据病人情况采取适当体位,如坐位、半坐卧位、平卧位、侧卧位,根据体位选择适宜穿刺点。
3、向病人解释一次放液量过多可导致水盐代谢紊乱及诱发肝昏迷,因此要慎重。
大量放液后需束以多头腹带,以防腹压骤降,内脏血管扩张而引起休克。
放液前后遵医嘱测体重、量腹围,以便观察病情变化。
4、在操作过程中若感头晕、恶心、心悸、呼吸困难,应及时告知医护人员,以便及时处理。
(二)术前准备
1、操作室消毒
2、核对病人姓名,查阅病历、腹部平片及相关辅助检查资料
3、清洁双手(双手喷涂消毒液或洗手)
4、做好病人的思想工作,向患者说明穿刺的目的和大致过程,消除病人顾虑,争取充分合作。
5、测血压、脉搏、量腹围、检查腹部体征
6、术前嘱病人排尿,以防刺伤膀胱
7、准备好腹腔穿刺包、无菌手套、口罩、帽子、2%利多卡因、5ml注射器、20ml注射器、50ml注射器、消毒用品、胶布、盛器、量杯、弯盘、500ml生理盐水、腹腔内注射所需药品、无菌试管数只(留取常规、生化、细菌、病理标本)、多头腹带、靠背椅等。
8、戴好帽子、口罩。
9、引导病人进入操作室。
(三)操作步骤
1、部位选择
(1)脐与耻骨联合上缘间连线的中点上方lcm、偏左或右1~2cm,此处无重要器官,穿刺较安全。
此处无重要脏器且容易愈合
(2)左下腹部穿刺点脐与左髂前上棘连线的中1/3与外1/3交界处,此处可避免损伤腹壁下动脉,肠管较游离不易损伤。
放腹水时通常选用左侧穿刺点,此处不易损伤腹壁动脉
(3)侧卧位穿刺点脐平面与腋前线或腋中线交点处。
此处穿刺多适于腹膜腔内少量积液的诊断性穿刺。
2、体位参考
根据病情和需要可取坐位、半卧位、平卧位,并尽量使病人舒服,以便能够耐受较长的操作时间。
对疑为腹腔内出血或腹水量少者行实验性穿刺,取侧卧位为宜。
3、穿刺层次
(1)下腹部正中旁穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹白线或腹直肌内缘(如旁开2cm,也有可能涉及到腹直肌鞘前层、腹直肌)、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。
(2)左下腹部穿刺点层次皮肤、浅筋膜、腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹膜外脂肪、壁腹膜,进入腹膜腔。
(3)侧卧位穿刺点层次同左下腹部穿刺点层次。
4、穿刺术
A消毒、铺巾 a用碘伏在穿刺部位.自内向外进行皮肤消毒,消毒范围直径约15cm,待碘伏晾干后,再重复消毒一次。
b解开腹穿包包扎带,戴无菌手套,打开腹穿包(助手),铺无菌孔巾,并用无菌敷料覆盖孔巾有孔部位。
c术前检查腹腔穿刺包物品是否齐全:
8或9号带有乳胶管的腹腔穿刺针、小镊子、止血钳、输液夹子、纱布、孔巾。
B局部麻醉 a术者核对麻药名称及药物浓度,助手撕开一次性使用注射器包装,术者取出无菌注射器,助手掰开麻约安瓿,术者以5ml注射器抽取麻药2ml,自皮肤至腹膜壁层以2%利多卡因作局部麻醉。
麻醉皮肤局部应有皮丘,注药前应回抽,观察无血液、腹水后,方可推注麻醉药。
C穿刺 术者左手固定穿刺部皮肤,右手持针经麻醉处垂直刺入腹壁,待针锋抵抗感突然消失时,示针尖已穿过腹膜壁层,助手戴手套后,用消毒血管钳协助固定针头,术者抽取腹水,并留样送检。
诊断性穿刺,可直接用20ml或50ml注射器及适当针头进行。
大量放液时,可用8号或9号针头,并于针座接一橡皮管,以输液夹子调整速度,将腹水引入容器中记量并送化验检查。
D术后处理 a抽液完毕,拔出穿刺针,穿刺点用碘伏消毒后,覆盖无菌纱布,稍用力压迫穿刺部位数分钟,用胶布固定,测量腹围、脉搏、血压、捡查腹部体征。
如无异常情况,送病人回病房.嘱患者卧床休息。
观察术后反应。
b书写穿刺记录。
E进针技术与失误防范a对诊断性穿刺及腹膜腔内药物注射,选好穿刺点后,穿刺针垂直刺入即可。
但对腹水量多者的放液,穿刺针自穿刺点斜行方向刺入皮下,然后再使穿刺针与腹壁呈垂直方向刺入腹膜腔,以防腹水自穿刺点滑出。
b定做要准确,左下腹穿刺点不可偏内,避开腹壁下血管,但又不可过于偏外,以免伤及旋髂深血管。
c进针速度不宜过快,以免刺破漂浮在腹水中的乙状结肠、空畅和回肠,术前嘱病人排尿,以防损伤膀胱。
进针深度视病人具体情况而定。
d放腹水速度不宜过快,量不宜过大。
初次放腹水者,一般不要超过3000m1(但有腹水浓缩回输设备者不限此量),并在2小时以上的时间内缓慢放出,放液中逐渐紧缩已置于腹部的多头腹带。
e注意观察病人的面色、呼吸、脉搏及血压变化,必要时停止放液并及时处理。
f术后卧床休息24小时,以免引起穿刺伤口腹水外渗。
1、术中密切观察患者,如有头晕、心悸、恶心、气短、脉搏增快及面色苍白等,应立即停止操作,并进行适当处理。
2、放液不宜过快、过多,肝硬化患者一次放液一般不超过3000ml,过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱。
放液过程中要注意腹水的颜色变化。
3、放腹水时若流出不畅,可将穿刺针稍作移动或稍变换体位。
4、术后嘱患者平卧,并使穿刺孔位于上方以免腹水继续漏出;
对腹水量较多者,为防止漏出,在穿刺时即应注意勿使自皮肤到腹膜壁层的针眼位于一条直线上,方法是当针尖通过皮肤到达皮下后,即在另一手协助下,稍向周围移动一下穿刺针头,尔后再向腹腔刺入。
如遇穿刺孔继续有腹水渗漏时,可用蝶形胶布或火棉胶粘贴。
大量放液后,需束以多头腹带,以防腹压骤降;
内脏血管扩张引起血压下降或休克。
5、注意无菌操作,以防止腹腔感染。
6、放液前后均应测量腹围、脉搏、血压、检查腹部体征,以视察病情变化。
7、腹水为血性者于取得标本后,应停止抽吸或放液。
腰穿
概述
适应证
操作方法
注意事项
禁忌症
概述
腰椎穿刺术的简称,是医学上一种常用的检查手段。
它是从病人脊椎骨(龙心骨)间隙内抽取出一定的液体——“脑脊液”,用于临床诊断分析。
适应证
1.中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。
2.脑血管意外的诊断与鉴别诊断包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。
3.肿瘤性疾病的诊断与治疗用于诊断脑膜白血病,并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。
腰穿主要有以下目的:
1、了解颅内压力及脑脊液循环通路是否通畅;
2、留取脑脊液送检验:
常规、生化、细菌学检查、肿瘤细胞检查等等;
3、释放血性脑脊液或高蛋白的脑脊液;
4、鞘内注射(打药)。
操作方法
1.患者侧卧于硬板床上,背部与床面垂直,头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形。
或由助手立于术者对面,用一手搂住患者头部,另一手搂住双下肢?
窝处并用力抱紧,使脊柱尽量后突,以增加椎间隙宽度,便于进针。
2.以髂棘最高点连线与后正中线交会处为穿刺点,通常取第3~4腰椎棘突间隙,也可在上一个或下一个椎间隙进行。
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。
4.术者以左手拇、食二指固定穿刺点皮肤,右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入,当针头穿过韧带与硬脊膜时,可感到阻力突然消失(成人进针深度为4~6cm,儿童为2~4cm),此时将针蕊缓慢拔出,即可见无色透明脑脊液流出。
5.当见到脑脊液即将流出时,接上测压管测量压力,准确读数,亦可计数脑脊液滴数估计压力(正常为70~180mmH
2O或40~50滴.min)。
若压力不高,可令助手压迫一侧颈静脉约10s,然后再压另一侧,最后同时按压双侧颈静脉,若脑脊液压力迅速升高一倍左右,解除压迫后10~20s,又迅速降至原来水平,表示蛛网膜下腔通畅,若压迫静脉后压力不升高,表示蛛网膜下腔完全阻塞,若压迫后压力缓慢上升,放松后又缓慢下降,表示不完全阻塞。
6.撤除测压管,收集脑脊液2~5ml,送验常规、生化及细菌培养等。
7.如作脑膜白血病治疗,通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤(MTX)10mg,加地塞米松5mg,缓慢椎管内注射,边推边回抽,用脑脊液不断稀释药物浓度,通常在10min内注射完毕。
8.术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针,覆盖消毒纱布,胶布固定。
9.术后去枕仰卧4~6h,可避免术后低颅压性头痛。
注意事项
1.严格无菌操作,穿刺时避免引起微血管损伤。
2.穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时,应立即停止操作。
3.在鞘内给药时,应先放出等量脑脊液,然后再给予等量容积的药物注入,避免引起颅内压过高或过低性头痛。
1.颅内压升高患者。
2.休克、衰竭或濒危病人。
3.局部皮肤(穿刺点附近)有炎症者。
4.有出血性疾病的患者。
腰穿经过的组织依次为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带(进入硬膜外腔,一般所说硬膜外麻醉就在此),继续进针穿破硬脊膜和蛛网膜,进入蛛网膜下腔,即有脑脊液流出。
故在穿刺时的两次落空感,一次是黄韧带,第二次是蛛网膜,相比之下第一次的落空感更强。
骨髓穿刺术
骨髓穿刺术(bonemarrowpuncture)是采取骨髓液的一种常用诊断技术,其检查内容包括细胞学、原虫和细菌学等几个方面。
适用于:
1.各种血液病的诊断、鉴别诊断及治疗随访。
2.不明原因的红细胞、白细胞、血小板数量增多或减少及形态学异常。
3.不明原因发热的诊断与鉴别诊断,可作骨髓培养,骨髓涂片找寄生虫等。
分类
禁忌证
其他
1各种原因所致的贫血和各类型的白血病、血小板减少性紫癜、多发性骨髓瘤、转移瘤、骨髓发育异常综合征、骨髓纤维化、恶性组织细胞病等。
2某些寄生虫病,如疟疾、黑热病等可检测寄生虫。
3长期发热,肝、脾、淋巴结肿大均可行骨髓穿刺检查,以明确诊断。
4骨髓穿刺又可观察某些疾病的疗效。
分类
1.髂嵴穿刺术
2.脊椎棘突穿刺术
3.胸骨穿刺术
1.穿刺部位选择①髂前上棘:
常取髂前上棘后上方1~2cm处作为穿刺点,此处骨面较平,容易固定,操作方便安全;
②髂后上棘:
位于骶椎两侧、臀部上方骨性突出部位;
③胸骨柄:
此处骨髓含量丰富,当上述部位穿刺失败时,可作胸骨柄穿刺,但此处骨质较薄,其后有心房及大血管,严防穿透发生危险,较少选用;
④腰椎棘突:
位于腰椎棘突突出处,极少选用。
2.体位胸骨及髂前上棘穿刺时取仰卧位,前者还需用枕头垫于背后,以使胸部稍突出。
髂后上棘穿刺时应取侧卧位。
腰椎棘突穿刺时取坐位或侧卧位。
3.常规消毒皮肤,戴无菌手套、铺消毒洞巾,用2%利多卡因作局部浸润麻醉直至骨膜。
4.将骨髓穿刺针固定器固定在适当长度上(髂骨穿刺约1.5cm,肥胖者可适当放长,胸骨柄穿刺约1.0cm),以左手拇、示指固定穿刺部位皮肤,右手持针于骨面垂直刺入(若为胸骨柄穿刺,穿刺针与骨面成30~40°
角斜行刺入),当穿刺针接触到骨质后则左右旋转,缓缓钻刺骨质,当感到阻力消失,且穿刺针已固定在骨内时,表示已进入骨髓腔。
5.用干燥的20ml注射器,将内栓退出1cm,拔出针芯,接上注射器,用适当力度缓慢抽吸,可见少量红色骨髓液进入注射器内,骨髓液抽吸量以0.1~0.2ml为宜,取下注射器,将骨髓液推于玻片上,由助手迅速制作涂片5~6张,送检细胞形态学及细胞化学染色检查。
6.如需作骨髓培养,再接上注射器,抽吸骨髓液2~3ml注入培养液内。
7.如未能抽得骨髓液,可能是针腔被皮肤、皮下组织或骨片填塞,也可能是进针太深或太浅,针尖未在髓腔内,此时应重新插上针芯,稍加旋转或再钻入少许或再退出少许,拔出针芯,如见针芯上带有血迹,再行抽吸可望获得骨髓液。
8.抽吸完毕,插入针芯,轻微转动拔出穿刺针,随将消毒纱布盖在针孔上,稍加按压,用胶布加压固定。
1.穿刺针进入骨质后避免摆动过大,以免折断。
2.胸骨柄穿刺不可垂直进针,不可用力过猛,以防穿透内侧骨板。
3.抽吸骨髓液时,逐渐加大负压,作细胞形态学检查时,抽吸量不宜过多,否则使骨髓液稀释,但也不宜过少。
4.骨髓液抽取后应立即涂片。
5.多次干抽时应进行骨髓活检。
6.注射器与穿刺针必须干燥,以免发生溶血。
7.术前应作出、凝血时间、血小板等检查。
禁忌证
骨髓穿刺的绝对禁忌证少见,遇到下列情况要注意:
1.严重出血的血友病禁忌做骨髓穿刺。
有出血倾向或凝血时间明显延长者不宜做骨髓穿刺,但为明确诊断疾病也可做,穿刺后必须局部压迫止血5~10分钟。
2.晚期妊娠的妇女慎做骨髓穿刺,小儿及不合作者不宜做胸骨穿刺。
很多病人觉得骨穿是件很恐怖的事情,其实不然。
骨穿的方法很简单,一般是在髂骨前(或后)上嵴或胸骨部位,局部注射少量麻药,用骨穿针抽取一小滴骨髓组织就可以了。
一个熟练的医生操作骨穿的全部过程,也不过几分钟。
抽出骨髓后,病人可以马上起床活动。
有的病人觉得骨穿会损伤“元气”,这也是一种误解。
正常人的骨做造血组织平均有2600克,每次骨健穿刺抽取的量仅0.2一0.3克,加之骨做是人体再生能力很强的组织,抽了以后会很快生成,所以对病人健康没有任何损伤,也不会引起远期损伤。
清创术
清创术,是用外科手术的方法,清除开放伤口内的异物,切除坏死、失活或严重污染的组织、缝合伤口,使之尽量减少污染,甚至变成清洁伤口,达到一期愈合,有利受伤部位的功能和形态的恢复。
清创术简介
[适应证]
[术前准备]
[麻醉]
[手术步骤]
[术中注意事项]
[术后处理]
清创术简介
开放性伤口一般分为清洁、污染和感染3类。
严格地讲,清洁伤口是很少的;
意外创伤的伤口难免有程度不同的污染;
如污染严重,细菌量多且毒力强,8小时后即可变为感染伤口。
头面部伤口局部血运良好,伤后12小时仍可按污染伤口行清创术。
清创术是一种外科基本手术操作。
伤口初期处理的好坏,对伤口愈合、受伤部位组织的功能和形态的恢复起决定性作用,应予以重视。
[适应证]
8小时以内的开放性伤口应行清创术,8小时以上而无明显感染的伤口,如伤员一般情况好,亦应行清创术。
如伤口已有明显感染,则不作清创,仅将伤口周围皮肤擦净,消毒周围皮肤后,敞开引流。
[术前准备]
1.清创前须对伤员进行全面评估,如有休克,应先抢救,待休克好转后争取时间进行清创。
2.如颅脑、胸、腹部有严重损伤,应先予处理。
如四肢有开放性损伤,应注意是否同时合并骨折,摄X线片协助诊断。
3.应用止痛和术前镇痛药物。
4.如伤口较大,污染严重,应预防性应用抗生素,在术前1小时,手中术毕分别用一定量的抗生素。
5.注射破伤风抗毒素轻者用1500U,重者用3000U。
[麻醉]
上肢清创可用臂丛神经或腕部神经阻滞麻醉;
下肢可用硬膜外麻醉。
较小较浅的伤口可使用局麻;
较大复杂严重的则可选用全麻。
[手术步骤]
1.清洗去污 分清洗皮肤和清洗伤口两步。
⑴清洗皮肤:
用无菌纱布覆盖伤口,再用汽油或乙醚擦去伤口周围皮肤的油污。
术者按常规方法洗手、戴手套,更换覆盖伤口的纱布,用软毛刷蘸消毒皂水刷洗皮肤,并用冷开水冲净。
然后换另一只毛刷再刷洗一遍,用消毒纱布擦干皮肤。
两遍刷洗共约10分钟。
⑵清洗伤口:
去掉覆盖伤口的纱布,以生理盐水冲洗伤口,用消毒镊子或小纱布球轻轻除去伤口内的污物、血凝块和异物。
2.清理伤口 施行麻醉,擦干皮肤,用碘酊、酒精消毒皮肤,铺盖消毒手术巾准备手术。
术者重新用酒精或新洁尔灭液泡手,穿手术衣,戴手套后即可清理伤口。
对浅层伤口,可将伤口周围不整皮肤缘切除0.2~0.5cm,切面止血,消除血凝块和异物,切除失活组织和明显挫伤的创缘组织(包括皮肤和皮下组织等),并随时用无菌盐水冲洗。
对深层伤口,应彻底切除失活的筋膜和肌肉(肌肉切面不出血,或用镊子夹镊不收缩者,表示已坏死),但不应将有活力的肌肉切除,以免切除过多影响功能。
为了处理较深部伤口,有时可适当扩大伤口和切开筋膜,清理伤口,直至比较清洁和显露血循环较好的组织。
如同时有粉碎性骨折,应尽量保留骨折片;
已与骨膜游离的小骨片则应予清除。
浅部贯通伤的出入口较接近者,可将伤道间的组织桥切开,变两个伤口为一个。
如伤道过深,不应从入口处清理深部,而应从侧面切开处清理伤道。
伤口如有活动性出血,在清创前可先用止血钳钳夹,或临时结扎止血。
待清理伤口时重新结扎,除去污染线头。
渗血可用温盐水纱布压迫止血,或用凝血酶等局部止血剂止血。
3.修复伤口 清创后再次用生理盐水清洗伤口。
再根据污染程度、伤口大小和深度等具体情况,决定伤口是开放还是缝合,是一期还是延期缝合。
未超过12小时的清洁伤口可一期缝合;
大而深的伤口,在一期缝合时应放置引流条;
污染重的或特殊部位不能彻底清创的伤口,应延期缝合,即在清创后先于伤口内放置凡士林纱布条引流,待4~7日后,如伤口组织红润,无感染或水肿时,再作缝合。
头、面部血运丰富,愈合力强,损伤时间虽长,只要无明显感染,仍应争取一期缝合。
缝合伤口时,不应留有死腔,张力不能太大。
对重要的血管损伤应修补或吻合;
对断裂的肌腱和神经干应修整缝合。
显露的神经和肌腱应以皮肤覆盖;
开放性关节腔损伤应彻底清洗后缝合;
胸腹腔的开放性损伤应彻底清创后,放置引流管或引流条。
[术中注意事项]
1.伤口清洗是清创术的重要步骤,必须反复用大量生理盐水冲洗,务必使伤口清洁后再作清创术。
选用局麻者,只能在清洗伤口后麻醉。
2.清创时既
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 常见 操作 规范
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)