胃肠道息肉ppt课件.ppt
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胃肠道息肉内容胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的简介适应症和禁忌症适应症和禁忌症内镜下息肉治疗的方法内镜下息肉治疗的方法术后并发症术后并发症术后随访术后随访胃肠道息肉的简介胃肠息肉是指胃肠黏膜隆起局限性增生凸起到腔内而形成的过度生长的组织,其大体表现、组织结构和生物学特性可各不相同。
发病原因很多:
主要与家族遗传因素、炎症及其它慢性刺激、种族、饮食成分(高脂肪、高动物蛋白、低纤维素)等因素有关。
大肠息肉图片大肠息肉图片家族性腺瘤性息肉病家族性腺瘤性息肉病多发性息肉多发性息肉单发性息肉单发性息肉炎性息肉炎性息肉胃肠道息肉的分型MorsonMorson的组织分类:
的组织分类:
分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性分为肿瘤性、错构瘤性、炎症性和化生性四类。
和化生性四类。
根据息肉数目:
根据息肉数目:
分为多个与单发。
分为多个与单发。
根据有蒂或无蒂:
根据有蒂或无蒂:
分为有蒂型、亚蒂型(广基型)分为有蒂型、亚蒂型(广基型)、扁平息肉扁平息肉根据息肉所处位置:
根据息肉所处位置:
分为食管息肉、胃息肉、小肠息分为食管息肉、胃息肉、小肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉、大肠(结肠和直肠)息肉等,其中以胃和大肠息肉最为常见。
肉最为常见。
根据息肉大小:
根据息肉大小:
0.5cm0.5cm以内为微型,以内为微型,0.50.52.0cm2.0cm为为小型,小型,2.02.03.0cm3.0cm为大型,为大型,3.03.05.0cm5.0cm为特大型。
为特大型。
胃肠道息肉的分型很高的恶变倾向很高的恶变倾向恶变机会不高恶变机会不高增生性息肉增生性息肉错构瘤性息肉错构瘤性息肉炎性息肉炎性息肉管状腺瘤管状腺瘤绒毛状腺瘤绒毛状腺瘤混合型混合型肿瘤性息肉肿瘤性息肉胃肠息肉胃肠息肉非肿瘤性息肉非肿瘤性息肉胃肠道息肉的分型?
占胃肠道息肉的占胃肠道息肉的10%-25%10%-25%?
其发生率随年龄而增长其发生率随年龄而增长,男性比女性多见(,男性比女性多见(2:
12:
1)?
多数为广基无蒂的扁平腺瘤多数为广基无蒂的扁平腺瘤,或蒂粗而短,或蒂粗而短,较少为有蒂,较少为有蒂,或呈乳头状(或呈乳头状(绒毛状绒毛状)?
组织学分类(组织学分类(按按WHOWHO分型分型)?
常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生,癌变率很高常伴有明显的肠化和不同程度的异型增生,癌变率很高,达,达10%-20%10%-20%,其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。
,其中尤以绒毛状腺瘤的癌变率最高。
管状管状乳头状(乳头状(绒毛状绒毛状)管状绒毛状混合型管状绒毛状混合型腺瘤性息肉腺瘤性息肉胃肠道息肉的分型息肉越大,息肉越大,癌变率越高(癌变率越高(2cm,4.6倍)倍)息肉数目越多,癌变率越高;息肉数目越多,癌变率越高;息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;息肉的病理类型中腺瘤绒毛成分越多,癌变率越高;带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌带蒂的腺瘤样息肉癌变率较低,而广基腺瘤样息肉癌变率较高;变率较高;直肠息肉癌变率较高直肠息肉癌变率较高胃肠道腺瘤性息肉容易癌变,被认为是胃肠道胃肠道腺瘤性息肉容易癌变,被认为是胃肠道癌前病变癌前病变胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型黑斑息肉综合征(Peutz-Jegherssyndrome)黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病黑斑息肉综合征是一种少见的遗传性良性疾病,最初由最初由PeutzPeutz年和年和JegherJegher两人分别在两人分别在19211921年和年和19491949年分别报道年分别报道而得名。
而得名。
黑斑息肉综合征本身并无特异性症状,患者常以反复发黑斑息肉综合征本身并无特异性症状,患者常以反复发作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊,可根据作的腹痛、腹胀、便血或皮肤黑斑等原因来就诊,可根据其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床其皮肤粘膜色素斑、胃肠道多发息肉及家族史这三大临床特点而得到诊断。
特点而得到诊断。
胃肠道息肉的简介胃肠道息肉的分型胃肠道息肉的分型Familialadenomatouspolyposis(FAP)家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。
主家族性腺瘤性息肉病是一种常染色体显性遗传性疾病。
主要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息要病理变化是大肠内广泛出现数十到数百个大小不一的息肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数肉,严重者从口腔一直到直肠肛管均可发生息肉,息肉数量可达数千个。
息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密量可达数千个。
息肉自黄豆大小至直径数厘米不等,常密集排列,有时成串、成簇。
发病初期可无明显症状。
集排列,有时成串、成簇。
发病初期可无明显症状。
家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,家族性腺瘤性息肉病如不予治疗,不可避免地出现癌变,且可表现为同时多原发性肠癌。
且可表现为同时多原发性肠癌。
胃肠道息肉的分型山田分类(以胃息肉为例):
山田分类(以胃息肉为例):
山田将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论其性质分为四型,山田将胃内隆起性病变按其形态的不同,不论其性质分为四型,I型:
呈丘状,隆起的起始部较平滑而无明确的境界;型:
呈丘状,隆起的起始部较平滑而无明确的境界;型:
呈半球状,隆起的起始部有明确的境界;型:
呈半球状,隆起的起始部有明确的境界;型:
有亚,蒂隆起的起始部略小,形成亚蒂;型:
有亚,蒂隆起的起始部略小,形成亚蒂;型:
有蒂,隆起的起始部有明显的蒂部。
型:
有蒂,隆起的起始部有明显的蒂部。
日本学者日本学者Kudo等将放大染色内镜下的等将放大染色内镜下的结直肠黏膜隐窝形态分为五型(结直肠黏膜隐窝形态分为五型(PitPatten分类标准)分类标准)按按PitPatten分类标准对肠黏膜病变进行诊断分类标准对肠黏膜病变进行诊断,放大染色内镜诊断与组织病理学诊放大染色内镜诊断与组织病理学诊断的一致性可达断的一致性可达90%PitpatternTypeI型为圆形隐窝型为圆形隐窝,排列比较整齐排列比较整齐,无异型性无异型性,一般为正常腺管开口而非病变一般为正常腺管开口而非病变PitpatternTypeII型呈星芒状或乳头状型呈星芒状或乳头状,排列尚整齐排列尚整齐,无异型性无异型性,腺管开口大小腺管开口大小均匀均匀,多为炎性或增生性病变而非腺瘤性多为炎性或增生性病变而非腺瘤性PitpatternTypeIIILL称为大腺称为大腺管型管型,隐窝形隐窝形态比正常大态比正常大,排列规则排列规则,无无结构异型性结构异型性,为隆起性腺瘤为隆起性腺瘤的基本形态的基本形态,其中约其中约86.7%为腺瘤为腺瘤,其余其余为黏膜癌为黏膜癌s称为小腺管型称为小腺管型,是比正常小的隐窝是比正常小的隐窝集聚而成集聚而成,隐窝没有隐窝没有分支分支,为凹陷型肿瘤为凹陷型肿瘤的基本形态的基本形态,此型高此型高度异型增生的腺瘤度异型增生的腺瘤发生率较高发生率较高,也可见于黏膜癌也可见于黏膜癌(28.3%)型分两个亚型型分两个亚型:
PitpatternTypeIV型为分支及脑回样,此型隐窝为隆起性病变多见,类似珊瑚型为分支及脑回样,此型隐窝为隆起性病变多见,类似珊瑚样改变是绒毛状腺瘤特征所见样改变是绒毛状腺瘤特征所见,黏膜内癌可占黏膜内癌可占37.2%PitpatternTypeV型包括型包括A(不规则型不规则型)或或N(无结构型无结构型),此型隐窝形态紊此型隐窝形态紊乱或结构消失乱或结构消失,见于癌见于癌,黏膜下癌可占黏膜下癌可占62.5%早期发现早期发现早期诊断早期诊断早期治疗早期治疗方法简便,损伤小,费用低方法简便,损伤小,费用低多数为一次性治疗,少数需分次切除多数为一次性治疗,少数需分次切除定期随访定期随访可发现息肉复发可发现息肉复发给予及时治疗以防止癌变给予及时治疗以防止癌变经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法经内镜切除是胃肠息肉治疗的首选方法内镜下息肉治疗的适应症内镜下息肉治疗的适应症应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
应根据患者的情况和息肉大小、形态、病理组织学检查结果全面考虑。
1.无严重慢性疾病,能耐受内镜检查及治疗者;无严重慢性疾病,能耐受内镜检查及治疗者;2.消化道单发或多发性息肉,息肉大小能被不同消化道单发或多发性息肉,息肉大小能被不同口径的电凝电切圈套器套取者,息肉直径一般应口径的电凝电切圈套器套取者,息肉直径一般应2cm或大肠息肉基底或大肠息肉基底1.5cm者;者;4.息肉型癌已浸润恶化者;息肉型癌已浸润恶化者;5.已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌);已安装心脏起搏器或置入金属瓣膜者(相对禁忌);6.糖尿病患者,无论血糖是否正常,都应列为相对禁忌(愈合能力差);糖尿病患者,无论血糖是否正常,都应列为相对禁忌(愈合能力差);7.患者及家属不合作者。
患者及家属不合作者。
内镜下息肉治疗的禁忌症内镜下息肉治疗的禁忌症内镜下息肉治疗的术前准备内镜下息肉治疗的术前准备全身状况准备全身状况准备:
对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患对患有高血压、冠心病等全身慢性病的患者,术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳者,术前测血压、心电图等,给予相应治疗,待病情平稳再行手术。
再行手术。
胃肠道准备:
胃肠道准备:
胃镜:
胃镜前服利多卡因胶浆胃镜:
胃镜前服利多卡因胶浆,可达到咽部可达到咽部局麻和清除胃内泡沫的作用局麻和清除胃内泡沫的作用肠镜:
复方聚乙二醇电解质,利多卡因胶肠镜:
复方聚乙二醇电解质,利多卡因胶浆,丁溴东莨菪碱。
浆,丁溴东莨菪碱。
警惕低血糖、脱水等警惕低血糖、脱水等血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原血常规、凝血四项、肿瘤标志物筛查、乙肝抗原内镜内镜观察可以大致判断范围包括长度,宽度及深度观察可以大致判断范围包括长度,宽度及深度.活检活检可以帮助确定性质可以帮助确定性质.超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法超声内镜是术前准确判断早期消化道肿瘤最有效的方法.借助高分辨借助高分辨率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次率的腔内超声探头可以精确地显示肿瘤浸润的深度和累及的层次.对于对于病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上病变仅累及黏膜层以及局限于黏膜下层上1/3层内可以采用微创切除治层内可以采用微创切除治疗疗.内镜下息肉治疗的术前准备内镜下息肉治疗的术前准备消化道病变内镜下治疗的发展:
消化道病变内镜下治疗的发展:
活检钳除活检钳除biopsy息肉切除息肉切除polypectomy内镜粘膜切除术内镜粘膜切除术endoscopicmucosalresectionEMR,EPMR(endoscopicpiecemealmucosalresection,分片粘膜剥离术)分片粘膜剥离术)内镜粘膜下剥离术内镜粘膜下剥离术endoscopicsubmucosaldissectionESDSMT的内镜切除的内镜切除ESE(黏膜下挖除)(黏膜下挖除)EFR(消化道全层切除)(消化道全层切除)STER(黏膜下隧道肿瘤切除术(黏膜下隧道肿瘤切除术)治疗内镜治疗内镜高频电凝切除法高频电凝切除法激光及微波灼除法激光及微波灼除法尼龙丝结扎法尼龙丝结扎法氩离子凝固法等氩离子凝固法等高频电圈套息肉摘除高频电圈套息肉摘除肠镜与电圈套肠镜与电圈套息肉电凝术示意图息肉电凝术示意图肠镜下大肠息肉高频电凝切除术肠镜下大肠息肉高频电凝切除术EMR手术过程手术过程nn受内镜下可切除组织大小的限制(2cm)nn如肿瘤大小超过2cm,需选择分块切除nn切口边缘的电凝使得术后病理分析困难nn分块切除的组织边缘可能会有肿瘤细胞残留EMR的不足之处内镜粘膜下剥离术(ESD)(11)早期癌:
根据医生经验,结合染色、放大和超声等其它)早期癌:
根据医生经验,结合染色、放大和超声等其它内镜检查方法内镜检查方法,确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜确定肿瘤局限在黏膜层和没有淋巴转移的黏膜下层,下层,ESDESD切除肿瘤可切除肿瘤可以达到外科
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