肺功能检查.ppt
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肺功能检查.ppt
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肺功能检查及其应用肺功能检查及其应用1肺的功能肺的功能&肺功能肺功能v呼吸呼吸:
广义上的呼吸指:
广义上的呼吸指外呼吸外呼吸(肺通气(肺通气+肺换气)肺换气)、气体在血液中的、气体在血液中的运输运输和和内呼吸内呼吸三个相互衔接并三个相互衔接并同时进行的环节。
同时进行的环节。
v肺的功能肺的功能:
行使外呼吸功能,吸入外界的行使外呼吸功能,吸入外界的OO22,排出血液内过剩的排出血液内过剩的COCO22,在肺泡水平进行气体交换。
,在肺泡水平进行气体交换。
23呼吸生理模式呼吸生理模式4肺功能定义肺功能定义v肺功能检查肺功能检查pulmonaryfunctiontests采用一系列手段检测肺的采用一系列手段检测肺的气体交换功能气体交换功能。
包。
包括肺容量测定,肺通气功能测定,通气、血流在括肺容量测定,肺通气功能测定,通气、血流在肺内分布及通气血流比率测定,气体弥散、肺肺内分布及通气血流比率测定,气体弥散、肺顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动顺应性、气道阻力、小气道功能等的测定及运动试验、动脉血气分析等。
临床上常规的检查项目试验、动脉血气分析等。
临床上常规的检查项目主要是主要是肺容量测定肺容量测定、肺通气功能测定肺通气功能测定和和动脉动脉血气分析血气分析。
56肺功能检测的意义肺功能检测的意义v早期检出肺、气道病变早期检出肺、气道病变v鉴别呼吸困难的原因鉴别呼吸困难的原因v评估疾病病情的严重程度评估疾病病情的严重程度v评价药物疗效评价药物疗效v评估胸腹部手术的耐受力评估胸腹部手术的耐受力v劳动强度和耐受力的评估劳动强度和耐受力的评估v危重病人的监护危重病人的监护7v肺容量测定肺容量测定(慢肺活量(慢肺活量氮冲洗法、氦冲洗法、体积描记法)氮冲洗法、氦冲洗法、体积描记法)v肺通气功能测定肺通气功能测定(静息通气量、分钟通气量、时间肺活量)(静息通气量、分钟通气量、时间肺活量)v肺换气功能测定肺换气功能测定(弥散功能(弥散功能一口气法、重复呼吸法一口气法、重复呼吸法、慢呼吸法、慢呼吸法)血气分析血气分析v气道阻力测定气道阻力测定(体积描记法、强迫振荡法、口腔阻断法)(体积描记法、强迫振荡法、口腔阻断法)v气道反应性测定气道反应性测定(支气管激发试验、支气管舒张试验)(支气管激发试验、支气管舒张试验)v气体分布测定气体分布测定(闭合气量、核素肺通气功能)(闭合气量、核素肺通气功能)v运动心肺功能测定运动心肺功能测定平板运动平板运动踏车运动踏车运动上楼运动上楼运动手臂运动手臂运动v呼吸肌肉功能(力量、耐力、肌电)呼吸肌肉功能(力量、耐力、肌电)肺肺功功能能测测定定内内容容及及方方法法8基础肺容积基础肺容积v
(1)潮气容量潮气容量(VT):
这是指平静呼吸时,每次吸入或呼出:
这是指平静呼吸时,每次吸入或呼出的气量。
的气量。
正常参考值:
正常参考值:
400-600ML(成人成人)v
(2)补吸气量补吸气量(IRV):
指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
:
指平静吸气后再用力吸入的最大气量。
正常参考值:
正常参考值:
1.5-2Lv(3)补呼气量补呼气量(ERV):
指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
:
指平静呼气后再用力呼出的最大气量。
正常参考值:
正常参考值:
0.9-1.2Lv(4)残气量残气量(RV):
在完全的呼出过程后肺部的残留气量。
:
在完全的呼出过程后肺部的残留气量。
正常参考值:
正常参考值:
1-1.5L9肺容量测定肺容量测定(两项或以上联合两项或以上联合)v
(1)深吸气量深吸气量(IC):
指平静呼气后能吸入的最大气量:
指平静呼气后能吸入的最大气量(TV+IRV)v
(2)肺活量肺活量(VC):
最大吸气后能呼出的最大:
最大吸气后能呼出的最大(全部全部)气量气量(TV+IRV+ERV)正常参考值:
正常参考值:
男:
约男:
约3.5L女:
约女:
约2.4Lv(3)功能残气量功能残气量(FRC):
指平静呼气后肺内所含气量:
指平静呼气后肺内所含气量(ERV+RV)。
正常参考值:
正常参考值:
2.5L左右左右v(4)肺总量(肺总量(TLC):
肺所容纳的最大气体量():
肺所容纳的最大气体量(VC+RV)10肺活量计所记录的肺容积组成肺活量计所记录的肺容积组成潮气潮气残残气气残气残气容积容积补补呼呼气气功功能能残残气气量量补补吸吸气气量量深深吸吸气气量量肺肺活活量量肺肺肺肺总总总总量量量量11动态肺容积动态肺容积v动态肺容量反映了气道的口径和完整性动态肺容量反映了气道的口径和完整性.12动态肺容积动态肺容积v用力肺活量用力肺活量(FVC):
深吸气后,以最大的力量最快的速度:
深吸气后,以最大的力量最快的速度所能呼出的气体量。
正常人所能呼出的气体量。
正常人FVC=VCv一秒钟用力呼气容积一秒钟用力呼气容积(FEV1.0):
是指最大吸气到:
是指最大吸气到TLC位后,位后,开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
开始呼气第一秒钟内的呼出气体量。
v一秒率一秒率(FEV1.0/FVC%):
一秒钟用力呼气容积占用力肺活:
一秒钟用力呼气容积占用力肺活量的比值。
参考值为量的比值。
参考值为80%v临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性临床常用一秒率来考核通气功能损害的程度和鉴别阻塞性与限制性通气功能障碍。
与限制性通气功能障碍。
13v用力肺活量(用力肺活量(FVC):
深吸气至肺总量,用力最):
深吸气至肺总量,用力最快呼气至残气量。
快呼气至残气量。
时间(秒时间(秒)012345abc容量容量LFEV1FVCRVTLCSVCFVC正常正常时间时间-容量曲线容量曲线14v流速流速-容积曲线容积曲线用力呼气时,随肺容积的变化,最大流速与肺容积用力呼气时,随肺容积的变化,最大流速与肺容积的关系的关系15呼气流量测定指标呼气流量测定指标vFEF25-75:
呼出肺活量中间:
呼出肺活量中间50%的平均用力呼气的平均用力呼气流量(较少用力依赖,是检测早期气道闭塞的更流量(较少用力依赖,是检测早期气道闭塞的更好指标)好指标)vFEF50是呼出肺活量是呼出肺活量50%时的用力呼气流量。
时的用力呼气流量。
vFEF75是呼出肺活量是呼出肺活量75%时的用力呼气流量。
时的用力呼气流量。
v呼气峰流速(呼气峰流速(PEF)监测其数值及变异率)监测其数值及变异率16每分钟静息通气量每分钟静息通气量通气量:
胸廓扩张和收缩改变肺容量而产通气量:
胸廓扩张和收缩改变肺容量而产生通气,测定单位时间内吸入或呼出的气量生通气,测定单位时间内吸入或呼出的气量称为通气量。
称为通气量。
每分钟静息通气量每分钟静息通气量(V(VEE)=VTf)=VTfVVEE10L/min10L/min提示通气过度提示通气过度17最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量最大通气量(MVV):
(MVV):
是以最快呼吸频率和尽可能深的是以最快呼吸频率和尽可能深的呼吸幅度,最大自主努力所能取得的每分钟通气量。
呼吸幅度,最大自主努力所能取得的每分钟通气量。
MVVMVV能反映机体的通气储备能力。
意义:
能反映机体的通气储备能力。
意义:
阻塞性和限制性通气功能障碍均可使阻塞性和限制性通气功能障碍均可使MVVMVV降低。
降低。
18通气储量通气储量v通气储备功能的考核:
常用于胸科术前病人肺功通气储备功能的考核:
常用于胸科术前病人肺功能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。
能状况的评价与职业病劳动能力的鉴定。
通气储备量通气储备量通气储备量通气储备量%=(MVV=(MVVVE)/MVV100%VE)/MVV100%正常应正常应93%93%;86%86%提示通气功能储备不佳;提示通气功能储备不佳;70%70%提示通气功能严重受损,手术禁忌。
提示通气功能严重受损,手术禁忌。
19气速指数气速指数气速指数气速指数=MVV=MVV占预计占预计%/VC%/VC占预计占预计%正常值:
正常值:
11鉴别阻塞或限制:
鉴别阻塞或限制:
小于小于1.01.0为阻塞性为阻塞性大于大于1.01.0为限制性为限制性20小气道功能小气道功能v小气道是指直径在小气道是指直径在22mmmm以下的细支气管,以下的细支气管,即终末细支气管到呼吸性细支气管部分,即终末细支气管到呼吸性细支气管部分,其气道阻力仅占气道总阻力的其气道阻力仅占气道总阻力的20%20%以下。
以下。
常规检查难发现。
常规检查难发现。
v用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发用于慢性阻塞性肺疾病的早期诊断及发病机制的探讨研究。
病机制的探讨研究。
21
(一)闭合容积一)闭合容积常用氮气法:
受试者呼气到残气位,吸入纯氧至常用氮气法:
受试者呼气到残气位,吸入纯氧至TLCTLC位,然位,然后缓慢均匀呼气,在后缓慢均匀呼气,在X-YX-Y记录仪上记录出一条上扬型曲线。
记录仪上记录出一条上扬型曲线。
曲线分为四相:
曲线分为四相:
11相是呼气的起始段,氮浓度相是呼气的起始段,氮浓度00,气体来自解剖死腔,气体来自解剖死腔,22相为肺泡与死腔的混合气体,氮浓度急剧上升,相为肺泡与死腔的混合气体,氮浓度急剧上升,33相是各区域肺泡呼出气的混合,氮浓度大致相同,曲线平坦,相是各区域肺泡呼出气的混合,氮浓度大致相同,曲线平坦,称为肺泡平段,称为肺泡平段,44相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气,而氮浓度较高的相为下肺区小气道受挤压陷闭而中止排气,而氮浓度较高的上肺区继续呼气,曲线突然上升。
上肺区继续呼气,曲线突然上升。
22v33相与相与44相的连接点为下肺小气道开始闭合的相的连接点为下肺小气道开始闭合的标志,标志,从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积从此点开始到呼气末的肺容积为闭合容积(CVCV),),闭合容积与残气容积之和为闭合容闭合容积与残气容积之和为闭合容量(量(CCCC)。
)。
v正常值:
正常值:
CV/VC%CV/VC%和和CC/TLC%CC/TLC%两个指标,用正两个指标,用正常预计值来判断常预计值来判断vNN22%/L%/L:
即即33相斜率,增高提示有气体分布相斜率,增高提示有气体分布不均不均23v临床意义:
与肺的弹性回缩力呈负相关临床意义:
与肺的弹性回缩力呈负相关v主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响主要用于检测吸烟或大气污染对呼吸道的影响v慢支或哮喘时出现慢支或哮喘时出现CV/VC%CV/VC%和和CC/TLC%CC/TLC%异常时,提示异常时,提示有细支气管病变有细支气管病变24气体交换功能气体交换功能25v肺的气体交换功能以一氧化碳的弥散能力肺的气体交换功能以一氧化碳的弥散能力(DLCO)评价,)评价,DLCO的测定方法有的测定方法有一口气法一口气法,稳态法,重复呼吸法。
稳态法,重复呼吸法。
v正常值:
正常值:
20-30ml/min.mmhg,在每毫米汞,在每毫米汞柱的压力驱动下,每分钟柱的压力驱动下,每分钟20-30ml的的CO会发生会发生转移转移vKrogh常数(常数(DLCO/VA):
消除肺容积造成消除肺容积造成的差异的差异26DLCO升高的原因升高的原因v1.仰卧姿势仰卧姿势v2.锻炼锻炼v3.哮喘哮喘v4.肥胖症肥胖症v5.红细胞增多症红细胞增多症v6.肺泡内出血肺泡内出血v7.心脏内右向左分流心脏内右向左分流27DLCO降低的原因降低的原因v弥散面积减少:
阻塞性肺气肿等弥散面积减少:
阻塞性肺气肿等v通气通气/血流失调(气道阻塞、多发肺栓塞),贫血血流失调(气道阻塞、多发肺栓塞),贫血v肺泡膜增厚:
肺间质水肿、肺间质纤维化、结节肺泡膜增厚:
肺间质水肿、肺间质纤维化、结节病等病等v严重吸烟者严重吸烟者*仅有仅有DLCO下降而其他检查正常者应考虑肺血管疾病,如下降而其他检查正常者应考虑肺血管疾病,如原发性肺动脉高压、复发性血栓、血管闭塞性改变原发性肺动脉高压、复发性血栓、血管闭塞性改变28气道反应性气道反应性v支气管舒张实验支气管舒张实验v支气管激发实验支气管激发实验29支气管舒张试验支气管舒张试验v在首次接受肺功能检测的患者,在接受支气管舒张剂前后,在首次接受肺功能检测的患者,在接受支气管舒张剂前后,分别测定肺通气功能
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