临床护理应急预案.ppt

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临床护理应急预案临床护理应急预案护理部目录一、重点环节应急预案二、仪器使用中出现意外情况的应急预案三、患者坠床与跌倒防范制度与应急预案四、患者烫伤的应急预案五、猝死的应急预案六、患者外出或外出不归的应急预案七、危重患者护理应急预案八、静脉用药调配与使用操作规范及输液反应应急预案九、手术室突发事件的应急预案十、消毒供应室应急预案一、重点环节一、重点环节应急预案应急预案（一一）护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案1、输错液体的预防

（1）护士在执行输液治疗时应思想高度集中。

（2）严格执行三查八对制度，仔细核对，确保无误。

（3）护士长在日常护理质量检查中，应严格督查护理人员执行治疗的情况，避免护士发生输错药液的情况。

2、输错液体的处理

（1）发现输错药液，无论对人体脏器有无危害，一律立即停止输液，并按医嘱换上应输之液体。

（2）立即报告医师与护士长，夜班报告夜查房护士长。

（3）当班医师应立即对病员进行详细检查，按检查情况，开具相应医嘱。

（4）护士应密切注意患者的生命体征，以及肝、肾功能的监测。

（一一）护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案（5）、输错青霉素者，立即拔除针头撤去液体，在患者床边观察15-30分钟，患者没有发生过敏的按以下步骤处理（有过敏性休克者，立即按青霉素过敏处理预案护理）：

重新建立静脉通道，给予患者常规输液。

根据病情给予吸氧、心电监护。

根据医嘱给予治疗护理。

观察生命体征、病情的变化并做好护理记录。

（6）、用无菌巾将拔除的输液装置包好，贴好封条（封条上写明患者床号、姓名及时间）放在冰箱的冷藏柜中，准备鉴定。

（7）、护士长带领当事人向患者及家属做好解释及安抚工作，取得患者的谅解。

（8）、向下一班的护士详细交班，交代观察要点。

（9）、护士长应在24小时内上报护理部。

（一一）护士输错液体的应急预案护士输错液体的应急预案（二二）患者发生静脉空气栓塞应急预案患者发生静脉空气栓塞应急预案1、发现输液器内出现气体，应立即更换输液器或排空输液器内残余空气。

2、患者出现空气栓塞症状时，立即将患者置左侧卧位和头低脚高位，通知主管医生及病房护士长。

3、密切观察患者病情变化，遵医嘱给予氧气吸入及药物治疗。

4、病情危重时，配合医生积极抢救。

5、认真记录病情变化及抢救经过。

（三三）输液过程中出现肺水肿应急预案输液过程中出现肺水肿应急预案1、发现患者出现肺水肿症状时，立即停止输液或将输液速度降至最低。

2、及时与医生联系进行紧急处理。

3、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。

4、加压给氧，减少肺泡内毛细血管渗出，同时湿化瓶内加入20%30%的酒精，改善肺部气体交换，缓解缺氧症状。

5、遵医嘱给予镇静、扩血管和强心药物。

6、必要时进行四肢轮流结扎，每隔510分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。

7、认真记录患者抢救过程。

8、患者病情平稳后，加强巡视，重点交接班。

（四四）输血反应处理预案输血反应处理预案1、患者发生输血反应时，轻者应减慢输血速度，密切观察，重者立即停止输血，换输生理盐水，遵医嘱给予抗过敏药物。

2、报告医生及病房护士长，并保留未输完的血袋，以备检验。

3、病情紧急的患者准备好抢救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并给予氧气吸入。

4、若是一般过敏反应，应密切观察患者病情变化并做好记录，安慰患者，减少患者的焦虑。

5、按要求填写输血反应报告卡，上报输血科。

6、怀疑溶血等严重反应时，将保留血袋及患者血样一起送输血科。

7、加强巡视及病情观察，做好抢救记录【处理流程】立刻停止输血更换输液管改换生理盐水报告医生遵医嘱给药严密观察并做好记录必要时填写输血反应报告卡上报输血科怀疑严重反应时保留血袋抽取患者血样送输血科（四四）输血反应处理预案输血反应处理预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案1、青霉素过敏性休克的预防

（1）在给病人做青霉素皮试时，应严格遵守三查七对制度，仔细核对医嘱，做到准确无误。

（2）仔细询问病人药物过敏史，避免对阳性患者作皮试。

（3）在给病人青霉素皮试和注射青霉素过程中，应备好1：

1000肾上腺素、无菌注射器，以作青霉素过敏性休克抢救的备用。

2、青霉素过敏性休克的处理

（1）立即停止注射药物，给患者就地平卧，松开领扣，保持呼吸道通畅，备好吸引器，同时报告值班医师及护士长到场。

（2）氧气吸入，2-4L/分的流量。

（3）医师到场立即检查病人，并开出相应医嘱。

（4）根据医嘱给予皮下或肌肉注射1：

1000肾上腺素0.5-1ml.（5）按医嘱给予抗过敏药物或激素治疗（地塞米松5-10mg静脉注射或氢化考的松200mg加在5%葡萄糖溶液500ml中静脉点滴），必要时根据医嘱给予升压药。

（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案（6）若发生心跳呼吸骤停时，应立即对病人实施心肺复苏，并立即通知麻醉科插管，或行气管切开术，给予呼吸机辅助呼吸。

（7）密切观察患者生命体征及其他病情变化，观察尿量，注意保暖，并做好危重病人护理记录。

（8）经以上处理，病人病情迅速缓解后，做好家属安抚解释工作，减少不必要的误会。

（9）妥善保存输液装置与注射药品,待检查。

（10）在以上处置过程中，报告医教科、护理部，夜间汇报夜查房护士长。

（五）青霉素过敏性休克的应急预案（五）青霉素过敏性休克的应急预案（六六）患者发生化疗药物外渗应急预案患者发生化疗药物外渗应急预案1、化疗药物一旦外渗，立即停止药液注入，可保留针头接注射器回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头，抬高患者患肢，并通知主管医生及护士长。

2、立即皮下封闭，用0.5%的利多卡因皮下封闭。

外渗轻度者，第一天行皮下封闭两次，间隔以6-8小时为宜，第二天1-2次，以后酌情处理；外渗严重者，第一天行皮下封闭3-4次，间隔以6-8小时为宜，以后酌情处理。

局部封闭，既可以稀释外漏的药液和阻止药液的扩散，又可以起到止疼的作用，封闭液的剂量视局部外渗情况而定。

3、外渗局部24小时内可用冰袋局部冷敷，但应加强观察，防止冻伤。

4、抬高患者，避免局部受压。

外渗局部肿胀严重的可选用50%硫酸镁、中药、喜疗妥等湿敷或外涂。

湿敷面积应超过外渗部位外围2-3cm.5、切忌热敷，告知患者或家属如遇药物外渗应立即通知护士，不可自行热敷。

因热敷会促使组织肿胀、坏死。

6、外渗局部有破溃、感染时，应报告医生及时给予清创、换药处理。

7、加强交班，密切观察患者皮肤颜色、温度、弹性、疼痛程度等变化，做好护理记录。

8、做好心理护理，减轻患者的恐惧。

9、填写护理安全（不良）事件报告单并上报。

（六六）患者发生化疗药物外渗应急预案患者发生化疗药物外渗应急预案（七）药物不良反应的应急预案（七）药物不良反应的应急预案1、药物使用前认真阅读说明书，正确使用药物。

2、加强用药观察，出现不良反应及时报告医生并遵医嘱处理，做好患者的心理安慰。

3、如发现药物说明书上提到的不适主诉或症状：

（1）症状轻微，病人能耐受，应减慢滴速或减少口服剂量，并配以能减轻药物副作用的药物，继续观察症状。

若症状未消失或有加重趋向，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。

（2）症状严重，病人不能耐受，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。

4、病人若出现说明书上未提到的不良反应，症状严重，病人不能耐受，即停药，如静滴则更换输液器及液体，并保存原输液器及液体，按医嘱进行抗药物不良反应。

继续观察病人的症状和体征，进行护理记录。

5、临床医生根据情况填写药物药物不良反应报告表上报。

（七）药物不良反应的应急预案（七）药物不良反应的应急预案（八）标本采集环节管理应急预案（八）标本采集环节管理应急预案【标本采集环节管理】1、正确审核病人标本采集医嘱，打印条形码，双人核对。

2、按照标本采集规定选用合适的容器。

3、标本采集前，正确发放容器，嘱咐病人做好标本采集前工作，并告之相关注意事项。

4、采集标本时，再次核对病人信息是否正确。

5、按照相应的操作规范进行采集。

6、符合病人信息及标本类型。

7、标本应在规定的时限内及时安全送检。

8、采集标本时做好职业防护。

【标本采集错误应急预案】1、发生标本采集错误，立即停止操作与送检。

2、报告护士长及主管医生。

3、重新进行核对，找出原因。

4、向患者及家属致歉，取得患者及家属的谅解。

5、按操作流程进行重新操作。

6、如发现标本有误或检验结果有质疑，立即核查，通知医生，做好解释，重新采集标本。

7、各类标本在采集、暂存与运送过程中发生标本撒漏、标本容器破损等紧急意外事件时，立即按医疗垃圾处理标本，重新采集标本。

8、标本采集错误发生后填写护理安全（不良）事件报告单。

（八）标本采集环节管理应急预案（八）标本采集环节管理应急预案（九）围手术期重点环节管理应急预案（九）围手术期重点环节管理应急预案【围手术期重点环节管理】1、按医嘱作好术前准备，如备皮、导尿、灌肠、术前用药等。

根据患者病情及个人情况，进行术前健康指导，并做好记录。

2、术前物品准备，根据日常手术开展的种类，准备手术用物、设备、药品等，并保证其随时处于安全适用状态。

3、严格查对手术病人身份，手术室与病区做好交接。

4、正确安置病人手术体位，防止压疮和神经损伤，正确使用约束带，防止患者坠床或坠车。

5、手术结束后，与病房护士认真进行交接并记录。

运送途中注意安全、严密观察病情变化，保证各种管道通畅固定。

6、体位：

腰麻，去枕平卧6h，全麻，清醒后即可给予合适体位。

7、定时测量并记录T、P、R、BP，观察伤口有无出血、渗血、渗液、敷料脱落及感染征象，妥善固定各种引流管，保持引流通畅，严密观察并记录引流液的色、质、量等，发现异常及时通知医生。

8、局麻或小手术患者，麻醉反应消失后即可视情况给予合理饮食。

9、鼓励病人深呼吸，协助翻身、拍背、咳嗽、排痰，预防肺部并发症。

10、鼓励早期活动，促进血液循环，利于伤口愈合及防止压疮和下肢静脉血栓，促进肠蠕动，防止腹胀和肠粘连，防止尿潴留的发生。

11、遵医嘱用药.12、积极开展手术患者术后康复训练指导，做好相关护理记录。

（九）围手术期重点环节管理应急预案（九）围手术期重点环节管理应急预案【围手术期应急预案】1、发生手术患者、手术部位错误，立即停止手术，配合医生处置患者，将危害减少到最小。

2、患者发生坠床跌倒、气管插管、各种引流管脱落等不良事件，立即配合医生处置患者，将危害减少到最小。

3、发生用药、输血反应立即报告医生，积极配合医生处理，按有关程序对药物及输液器进行封存，报告科主任、护士长、护理部、药剂科等。

4、发现术后大量出血，立即加快输液、输血，同时通知医生，必要时行手术止血。

5、发生切口裂开，嘱病人卧床，用无菌生理盐水纱布覆盖，并用腹带包扎，立即通知医生进行相应处理。

（九）围手术期重点环节管理应急预案（九）围手术期重点环节管理应急预案（十）气管导管意外脱出的应急预案（十）气管导管意外脱出的应急预案1、立即吸净口、鼻腔分泌物，通知医生。

2、如有自主呼吸，予以吸氧或面罩加压给氧，同时观察呼吸状况。

3、如无自主呼吸，应重新置管，同时准备好置管所需物品。

4、必要时行环甲膜穿刺。

5、严密监测心率、呼吸、血压、氧饱和度等变化。

6、神志清醒者，做好心理护理。

7、检查气管导管意外脱出原因，采取针对措施预防再次脱管。

8、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部（十一）深静脉导管滑脱应急预案（十一）深静脉导管滑脱应急预案1、发现深静脉导管滑脱，应立即压迫穿刺点，防止出血和空气栓塞。

2、观察局部有无血肿、患者呼吸情况。

如有呼吸困难，予头低脚高左侧卧位并立即汇报医生。

3、穿刺部位严格消毒，防止感染。

4、检查静脉导管是否完整。

如有断裂，紧急床边摄片，确定导管位置，请医生进一步处理。

5、如深静脉导管部分脱出，查回血畅，无局部肿胀，严格消毒后，重新固定。

6、根据病情另建立静脉通道。

7、填写护理不良事件报告单，及时上报护理部。

（十二）胸腔引流管脱出应急预案（十二）