中医诊断学之舌诊PPT课件.ppt
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舌诊舌诊是通过观察舌象,以了解机体生舌诊是通过观察舌象,以了解机体生理功能和病理变化的诊察方法。
理功能和病理变化的诊察方法。
第一节舌诊概说一、舌的形态结构一、舌的形态结构v舌的形态结构v舌的形态结构舌的形态结构v舌的形态结构二、舌诊的原理二、舌诊的原理v舌为心之苗,脾之外候;舌尖属心肺,舌中舌为心之苗,脾之外候;舌尖属心肺,舌中属脾胃,舌根属肝肾。
属脾胃,舌根属肝肾。
v舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行有关;舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。
舌苔和舌体的润燥与津液的盈亏、输布有关。
v足三阴经、心经连于舌;足三阴经、心经连于舌;三、舌诊的方法v姿势v顺序四、舌诊的注意事项1.1.光线:
白天充足柔和的自然光线。
光线:
白天充足柔和的自然光线。
2.2.食物、药物染苔食物、药物染苔3.3.长期使用大量镇静剂使苔厚腻;长期服某些长期使用大量镇静剂使苔厚腻;长期服某些抗生素,苔黑腻或霉腐。
抗生素,苔黑腻或霉腐。
4.4.口腔对舌象的影响:
张口呼吸苔变干;镶牙口腔对舌象的影响:
张口呼吸苔变干;镶牙处留黑痕。
处留黑痕。
五、正常舌象v特征特征淡红舌、薄白苔。
淡红舌、薄白苔。
v舌象的生理变异舌象的生理变异正常舌象受到内外环境的影响,可以产生生正常舌象受到内外环境的影响,可以产生生理性变异。
变异因素有年龄、体质、性别、理性变异。
变异因素有年龄、体质、性别、气候等。
正常生理变异的舌象有先天性裂纹气候等。
正常生理变异的舌象有先天性裂纹舌、齿痕舌、地图舌等。
舌、齿痕舌、地图舌等。
第二节舌诊的内容v望舌体望舌体判断脏腑虚实气血盛衰。
判断脏腑虚实气血盛衰。
舌体颜色舌体颜色舌体形质舌体形质舌体动态舌体动态舌下络脉舌下络脉v望舌苔望舌苔分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。
分析病邪的性质、深浅及邪正的消长。
苔质苔质苔色苔色一、望舌体
(一)舌色
(一)舌色1.淡红舌淡红舌舌象特征:
舌体淡红而润泽。
舌体淡红而润泽。
临床意义:
正常人;外感病初正常人;外感病初起。
起。
2.淡白舌淡白舌舌象特征:
舌色比正常浅淡。
舌色比正常浅淡。
临床意义:
气虚、血虚、阳虚气虚、血虚、阳虚3.红舌红舌舌象特征:
舌色较正常红,呈鲜红色。
舌色较正常红,呈鲜红色。
临床意义:
主热证主热证4.绛舌绛舌舌象特征:
较红舌颜色更深,或略较红舌颜色更深,或略带暗红色。
带暗红色。
临床意义:
主热证主热证:
包括实热证、包括实热证、虚热证和热入营血虚热证和热入营血。
5.紫舌紫舌舌象特征:
全舌呈紫色,或局部青紫色斑点。
全舌呈紫色,或局部青紫色斑点。
临床意义:
主气血运行不畅。
主气血运行不畅。
(2)淡紫舌淡紫舌特征特征:
淡紫而淡紫而湿润湿润意义意义:
阴盛阳:
阴盛阳虚,血脉瘀滞虚,血脉瘀滞
(1)青紫舌青紫舌特征特征:
淡红中泛现青紫:
淡红中泛现青紫舌舌意义意义:
气滞、气虚,血气滞、气虚,血流缓慢。
流缓慢。
瘀斑舌瘀斑舌特征特征:
舌面局部出现青舌面局部出现青紫色斑点,大小不一。
紫色斑点,大小不一。
意义意义:
气血瘀滞。
气血瘀滞。
瘀点舌瘀点舌特征特征:
舌面局部出现大小舌面局部出现大小不一的瘀点,舌色淡紫。
不一的瘀点,舌色淡紫。
意义意义:
气血瘀滞:
气血瘀滞荣舌荣舌特征特征:
舌质滋润,红活鲜明。
舌质滋润,红活鲜明。
意义意义:
平人正气旺盛,病者预平人正气旺盛,病者预后良好。
后良好。
(二)舌形
(二)舌形1.荣枯舌荣枯舌枯舌枯舌特征特征:
舌质干枯,色泽晦暗。
舌质干枯,色泽晦暗。
意义意义:
正气虚衰,病者预后不正气虚衰,病者预后不良。
良。
2.老、嫩舌老、嫩舌舌象特征舌象特征:
老舌老舌舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗。
舌体坚敛苍老,纹理粗糙,舌色较暗。
嫩舌嫩舌舌体胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。
舌体胖娇嫩,纹理细腻,舌色浅淡。
临床意义临床意义:
舌的老嫩是判断虚实的标志之一。
老舌主实证;嫩舌主虚证。
舌的老嫩是判断虚实的标志之一。
老舌主实证;嫩舌主虚证。
3.淡胖舌淡胖舌特征:
特征:
舌胖色淡质嫩,舌胖色淡质嫩,舌边有齿痕。
舌边有齿痕。
意义:
意义:
脾肾阳虚,水脾肾阳虚,水湿停聚湿停聚4.肿胀舌肿胀舌特征:
特征:
舌体肿胀色红绛舌体肿胀色红绛意义:
意义:
心脾热盛,热毒上壅心脾热盛,热毒上壅红瘦舌红瘦舌特征:
特征:
舌瘦色红绛。
舌瘦色红绛。
意义意义:
阴虚火旺。
阴虚火旺。
淡瘦舌淡瘦舌特征:
特征:
舌瘦色淡白。
舌瘦色淡白。
意义:
意义:
气血两虚。
气血两虚。
5.瘦舌红点舌红点舌特征:
特征:
舌的蕈状乳头增大,数舌的蕈状乳头增大,数目增多,乳头内充血水肿。
目增多,乳头内充血水肿。
意义:
意义:
脏腑阳热内盛,血分有脏腑阳热内盛,血分有热。
热。
6.点刺舌芒刺舌芒刺舌特征:
特征:
舌的蕈状乳头增大、舌的蕈状乳头增大、高突,并形成尖锋,形如芒高突,并形成尖锋,形如芒刺。
刺。
意义:
意义:
脏腑阳热亢盛,血分脏腑阳热亢盛,血分热甚。
热甚。
7.裂纹舌裂纹舌特征:
特征:
舌面上有各种形状的裂纹、舌面上有各种形状的裂纹、裂沟。
裂沟。
意义:
意义:
热盛伤津、血虚不润、脾热盛伤津、血虚不润、脾虚湿侵。
正常人也可见此舌。
虚湿侵。
正常人也可见此舌。
8.齿痕舌齿痕舌特征:
特征:
舌边有牙齿压迫的痕迹。
舌边有牙齿压迫的痕迹。
意义:
意义:
脾虚、湿盛。
脾虚、湿盛。
(三)舌态(三)舌态1.痿软舌痿软舌特征:
特征:
舌体软弱,活动无力。
舌体软弱,活动无力。
意义:
意义:
伤阴、气血俱虚。
伤阴、气血俱虚。
2.强硬舌强硬舌特征:
特征:
舌体强直发硬,活动不舌体强直发硬,活动不便。
便。
意义:
意义:
热入心包;高热伤津;热入心包;高热伤津;风痰阻络。
风痰阻络。
v舌态舌态3.歪斜舌歪斜舌特征:
特征:
伸舌时舌体偏向一侧。
伸舌时舌体偏向一侧。
意义:
意义:
中风中风。
4.颤动舌颤动舌特征:
特征:
舌体不自主地颤动。
舌体不自主地颤动。
意义:
意义:
肝风内动表现之一肝风内动表现之一。
吐弄舌吐弄舌吐舌:
舌伸于口外,不即回缩。
吐舌:
舌伸于口外,不即回缩。
弄舌:
伸舌即回缩,反复舐口唇。
弄舌:
伸舌即回缩,反复舐口唇。
皆主心皆主心脾有热。
吐舌还见于心气脾有热。
吐舌还见于心气已绝;弄舌多为热甚动风先兆、先天已绝;弄舌多为热甚动风先兆、先天愚型患儿。
愚型患儿。
短缩舌短缩舌舌体卷缩、紧缩,不能伸长。
舌体卷缩、紧缩,不能伸长。
多为病情危重的征象。
见于寒凝筋多为病情危重的征象。
见于寒凝筋脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰脉、气血虚衰、为热病伤津、风痰阻络。
阻络。
v舌下络脉舌下络脉正常舌脉正常舌脉长度不超过舌下肉阜至长度不超过舌下肉阜至舌尖的五分之三,颜色舌尖的五分之三,颜色为淡紫色。
为淡紫色。
v舌下络脉舌下络脉舌脉短浅舌脉短浅气血不足气血不足舌脉粗长舌脉粗长瘀血内阻瘀血内阻二、望舌苔
(一)苔质
(一)苔质1.1.薄、厚苔薄、厚苔薄苔薄苔:
透过舌苔能见到舌体。
:
透过舌苔能见到舌体。
见于正常人、表证。
见于正常人、表证。
厚苔厚苔:
从舌苔见不到舌体。
:
从舌苔见不到舌体。
见于里证。
见于里证。
2.2.润、燥苔润、燥苔润苔:
润苔:
舌苔润泽。
舌苔润泽。
津液未伤。
津液未伤。
滑苔:
滑苔:
舌面水分过多,伸舌面水分过多,伸舌欲滴。
舌欲滴。
主寒证;主痰湿。
主寒证;主痰湿。
燥苔:
燥苔:
干燥无津,甚则舌干燥无津,甚则舌苔干裂。
苔干裂。
提示提示津液耗损;湿浊津液耗损;湿浊内阻,津液不能上承。
内阻,津液不能上承。
糙苔糙苔:
十分干燥,苔质粗十分干燥,苔质粗糙。
糙。
提示提示热盛伤津之重症。
热盛伤津之重症。
3.腻、腐苔腻、腐苔腻苔:
腻苔:
苔质颗粒细腻致密,粘糊。
苔质颗粒细腻致密,粘糊。
主湿证。
主湿证。
腐苔腐苔:
苔质苔质颗粒粗大疏松,颗粒粗大疏松,如豆腐渣堆铺于舌面。
如豆腐渣堆铺于舌面。
主热证。
主热证。
4.剥苔剥苔:
舌苔部分或全部剥落。
舌苔部分或全部剥落。
分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、分为前剥苔、中剥苔、根剥苔、花剥苔和镜面舌。
花剥苔和镜面舌。
意义:
意义:
主胃气匮乏,胃阴枯涸,主胃气匮乏,胃阴枯涸,或气血两虚。
或气血两虚。
5.真、假苔真、假苔特征:
特征:
真、假苔是以真、假苔是以“有根有根”、“无根无根”为为诊断标准。
诊断标准。
真苔:
舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之真苔:
舌苔紧贴舌面,刮之不净,为有根之苔。
苔。
假苔:
舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无假苔:
舌苔似浮涂于舌面,刮之即净,为无根之苔。
根之苔。
意义:
意义:
真苔提示胃气尚存,假苔多为胃气匮真苔提示胃气尚存,假苔多为胃气匮乏。
乏。
(二)苔色
(二)苔色1.白苔:
白苔:
苔色白。
主表证、寒证。
苔色白。
主表证、寒证。
(1)薄白苔)薄白苔苔薄白而润:
苔薄白而润:
正常人、表证、轻证。
正常人、表证、轻证。
苔薄白而干:
苔薄白而干:
属风热表证。
属风热表证。
苔薄白而滑:
苔薄白而滑:
属外感寒湿,或水属外感寒湿,或水湿内停。
湿内停。
白白厚厚苔苔白厚腻苔:
白厚腻苔:
属痰饮、湿浊、属痰饮、湿浊、食积。
食积。
白厚干苔白厚干苔:
属痰浊湿热。
属痰浊湿热。
苔白如积粉:
苔白如积粉:
见于瘟疫和内痈。
见于瘟疫和内痈。
2.黄苔黄苔特征特征:
苔色黄,包括淡黄、深黄、焦黄。
:
苔色黄,包括淡黄、深黄、焦黄。
意义意义:
主热证。
:
主热证。
薄黄苔薄黄苔属风热表证属风热表证黄腻苔黄腻苔属湿热证属湿热证黄糙苔黄糙苔主热甚伤津。
主热甚伤津。
黄滑苔黄滑苔主阳虚寒湿、痰饮化主阳虚寒湿、痰饮化热;体虚感受湿热之热;体虚感受湿热之邪。
邪。
3.灰黑苔灰黑苔特征特征:
浅黑为灰,深灰为黑。
:
浅黑为灰,深灰为黑。
意义意义:
主里热炽盛和阴寒内盛。
苔质的润燥为判断灰黑苔:
主里热炽盛和阴寒内盛。
苔质的润燥为判断灰黑苔寒热属性的关键。
寒热属性的关键。
灰黑腻苔灰黑腻苔阳虚寒湿,痰饮内停。
阳虚寒湿,痰饮内停。
灰黑黄腻苔灰黑黄腻苔湿热内蕴湿热内蕴焦黑苔焦黑苔主热极津枯主热极津枯霉酱苔霉酱苔主湿热主湿热舌象分析要点及舌诊意义v一、舌象分析的要点一、舌象分析的要点v
(一)察舌的神气和胃气
(一)察舌的神气和胃气v1.1.舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。
舌的神气主要表现在舌色和舌体运动方面。
(11)有神之舌:
舌质红活鲜明,活动灵敏。
有神之舌主病吉。
)有神之舌:
舌质红活鲜明,活动灵敏。
有神之舌主病吉。
(22)无神之舌:
舌质干枯晦暗,活动不灵。
无神之舌主病凶。
)无神之舌:
舌质干枯晦暗,活动不灵。
无神之舌主病凶。
v2.2.舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。
舌的胃气主要表现在舌苔有根无根。
(11)有根苔,舌苔紧贴于舌面,坚敛牢着,是有胃气的征象。
)有根苔,舌苔紧贴于舌面,坚敛牢着,是有胃气的征象。
(22)无根苔,舌苔似有似无,甚则光剥如,是无胃气的征象)无根苔,舌苔似有似无,甚则光剥如,是无胃气的征象。
v
(二)舌体与舌苔的综合分析
(二)舌体与舌苔的综合分析v1.1.疾病是邪正斗争的综合反映,舌苔与舌体是从不同角度反疾病是邪正斗争的综合反映,舌苔与舌体是从不同角度反映病理变化。
所以舌体与舌苔要综合分析。
映病理变化。
所以舌体与舌苔要综合分析。
v2.2.舌体与舌苔综合分析的原则舌体与舌苔综合分析的原则(11)舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两者意)舌苔与舌体变化一致,提示病机相同,主病为两者意义之综合。
如舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证;舌体淡嫩,义之综合。
如舌质红,舌苔黄而干燥,主实热证;舌体淡嫩,舌苔白润,主虚寒证;舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,舌苔白润,主虚寒证;舌体红绛而有裂纹,舌苔焦黄干燥,主热极津伤主热极津伤;青紫舌,白腻苔,主气血瘀阻,痰湿内阻。
青紫舌,白腻苔,主气血瘀阻,痰湿内阻。
(22)舌苔与舌体变化不一致,则应具体分析两者的病因病)舌苔与舌体变化不一致,则应具体分析两者的病因病机及其相互关系,进行综合判断。
如淡白舌黄腻苔,属虚寒机及其相互关系,进行综合判断。
如淡白舌黄腻苔,属虚寒之体感受湿热之邪;红绛舌白滑腻苔,属外感热病营分有热,之体感受湿热之邪;红绛舌白滑腻苔,属外感热病营分有热,气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或食积停滞。
气分有湿;或素体阴虚火旺,复感寒湿之邪或食积停滞。
v(三三)舌象的动态分析舌象的动态分析疾病是不断变化的,舌象也随着发生变化,所以疾病是不断变化的,舌象也随着发生变化,所以必须
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