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9、折射:
光线从一种介质进入另一种介质时,角度发生改变的现象。
在超声上能造成图形的一定的变形与扭曲。
10、声影:
超声通过骨质或钙质时,明显衰减,致其后方回声减弱,乃至消失而形成声影。
11、超声的发展技术:
1)组织多普勒成像2)彩色多普勒能量图3)声学造影4)声学定量5)斑点追踪超声心动图6)三维超声7)超声弹性成像
12、MRI优缺点:
(一)优点:
1、组织分辨率高,由信号强度可以确定组织的类型(如脂肪,血液与水)
2、解剖结构细节显示较好;
对组织结构的细微病理变化更敏感(如骨髓的浸润,脑水肿)
3、体内分析组织与病变代谢物的生化成分,如T1,T2,31P,23Na的波谱
4、直接进行水成像及血管成像
5、无骨伪影
6、任意方位断层,方便解剖结构或病变的立体追踪。
7、无损伤、无辐射
8、能进行fMRI成像
(二)缺点
1、MRI设备与检查费较昂贵。
2、早、中期MRI设备扫描时间较长,为其主要缺点。
3、除超低磁场(0、02~0、04T)与近年新开发的开放式(openstyle)、低场强(≤0.2T)MRI扫描机外,一般MRI机房内不能使用监护与抢救设备。
13、影像诊断原则:
1、熟悉正常影像表现
2、辨认异常影像表现
3、异常影像表现的分析与归纳
4、结合临床资料进行综合诊断
第二章中枢神经系统
1、星形细胞肿瘤:
按细胞分化程度不同分为Ⅰ~Ⅳ级:
Ⅰ级分化良好,属低恶度;
Ⅲ、Ⅳ级分化不良,为高恶度;
Ⅱ级则介于其间。
影像学表现:
CT:
病变多位于白质。
Ⅰ级肿瘤:
平扫,通常呈低密度灶,边界清楚,占位效应轻;
增强检查,无或轻度强化;
Ⅱ~Ⅳ级肿瘤:
平扫,多呈高、低或混杂密度的肿块,可有斑点状钙化与瘤内出血,肿块形态不规则,边界不清,占位效应与瘤周水肿变现;
增强检查,多呈不规则花环样强化或附壁结节强化,有的则呈不均匀强化,也可表现无明显强化。
2、脑膜瘤:
平扫,肿块呈等或略高密度,类圆形,边界清楚,其内常见斑点状钙化灶;
多以广基底与硬脑膜项链;
瘤周水肿轻或无,静脉或静脉窦受压时刻出现中或高度水肿;
颅板受累引起局部骨质增生或破坏。
增强扫描,病变大多呈均匀性显著强化。
3、垂体腺瘤:
直径小于10mm微腺瘤,大于10mm大腺瘤
4、脑转移瘤:
平扫,可见脑内多发或单发结节,单发者可较大;
常位于皮髓质交界区;
呈等或低密度灶,出血就是密度增高;
瘤周水肿较重;
增强扫描,病变呈结节状或环形增强,多发者可呈不同形式强化。
MRI:
平扫,脑转移瘤一般呈长T1与长T2信号,瘤内出现则短T1与长T2信号;
MRI较CT更易发现脑干与小脑的转移瘤;
增强T1WI,表现同增强CT;
双倍剂量Gd-DTPA的增强可更敏感地发现普通增强检查未能检出的小转移瘤。
5、脑外伤分类:
1、脑挫裂伤2、脑内血肿3、硬膜外血肿4、硬膜下血肿(尤其重点与3、4点的CT影像鉴别)5、蛛网膜下腔出血6、弥漫性轴索损伤7、颅内迟发性血肿8、脑外伤后遗症。
6、脑梗死
(1)缺血性梗死
(2)出血性梗死(3)腔隙性梗死
1)腔隙性梗死:
系深部髓质穿支动脉闭塞所致。
缺血灶为10-15mm大小,好发于基底节,丘脑,小脑与脑干
7、动静脉畸形:
畸形血管团,供血动脉与引流静脉
肺部病变
(1)支气管阻塞
(2)肺实变:
终末细支气管以远的含气腔隙内的空气被病理性液
体细胞或组织所替代。
(3)空洞与空腔:
肺内病变组织发生坏死并经引流支气管
排除后所形成。
(4)结节与肿块(5)网状细线状及条索状影(6)钙化
第四章呼吸系统
1、肺部病变:
1)支气管阻塞2)肺实变3)空洞与空腔4)结节与肿块5)网状、细线状及条索状影6)钙化
2、大叶性肺炎
1)分期:
(1)充血期
(2)红色肝变期(3)灰色肝变期(4)消散期
2)X线影像表现
(1)充血期:
可无阳性发现,或仅显示肺纹理增多,肺透明度降低
(2)红色与灰色肝变期:
表现为密度均匀的致密影;
不同肺叶或肺段受累时病变形态不一,累及肺段表现为片状或三角形致密影,累及整个肺叶则以叶间裂为界的大片状致密影;
实变影中常可见透亮支气管影,即“空气支气管征”
(3)消散期:
实变区密度逐渐减低,表现为大小不等、分布不规则的斑片状影;
炎症最终可完全吸收,或仅残留少量索条状影,偶可机化演变为机化性肺炎
3.肺结核
分类1)原发型肺结核(I型)包括原发综合征与胸内淋巴结结核
2)血行播散型肺结核(II型)包括急性血行播散型肺结核(急性粟粒型肺结核)及亚急性、慢性血行播散型肺结核。
3)继发性肺结核(III型)系肺结核中的一个主要类型,包括浸润性肺结核与纤维空洞型肺结核等
4)结核性胸膜炎(IV型)临床上需排除其她原因引起的胸膜炎。
包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸
5)其她肺外结核(V型)其她肺外结核按部位及脏器命名。
影像学表现
1)原发性肺结核
X线:
原发综合症典型成“哑铃状”表现,包括,①原发浸润灶②淋巴管炎③肺门、纵隔淋巴结增大
在原发性肺结核中,CT较x线平片更易发现肺门与纵隔淋巴结增大,清楚显示其形态、大小、数目、边缘与密度等,由于增大淋巴结的中心常为干酪样坏死,故增强ct时,中心不强化、周边强化,而成环状强化表现。
2)血行播散型肺结核
1急性血行传播型肺结核:
●x线表现为两肺弥漫分布的粟粒状影,粟粒大小为1mm~3mm,边缘较清晰。
典型征象表现为“三均匀”,即分布均匀、大小均匀与密度均匀。
●Ct可更清晰显示粟粒性病灶,尤其对早期性粟粒型肺结核显示优于胸片,有助于早期诊断。
2亚急性、慢性血行传播型肺结核:
●X线,表现为双肺上中野粟粒状或较粟粒更大的小结节影,其大小不一、密度不等、分布不均;
肺尖部及锁骨下病灶可为硬结、钙化及纤维化;
而其余病灶呈增殖或渗出性改变。
●Ct表现与x线胸片相似,但对病灶细节及重叠部位的病变显示更清晰。
3)继发性肺结核
3浸润性肺结核:
x线与ct,其主要征象为
●局限性斑片影:
见于两肺上叶尖段、后段与下叶背段。
●大叶性干酪性肺炎:
为一个肺段或肺叶呈大片致密性实变,其内可见不规则的“虫蚀样”空洞,边缘模糊
●增殖性病变:
“梅花瓣”状或“树芽征”
●结核球:
圆形椭圆形阴影,周围常见散在的纤维增殖性病灶,称为卫星灶。
●结核性空洞
●支气管播散病灶病变
●肺间质改变
●硬结钙化或索条影
4纤维空洞性肺结核:
X线与ct
●纤维空洞。
●空洞周围改变
●肺叶变形:
呈“垂柳状”
●代偿性肺气肿
●胸膜肥厚及黏连
●纵隔向患侧移位。
4)结核性胸膜炎。
5X线与ct为不同程度的胸腔积液表现;
慢性者可见胸膜广泛或局限性增厚,有时伴胸膜钙化。
对叶间、肺底或包裹性积液,CT更利于显示与诊断。
4、根据肺癌发生部位分为:
中央型,周围型,弥漫型。
第五章循环系统
法洛四联症:
就是最常见的发甘型先天性心脏病,在小儿先天性心脏病中居第4位。
基本畸形包括:
肺动脉瓣、肺动脉或瓣下狭窄;
室间隔缺损;
主动脉骑跨;
右室肥厚。
第六章消化系统
1、食管前缘可见三个压迹,由上至下依次为主动脉弓、左主支气管、左心房压迹。
2、肝硬化的超声:
直接征象:
典型的肝硬化表现为肝脏萎缩,表面凹凸不平,回声弥漫性增高呈粗颗粒样,可见肝内门静脉变细、僵直、迂曲、模糊,门静脉末梢甚至不能显示,提示肝血流量明显减少;
间接征象:
脾大,腹水、门静脉主干与主支增粗。
3、墨菲征阳性:
以左手掌平放于患者右胸下部,以拇指指腹勾压于右肋下胆囊点处,然后嘱患者缓慢深吸气,在吸气过程中发炎的胆囊下移时碰到用力按压的拇指,即可引起疼痛,此为胆囊触痛,如因剧烈疼痛而致吸气终止称墨菲征阳性。
胆囊结石的超声表现:
典型表现为胆囊内一个或者多个形态固定的强回声团、光斑或弧形强回声光带,强回声的后方伴有声影。
强回声可随体位的改变而移位。
泥沙型结石表现为胆囊后壁处细小的强回声光点带,其后方伴有较宽的声影;
结石填满胆囊时,胆囊无回声区消失,胆囊前半部呈弧形强光带,后方伴较宽的声影,若胆囊壁增厚,则出现“胆囊壁弱回声→结石强回声→声影”三联征。
急腹症基本病变表现:
X线平片:
腹腔积气:
①游离气腹:
某种病因导致腹膜腔积气并随体位改变而游动称为游离气腹,立位摄片,气体可上浮至横膈与肝或胃之间,显示为透明的新月形气体影;
仰侧卧位水平投照,气体则浮游到远地侧腹壁与腹内脏器外壁之间。
②局限性气腹:
腹腔内气体局限于某处,且不随体位改变而移动。
腹腔积液:
简称腹液或腹水。
腹液在腹腔内坠积于低处。
X线平片检查时,腹液可致腹部密度增高。
实质脏器增大:
发生移位受压表现
空腔脏器内积气、积液并内腔扩大:
幽门梗阻致胃扩张,立位投照时,上腹部出现较长的气液平面。
十二指肠降部梗阻,其近侧的胃与十二指肠球部胀气扩大,可表现出“双泡征”
腹内肿块影:
肿块在相邻充气肠曲对比下可显示为均匀的软组织肿块影,有较清晰的边界。
假性肿块又称“假肿瘤”征,就是两端闭锁的绞窄性肠段,即闭袢内充满大量液体的表现,其密度较高,致使仰卧位前后片上呈肿块影像。
腹内高密度影:
主要为阳性结石、钙斑与异物。
腹壁异常:
包括胁腹线异常、腹壁软组织肿块、组织间积气与腹壁肌张力异常等
下胸部异常:
急腹症时,胸膜、肺底与膈肌可发生改变。
造影检查
钡剂、空气灌肠检查
泌尿系造影检查
骨关节与软组织
骨骼基本病变表现:
1)骨质疏松、2)骨质软化、3)骨质破坏、4)骨质增生硬化、5)骨膜增生、6)骨与软骨钙化、7)骨质坏死、8)矿物质沉积、9)骨骼变形、10)周围软组织改变
关节基本病变表现:
关节肿胀:
这些改变均表现为关节周围软组织影增大、密度增高,病变累及的层次结构难以区别;
大量关节积液可致关节间隙增宽
关节破坏:
当破坏只累及关节软骨时,仅见关节间隙变窄;
在累及骨质时,则出现相应区的骨质破坏与缺损,严重时可引起关节半脱位与变形
关节退行性变:
关节退行性变的早期X线表现主要就是骨性关节面模糊、中断、消失;
中晚期表现为关节间隙狭窄(尤其在关节负重部位)、软骨下骨质囊变与关节非负重部位形成明显的骨赘,严重者可导致关节变形,不发生明显骨质破坏,一般无骨质疏松
关节强直:
关节强直可分为骨性与纤维性两种。
骨性强直就是关节明显破坏后,关节骨端由骨组织所连接;
纤维性强直虽为关节强直,但关节骨端间并无骨组织而为纤维组织连接。
骨性强直表现为关节间隙明显变窄或消失,并有骨小梁通过关节连接两侧骨端,多见于急性化脓性关节炎愈后;
纤维性强直也就是关节破坏的后果,虽然关节活动消失,但X线上仍可见狭窄的关节间隙,且无骨小梁贯穿,常见于关节结核
关节脱位:
对一般部位的关节脱位,可做出诊断,但对有些部位的关节则难以明确
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