血透室医疗质量与安全管理含职责计划活动及总结Word文件下载.docx
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2、定期检查科室运行质量。
包括处方、病例及护理质量等,并及时报科质控组织。
3、协助科主任完成科室质量控制记录及小结。
科室质量控制内容
1、医疗核心制度落实情况
2、质量目标管理情况
3、质量持续改进落实情况
4、差错事故登记与责任追究
5、药物不良反应、输血反应登记情况
6、运行病历质量情况
7、抗生素合理使用情况
8、医院感染控制情况
9、部分参考指标
9.1法定传染病报告率100%
9.2重大医疗过失行为和医疗事故报告率100%
9.3入院诊断符合率≥95%
9.4手术前后诊断符合率≥90%
9.5急危重症抢救成功率≥80%
9.6疑难病症好转率≥85%
9.7医院感染率≤8%
9.8院内急诊到位时间≤10分钟
9.9急救药品完好率100%
9.10甲级病历率≥90%
9.11处方合格率≥95%
9.12病床使用率≥85%
9.13基础护理合格率≥85%
9.14患者对医疗服务满意度≥90%
_2019_年度质量管理方案
为减少医院血透室风险事件,保障患者利益与安全。
提
升医院两个效益,避免医疗风险,制定本管理方案。
一、血透室工作特点:
血透是血液透析的简称,是终末期肾衰竭患者的肾脏替
代治疗法,专业性强,风险性大。
治疗过程中存在各种安全风
险因数,血透室作为进行血液透析治疗的场所是医疗高风险部
门。
二、工作人员因素:
(1)护士法律意识淡薄,护理风险防范意识不强。
(2)护士的专科知识及技术水平欠缺。
(3)护士责任心不强
(4)医护人员与患者交流沟通欠缺。
三、管理方案存在风险对策
1.严格执行各项规章制度
(1)依据卫生部《医疗机构血透室管理规范》要求,结合本
院实际情况,制定血液透析室安全管理制度,查对制度,消毒
隔离制度与医院感染控制措施制度。
(2)设立普通患者透析区,乙肝、丙肝阳性患者隔离透析区,
呼吸道传染性疾病(肺结核)隔离透析区。
(3)室内配制空气消毒机,工作人员通道,患者通道,污物
通道,严格分区。
2.透析设备管理
(1)透析专用设备如血透机、水处理设备,发现结果异常时
及时分析整改,确保透析用水符合国家要求。
(2)血液透析室配备专用抢救车,常用抢救药品及供养装置,
负压吸引装置,除颤仪等常用抢救设备。
(3)与人保管,做到“四定,三及时”,保证各类抢救药物
与设备随时处于完好备用状态。
3.严格执行操作规程
(1)确认自检程序透析开始前要确认机器通过自检程序,性
能良好各项数据均在正常范围。
(2)患者血管通路通畅才能上机。
科室质控记录
日期
质控记录(缺陷、差错)
整改措施
签名
__月份质量控制小结
病人满意度
传染病漏报
病历甲级率
药物不良反应
危重病人抢救成功率
输血反应
医院感染发生率
床位使用率
急救药品完好率
处方合格率
__季度质量控制小结
__年度质量控制小结
医疗缺陷
一、严重缺陷:
有下列情形之一者,属于严重缺陷范畴。
(1)无资格人员执业;
(2)越级诊疗或跨科执业;
(3)违反诊疗操作规程或未落实医疗核心制度情节或后果严重者;
(4)重要诊疗措施不到位或用药违反原则;
(5)医护记录矛盾或拷贝错误;
(6)危重病人未告病危、病重或涉及他科未会诊;
(7)疑难重症未请会诊或诊断不清、治疗效果不佳,7天内未进行讨论;
(8)特检特治未履行知情同意、致残手术未提前办理相关手续、未征得患者或法定代理人同意;
(9)中等(含中等)以上手术未行术前讨论;
(10)择期手术术前检查未落实、术前评估未到位或特检特治前未行患者安全评估,术中术后未及时向患者告知病情及医疗风险、替代医疗方案等情况,未取得书面认同的;
(11)请上级医院医生手术、会诊未办理相关手续;
(12)转院未经科主任同意、未履行风险告知及相关签字手续;
(13)平诊输血未行输血前四项、不规则抗体筛查等检查,输血过程未观察、输血后未评估;
(14)医技检查漏诊、误诊;
(15)危急值报告、处理不及时;
(16)对病人观察、处理不及时致出现术后并发症、病情加重或病程延长;
(17)抢救不足30分钟或抢救及抢救记录不及时;
(18)上班脱岗或玩游戏致医疗纠纷;
(19)违规(应收入院)在门诊治疗(含手术);
(20)其他符合严重缺陷的范畴;
二、一般缺陷:
医疗活动存在一定问题,但未造成患者身体直接损害,不构成严重缺陷者。
有下列情形之一者,属一般缺陷范畴。
(1)一般诊疗措施不到位;
(2)病历书写不规范;
(3)未引起严重后果的收费错误、发药错误、配液输液错误;
(4)辅检报告项目填写不规范;
(5)调配有配伍禁忌处方未与医生沟通;
(6)医患、医护沟通不充分或医生与医生、护士与护士交接班为落实;
(7)未落实首诊负责制或服务态度生硬、未执行服务规范和流程;
(8)其他符合一般缺陷的范畴。
科室质量控制记录簿
科室___
汉川市第三人民医院/沉湖镇卫生院
血液净化室空气消毒机运行维护记录
设备名称:
设备编号:
___号___年__月
日保养
周保养
月保养
检测人
责任人
表面清洁
运行状态
风口面板清洁
滤网清洁
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