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但是,同时不能忽视根本问题,即降尿酸的治疗,只有尿酸降到正常了,才会从根本上降痛风治疗好。
但是,在急性期止痛是主要的,降尿酸是次要的。
因此,在急性期,医生们通常给一些消炎药,如秋水仙碱、激素以及布洛芬、扶他林、西乐葆等。
而在急性期过后,降尿酸就成为主要问题,可以用别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,但是要注意的是,也不是尿酸降得越快越好,这是因为对于长期高尿酸血症的病人,在其肌肉、皮肤、血管、器官以及骨骼内都沉积了大量的尿酸,而血液中的尿酸降低了,组织中的尿酸必然向血液转移,这时就很容易打破关节中尿酸的浓度平衡,而使得尿酸容易在关节等组织中产生结晶,从而诱发急性痛风的发作。
另外,一个方面,由于血中和关节中的尿酸浓度降低,使得关节中的痛风石融化,大的痛风石变成了小的痛风石,而小的痛风石就更容易从关节的软骨上掉下来,就好比雪天冰挂遇到天气变暖时,冰挂就会融化,掉下来一样(见下图)。
这些从关节软骨上掉到关节中的痛风石,损伤关节的细胞,从而诱发痛风。
尤其要强调的是,痛风这个病基本上都是由于我们的生活改善了,吃多了含有嘌呤的食物所致,即“病从口入”。
如海鲜、动物内脏含有很多嘌呤,啤酒中含大量的嘌呤,此外浓汤中也有大量的嘌呤溶解。
节假日、朋友聚会、生意来往一般少不了喝酒,同时吃大量蛋白类食物,这些就是“罪魁祸首”。
因此,大家在举杯之时,可要小心了
由于痛风的病因明确的,治疗也有很多方法,只要大家平时“饮食上注意”,发病后“诊疗上在意”,一定可以控制好尿酸水平,防止痛风的发作,从而做到“生活上快意”
痛风患者饮食注意什么?
痛风饮食治疗目的是通过限制嘌呤饮食,减少外源性核蛋白,降低血清尿酸水平并增加尿酸的排出,防止痛风的急性发作。
痛风病人总的饮食原则:
“一限三低”即限制嘌呤、低热量、低脂肪、低蛋白质饮食。
在急性发作期,禁用含嘌呤高的食物,应严格控制在150mg/d以下,应选用基本不含嘌呤或含嘌呤很少的食物。
在痛风缓解期,可采用含少量嘌呤的食物。
南方医科大学第三附属医院风湿免疫科孙尔维
痛风发作的急性期食物如何选择?
急性期菜谱:
正常嘌呤摄取量为每天600~1000mg。
急性期应严格限制嘌呤在150mg/天以下,蛋白质每日50-70g。
禁用含嘌呤高的肝、肾、胰、鲭鱼、沙丁鱼、小虾、肉汁、肉汤、扁豆、黄豆以及菌藻类。
可选用下列含嘌呤很低的食物,以牛奶、鸡蛋(特别是蛋白)、谷类为蛋白质的主要来源。
脂肪不超过50g,以碳水化合物补足热量的需要。
液体的进量不少于每日3000ml。
痛风发作的间歇期食物如何选择?
在缓解期,膳食要求是给以正常平衡膳食,以维持理想体重。
蛋白质每日仍以不超过80g为宜。
禁用含嘌呤高的食物,有限量地选用含嘌呤中等量的食物,其中的肉、鱼、禽类每日用60-90g,还可将肉类煮熟弃汤后食用。
扁豆、黄豆以及菌藻类等蔬菜可少量选用;
另外可自由选用含嘌呤很低的食物。
在日常生活中,痛风患者饮食方面应注意些什么呢?
1.避免饮酒
酒精在体内会代谢为乳酸影响肾脏的尿酸排泄,同时酒精本身会促进ATP分解产生尿酸,故患者须禁酒,尤其是啤酒最容易导致痛风发作,应绝对禁止。
必需饮酒时可饮少量红酒。
咖啡及茶则无限制,多喝水则可以促进尿酸排泄及避免尿路结石。
2.避免高嘌呤食物(每100g食物含嘌呤150mg以上)
所有动物肝脏﹝例如肝、肾、脑等﹞、猪肠、浓肉汁。
鱼贝类:
白仓鱼、鲢鱼、带鱼、海鳗、沙丁鱼、牡蛎。
所有贝壳类、干贝、小鱼干等。
蔬菜类:
豆苗、黄豆芽、芦笋、紫菜、香菇、野生蘑菇等。
第二类含嘌呤中等的食物(每100g食物含嘌呤25-150mg)肉类:
鸡肉、猪肚、牛肉、羊肉、鸭肠、猪肾、猪脑、肉丸。
鱼虾类:
草鱼、鲤鱼、虾、鲍鱼、鲨鱼、鲤鱼、鳕鱼、鲩鱼、鱼翅、螃蟹。
菠菜、椰菜、枸杞、四季豆、豌豆、蘑菇、竹笋、海带、银耳、花生、腰果、栗子、莲子。
3.豆类可以吃
豆类一般可以吃,除非它确实曾引起过您的痛风发作。
统计发现,在所有引起痛风发作的诱因中,以啤酒最为常见﹝占60%﹞,其次为海产﹝18%﹞,内脏食物﹝14%﹞,而豆类制品则几乎很少引起发作﹝2%﹞。
同时根据以前国内、日本及美国所检测:
豆类的嘌呤含量除干黄豆外含量都很低,但黄豆的嘌呤含量其实比数十种海产、内脏低许多。
另所有五谷根茎类皆可食用,蔬菜类除去晒干香菇、紫菜类,干水果则无禁忌。
此外应避免大量食用果糖及维他命C。
4.适量饮水
每天要喝2,000ml以上的水分,增加尿量,以利于尿酸的排泄。
饭前半小时内和饱食后立即饮大量的水,这样会冲淡消化液和胃酸,影响食欲和妨碍消化功能。
饮水最佳的时间是两餐之间及晚上和清晨。
晚上指晚餐后45分钟至睡前这一段时间,清晨指起床后至早餐前30分钟。
许多人平时喜欢饮茶,痛风患者可以用饮茶代替饮白开水,但茶含有鞣酸,易和食物中的铁相结合,形成不溶性沉淀物,影响铁的吸收。
别外,茶中的鞣酸尚可与某些蛋白质相结合,形成难以吸收的鞣酸蛋白。
所以如果餐后立即饮茶,会影响营养物质的吸收和易造成缺铁性贫血等。
较好的方法是餐后1小时开始饮茶,且以淡茶为宜。
5.痛风患者应选用什么样的蛋白质?
由于蛋白质在体内具有特殊作用,摄食过多蛋白质,也可使内生性尿酸增加,故应适当限制蛋白质摄入。
痛风病人应主要选用牛奶、奶酪、脱脂奶粉和蛋类的蛋白部分。
因为它们既是富含必需氨基酸的优质蛋白,能够提供组织代谢不断更新的需要,又含嘌呤甚少,对痛风病人几乎不产生不良影响。
但酸奶因含乳酸较多,对痛风病人不利,故不宜饮用。
6.痛风患者应选用什么样的维生素和矿物质?
痛风患者应供给足量B族维生素和维生素C,还有含有较多钠、钾、钙、镁等元素的食物。
多吃蔬菜、水果等碱性食物,蔬菜每天1000g,水果4~5个。
7.痛风患者在食品的烹调方法上,应注意什么?
合理的烹调方法,可以减少食品中含有的嘌呤量,如将肉食先煮,弃汤后再行烹调。
此外,辣椒、咖喱、胡椒、花椒、芥末、生姜等食品调料,均能兴奋植物神经,诱使痛风急性发作,亦应尽量避免应用。
何为痛风的最佳治疗方法?
很多痛风的患者都有这样的经历,在一顿美餐之后,突然发觉关节肿痛难忍,甚至不能入睡,然后急忙来到医院,要求医生为他止痛。
医生为他开药处理,疗效十分明显,疼痛很快就消失了,活动自如了,然后就开开心心地回家。
可是过了一段时间,稍不注意,又突然痛起来,又要去找医生。
如此反反复复,使痛风患者苦不堪言。
有的患者甚至认为痛风是“不治之症”,失去了治疗的信心,蒙上的巨大的心理阴影。
事实上,目前医学界对痛风这个疾病的发病机制已经研究得非常清楚,并拥有一套完整而规范的治疗方法。
痛风患者完全可以避免反复疼痛的折磨。
但是痛风不像感冒那样,治疗几天就可以大功告成,而是需持之以恒才能“斩草除根”。
痛风是因为机体代谢紊乱,使到一种叫“嘌呤”的代谢产物大量产生。
嘌呤可以转变成尿酸,从小便中排出。
但是当尿酸升高的幅度超过机体排泄的能力,就会产生高尿酸血症。
长期的高尿酸血症主要会造成关节和肾脏的损害,在关节、肾脏、输尿管、皮肤等部位产生痛风结石,长期的高尿酸血症还会导致高血脂、高血糖和高血压,可以说“后患无穷”。
高尿酸对机体的损伤是一个十分漫长的过程,很多人只是检查中发现血尿酸增高,但是并不感到任何的不舒服。
但是随着身体里的尿酸盐积聚越来越多,所谓“积重难返”,再加上饮食上的不注意,就会表现出关节肿痛。
因此,如果痛风患者只在关节疼痛时止痛,而没有从根本上将多年积聚下来的尿酸彻底排出,必然会导致痛风反复发作。
痛风的治疗分两个阶段,第一个阶段是在急性发作的时候止痛消炎,第二个阶段是在间歇期和慢性期的降尿酸治疗。
很多患者治疗只停留在第一阶段,其实第二阶段的降尿酸才是最关键的,但又是最难坚持的。
因为这个阶段要求使用降尿酸药物把尿酸水平控制在327μmol/L以下,治疗时间较长,期间要在医生的指导下调整用药量,并且要定期复查血常规、肝肾功能等指标。
很多患者就是怕麻烦,不能坚持,有的则认为不痛就不需要吃药,有的则担心长期吃药会有副作用。
因此作为患者需明白以下两个方面的问题:
第一,痛风是一个慢性疾病,所谓“慢病需慢治”,因此思想上需有长期作战的准备。
第二,了解了痛风的发病原理后就会明白,痛风的急性发作只是一个表明征象,我们就像看到冰山一角,这时更要注意隐藏在水面下面的巨大冰山,因此不能好了伤疤忘了痛,在不痛的时候仍需治疗。
.第三,目前常用的降尿酸药物有别嘌醇、丙磺舒、苯溴马隆等,临床上对它们的使用已经十分规范而成熟,对于它们可能出现的不良反应已经非常清楚。
只要患者在医生的指导下服用,并且定期检查血常规、肝肾功能等指标,使用上是十分安全的。
治疗痛风需持之以恒,只要能够坚持规范的治疗,痛风患者完全可以避免反复关节疼痛的折磨,也能够避免关节的畸形、高血糖、高血脂、高血压以及肾功能的受损的情况。
1.痛风患者食用蔬菜、水果、五谷杂粮和调料要不要限制?
(1)这个问题问的很好,因为每天我们的餐桌上都少不了这些食物!
(2)首先说蔬菜,大部分蔬菜嘌呤含量较低,属于低嘌呤食物,香菇、紫菜和芦笋等嘌呤含量最高,属于高嘌呤食物。
鲜豆类蔬菜嘌呤含量比叶菜、瓜菜类高,比如黄豆芽、豆苗、四季豆和豌豆的嘌呤含量比油菜、冬瓜和茄子高。
急性发作期尽量不吃嘌呤含量高的蔬菜,缓解期可以适量吃点,建议每周可以吃1-2次,每次不超过50g。
但是,国外也有研究认为,虽然这些食物嘌呤含量高,但属于碱性食物,碱性有助于排除尿酸,故诱发痛风风险低。
特别提一下,葱蒜类虽然嘌呤含量不高,但由于刺激性较强,容易诱发痛风急性发作,建议尽量少吃。
(2)水果:
富含多种维生素、矿物质和植物化学物,是非常有益于健康的一类食物。
水果比较甜,非常好吃,是因为绝大多数水果里面都含有一定量的葡萄糖、蔗糖和果糖。
果糖能加速尿酸的合成,蔗糖分解后会产生果糖。
果糖在蜂蜜中含量最高,添加了蜂蜜的果汁饮料最好不喝。
另外,果脯、果干的含糖量很高,尽量少吃,最好选择新鲜水果。
但是部分新鲜水果所含的能量并不低,为了控制总能量的摄入,水果的摄入量要适当限制,中国居民膳食宝塔建议水果每天吃200-400g,大家可以参考一下。
(3)谷类:
是我们能量的主要来源,一日三餐中都有主食。
谷类中,粗粮比细粮嘌呤含量高,麦麸、米糠和麦胚属于中等嘌呤含量,建议每天粗粮细粮搭配着吃,粗粮占主食的1/3就可以。
(4)调味品:
种类可谓五花八门,选择的时候确实令人头疼,所以我给大家归纳一下,大家只要记住有两大类调味品需要限制就可以了。
第一类是含钠量高的调味品,如食盐、味精、酱油、酱类、腐乳和咸菜,因为钠具有促使尿酸沉淀的作用,不利于尿酸排出;
第二类是刺激性的香辛料,比如芥末、胡椒、辣椒等,可以诱发痛风的急性发作。
2.豆腐、香菇和韭菜哪种食物嘌呤含量最高?
(1)香菇属于高嘌呤含量的食物,有部分病人以为香菇能抗癌而多吃,结果痛风老犯病。
目前国内的蘑菇宴盛行,很多的痛风患者在吃完蘑菇宴后晚上发病的。
(2)不少痛风患者认为不能吃豆制品,因为豆制品嘌呤含量很高。
实际上,痛风患者不是完全不能吃豆制品,这是因为豆腐制作过程中一部分嘌呤溶解于水,使豆腐中嘌呤含量约减少2/3,豆腐属于中等嘌呤含量的食物。
国内外有些营养专家认为,豆类及其制品的摄入并不会升高尿酸,甚至还有保护作用。
每天1杯豆浆或者2两豆腐,不会引起嘌呤摄入量的明显增加,故可以适当吃。
(3)韭菜属于葱蒜类蔬菜,嘌呤含量较低,属于嘌呤含量很少的食物。
但是韭菜的刺激性较强,容易诱发痛风急性发作,建议尽量少吃。
3、香菇是菌类,要少吃,那银耳和木耳呢?
(1)香菇的嘌呤含量很高,所以很多人就误认为所有菌类都是高嘌呤食物,其实不然。
(2)木耳的嘌呤含量并不高,每100g干木耳含嘌呤8.8mg,一般我们每日摄入木耳的量大约在5-10g左右,所以痛风患者可以放心食用。
(3)银耳则属于中等嘌呤含量的食物,吃的时候要注意,不要吃太多,最好控制在10-20g左右!
1、豆腐可以适当吃,那么黄豆和豆芽呢?
(1)刚才讲了豆腐的嘌呤含量中等,痛风患者应该少吃!
少吃是什么概念?
吃多少呢?
急性发作期尽量不吃,缓解期可以每周吃2-3次,每次100g左右。
豆腐的原料——黄豆,它的嘌呤含量是豆腐的2倍多,因此黄豆更要少吃,急性发作期尽量不吃,缓解期可以每周吃2-3次,每次不超过50g!
(2)豆芽是干豆类发泡制成的,在浸泡过程中,豆芽的营养成分有所改变,嘌呤含量并没有减少,豆芽和干豆类一样属于中等嘌呤含量的食物,因此,豆芽也要少吃。
4.除了提到的这些,蔬菜里还要注意什么?
(1)腌制后的蔬菜如酸菜、腌菜和泡菜要少吃:
含钠量增多;
(2)嘌呤含量高的蔬菜如芦笋、香菇、紫菜要警惕;
(3)深色蔬菜如芥蓝、油菜、红萝卜、紫甘蓝等可多吃
5.痛风患者要远离哪种水果?
(1)痛风患者选择水果时应该首先考虑水果的嘌呤和果糖含量两方面。
草莓的嘌呤和果糖含量高。
虽然草莓含有丰富的维生素C,但是草莓的草酸含量较高,如果和含钙高的食物同食,会造成尿路结石,影响尿液排出,建议痛风病人少吃草莓。
(2)樱桃中含有一种神奇的植物化学物——花青素,它能清除人体代谢产生的自由基,具有较强的抗氧化作用,同时有抗炎作用,可以减轻痛风患者的疼痛。
每天应吃20颗。
(3)猕猴桃可多吃,维生素C含量较高,VC可以促进组织中尿酸盐的溶解。
6.这么多水果,哪些危险,哪些不危险,怎么记呢?
(1)少吃含糖量高的水果:
葡萄干、柿饼、干枣、桂圆干、菠萝蜜、香蕉、椰子、鲜枣、红果;
(2)适当吃含糖量少的水果:
西瓜、甜瓜、柠檬、杏、李子;
(3)多吃含维生素C多的水果:
刺梨、酸枣、黑加仑、番石榴、猕猴桃;
(4)适当吃紫红色水果:
葡萄、蓝莓、树莓;
(5)少吃草莓。
7、好多人减肥,说不吃肉,多吃水果,可以吗?
(1)科学减肥应该是在减少一天的能量摄入的基础上,做到平衡膳食,并与合理运动结合起来。
(2)肉类是日常膳食中蛋白质、B族维生素和Fe、Zn等微量元素的重要来源。
如果因为减肥长期不吃肉类会造成这些营养素的缺乏,且用水果替代肉类,并非明智的选择,因为水果含糖量较高,能量并不低,过量吃水果也会增加能量摄入,比如1天吃3斤西瓜就相当于吃了一大碗米饭(3两左右)。
而且水果中含有的糖分都是一些简单糖,吸收快,容易造成血糖的波动,一般吃完水果以后很快会感到饥饿。
(3)建议痛风患者减肥,可以每天1-2两瘦肉,1个中等大小的水果,做到膳食平衡。
8.哪种主食更适合痛风患者?
(1)主食是碳水化合物的主要来源,如果主食摄入不足,体内碳水化合物不足,容易造成脂肪组织动员起来,分解产生一种叫酮体的物质。
酮体对肾脏排泄尿酸有抑制作用。
可以说,摄入充足的碳水化合物有利于尿酸排泄。
(2)粗粮如玉米、小米、高粱、糙米、燕麦片含嘌呤比细粮多,痛风少吃(糖尿病相反,应多吃纤维成分较多的粗粮)。
(3)细粮如上等大米或精白米、上等白面、精致白面和精白面包的嘌呤含量很少,适合于痛风,但膳食纤维含量少,容易引起血糖的波动;
(4)当然,粗细搭配,以细粮为主,粗粮适量,营养均衡更好一些;
9.主食需要控制吗?
吃多少合适?
痛风的患者一般都比较胖,为了达到控制体重或者减轻体重的目的,需要控制每天能量的摄入量,而主食是我们能量的主要来源,因此,主食是需要控制的。
一般能量的需要量是根据年龄、身高、体重、体力活动等多个方面的因素计算出来的。
因此,每个人的能量需要量是不一样的,主食的量也是不一样的,一般主食的量大概在3两-7两(150g-350g)(生重)范围内。
具体需要吃多少,最好找专业的营养师咨询一下!
10.痛风患者如何吃面食?
(1)警惕拉面;
高盐、高汤和拉面剂;
(2)警惕点心:
高糖、高脂肪、高能量和发酵,不易控制体重,并且人造黄油反式脂肪酸含量高,对血脂不好!
(3)发酵馒头;
发酵酵母的嘌呤含量很高。
(4)灌汤包、馄饨、水饺:
肉汁和肉馅的嘌呤含量很高。
(5)最好选择非发酵性面食,如面条、烙饼等。
11.哪种调料痛风患者要远离?
(1)醋是低嘌呤的,属于碱性食物,软化血管,降血脂,可食用;
(2)味精:
为高嘌呤和高钠,应少吃;
(3)辣椒:
兴奋自主神经,易诱发痛风急性发作;
(4)盐和大酱:
咸味调料,含钠量高,钠具有促使尿酸沉淀的作用,不利于尿酸排出;
应该少吃,一般建议食盐不超过5g/d;
(5)糖:
甜味调料,能量比较高,痛风患者一般体重超标,需要控制总能量摄入;
精制糖应该少吃;
(6)辣椒粉、芥末和胡椒粉:
辣味调料;
刺激性比较强,兴奋自主神经,可诱发痛风急性发作,应该少吃;
(7)鸡精和骨汤粉:
鲜味调料;
少吃。
12.难以记忆,如何总结?
痛风蔬菜有误区,菌类鲜豆要警惕;
痛风水果需适量,果脯果干能量高;
痛风主食要足量,粗细搭配益处多;
痛风调料要注意,咸辣调料是雷区;
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