管道护理相关制度Word文档下载推荐.docx
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2、知识宣教:
放置管道标识前,向病人及家属说明张贴管道标识的目的及注意事项,争取理解与配合。
3、做好管道标识的保护和交接班工作,避免污染与破损,保持记录完善,字迹清晰。
(三)管道滑脱防范管理制度
1、护理部、各科室应将病人管道滑脱防范管理纳入护理风险管理范畴。
2、落实管道滑脱风险评估,对于意识不清、躁动不安、老年或小儿病人应特别注意导管保护,必要时实施保护性约束。
3、各类导管应妥善固定、长度适宜,并做好交接班工作。
4、对病人及家属进行管道滑脱风险的告知及防范措施的宣教,明确管道放置目的及注意事项,如出现异常及时报告医护人员。
5、协助病人采取正确的体位,指导床上活动的方式,告知重要意义及带管下床活动的注意事项,以取得配合。
6、加强巡视,动态观察病人管道情况并做好记录。
7、护理人员要熟练掌握各种管道滑脱的应急预案,一旦发生管道脱落,应及时赶到现场,协助医生处理,认真记录病人管道脱落的原因,病情变化及处理过程,做好交接班,并按护理不良事件上报程度上报护士长、科护士长及护理部。
管道小组工作职责
1、管道小组成员在护理部的组织领导下围绕以加强管道管理,减少导管不良事件发生,保证护理安全,提高病人治疗效果及舒适度为目的的开展工作。
2、对全院病区各种管道进行调查、分析,制定教学计划。
3、负责对各病区疑难管道护理问题进行会诊。
4、负责进行管道治疗知识和护理技术系统培训。
5、参与医院对护士的培训工作。
6、建立相关信息的监控、收集、汇总、反馈。
7、定期与各科联系,指导管道的临床应用。
8、每季度进行全院管道质量检查。
鼻胃管护理规范
一、妥善固定
1、固定工具:
3M弹力胶布、橡皮筋、别针、衬带
2、固定方法:
(1)鼻胃管的固定:
(第一道固定)将胶布剪成3✖7cm大小,从距离一边3cm处开始向内剪至1cm,45°
向左(或向右)剪去1✖1cm大小的三角形,将胶布上端修剪成圆弧形。
(第二道固定)将胶布剪成4✖7cm大小,对折后剪1✖1cm大小的裂口,穿入长短合适的衬带。
清洁鼻部及同侧脸颊待干,圆弧形端固定于鼻部,另一端缠绕于胃管,二道固定无张力贴于同侧耳前方,并用衬带系紧胃管。
(第三道固定)取长短合适的衬带系紧胃管,绕头一周,在耳前方打结,松紧度以左右各一指为宜。
(2)胃肠减压器的固定:
用橡皮筋穿过胃肠减压器的小孔后用别针将其固定在衣服上。
3、更换频率:
硅胶胃管7天,复尔凯鼻胃管42天,胃肠减压器每日更换一次;
护士每班交接班时观察,随时评估,有卷边、脱落、污染等情况随时更换。
4、更换步骤:
准备好胶布,必要时备管道标识,去除原胶布,去除胶布痕迹;
观察周围皮肤情况,如有皮肤发红等异常,在原黏贴位置旁重新用胶布固定。
5、管道标识的内容:
在距胃管末端5—10cm处贴管道标识,注明置管日期时间、置管深度及签名。
二、保持引流通畅
1、保持胃管在位通畅,防止堵塞、扭曲、受压,正确连接胃肠减压器,保持有效吸引。
2、肠内营养液持续泵入者,应开始、结束及中途每隔4h使用温开水脉冲式冲管,冲洗的量视管道通畅程度而定,一般不得少于40ml,若鼻饲药品时要研碎后用温开水溶解,每次注入前后使用温开水冲管。
3、如无禁忌,病人取半卧位或床头抬高30°
—45°
,防止误吸。
4、置管期间应做好口腔护理,可鼓励患者自行刷牙。
(二)观察要点
1、防止非计划性拔管
(1)做好管道滑脱风险评估,麻醉未清醒或烦躁病人做好镇静和约束。
(2)患者坐位时用别针固定在衣领的位置,避免牵拉。
(3)加强沟通与宣教让患者知晓留置胃管的重要性以及自行拔管的危害性。
2、交接班内容:
(1)查看管道标识上的名称和管道是否相符,标识内容是否清晰。
(2)置管深度与标识上是否相符。
(3)置管日期。
(4)胶布固定是否牢固、在位、清洁。
(5)胃肠减压器是否处于负压状态。
(6)评估病人拔管风险,约束是否有效。
(7)引流液的量、性状及颜色。
3、拔管:
病情好转、肠鸣音恢复、肛门排便排气后可拔出胃管,拔管时先将吸引装置与胃管分离,捏紧胃管末端,嘱患者吸气并屏气,迅速拔出以减少刺激,防止患者误吸,擦净鼻孔及面部胶布痕迹,妥善处置胃肠减压装置。
附固定图谱:
鼻胃管的固定
步骤图谱说明
双胃管的固定
步骤图谱说明
颈部引流管护理规范
3M弹力胶布、衬带、
将胶布剪成4✖7cm大小,对折后剪1✖1cm大小的裂口,穿入长短合适的衬带。
横向或纵向无张力固定于胸部,并用衬带系紧引流管。
观察周围皮肤情况,如有皮肤发红等异常可在黏贴位置上稍作调整。
6、标识:
在负压球环扣上贴管道标识,注明置管日期时间、置管深度及签名。
1、术后当日每30-60分钟挤捏引流管一次,防止堵管、扭曲、受压,若引流液中有条索状血凝块或引流液>100ml/h则及时汇报医生。
2、挤捏引流管的方法:
双手握住引流管固定胶布的下方,挤捏时两手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使其闭塞,用前面手的食指、中指、无名指、小指指腹用力快速挤压引流管,如此反复延着管道向下挤捏。
3、保持负压球处于负压状态,负压球鼓起或空气过多负压减小时应及时挤捏负压球,塞紧球塞。
若负压球内引流液过多应汇报医生后予倾倒引流液。
三、观察要点
1、防止非计划性拔管:
(2)检查出口处缝线情况。
(3)避免病人的手置于管道上或旁边,在管道与病人之间可以用床单等物隔开,并随病人体位改变时变换床单等隔物的位置,做到有效分离。
(4)加强沟通与宣教让患者知晓置管的重要性及自行拔管的危害性。
(1)管道标识上的名称和管道是否相符,标示内容是否清晰。
(2)置管日期、外露长度与标识是否相符。
(3)颈部切口处的敷料是否干燥,缝线是否牢靠,有无出血、渗血,管道有无松动和移位。
(4)胶布固定是否牢靠、在位、清洁。
(5)挤捏引流管,观察引流是否通畅。
(6)负压球是否处于负压状态。
(7)评估病人拔管风险,约束是否有效。
(8)引流液的量、性状及颜色。
当引流液<20ml/d,无渗血倾向,即可拔管。
拔管时嘱病人深吸气并屏住,快速拔出导管,用准备好的凡士林纱布覆盖伤口,24h内观察病人的呼吸情况,观察拔管局部有无渗血、渗液和漏气。
颈部引流管的固定
胸管护理规范
3M弹力胶布、衬带、血管钳
横向或纵向无张力固定于胸部或腰部,并用衬带系紧引流管。
5、标识:
在负压球环扣上或胸管末端距5—10cm处贴管道标识,注明置管日期时间、置管深度及签名。
1、置管当日定时(30-60)分钟挤压胸管,维持引流通畅,防止扭曲受压。
挤压方法:
(1)护士站在病人术侧,双手捏住引流管距插管处10-15cm,挤压时双手前后相接,后面的手用力捏住引流管,使其引流闭塞,用前面的食指、中指、无名指、小指指腹用力,快速挤压引流管,频率要快,然后两只手松开,由于重力作用胸腔内积液可自行从引流管排出,反复操作。
(2)用血管钳夹住胸管下端,两手同时挤压引流管,然后打开血管钳,使引流液引出。
2、术后生命体征平稳床头抬高15°
-30°
取半卧位,鼓励深呼吸和咳嗽,促进肺膨胀和引流。
(1)做好管道滑脱风险评估,麻醉未清醒或烦躁病人做好镇静好约束。
(3)避免病人的手直接置于管道上或旁边,在管道与病人之间可以用床单等物隔开,并随病人体位改变时变换床单等隔物的位置,做到有效分隔。
(4)加强沟通与宣教让患者知晓留置胸管的重要性以及自行拔管的危害。
(1)管道标识的名称和管道是否相符,标识内容是否清晰。
(2)置管日期、外露长度与标识上是否相符。
(3)胸部切口处的敷料是否干燥,缝线是否牢靠,有无出血、渗血,管道有无松动和移位。
(5)挤捏胸管,观察引流是否通畅。
(7)水封瓶是否无菌、完好、密闭,各衔接口是否衔接良好,水封瓶长管是否始终保持在液面下,液面是否符合要求,如水封瓶接负压,负压是否有效,水柱波动情况。
(8)评估病人拔管风险,约束是否有效。
(9)引流液的量、性状及颜色。
3、拔管:
当引流液<50ml/d,无渗血倾向,即可拔管。
拔管时嘱病人深吸气并屏住,快速拔出胸管,用准备的凡士林纱布覆盖创口,24小时内观察病人的呼吸情况,观察插管局部有无渗血、渗液和皮下气肿。
胸管的固定
腹腔引流管护理规范
3M弹力胶布、衬带
横向或纵向无张力固定于腰部,并用衬带系紧引流管。
1、每1-2小时挤捏腹腔引流管一次,防止堵塞、扭曲、受压。
2、挤捏方法:
护士站在病人床旁,双手握住引流管固定下方,挤捏时两手前后相接,后面的手用力捏紧引流管,使其闭塞,用前面手的指腹快速挤压引流管,如此反复延着管道向下挤捏。
3、术后血压平稳后取半卧位,协助床上活动,促进引流液排出。
(2)检查出口缝线情况。
(3)腹部切口处的敷料是否干燥,缝线是否牢固,有无出血、渗血,管道有无松动和移位。
(5)挤捏腹腔引流管,观察引流是否通畅。
一般腹腔引流管防止2-3天以无引流液,腹部B超检查,病人各项生命体征正常,无积液即可拔管,腹腔引流管放置2-3天不能拔管,长期带管的,可局部外涂氧化锌或覆盖凡士林纱布保护局部皮肤,放置压力性损伤。
附固定图谱
腹腔引流管的固定
导尿管护理规范
3M弹力胶布。
将胶布剪成3✖7cm大小,在邻近导尿管Y型交叉管上方,采用高举平台法自胶布中间向两端开始包裹导尿管一周,至两侧胶布捏合,两侧固定于健侧髂前上棘与同侧耻骨联合中点下缘连线处的皮肤上。
3、更换频率:
观察周围皮肤情况,如有皮肤发红等异常可在黏贴位置上稍作调整,或固定于对侧。
在导尿管的注水端黏贴上贴管道标识,注明置管日期时间及签名。
1、留置导尿管期间,保持管道通畅,避免导尿管打折,扭曲、受压。
2、集尿袋及引流管位置应低于耻骨联合,防止尿液返流。
3、患者活动时集尿袋引流管应保留一定的长度,避免管道过度牵拉和脱出。
(1)做好病人管道滑脱风险的评估,麻醉未清醒病人做好镇静和约束。
(2)检查导尿管插入的深度及内球囊固定情况。
(3)活动时集尿袋引流管应保留一定的长度。
(4)检查胶布固定情况。
(5)避免病人的手直接置于管道上或旁边,在管道与病人的手之间可以用床单等物隔开,并随病人体位改变及时变换床单等隔物的位置,做到有效分隔。
(6)加强沟通与宣教让患者知晓留置尿管的重要性以及自行拔管的危害性。
(1)检查管道标识上的名称和管道是否相符,标示内容是否清晰。
(2)查看尿道口黏膜是否清洁干燥,有无渗血及分泌物。
(3)查看管道有无松动和移位,内球囊固定是否良好。
(4)观察胶布固定是否牢固、在位。
(5)观察引流是否通畅,尿液的颜色、性状、量。
(6)集尿袋引流管与导尿管接口是否衔接良好,查看管道有无打折、扭曲及受压,集尿袋更换日期是否符合要求。
(7)评估病人是否有拔管风险,病人的手是否与管道有效隔开。
3、健康指导:
(1)指导患者加强营养,增强机体抵抗力,促进膀胱功能的恢复。
(2)给予心理安慰,减轻留置尿管对患者心情的影响与不适。
(3)指导患者多饮水,病情允许情况下,每日饮水量1500-2500ml。
(4)长期留置尿管的患者,指导其每4小时或有尿意时开放引流管,锻炼膀胱肌肉收缩功能。
集尿袋及引流管应不得高于膀胱高度并避免挤压,防止尿液返流。
4、拔管:
(1)每日评估,尽早拔管。
(2)拔管时,使用注射器将导尿管球囊注水管内的液体抽尽,将导尿管缓慢拔出,操作时注意动作轻柔,避免损伤尿道黏膜。
(3)拔管后,指导患者多饮水,观察排尿情况,指导其盆底肌功能锻炼,促进膀胱括约肌的收缩功能。
导尿管的固定
步骤图谱说明
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