发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难Word格式.docx
- 文档编号:18814807
- 上传时间:2023-01-01
- 格式:DOCX
- 页数:88
- 大小:88.01KB
发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难Word格式.docx
《发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难Word格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《发热咳嗽与咳痰咯血呼吸困难Word格式.docx(88页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
【课程目标】
通过本课程的学习,能掌握采集病史和进行体检的正确方法;
会适当选择和评价实验检查和器械检查;
能运用正确的临床思维方法对临床资料进行分析整理,提出疾病的诊断和诊断依据,会书写系统的完整病历。
为此,本门课程坚持理论讲授与操作训练、临床实习相结合的原则,增加动手机会,其教学评价应做到理论考试和实践技能考核并重。
第一篇常见症状
发热、咳嗽与咳痰、咯血、呼吸困难
1.掌握发热的病因、临床表现和特点。
2.掌握咳嗽与咳痰、咯血的病因、临床表现。
3.掌握呼吸困难的病因、临床表现及特点。
1.发热的病因、热型及临床特点。
2.咯血的病因。
3.肺原性呼吸困难与心原性呼吸困难的鉴别。
【难点】
肺原性呼吸困难与心原性呼吸困难的鉴别
【教学方法】讲解、讨论、列举病例
【授课学时】2学时
【授课内容】
发热
[概述]
定义:
正常人的体温受体温调节中枢调控,使产热和散热过程呈动态平衡,保持体温在相对恒定的范围内。
当机体在致热源作用下或各种原因引起体温调节中枢的功能障碍时,体温升高超过正常范围,称为发热。
[正常体温与生理变异]
1、正常人一般为36-37℃左右
2、24小时内体温波动范围一般<1℃,下午、上午、运动、进餐、
月经前及妊娠期体温可稍升高
3、老年人稍低于年轻人
[发病机制]
1、致热源性(多数患者的发热是由于致热源引起)
2、非致热源性发热
体温调节中枢直接受损:
颅脑外伤、出血、炎症
产热过多的疾病:
如癫痫持续状态、甲亢等
散热减少的疾病:
广泛性皮肤病、心力衰竭等
[病因与临床分类]
1、感染性发热
各种病原微生物如病毒、细菌、支原体、立克次体、螺旋体、真菌、寄生虫等
2.非感染性发热
无菌性坏死物质的吸收:
术后、烧伤、出血等
抗原抗体反应:
如风湿热、药物热、结缔组织病
内分泌代谢障碍:
如甲亢
皮肤散热减少:
如广泛性皮炎
体温调节中枢功能紊乱:
如中暑、脑出血等
自主神经功能紊乱:
多为低热,常伴有自主神经功能紊乱的其他表现,属功能性范畴。
[临床表现]
1.发热的分度
低热37.3~38℃
中等度热38.1~39℃
高热39.1~41℃
超高热41℃以上
2.发热的临床过程及特点
(1)体温上升期
骤升型:
体温几小时内达39~40℃或以上,如疟疾。
缓升型:
体温逐渐上升在数日内达高峰,如结核。
(2)高热期:
体温达高峰后保持一定时间
(3)体温下降期
骤降:
体温几小时内迅速下降至正常,如疟疾。
渐降:
体温在数日内逐渐降至正常,如炎。
[热型及临床意义]
发热患者在每天不同时间测得的体温数值分别记录在体温单上,将数天的各体温点连接成体温曲线。
该曲线的不同形态(形状)称为热型。
临床意义:
不同的发热性疾病常各具有相应的热型。
根据热型的不同有助于发热病因的诊断和鉴别诊断。
1.稽留热(continuedfever)
①体温恒定地维持在39~40度以上的高水平,达数天或数周。
②24小时内体温波动范围不超过1度。
③常见于大叶性肺炎及伤寒高热期。
2、驰张热(remittentfever)
①体温常在39℃以上
②波动幅度大,24小时内波动范围超过2℃。
最低体温仍然高于正常。
③常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等。
3、间隙热(intermittentfever)
①体温骤升达高峰后持续数小时,又迅速降至正常水平;
无热期可持续1天至数天,高热期与无热期反复交替出现,
②见于疟疾、急性肾盂肾炎等。
4、波状热(undulantfever)
①体温渐升至39℃或以上,数天后又逐渐下降至正常水平,持续数天后又逐渐升高,如此反复多次。
②常见于布鲁菌病。
5、不规则热(irregularfever)
①发热的体温曲线无一定规律。
②常见于结核病、风湿热等。
必须注意:
以下情况可使某些疾病的特征性热型变得不典型或变成不规则热
①由于抗生素的广泛应用,及时控制了感染。
②因解热药或糖皮质激素的应用,影响热型。
③个体反应性的不同。
如老年人肺炎时可仅有低热或无发热。
[伴随症状]
⑴寒战:
常见于大叶性肺炎、败血症、疟疾等急性感染性疾病;
药物热、输液或输血反应等。
⑵淋巴结肿大:
常见于传单、风疹、淋巴结结核、白血病、淋巴瘤、丝虫病等。
⑶肝脾肿大:
常见于传单、病毒性肝炎、疟疾、结缔组织病、白血病、淋巴瘤、黑热病、布氏杆菌病等。
⑷昏迷:
先发热后昏迷常见于流行性乙型脑炎、流行性脑脊髓膜炎、中毒性菌痢中暑等;
先昏迷后发热者见于脑出血、巴比妥类药物中毒。
⑸皮疹:
常见于麻疹、猩红热、风疹、斑疹伤寒、结缔组织病、
药物热等。
咳嗽与咯痰
咳嗽:
是人体保护性反射动作。
通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。
频繁的、刺激性的咳嗽则失去保护性意义,成为临床病征。
咳痰:
是呼吸道内的病理性分泌物,借助咳嗽排去体外、临床上借助痰液的检查作出病理学诊断。
[咳嗽的发病机理]
呼吸道内分泌物或异物等→刺激呼吸道粘膜→通过迷走神经、舌咽神经、三叉神经的感觉纤维→延髓咳嗽中枢→喉下神经、膈神经、脊神经→咽喉、声门、膈肌及其它呼吸肌收缩→咳嗽将呼吸道内分泌物排出。
[咳嗽发病原因]
1.呼吸道疾病:
炎症,异物,刺激性气体吸入,肿瘤,出血等→刺激咽喉或支气管粘膜→咳嗽反射。
2.胸膜疾病:
胸膜病变(炎症刺激)→咳嗽
3.心脏疾病:
心功能不全→肺淤血、肺水肿→肺泡内或支气管内浆液或浆液血性渗出刺激→咳嗽
4.中枢性因素:
冲动从大脑皮层发出→刺激延髓咳嗽中枢→引起咳嗽
[咳嗽的临床表现及其意义]
1.咳嗽的性质:
(1)干性咳嗽:
指咳嗽时无痰或痰量甚少,可见于急性咽喉炎、支气管炎、早期肺结核等。
(2)湿性咳嗽:
指咳嗽时伴有痰液(气管渗出物),可见于肺炎、慢性支气管炎、肺结核等。
2.咳嗽的时间与节律:
(1)骤起咳嗽:
(刺激性气体、异物或上呼吸道急性炎症等)
(2)慢性咳嗽:
慢支炎、支扩等
(3)发作性咳嗽:
(百日咳、肿瘤等)
(4)夜间咳嗽:
慢性心衰、肺结核等
(5)清晨或体位改变时咳嗽等:
慢支炎、支扩、肺脓肿等
3.咳嗽的音色:
指咳嗽时声音的色彩和特性
(1)咳嗽声音嘶哑:
声带炎症或肿瘤等
(2)犬吠样咳嗽:
会厌、喉部病变或气管受压等
(3)金属音调样咳嗽:
纵隔肿瘤、主动脉瘤、肺癌等
(4)咳嗽声音微弱:
极度衰竭或声带麻痹等
4.痰液的性质和痰量:
粘液性、浆液性、粘液脓性、脓性、浆液血性、血性
铁锈色痰(肺炎球菌)、粉红色乳状痰(金葡菌)
灰绿色/红砖色痰(克雷伯杆菌)
痰量:
少量、中量、大量
(1)咳嗽咳痰伴发热(感染性呼吸道炎症等)
(2)咳嗽伴胸痛(感染性炎症、肿瘤、气胸等)
(3)咳嗽咳痰伴体重减轻(结核、肿瘤等)
(4)咳嗽伴咯血(结核、肿瘤、炎症等)
(5)咳嗽伴呼吸困难(心肺疾患、气胸、胸腔积液等)
(6)咳嗽伴哮鸣音(支哮、气道异物、心性哮喘等)
(7)咳嗽咳痰伴杵状指(趾):
支扩、肺脓肿、肿瘤等
咯血
指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血。
鉴别:
骤发大量的咯血可导致患者呼吸道内血块阻塞窒息死亡,咯血因经口腔排出,必须与口腔、鼻、咽部的出血和消化道的出血(呕血)相鉴别。
咯血与呕血的鉴别
咯血呕血
病因肺结核,支气管扩张症,消化性溃疡,肝硬化,胆道出血
肺炎,肺癌,心脏病急性糜烂出血性胃炎
出血前症状喉部痒感,胸闷,咳嗽上腹不适,恶心,呕吐
出血方式咯出呕出,可为喷射状
血色鲜红棕黑,暗红
血中混有物痰,泡沫食物残渣,胃液
反应碱性酸性
黑便没有有
出血后痰性状常有血痰数日无痰
[病因病机]
病因
一.呼吸系统疾病:
(一)支气管疾病:
支气管扩张支气管肺癌
(二)肺部疾病肺结核肺炎
二.循环系统疾病:
二尖瓣狭窄(风心病):
少量咯血或血痰。
三.其它系统疾病血液系统疾病:
血小板减少性紫癜、白血病、再障、血友病等.
病机
支气管疾病损伤支气管黏膜
病灶处毛细血管通透性增高
黏膜下血管破裂
肺部疾病毛细血管通透性增高
小血管破裂
小动脉瘤破裂
动静脉瘘破裂
心血管疾病肺瘀血致肺泡壁或支气管内膜毛细血管破裂
支气管黏膜下层支气管静脉曲张破裂
一.年龄因素:
1.青壮年者:
肺结核、支气管扩张症、风心病(二尖瓣狭窄)等。
2.中老年者:
特别是长期吸烟,吸烟指数>400(即吸烟20支/日,
20年以上者),应警惕肺癌。
二.咯血量:
1.大量:
指咯血量在500ml以上或一次咯血量在300-5000ml者。
主要见于:
肺结核空洞性病变、支气管扩张症、慢性肺脓肿等。
2.中等量:
指咯血量在100-500ml/日之间。
3.少量:
指咯血量≤100ml/日
见于肺癌、肺炎、慢支炎等。
三.咯血的颜色和性状:
1.鲜红色:
肺结核、支气管扩张症、肺脓肿
2.暗红色:
二尖瓣狭窄、肺梗塞
3.铁锈色血痰:
肺炎球菌性肺炎
4.砖红色胶冻样血痰:
肺炎克雷伯杆菌肺炎
5.粉红色泡沫样血痰:
左心衰竭
6.脓血痰:
金黄色葡萄球菌
1.伴发热:
肺结核、肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺梗塞等。
2.伴胸痛:
大叶性肺炎、肺梗塞、肺结核、肺癌等。
3.伴呛咳:
肺癌、气道异物等。
4.伴脓痰:
肺脓肿、支扩、化脓性肺炎、肺结核空洞等。
5.伴皮肤粘膜出血:
血液病、流行性出血热、肺出血钩端螺旋体病等。
6.伴黄疸:
肺梗塞、钩端螺旋体病、大叶性肺炎等。
[问诊要点]
咯出的还是呕出的
咯血量
血的颜色
咳痰、痰量及其性状与嗅味
伴随症状
呼吸困难
[概述]
患者自觉空气不足、呼吸费力
客观上表现:
呼吸频率、深度、节率改变
张口呼吸
端坐呼吸
紫绀
辅助呼吸肌参加活动
[病因]
病因分类:
1肺源性呼吸困难
2心源性呼吸困难
3中毒性呼吸困难
4神经精神性呼吸困难
5血液性呼吸困难
一、呼吸系统疾病:
通气--换气障碍
1、胸廓疾病
2、气道阻塞
3、肺部疾病
4、N、肌肉疾病
5、膈肌运动障碍
二、循环系统:
各种原因导致的心力衰竭
三、神经精神因素
呼吸中枢功能障碍
癔病----神经官能症
四、中毒
1.代谢疾病
2.药物中毒
3.气体
五、血液病
[发生机制及临床表现]
一、肺性呼吸困难
肺性呼吸困难的发生机制:
呼吸系统疾病导致通气、换气功能障碍缺O2和(或)CO2↑
肺性呼吸困难临床分类:
类型时像特点病因
吸气性吸气吸气时间延长上气道梗阻
呈三凹征
呼气性呼气呼气时间延长下呼吸道阻塞
哮鸣音肺泡弹性减弱
混合性吸气与呼气BS异常换气功能障碍
病理性呼吸音
二、心源性呼吸困难左右心衰所致
左心衰竭呼吸困难机制:
1、肺淤血:
气体弥散功能↓
2、肺泡张力↑:
刺激感受器反射性兴奋呼吸中枢
3、肺泡弹性↓:
肺泡扩张、收缩能力↓肺活量↓
4、肺循环压力↑:
反射性刺激呼吸中枢
左心衰竭呼吸困难特点:
1、活动时出现或加重,休息时减轻或缓解
2、仰卧时加重,坐位时减轻(回心血量↓膈肌位置↓),强迫体位
3、夜间阵发性呼吸困难
表现:
夜间睡眠中突感胸闷、憋气、惊醒、被迫坐起、数分钟或
数十分钟缓解。
重症伴有气喘、发绀、吐粉红色泡沫痰,
称为“心原性哮喘”
右心衰竭发生呼吸困难的机制:
体循环淤血
常见于:
慢性肺心病、风湿性心脏病
三、中毒性呼吸困难
酸中毒性大呼吸(Kussmaul呼吸)
1机制:
血中酸性代谢产物↑,强烈刺激颈动脉窦、主动脉体、呼吸中枢
2特点:
呼吸深长而规则,常伴鼾声
3常见疾病:
慢性肾功能衰竭(尿毒症)、糖尿病酮症酸中毒
四、神经精神性呼吸困难
五、血液病
机制:
1、RBC携O2量↓,血氧含量↓-R↑
2、缺血与BP↓—刺激呼中—R↑
常见:
中度贫血、高Fe血红蛋白血症大
出血或休克时
[伴随症状与疾病]
1.发作性呼吸困难伴哮鸣音:
支气管、肺疾病
2.伴发热:
感染性疾病
3.伴胸痛:
肺、胸膜疾病
4.伴咳嗽吐脓痰:
支气管、肺感染性疾病
5.伴吐粉红色泡沫痰:
急性左心衰
呼吸困难伴昏迷:
1.颅脑疾病——脑出血、脑膜炎…
2.感染性疾病——休克性肺炎、肺性脑病
3.代谢性疾病——糖尿病酮症酸中毒、尿毒症
中毒——CO,苯巴比妥
水肿、呕血、咯血、黄疸、意识障碍
1.掌握水肿的病因及心原性水肿与肾性水肿的临床鉴别。
2.掌握呕血与咯血的鉴别。
3.掌握黄疸和意识障碍的病因和临床表现及分型。
1.心原性水肿与肾性水肿的临床鉴别。
2.呕血与咯血的鉴别。
3.黄疸和意识障碍的临床表现及分型。
黄疸和意识障碍的临床表现及分型。
【教学用具】多媒体
【授课学时】2学时
咯血
呼吸内科常见急症之一。
一病因
二病机
呕血与便血
呕血
一、定义:
是上消化道疾病(指食管、胃、十二指肠、肝脏、胆系或胰腺疾病)、或全身性疾病所致的急性上消化道出血,包括胃空肠吻合术后的空肠出血,血液从口腔呕出,称为呕血(hematemesis)。
二、鉴别:
1、呕血与咯血的鉴别要点
病因肺结核,支气管扩张症,消化性溃疡,肝硬化,胆道出血
2、排除由鼻腔、口腔、咽喉等部位出血吞咽后再呕出。
二、病因
1.食管疾病
食管炎、食管癌、食管静脉曲张破裂、食管异物、食管贲门粘膜撕裂、食管裂孔疝等。
2.胃与十二指肠疾病
消化性溃疡,由药物(如阿司匹林、吲哚美辛等)和应激所引起的急性胃粘膜病变、慢性胃炎、胃癌、胃粘膜脱垂症等。
3.肝、胆疾病
肝硬化门静脉高压、肝癌、肝脓肿、胆囊与胆管结石等。
4.胰腺疾病
胰腺癌、急性胰腺炎合并脓肿破溃等。
5.急性传染病
流行性出血热、钩端螺旋体病、重症肝炎等。
6.血液病
白血病、血小板减少性紫癫、过敏性紫癫、血友病等。
7.其他
尿毒症、肺源性心脏病、血管瘤、抗凝剂治疗过量等。
尽管呕血的病因很多,但以消化性溃疡引起者最常见,其次为食管和(或)胃底静脉曲张破裂和急性胃粘膜病变。
三、临床表现
1、呕血与黑便
呕血前常有上腹不适、恶心,随后呕吐出血性胃内容物。
呕吐物的颜色视出血量的多少、在胃内停留时间的长短而定。
可
以是鲜红、暗红、咖啡渣样棕褐色。
呕血的同时因部分血液经肠道排出体外可形成黑便。
2.失血性休克
若出血量大可致失血性休克,其程度轻重与出血量多少、出血速度等有关。
出血量占血容量的10-15%,头晕、乏力、畏寒;
>20%,心悸,出汗,面色苍白,四肢厥冷;
>30%,急性周围循环衰竭,脉搏快弱,血压下降,呼吸急促及休克等。
某些病人失血性休克的症状与体征可发生在呕血或黑便之前。
3.发热
多数出血量大的病人在24小时内出现发热,一般体温不超过38.5℃,可持续3~5天。
血容量减少,周围循环衰竭,血细胞分解产物吸收
体温调节中枢功能障碍
体温升高
4.血象
急性出血早期,血象无改变,以后由于组织液渗入,血液被稀释,才出现红细胞与血红蛋白减少。
因此,大出血早期不能根据红细胞数与血红蛋白量来判断有无出血及出血量。
5.氮质血症
①血液进入肠道出血数小时后
血红蛋白的分解产物血BUN开始上升
在肠道被吸收24~48小时可达高峰
②失血无继续出血
肾血流暂时性减少3~4天即可降至正常
(肾前性)
③严重而持久的休克肾小管坏死(肾性)
四、伴随症状
1.呕血伴上腹痛
呕血伴慢性反复发作的上腹痛,并呈周期性、节律性,多为消化性溃疡;
中老年人,呕血伴慢性上腹痛,无明显规律性并有厌食及消瘦者,应警惕胃癌。
2.呕血伴肝、脾肿大
呕血伴肝明显肿大、质硬,表面凹凸不平或有结节,多为肝癌;
大量呕血伴脾肿大,有蜘蛛痣肝掌、腹壁静脉曲张或腹水,提示肝硬化门静脉高压所致食管胃底静脉曲张破裂出血。
意识障碍
意识定义:
是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现
是人对周围环境及自身状态的识别和察觉能力
意识组成:
意识内容:
知觉情感意志行为等(皮层功能)
开关系统:
维持觉醒状态(投射系功能)
意识维持:
内感觉冲动
脑干网状结构
大脑皮层
丘脑
外感觉冲动
⑴重感染
⑵内分泌及代谢障碍
⑶心血管疾病
⑷水电解质平衡紊乱
⑸中毒
⑹物理及缺氧性损害
⑺颅内非感染性疾病
一嗜睡
①最轻意识障碍
②病理性倦睡,持续睡眠
③可被唤醒,并能正确回答问题,做出各种反应
④刺激除去后又再入睡
二意识模糊
①比嗜睡深
②能保持简单精神活动
③定向力发生障碍
三昏睡
①接近不省人事
②强刺激可被唤醒,但很快入睡
③醒时回答问题模糊或答非所问
四昏迷
①严重的意识障碍
②任何刺激不能使意识障碍程度减轻或转为清醒
③分为三阶段
Ⅰ轻度昏迷:
对疼痛有刺激,反射存在,眼球可转动
Ⅱ中度昏迷:
剧烈刺激可有防御反应,角膜反射减弱,瞳孔反射迟顿,
眼球无转动
Ⅲ重度昏迷:
全身肌肉松驰,对各种刺激全无反应,深浅反射均消失,
生命体征不平稳
五瞻望
①兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动失调状态
②意识清晰度下降,定向力障碍
③感觉错乱(幻觉、错觉)
④躁动不安,言语杂乱
对于病因定性至关重要
伴发
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 发热 咳嗽 咳痰 咯血 呼吸 困难
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)