内科护理学护理诊断汇总Word文档格式.docx

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4、活动无耐力与缺氧、呼吸困难有关。

5、焦虑与哮喘长期存在且反复急性发作有关。

呼吸衰竭、纵膈气肿等。

八、慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病

1、清理呼吸道无效与呼吸道分泌物增多有关。

2、体温过高与慢性支气管炎并发感染有关。

阻塞性肺气肿、支气管扩张症。

4、气体交换受损与气道阻塞、通气不足、呼吸肌疲劳等有关。

5、清理呼吸道无效与分泌物增多而黏稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关。

6、焦虑与健康状况的改变、病情危重、经济状况有关。

7、活动无耐力与疲劳、呼吸困难等有关。

8、营养失调：

低于机体需要量与食欲减低、摄入减少等有关。

九、慢性肺源性心脏病

1、气体交换受损与肺血管阻力增高引起肺淤血、肺血管导致肺血流量减少有关。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、痰多而黏稠有关。

3、活动无耐力与心、肺功能减退有关。

4、体液过多与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。

5、潜在并发症：

肺性脑病。

6、营养失调：

低于机体需要量与呼吸困难、疲劳等引起食欲减退有关。

7、有皮肤完整性受损的危险与水肿、长期卧床有关。

8、潜在并发症：

心律失常、休克、消化道出血。

十、肺血栓栓塞症

1、气体交换受损与肺血管阻塞所致通气/血流比例失调有关。

2、恐惧与突发的严重呼吸困难、胸痛有关。

3、有受伤的危险：

出血与溶栓抗凝治疗有关。

十一、原发性支气管肺癌

1、恐惧与肺癌的确诊、不了解治疗计划及预感到治疗对机体功能的影响和死亡威胁有关。

2、疼痛与癌细胞浸润、肿瘤压迫和转移有关。

3、营养失调：

低于机体需要量与癌肿致机体过度消耗、压迫食管致吞咽困难等有关。

4、潜在并发症：

化疗药物不良反应。

5、有皮肤完整性受损的危险与接受放疗损伤皮肤组织等有关。

十二、胸膜疾病

1、气体交换受损与大量胸水压迫使肺不能充分扩张，气体交换面积减少有关。

2、体温过高与细菌感染等因素有关。

低于机体需要量与胸膜炎、胸腔积液引起高热、消耗状态有关。

胸痛与胸膜摩擦或胸腔穿刺术有关。

严重缺氧、循环衰竭。

6、焦虑与呼吸困难、胸痛等有关。

7、活动无耐力与日常活动时供氧不足有关。

十三、睡眠呼吸暂停低通气综合征

1、气体交换受损与睡眠时呼吸暂停或低通气有关。

2、睡眠形态紊乱与睡眠中出现打鼾、呼吸暂停和憋醒有关。

十四、呼吸衰竭和ARDS

1、潜在并发症：

重要器官缺氧性损伤。

2、清理呼吸道无效与呼吸道感染、分泌物过多和黏稠等有关。

3、低效型呼吸型态与不能进行有效呼吸有关。

4、焦虑与呼吸窘迫、疾病危重等有关。

5、自理缺陷与严重缺氧、呼吸困难、机械通气有关。

低于机体需要量与气管插管和代谢增高有关。

7、语言沟通障碍与建立人工气道、极度衰弱有关。

误吸、呼吸机相关性肺炎等。

循环系统

一、循环系统疾病病人常见的症状和体征的护理

1、气体交换受损与肺淤血、肺水肿或伴肺部组织感染有关。

2、活动无耐力与呼吸困难所致能量消耗增加和机体缺氧状态有关。

二、心力衰竭

1、气体交换受损与左心衰竭致肺淤血有关。

2、体液过多与右心衰竭致体静脉淤血、水钠潴留、低蛋白血症有关。

3、活动无耐力与心排血量下降有关。

洋地黄中毒。

5、有皮肤完整性受损的危险与长期卧床、营养不良、水肿有关。

6、焦虑与慢性病程、病情反复发作等有关。

7、营养失调：

低于机体需要量与长期食欲下降有关。

三、心律失常

1、活动无耐力与心律失常导致心悸或心排血量减少有关。

2、潜在并发症：

猝死。

3、有受伤的危险与心律失常引起的头晕、晕厥有关。

4、焦虑与心律失常反复发作、疗效欠佳有关。

心力衰竭、脑栓塞。

四、心脏瓣膜病

1、体温过高与风湿活动、并发感染有关。

心力衰竭、栓塞。

3、有感染的危险与机体抵抗力下降有关。

心律失常、感染性心内膜炎、猝死。

五、冠状动脉粥样硬化性疾病

1、疼痛：

胸痛与心肌缺血、缺氧有关。

2、活动无耐力与心肌氧的供需失调有关。

心肌梗死。

4、知识缺乏：

缺乏控制诱发因素及预防心绞痛发作的知识。

5、有便秘的危险与进食少、活动少、不习惯床上排便有关。

6、恐惧与剧烈疼痛伴濒死感有关。

7、潜在并发症：

心源性休克。

六、原发性高血压

头痛与血压升高有关。

2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变有关。

高血压急症。

4、营养失调：

高于机体需要量与摄入过多，缺少运动有关。

5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。

6、知识缺乏：

缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。

七、病毒性心肌炎

1、活动无耐力与心肌受损、并发心律失常和心力衰竭有关。

心律失常、心力衰竭。

3、焦虑与担心疾病预后、学习和前途有关。

缺乏配合治疗等方面的知识。

八、心肌病

心力衰竭。

2、疼痛：

胸痛与劳力负荷下肥厚的心肌需氧量增加和供血供氧下降有关。

3、有受伤的危险与梗阻性HCM所致头晕及晕厥有关。

栓塞、心律失常、猝死。

九、感染性心内膜炎

1、体温过高与感染有关。

栓塞、心力衰竭。

低于机体需要量与食欲下降、长期发热导致机体消耗过多有关。

十、心包疾病

1、气体交换受损与肺淤血、肺或支气管受压有关。

胸痛与心包炎症有关。

3、体液过多与渗出性、缩窄性心包炎有关。

4、体温过高与心包炎症有关。

5、活动无耐力与心排血量减少有关。

消化系统

一、消化系统疾病病人常见症状和体征的护理

1、有体液不足的危险与大量呕吐导致失水有关。

2、活动无耐力与频繁呕吐导致失水、电解质丢失有关。

3、焦虑与频繁呕吐、不能进食有关。

腹痛与腹腔脏器或腹外脏器的炎症、缺血、梗阻等有关。

5、腹泻与肠道疾病或全身性疾病有关。

6、有体液不足的危险与大量腹泻引起失水有关。

二、胃食管反流病

腹痛与胃酸反流刺激食管黏膜有关。

2、吞咽障碍与反流引起食管狭窄有关。

3、焦虑与病程、症状持续、生活质量受影响有关。

三、胃炎

缺乏有关本病的病因及防治知识。

上消化道出血。

低于机体需要量与消化不良、少量持续出血有关。

4、焦虑与消化道出血及病情反复有关。

腹痛与胃黏膜炎性病变有关。

四、消化性溃疡

腹痛与胃酸刺激溃疡面，引起化学性炎症反应有关。

低于机体需要量与疼痛致摄入量减少及消化吸收障碍有关。

3、焦虑与疾病反复发作，病程迁延有关。

缺乏有关消化性溃疡病因及预防知识。

上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、癌变。

五、胃癌

腹痛与癌细胞浸润有关。

低于机体需要量与胃癌造成厌食、吞咽困难、消化吸收障碍等有关。

3、活动无耐力与疼痛及病人机体消耗有关。

4、有体液不足的危险与幽门梗阻致严重呕吐有关。

5、悲伤与病人知道疾病的预后有关。

六、肠结核和结核性胸膜炎

腹痛与肠结核、腹膜炎症及伴有盆腔结核或肠梗阻有关。

2、腹泻与溃疡性肠结核、腹膜炎所致的肠功能紊乱有关。

低于机体需要量与结核杆菌毒性作用、消化吸收功能障碍有关。

4、体温过高与结核毒血症有关。

5、便秘与肠道狭窄、梗阻或胃肠功能紊乱有关。

肠梗阻、肠穿孔、肠瘘、腹腔脓肿。

七、炎症性肠病

1、腹泻与炎症导致肠黏膜对水钠吸收障碍以及结肠运动功能失常有关。

腹痛与肠道炎症、溃疡有关。

低于机体需要量与长期腹泻及吸收障碍有关。

4、有体液不足的危险与肠道炎症致长期频繁腹泻有关。

中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、大出血。

6、焦虑与病情反复、迁延不愈有关。

八、脂肪性肝病

1、营养失调：

高于机体需要量与饮食失当、缺少运动有关。

2、焦虑与病情进展、饮食受限有关。

3、活动无耐力与肥胖有关。

4、自我健康管理无效与长期大量饮酒有关。

5、营养失调：

低于机体需要量与长期大量饮酒、蛋白质和维生素摄入不足有关。

九、肝硬化

低于机体需要量

2、体液过多

上消化道出血、肝性脑病。

4、有皮肤完整性受损的危险与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒、长期卧床有关。

5、有感染的危险与机体抵抗力低下、门腔静脉侧支循环开放等因素有关。

十、原发性肝癌

肝区痛与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉等有关。

2、悲伤与病人知道疾病预后不佳有关。

低于机体需要量与恶性肿瘤对机体的慢性消耗、化疗所致胃肠道反应有关。

上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血。

5、有感染的危险与长期消耗化疗、放疗而致白细胞减少、抵抗力减弱有关。

十一、肝性脑病

1、意识障碍与血氨增高，干扰脑细胞能量代谢和神经传导有关。

低于机体需要量与肝功能减退、消化吸收障碍、限制蛋白摄入有关。

3、活动无耐力与肝功能减退、营养摄入不足有关。

4、有感染的危险与长期卧床、营养失调、抵抗力低下有关。

十二、急性胰腺炎

腹痛与胰腺及其周围组织炎症、水肿或出血坏死有关。

低血容量性休克。

3、体温过高与胰腺炎症有关。

急性肾衰竭、ARDS等。

5、知识缺乏：

缺乏有关本病的病因和预防知识。

十三、上消化道出血

1、活动无耐力与失血性周围循环衰竭有关。

血容量不足。

3、恐惧与生命或健康受到威胁有关。

泌尿系统

一、泌尿系统疾病病人常见症状和体征的护理

1、体液过多与肾小球率过滤功能下降致水钠潴留、大量蛋白尿致血浆清蛋白浓度下降有关。

2、有皮肤完整性受损的威胁与皮肤水肿、营养不良有关。

3、排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛与尿路感染所致的膀胱激惹状态有关。

2、肾小球肾炎

1、体液过多与肾小球率过滤下降导致水钠潴留等因素有关。

2、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、营养不良有关。

3、活动无耐力与疾病所致高血压、水肿等有关。

急性肾衰竭、慢性肾衰竭、高血压脑病、急性左心衰。

5、有感染的危险与激素、细胞毒药物的应用，血浆置换、大量蛋白尿致机体抵抗力下降有关。

6、恐惧与疾病进展快、预后差有关。

7、有营养失调的危险：

低于机体需要量与低蛋白饮食，长期蛋白尿致蛋白丢失过多有关。

8、焦虑与疾病的反复发作、预后不良有关。

三、肾病综合症

1、体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关。

3、有感染的危险与机体抵抗力下降、运用激素和免疫抑制剂有关。

4、有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关。

5、焦虑与本病病程长、反复发作有关，易反复发作有关。

血栓形成、急性肾衰竭、心血管并发症。

四、尿路感染

1、排尿障碍：

尿频、尿急、尿痛与泌尿系统感染有关。

2、体温过高与急性肾盂肾炎有关。

肾乳头坏死、肾周脓肿有关。

五、急性肾衰竭

水电解质、酸碱平衡失调、高血压脑病、急性左心衰竭、心包炎、心律失常等。

2、恐惧与肾功能急剧恶变、病情重等因素有关。

3、有皮肤完整性受损的危险与体液过多、抵抗力下降有关。

六、慢性肾衰竭

低于机体需要量与食欲减退、消化吸收功能紊乱等有关。

水电解质、酸碱平衡失调。

3、有皮肤完整性受损的危险与皮肤水肿、瘙痒等有关。

4、活动无耐力与并发高血压、心力衰竭等因素有关。

5、有感染的危险与机体免疫力下降、白细胞功能异常等有关。

6、有受伤的危险与钙、磷代谢紊乱、肾性骨病等有关。

血液系统

一、血液系统疾病病人常见症状体征的护理

1、有受伤的危险：

出血与血小板减少、凝血因子缺乏有关。

2、恐惧与出血量大或反复出血有关。

3、体温过高与感染、肿瘤细胞的高度分化与增生有关。

二、贫血

1、活动无耐力与贫血导致机体组织缺氧有关。

低于机体需要量与各种原因导致造血物质摄入不足、消耗增加或丢失过多有关。

缺铁性贫血

低于机体需要量与铁摄入不足、吸收不良、需要量增加或丢失过多有关。

2、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

3、口腔黏膜受损与贫血引起口腔炎、舌炎有关。

4、有感染的危险与严重贫血引起营养缺乏和衰弱有关。

贫血性心脏病。

巨幼细胞贫血

低于机体需要量与叶酸、维生素B12摄入不足、吸收不良以及需要量增加有关。

2、活动无耐力与贫血引起组织缺氧有关。

3、口腔黏膜受损与贫血引起舌炎、口腔溃疡有关。

4、感知觉紊乱与维生素B12缺乏引起神经系统损害有关。

5、有感染的危险与白细胞减少致免疫力下降有关。

再生障碍性贫血

1、有感染的危险与粒细胞减少有关。

2、活动无耐力与贫血所致机体组织的缺氧有关。

出血与血小板减少有关。

4、身体意象紊乱与雄激素的不良反应有关。

5、悲伤与治疗效果差、反复住院有关。

缺乏有关再障治疗及预防感染和出血的知识。

溶血性贫血

1、活动无耐力与贫血引起全身组织缺氧有关。

急性肾衰竭。

3、疼痛与急性溶血及慢性溶血引起肝脾肿大不适有关。

缺乏疾病有关诱因的防护知识。

休克。

三、出血性疾病

特发性血小板减少性紫癜

2、有感染的危险与糖皮质激素及免疫抑制剂治疗有关。

3、恐惧与血小板过低，随时有出血的危险有关。

颅内出血。

过敏性紫癜

出血与血管壁的通透性和脆性增加有关。

腹痛、关节痛与局部过敏性血管炎性病变有关。

慢性肾炎、肾病综合症、慢性肾衰竭。

缺乏有关病因预防的知识。

血友病

出血与凝血因子缺乏有关。

2、有失用综合征的危险与反复多次关节腔出血有关。

3、焦虑与终身性出血倾向、担心丧失劳动能力有关。

4、恐惧与害怕出血不止，危及生命有关。

5、疼痛与深部组织血肿或关节腔出血有关。

弥散性血管内凝血

出血与DIC所致的凝血因子被消耗、继发性纤溶亢进、肝素应用等有关。

休克、多发性微血管栓塞。

3、气体交换受损与肺栓塞有关。

呼吸衰竭、急性肾衰竭、多器官功能衰竭。

4、白血病

急性白血病

出血与血小板减少、白血病细胞浸润等有关。

2、有感染的危险与正常粒细胞减少、化疗有关。

化疗药物的不良反应。

4、悲伤与急性白血病治疗效果差、死亡率高有关。

5、活动无耐力与大量、长期化疗，白血病引起代谢增高及贫血有关。

6、体温过高与感染、肿瘤细胞代谢亢进有关。

7、口腔黏膜受损与白血病细胞浸润，化疗反应及继发真菌感染等有关。

低于机体需要量与白血病代谢增加、高热、化疗致消化道反应及口腔炎无法进食等有关。

9、疼痛：

骨骼关节疼痛与白血病细胞浸润骨骼和四肢肌肉、关节有关。

慢性粒细胞白血病

脾胀痛与脾大、脾梗死有关。

尿酸性肾病。

3、活动无耐力与虚弱或贫血有关。

低于机体需要量与机体代谢亢进有关。

慢性淋巴细胞白血病

1、有感染的危险与低免疫球蛋白血症、正常粒细胞缺乏有关。

2、活动无耐力与贫血有关。

出血与本病晚期血小板减少有关。

低于机体需要量与纳差、发热及代谢亢进有关。

缺乏预防感染的知识。

5、淋巴瘤

1、体温过高与HL本身或感染有关。

2、有皮肤完整性受损的危险与放疗引起局部皮肤烧伤有关。

低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或放、化疗有关。

5、悲伤与治疗效果差或淋巴瘤复发有关。

六、多发性骨髓瘤

骨骼疼痛与浆细胞浸润骨骼和骨髓及病理性骨折有关。

2、躯体活动障碍与骨痛、病理性骨折或胸腰椎破坏压缩，压迫脊髓导致瘫痪等有关。

4、有感染的危险与正常多克隆免疫球蛋白及中性粒细胞减少等有关。

低于机体需要量与肿瘤对机体的消耗或化疗等有关。

内分泌与代谢性疾病

1、内分泌与代谢性疾病病人常见症状体征的护理

1、身体意象紊乱与疾病引起身体外形改变等因素有关。

2、性功能障碍与内分泌功能紊乱有关。

2、腺垂体功能减退症

1、性功能障碍与与促性腺激素分泌不足所致性腺功能减退有关。

垂体危象。

3、身体意象紊乱与性腺功能减退所致身体外观改变有关。

4、活动无耐力与肾上腺皮质、甲状腺功能低下有关。

5、便秘与继发性甲状腺功能减退有关。

6、体温过低与继发性甲状腺功能减退有关。

3、甲状腺疾病

1、身体意象紊乱与甲状腺肿大致颈部增粗有关。

呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。

缺乏使用药物及正确的饮食方法等知识。

低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。

5、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲状腺毒症性心脏病、肌无力等有关。

6、应对无效与性格及情绪改变有关。

7、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。

8、潜在并发症:

甲状腺危象。

9、知识缺乏：

缺乏药物治疗知识及自我护理知识。

10、体液不足与多汗、呕吐、腹泻有关。

11、身体意象紊乱与突眼、甲状腺肿大有关。

12、便秘与代谢率降低及体力活动减少引起的肠蠕动减慢有关。

13、体温过低与机体基础代谢率降低有关。

14、潜在并发症：

黏液性水肿昏迷。

15、营养失调：

高于机体需要量与代谢率降低致摄入大于需求有关。

16、活动无耐力与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退、贫血有关。

17、性功能障碍与甲状腺激素不足所致内分泌生殖系统功能低下有关。

4、肾上腺皮质疾病

1、身体意象紊乱与库欣综合征引起身体外观改变有关。

2、体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。

3、有感染的危险与皮质醇增多导致机体免疫力下降有关。

骨折。

5、活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩有关。

6、有皮肤完整性受损的危险与皮肤干燥、菲薄、水肿有关。

心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。

8、体液不足与醛固酮分泌减少引起水钠排泄增加，胃肠功能紊乱引起恶心、呕吐、腹泻有关。

9、潜在并发症：

肾上腺危象。

10、营养失调：

低于机体需要量与糖皮质激素缺乏导致畏食、消化功能不良有关。

11、活动无耐力与皮质醇缺乏导致肌肉无力、疲乏有关。

12、身体意象紊乱与垂体ACTH、MSH分泌增多导致皮肤色素沉着有关。

5、嗜铬细胞瘤

1、组织灌注无效与血管过度收缩有关。

高血压危象。

3、疼痛：

4、便秘与儿茶酚胺增高使肠蠕动及张力减弱有关。

6、糖尿病

低于或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷有关。

2、有感染的危险与血糖增高、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。

糖尿病足。

低血糖。

酮症酸中毒、高血糖高渗状态。

6、活动无耐力与严重代谢紊乱、蛋白质分解增加有关。

7、自理缺陷与视力障碍有关。

8、知识缺乏：

缺乏糖尿病的预防和自我护理知识。

7、血脂异常和脂蛋白异常血症

冠心病、脑卒中。

2、知识缺乏：

缺乏血脂异常饮食调节及药物治疗的有关知识。

高于机体需要量与能量摄入和消耗失衡等因素有关。

8、肥胖症

高于机体需要量与能量摄入与消耗失衡有关。

2、身体意象紊乱与肥胖对身体外形的影响有关。

3、活动无耐力与肥胖导致体力下降有关。

4、长期自尊低下与自卑及他人对肥胖的看法有关。

9、痛风

关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。

2、躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。

缺乏与痛风有关的饮食知识。

10、骨质疏松症

1、有受伤的危险与骨质疏松导致骨骼脆性增加有关。

骨痛与骨质疏松有关。

3、健康维护能力低下与日常体力活动不足有关。

4、躯体活动障碍与骨骼变化影响引起活动范围受限有关。

低于机体需要量与饮食中钙、蛋白质、维生素D的摄入不足有关。

风湿性疾病

1、风湿性疾病病人常见症状体征的护理

慢性关节疼痛与局部炎性反应有关。

2、躯体活动障碍与关节持续疼痛有关。

3、焦虑与疼痛反复发作、病情迁延不愈有关。

4、皮肤完整性受损与血管炎性反应及应用免疫抑制剂