急危重症的抢救流程图6DOCWord文件下载.docx
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多器官衰竭、脑栓塞、自发性气胸、纵膈气肿、上消化道出血、心律不齐、败血症、DIC等
迅速降压:
收缩压160-180mmHg,舒张压100-110mmHg
降压用药:
硝普钠,利喜定
防治脑水肿
加强监护
高血压危象
运动与休息、饮食与排便、禁烟限酒
严密观察病情,正确测量血压,用药观察
出院指导:
控制体重、血压自控、正规用药、自救常识
端坐位:
高流量氧气吸入,6-8l/min,湿化瓶内加入20%-30%酒精;
镇静;
快速利尿,速尿20-40mg静脉推注
血管扩张药:
,洋地黄制剂,其他药物
病因和诱因治疗:
降压;
二尖瓣球囊成形术或二尖瓣分离术;
感染者给予抗生素;
严重心律失常者抗心律失常治疗
急性左心衰
休息;
饮食与排便,限制钠盐的摄入,如轻度5克左右,中度不超过2.5克,而重度每日1克;
保持大便通畅,必要时使用缓泻药;
病情观察
用药护理:
利尿药,尽量在白天使用;
血管扩张药,硝普钠等;
洋地黄制剂,防洋地黄中毒,发现异常情况及时处理
环境与温度;
饮食与排便;
合理运动;
加强监测;
注意观察自己脉搏、血压、面色、尿量、体重的变化;
正规用药;
定期随访
清除异物维持呼吸道通畅
纠正缺氧:
给予高浓度吸氧,必要时呼吸机辅助呼吸
呼吸心跳停止者行心肺复苏术
窒息
保持呼吸道通畅
生命体征
病情监测
血气分析
神志、瞳孔
做好气管切开、气管插管准备
输液的护理
预防并发症
头痛与呕吐:
频繁的呕吐,头痛进行性加重
生命体征:
颅内压升高时,生命体征变化是二慢二高
头部体征:
颅前窝骨折,酷似熊猫眼
脑脊液鼻漏:
颅中窝骨折,脑脊液耳漏,口角歪斜和听力障碍;
颅后窝骨折,主要表现为耳后乳突区皮下瘀斑
神经体征:
瞳孔变化、运动反射改变、脑膜刺激征
辅助检查:
头颅X线照片、CT扫描、MRI检查等
、
病情判断
吸氧,气管切开,机械通气
开放气道
建立静脉通道
20%甘露醇、地塞米松、速尿
地塞米松、
颅脑损伤
控制脑水肿,降低颅内压
冰帽物理降温
清创缝合,应用止血药
控制出血
术前准备:
备皮、剃头、备血、皮试、留置导尿
手术
TAT、抗生素
预防感染
头部平片、CT
辅助检查
输血、升压药
抗休克治疗
体位:
头部抬高15°
,身体自然倾斜,避免颈部扭曲
保持呼吸道通畅,吸氧,做好呼吸机管理,气道护理
监测生命体征、颅内压变化,监测神志、瞳孔变化30min一次
留置导尿
并发症的观察与护理
局部表现:
主要为电烧伤
全身表现:
轻型表现为惊恐、心悸、头晕,休息后能恢复,连续心脏听诊3-5分钟可听到偶发的期前收缩;
重型可出现持续性抽搐昏迷,情况严重者可发生室颤或心跳、呼吸骤停
实验室改变:
CPK、CK-MB、LDH、GOT活性增高
心电图表现:
心室纤颤是低电压触电后常见的表现
迅速脱离电源
防止救助者自身触电及误伤他人
呼吸、心搏骤停者行心肺复苏术
气管插管,呼吸机辅助呼吸
电击伤
持续胸外按压
心肺复苏药物的应用
心室颤动
胸外电除颤
纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱
5%碳酸氢钠精美滴注
高浓度給氧,脱水药、激素的应用
防止脑水肿,保护脑组织
积极防治肾衰竭
抗生素的应用
防止创面感染
严密观察生命体征及病情变化
保持呼吸道通畅,必要时呼吸机辅助呼吸,做好气道护理
建立静脉通路,积极抗休克
监测尿量,并准确记录
加强基础护理,防止并发症
面部青紫肿胀、腹饱胀、四肢厥冷、咳嗽、呼吸加快、血压不稳、心律紊乱、头痛、癫痫发作,严重者出现肺水肿、室颤,甚至呼吸、心跳停止
清除口鼻内污物
充足給氧
立即畅通呼吸道
迅速倒水
立即行心肺复苏术
呼吸、心跳停止
溺水
必要时呼吸机辅助呼吸
必要时静脉给予强心药、升压药、抗心律失常药
立即建立静脉通路
使用抗生素
严密监测病情变化
准确控制输液滴数,积极防治脑水肿
注意保暖、皮肤护理、营养支持
防治脑水肿与肺部感染等并发症
先兆中暑:
在高温环境下出现头晕、全身乏力、心悸、胸闷,体温不超过38℃
轻度中暑:
具备先兆中暑症状外,体温在38℃以上,面色潮红、心率加快,或出现早期周围循环衰竭的表现
重度中暑:
上述症状继续发展,出现呼吸急促,体温超过40℃,意识模糊、烦躁、抽搐,甚至昏迷
脱离现场
立即将患者移至阴凉通风处或空调室内
冰水、酒精擦浴
物理降温
冰袋、冰帽降温
中暑
氯丙嗪、激素
药物降温
吸氧
纠正酸中毒、电解质紊乱
静脉补液
支持疗法
控制休克、心力衰竭、脑水肿、惊厥、DIC、肾衰竭、心律失常、感染等
密切观察生命体征、神志、瞳孔等变化,密切观察降温变化
病室温度控制在20-25℃
积极防治并发症
加强基础护理
毒蕈碱样症状:
瞳孔缩小、多汗、流涎、支气管痉挛等
烟碱样症状:
肌肉震颤、抽搐、肌肉麻痹等
中枢神经系统症状:
头痛、谵妄、意识模糊、昏迷等
血胆碱酯酶活力测定:
轻度中毒为70%-50%;
中度中毒为50%-30%;
重度中毒为30%以下
立即脱离现场,脱去污染衣物,用清水或肥皂清洗污染的皮肤、毛发和指甲。
眼部污染可给予2%碳酸氢钠溶液或生理盐水冲洗
迅速清除毒物
有机磷农药中毒
口服中毒者用清水或1:
5000高锰酸钾溶液洗胃至无味为止
洗胃后给予硫酸镁导泻
抗胆碱药:
阿托品
解毒药的使用
胆碱酯酶复能药:
碘解磷定、氯解磷定等
立即终止毒物吸收,尽早、彻底、反复洗胃,直至无色无味,澄清为止
保持呼吸道通畅,维持有效通气功能
严密观察病情变化及药物的疗效
防止并发症
加强口腔护理及饮食护理
加强心理护理
轻度:
头晕、心悸、恶心、短暂的晕厥,血液CoHB为10%-30%
中度:
头痛严重,皮肤呈樱桃红色,神志模糊,血液CoHB为30%-40%
重度:
昏迷、呼吸麻痹,皮肤、粘膜苍白、发绀,血液CoHB>50%
迟发型脑病:
部分患者在意识清醒后的2个月内,又再出现一系列精神神经症状,可表现为痴呆、偏瘫、继发性癫痫、意识障碍,甚至昏迷
脱离环境
移至通风良好的环境,解开衣扣
急性一氧化碳中毒
有调节者应采用高压氧治疗
及时清除呼吸道分泌物
保持呼吸道通畅藏
应用呼吸兴奋剂
必要时气管切开,人工机械通气
选用甘露醇、激素及清蛋白
控制脑水肿
应用辅酶A、三磷酸腺苷、细胞色素C等
改善脑细胞代谢
控制感染,降温,防抽搐
将中毒者移至通风良好的环境
纠正缺氧
高压氧治疗
准备抢救物品,建立静脉通路
严密观察病情,防治迟发型脑病
做好皮肤护理、饮食护理等,预防并发症
一般急救措施:
卧床休息,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食,监测生命体征
积极补充血容量:
配血,建立有效静脉通道,避免速度过快、过多引起肺水肿
药物止血
食管胃底静脉曲张
气囊压迫止血
内镜治疗
外科手术
上消化道出血
止血措施
抑制胃酸分泌
其他病因
手术治疗
介入治疗
一般护理措施:
绝对卧床,保持呼吸道通畅,吸氧,禁食
出血量的观察
生命体征观察
药物疗效观察定期复查血象
特殊止血方法的护理
做好心理护理和生活护理
输血、输液的护理
健康教育:
合理休息,软化饮食,情绪轻松,不紧张,禁用酒,合理用药
症状和体征:
多见于50岁以上高血压患者,活动中发病,突然头痛、频繁呕吐等颅内压急剧增高症状。
轻者意识清醒,仅有头痛和局灶性神经体征,如偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲及失语等。
重者意识障碍,于数分钟或数小时内逐渐转为昏迷,有颈部抵抗和脑膜刺激征。
临床表现因出血部位及出血量不同而异。
基底节区出血可见典型三偏征:
病灶对侧中枢性偏瘫、偏身感觉障碍和同向偏盲
检查:
CT扫描脑血肿呈现高密度占位信号。
MRI急性期扫描出血灶呈低信号
绝对卧床休息,头部抬高30°
,避免不必要的搬动及检查
脑血管意外
心电监护:
持续观察生命体征、血氧饱和度
保证营养和维持水、电解质平衡
控制高血压、改善微循环
脱水降颅压、消除脑水肿:
应用高渗脱水药,首选20%甘露醇
防治再出血
严密观察意识、瞳孔、生命体征、肢体活动、心电监护及并发症等
正确使用20%甘露醇
预防并发症的护理
发热护理:
观察体温变化,应用冰帽、冰袋等
凡具备下列两项以上定为多发伤:
①头部伤(意识障碍、颅骨骨折、脑挫伤、颅内血肿);
②胸部伤(多发性肋骨骨折,血气胸,心肺挫伤,纵膈伤,心脏、心包、大血管伤,气管伤);
③腹部伤(腹内出血、脏器伤、腹膜后大血肿);
④长骨骨折(股骨或多发性长骨骨干骨折);
⑤复杂骨盆骨折(或伴休克);
⑥脊髓伤(伴高位截瘫)
注意呼吸、血压、脉搏、意识状态、瞳孔大小和反应、四肢活动和胸腹呼吸情况
初步检查
判断有无致命伤
窒息、大出血、心脏压塞、开放性气胸、张力性气胸、颅内压过高
多发性创伤
紧急处理
解除呼吸道梗阻,吸氧,必要时给予气管插管、气管切开,机械通气
补充有效循环血量
建立两路以上大口径有效静脉通路
及早控制出血
进行各种实验室检查和影像诊断
全身情况的检查
严密观察生命体征及病情变化:
观察神志、瞳孔、肢体活动情况及尿量变化,及时发现并发症及大出血、休克等致命现象
保持呼吸道通畅,纠正和改善呼吸功能
抗休克:
补充有效循环血量,维持有效静脉通路
术前准备
留置导尿,记尿量
并发症的防治
1.症状和体征:
早期症状主要为糖尿病本身症状的加重,显著高血糖及酮体使尿量明显增多,体内水分大量丢失,多饮、多尿症状突出。
患者软弱、乏力、肌肉酸痛,随着疾病的进展,可出现消化系统、呼吸系统、神经系统的症状。
2.检查:
血糖明显升高,多在16.7-50.0mmol/L。
血酮定性强阳性,定量>5mmol/L有诊断意义
急查血糖、血酮体、电解质、尿素氮、血气分析
糖尿病酮症酸中毒
保持呼吸道通畅,吸氧
迅速纠正失水以改善微循环与肾功能
发生休克或低血压者补充胶体液
迅速补充胰岛素:
纠正电解质及酸碱失衡
积极防治并发症,严密观察生命体征的变化
患者绝对安静卧床,吸氧,加强营养支持
观察生命体征及神志,特别注意呼吸气味、深度和频度的改变
根据患者心肺功能情况,正确控制输液速度
加强基础护理,预防并发症的发生
1.临床表现:
①交感神经兴奋地表现:
出现心动过速、心悸、烦躁、震颤、面色苍白、出冷汗等,神志清楚;
②中枢神经功能障碍的表现:
意识模糊、头昏、头痛、焦虑、精神不安以致精神错乱、癫痫发作,甚至昏迷、休克和死亡
血糖<2.8mmol/L反复测定可肯定诊断,血糖<2.2mmol/L则可确诊
低血糖危象
血糖测定:
在治疗过程中动态观察血糖水平
遵医嘱予药物、食物等升高血糖
予脱水药,防治脑水肿
对症处理,酌情应用适量镇静药
昏迷患者按昏迷护理
严密观察病情变化,特别是血糖的变化
伴抽搐的患者,遵医嘱应用镇静药,做好安全护理
神志清楚的患者,给予精神安慰,消除其紧张心理
症状与体征:
胸痛、呼吸困难、呼吸异常运动、休克、咯血、皮下气肿。
①胸部X线检查,可明确有无肋骨骨折,骨折部位及性质,判断胸内有无积血、积气及量的大小,显示纵膈移位情况及肺组织的萎缩程度等;
②胸腔穿刺,损伤性血胸胸腔穿刺抽出不凝血液可明确诊断
鼓励患者咳嗽排痰,必要时气管插管或气管切开,机械通气
保持呼吸道通畅,給氧,解除呼吸道梗阻
严重胸外伤
建立静脉通路,输液、输血
迅速补充血容量,抗休克
开放性气胸应迅速封闭伤口,并及早予以清创缝合
张力性气胸应于锁骨中线第2肋间处行穿刺减压
连枷胸引起反常呼吸者应对胸部加压包扎,行胸壁牵引治疗
创伤性血胸者行胸腔穿刺,进行性血胸应及早开胸探查止血
心包压塞者,行心包穿刺减压
行胸腔闭式引流术
积极抗感染,并做好术前准备
严密观察生命体征及病情变化,积极给予抗休克措施
取半卧位,保持呼吸道通畅,保持静脉输液的通畅,建立输液通路,快速补充血容量
保持胸腔闭式引流通畅,并妥善固定,定时观察并记录
全面检查,及时发现其他系统的损伤,并给予相应的处理
控制感染,加强基础护理,预防各种并发症的发生
腹痛、休克、腹膜刺激征、胃肠道症状。
①腹穿如抽出不凝固血液,常提示腹腔内出血②腹腔灌洗术:
灌洗出血性液体、胆汁、肠内容物,或在灌洗液中找到细菌者,提示有内脏损伤③实验室检查:
实质性脏器伤可见血红蛋白、血细胞比容下降,空腔脏器伤可见白细胞明显升高④影像学检查:
B超、X线、CT检查
合并危及生命的颅脑或胸外伤时,应首先处理合并伤
必要时气管插管或气管切开,给予机械通气
保持呼吸道通畅,维持呼吸循环功能,給氧
建立两条静脉通路,快速输液、输血
防休克,迅速补充血容量
腹部创伤
伴有脏器脱出,不应将脱出的脏器回送入腹腔,以免造成腹腔感染
开放性损伤的患者,应给予有效的止血包扎
闭合性损伤的患者,未明确诊断前禁用止痛药
备血、配血交叉试验、备皮、留置导尿等
做好术前准备
静脉滴注抗生素及注射TAT,预防感染
积极抗感染
胃肠减压
留置胃管
准确观察并记录尿量
病情允许者,应采用半卧位,合并休克患者,应采取休克卧位
保持静脉输液的通畅,如失血严重应迅速补充血容量
保持引流通畅并观察各种引流液的性质、量、颜色,并予以记录
在诊断明确前,禁食水,如手术治疗,肛门排气后方可进食
加强基础护理,预防并发症
一般情况:
年龄、性别、居住地
病史:
既往史、现病史、月经史、手术史
症状:
腹痛、恶心、呕吐、大便情况
体征:
全身情况、腹部体征(腹部外形、肠鸣音的变化、肝浊音界和移动性浊音、腹膜刺激征)、直肠与阴道检查情况
实验室检查、B超、影像检查、内镜、腹腔穿刺等
鉴别诊断:
根据不同特点鉴别内、外科急腹症
诊断明确:
外科急腹症
急腹症
诊断不明确:
严密观察全身情况、腹痛、消化道症状、腹部体征、重要脏器功能的变化,选择适当的辅助检查,慎用止痛药,加强支持治疗,为手术创造良好条件
止痛、缓解痛苦利于病情恢复
严密观察病情,力争早诊断早治疗的同时给予支持疗法,观察期间严禁使用镇痛药,以免掩盖病情、贻误病情
内科急腹症
一般采用半卧位伴休克的患者采取休克体位
四禁:
禁食、水,禁灌肠或禁服泻药,禁止痛药,禁止活动
四抗:
抗休克,抗体液平衡失调,抗感染,抗腹胀
观察全身、腹部、辅助检查的情况
心理护理:
缓解患者恐惧、焦虑情绪
交叉配血、备皮、常规检查等
术后护理:
体位、饮食、病情观察、并发症的护理
急性心肌梗死
溶栓治疗的护理:
注意观察患者皮肤、粘膜、呕吐物、尿液等有无出血倾向;
溶栓前做好心电图;
溶栓开始后2h内每隔30min复查一次12导联心电图
症状护理:
疼痛,心律失常,心力衰竭
休息,吸氧,监测,心电监护,饮食与排便
健康教育,定期复查;
活动适量,防寒保暖;
限制钠盐,保持大便通畅;
药品妥善放置;
教会患者家属简单的家庭救护
做好心肌梗死并发症的观察,并及时处理
积极溶栓
遵医嘱正确用药,根据病情配合医生为患者进行溶栓等治疗
保持安静,患者卧床休息,给予吸氧及心电图、血压监测
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