山水林田湖草生态保护修复工程竣工报告大纲相关附表样式.docx

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山水林田湖草生态保护修复工程竣工报告大纲相关附表样式

附　录　A

（资料性）

竣工报告相关附表样式

A.1　工程开工/复工报审表

工程开工/复工报审表见表A.1。

表A.1　工程开工/复工报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方承担的工程，已完成以下各项工作，具备了开工/复工条件，特此申请施工，请核查并签发开工/复工指令。

附件：

1.开工/复工报告；

2.证明文件

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.2　

图纸会审记录

图纸会审记录见表A.2。

表A.2　图纸会审记录

工程名称：

编号：

地点

记录整理人

日期

年月日

参加人员

序号

提出图纸问题

图纸修订意见

项目负责人：

建设单位盖章

项目负责人：

设计单位盖章

总监理工程师：

监理单位盖章

项目负责人：

技术负责人：

施工单位盖章

由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经各单位盖章，有关单位保存一份。

A.3　设计交底记录

设计交底记录见表A.3。

表A.3　设计交底记录

工程名称：

编号：

地点

日期

年月日

参加人员

交底内容：

各单位项目负责人/技术负责人签字

建设单位

（盖章）

设计单位

监理单位

施工单位

由施工单位整理、汇总、各与会单位会签，并经建设单位盖章，有关单位各保存一份。

A.4　

设计变更通知单

设计变更通知单见表A.4。

表A.4　设计变更通知单

工程名称：

编号：

建设单位

施工单位

变更原因：

变更内容：

（表后附设计变更图）

设计变更人

项目负责人

设计单位（盖章）

年月日

专业负责人

总工程师

本表有关单位会签并各保存一份。

A.5　

变更设计洽商记录

变更设计洽商记录见表A.5。

表A.5　变更设计洽商记录

工程名称：

编号：

设计单位

建设单位

监理单位

施工单位

变更原因

变更内容

（表后附变更图）

审批意见

监理单位

建设单位

设计单位

总监理工程师：

（盖章）

年月日

项目技术负责人:

（盖章）

年月日

项目负责人:

（盖章）

年月日

本表有关单位会签并各保存一份。

A.6　单位工程开工申请书

单位工程开工申请书见表A.6。

表A.6　单位工程开工申请书

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

鉴于申报工程的施工组织设计已经完成，施工设备已经基本调集进场，人员以及施工组织已经到位，开工条件已具备。

申请本工程开工，计划开工日期为年月日，请审批。

施工单位：

（公章）

项目负责人：

日期：

年月日

承包单位申报记录

申请开工单位名称及编码

计划工程

计划首批开工部分工程项目名称及编码

附件目录

□施工组织设计

□控制性施工进度计划

□施工设备表

□施工组织及人员计划

监理单位签批记录

开工指令于申报文件通过审议后转文发送。

监理单位：

（公章）

总监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，监理单位审批后，返回施工单位一份，送建设单位一份。

A.7　

施工组织设计（方案）报审表

施工组织设计（方案）报审表见表A.7。

表A.7　施工组织设计（方案）报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方已根据施工合同的有关规定完成了______工程施工组织设计（方案）的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附：

施工组织设计（方案）

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

年月日

总监理工程师审核意见

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.8　

分包单位资格报审表

分包单位资格报审表见表A.8。

表A.8　分包单位资格报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

经考察，我方认为拟选择的（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方仍承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附：

1、分包单位资质材料：

2、分包单位业绩材料：

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

年月日

总监理工程师审核意见：

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.9　

工程进度计划报审表

工程进度计划报审表见表A.9。

表A.9　工程进度计划报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同约定，我方已完成工程施工进度计划的编制和批准，请予以审查。

附件：

1.施工总进度计划

2.阶段性进度计划

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

年月日

总监理工程师审核意见

监理单位（章）：

总监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.10　

XXXX报验申请表

XXXX报验申请表见表A.10。

表A.10　_________报验申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位已完成了工作，现报上该工程报验申请表，请予以审查和验收。

附件：

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

监理单位（章）：

______

总/专业监理工程师：

____

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.11　

施工测量报验表

施工测量报验表见表A.11。

表A.11　施工测量报验表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位已完成的施工测量，经自检合格，并呈报相应资料（见附件），请予以审查和验收。

附件：

1.施工测量依据资料

2.施工测量成果表

3.测量人员的资格证书及测量设备检定证书

施工单位（章）：

______

项目负责人：

_________

日期：

年月日

审查和验收意见：

监理单位（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.12　

工程材料/构配件/设备报审表

工程材料/构配件/设备报审表见表A.12。

表A.12　工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我单位于年月日进场的拟用于工程部位的工程材料/构配件/设备，经我单位检验合格，现将相关资料报上，请予以审查。

附件：

1.工程材料、构配件或设备清单

2.质量证明文件

3.自检结果

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

经检查上述工程材料/构配件/设备，符合/不符合设计资料和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部分。

监理单位（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.13　

原材料、构配件检验取样见证单

原材料、构配件检验取样见证单见表A.13。

表A.13　原材料、构配件检验取样见证单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

清单所列材料、构配件我方欲在工程中使用，现请你方会同我方试验人员共同取样后，送试验单位检验。

名称

规格

数量

生产进场日期

产地、厂家

用途及工程使用部位

工地试验员（签字）：

项目负责人（签字）施工单位：

日期：

年月日

监理见证意见：

监理单位：

项目监理见证人：

日期：

年月日

：

今收到你单位于年月日送来以上材料、构配件试样，经核验无误。

将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

试验收样人（签字）：

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份

A.14　

砼、砂浆试块取样成型见证单

砼、砂浆试块取样成型见证单见表A.14。

表A.14　砼、砂浆试块取样成型见证单

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

我方将于年月日至年月日进行的施工，请你方对砼、砂浆试块取样成型给予见证。

项目名称

砼、砂浆数量（m3）

设计强度等级

试块数量（组）

取样成型日期

工地试验员（签字）：

项目负责人（签字）施工单位：

日期：

年月日

监理见证意见：

监理单位：

项目监理见证人：

日期：

年月日

：

今收到你单位于年月日送来以上砼、砂浆试块，经核验无误。

将按委托要求进行检测试验，并于年月日出报告。

试验收样人（签字）：

本表一式三份，由施工单位填写，经监理审批后。

建设、施工、监理单位各存一份。

A.15　

工程计量报审表

工程计量报审表见表A.15。

表A.15　工程计量报审表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

兹申报我单位于年月日完成的工程合格工作量，请予以核查。

附件：

1.完成工程量计算书、说明书、竣工图

施工单位（章）：

项目负责人：

日期：

年月日

审查意见：

监理单位（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

年月日

A.16　分部工程竣工报验表

分部工程竣工报验表见表A.16。

表A.16　分部工程竣工报验表