骨科护理常规Word文件下载.docx
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3.感染征象,如体温、局部红、肿、热、痛等。
护理要点
1.手术前后及麻醉后病人护理常规同外科手术前后及麻醉后病人护理常规。
2.病人应卧硬板床,必要时卧气垫床,保持床铺的整洁干燥,预防压疮发生。
3.对新牵引或打石膏的病人应列为交班项目。
4.触摸末梢浅表动脉搏动,除骨筋膜室综合征的病人外,均应抬高患肢,卧位时上肢悬吊于牵引床架上,下肢垫软枕,高于心脏水平20cm,以预防肢体肿胀。
正确的安置体位,对牵引、石膏固定、长期卧床的病人,应保持关节功能位。
5.保持固定效果,观察石膏、夹板、牵引装置是否妥当正确。
6.骨折病人应保护患肢,根据骨骼破坏程度予以制动,或石膏托固定,防止发生病理性骨折。
7.脊柱骨折合并截瘫者,应按时翻身。
翻身时保持躯干成一直线,避免屈曲、扭转使椎体错位加重损伤。
8.对长期卧床者,加强基础护理、心理护理、营养调配,协助咳嗽排痰,预防坠积性肺炎。
嘱多饮水,多吃粗纤维食物,如芹菜、韭菜、香蕉等食物,预防便秘,泌尿系感染并发症。
9.指导病人正确进行功能锻炼,防止肌肉萎缩和关节僵直。
健康指导
1.饮食指导:
病人多吃富含钙食物,如新鲜牛奶、鱼虾、新鲜蔬菜等。
2.功能锻炼:
功能锻炼的原则是全身和局部情况兼顾,以恢复患肢的固有生理功能为主,功能锻炼以主动运动、活动为主,辅以必要的被动活动。
功能锻炼应循序渐进,以病人不感到疲劳和疼痛为度,活动计划应根据病人锻炼后的不同反应予以修订。
术后功能锻炼可分三期:
初期术后1-2周;
中期从手术切口愈合,拆线到去除牵引或外固定物的一段时间;
后期从骨、关节等组织的伤愈时到全身、局部恢复正常功能。
3.定期复查:
遵医嘱及时复查。
骨科手术前后护理常规
术前护理
1.同外科术前护理常规。
2.做好入院评估,入院宣教。
3.讲解各种检查及治疗目的和注意事项。
4.预防术后并发症的发生,对术前有慢性炎症的应及时对症处理。
5.指导病人在床上练习大小便,有效咳嗽。
6.月经来潮或体温高于37.5度的病人应及时通知医生,必要时停止手术。
7.检查手术区域的皮肤完整,有无感染等,剃去手术区域和切口周围15-20cm范围的毛发。
8.麻醉病人晚8时开始禁食,次晨4时禁水等待手术。
手术前健康指导
1.术前做相关检查。
2.戒烟。
3.练习床上大小便。
4.练习有效咳嗽、深呼吸。
5.注意保暖避免着凉。
6.术前一日护士为你备皮,之后你沐浴,剪指甲等。
7.术前晚8时开始禁食,次日晨4时开始禁水。
8.去手术室前排空膀胱,取下活动假牙。
9.术前半小时打术前针以减少腺体的分泌及镇静。
术后护理
1.同外科术后护理常规。
2.病人返回病房时搬运至床上,注意保护病人的体位及各种引流管。
3.观察四肢感觉、运动,手术肢体的温度、血运情况,如发现异常及时通知医生。
4.脊柱手术平卧6小时可轴型翻身,肢体手术的病人抬高患肢,略高于心脏。
5.术后病人头下可枕软枕(全麻、腰麻除外)。
6-8小时后可少量饮水。
6.观察伤口引流液的量、颜色、性质,并记录,术后72小时引流管小于50ml可拨除引流管。
7.如有自控镇痛泵装置的,放在病人伸手可及的位置。
8.颈部手术7日拆线,其他手术12-14日拆线。
9.出院指导:
(1)加强营养,增加抵抗力。
(2)保持良好的心境,有利于康复。
(3)休养环境清洁,舒适,空气新鲜。
(4)注意预防外伤。
(5)定期门诊复查。
手术后健康指导
1.卧硬板床。
2.搬运要得当,脊柱病人要成直线不要扭曲,四肢病人要双手托患肢。
3.全麻、腰麻手术:
应去枕平卧6小时,禁食、禁水6小时,全麻术后头偏向一侧。
术后6小时可进普食(可由半流质过度到流质饮食)。
4.术后妥善固定各种引流管,防止扭曲和脱落。
翻身时要特别小心。
5.四肢手术:
用脚垫适当抬高患肢,保持肢体的功能位。
6.全髋关节置换术后保持患肢外展中立位。
7.术后有以下情况及时告诉我们:
伤口疼痛加剧、出血、感觉麻木、高度肿胀等。
8.术后6小时病情许可在护士指导下定期翻身。
9.早期活动及康复锻炼:
初期:
术后1-2周,锻炼以肌肉收缩为主。
如:
前臂做握拳和手指活动;
下肢做股四头肌等长收缩和足趾活动。
中期:
从切口拆线到去除牵引和外固定这段时间,可在初期的基础上增加运动的量、强度、时间。
晚期:
可配合简单的器械辅助锻炼。
石膏固定护理常规
1.石膏松紧度
2.患肢末梢血运、运动、感觉、皮肤温度、脉搏搏动。
3.骨筋膜室综合征。
4.并发症:
如坠积性肺炎,关节僵直、肌肉萎缩、石膏综合征压迫性溃疡、化脓性皮炎等。
1.按骨科病人一般护理常规。
石膏固定前肢体或躯体应清洁干净,注意保暖和降温。
2.石膏固定应松紧适宜,躯干石膏预防石膏综合症。
3.石膏未干之前:
(1)要用手掌平托石膏固定的肢体,不可用手抓捏。
(2)尽量不要搬动病人,如要变换体位,应予以适当扶持。
(3)切勿牵拉、压迫、活动,也不可在石膏上放置重物。
(4)不应覆盖毛毯,温度低湿度大时可用灯或电吹风吹干。
4.石膏干后勿受潮,搬动、翻身或改变体位时应加以保护。
5.石膏固定边缘应修理整齐、光滑,使病人舒适,保持床单位及石膏整洁。
6.观察有无出血外渗的情况。
7.如石膏内有腐臭味,应通知医生及时换药。
8.指导病人做石膏内的肌肉舒缩运动,循序渐进。
1.饮食指导嘱病人进高蛋白、高热量、易消化的饮食、多饮水、多食蔬菜及水果。
2.长期应用石膏固定、在拆除或更换石膏时,应及时去除皮肤表面死皮组织,可用温热的湿毛巾浸湿擦去。
不可强行撕剥。
3.拆除石膏后的肢体,可辅以中医治疗或用中药浸泡、熏蒸或按摩、推拿等。
骨骼牵引护理常规
1.患肢末梢血运、运动、感觉、皮肤温度和色泽。
2.牵引状态是否正常。
3.有无并发症,如坠积性肺炎、压疮、足下垂,肌肉萎缩等。
1.对牵引病人认真交接班,每班严密观察患肢末梢血运、运动、感觉、皮肤温度和色泽。
2.协助病人做好生活护理。
3.做好病人心理护理。
4.维持有效牵引力、和牵引重量,不可随意增减重量,不能擅自改变体位。
5.指导病人练习深呼吸,用力咳嗽,定时叩击背部,防止发生坠积性肺炎;
每日用乙醇棉签涂擦2次,保持牵引针眼干燥、清洁,针眼处不需要覆盖任何敷料。
1.向病人说明功能锻炼的重要性。
2.进行肌肉的等长收缩,鼓励病人主动伸屈踝关节,或被动做足背伸活动,以防止足下垂和关节僵硬,练习各关节活动,以活动后病人不感到疼痛、疲劳为度。
3.练习全身性活动,如扩胸、深呼吸、用力咳嗽、抬起上身等,以改善呼吸功能。
封闭式负压引流(VSD)护理常规
1.心理护理。
2.术前准备:
见骨科术前护理
1.垫软枕,抬高患肢10~30cm,以利于静脉回流与患肢末梢血运的观察。
2.病情观察
(1)观察全身情况,给予高蛋白、高维生素、低脂肪的饮食。
(2)观察引流液的色、质、量,保持室内清洁,空气新鲜。
(3)观察患肢血运、感觉、活动及皮肤色泽和温度,如有异常,立即通知医生,及时处理。
(4)观察负压状况,保持有效的负压引流,中心负压为0.02-0.04MPa。
3.疼痛的护理:
遵医嘱给予止痛药,并做好护理记录。
4.负压吸引的护理:
观察引流液的色、质、量,避免管道扭曲、脱落,保持负压吸引通畅有效。
5.创面的护理:
保持创面的清洁与干燥,加强基础护理,冬季注意患肢保暖。
1.保持肢体功能位。
2.功能锻炼:
抬高患肢,指导病人进行患肢以外各关节的主动活动及股四头肌等长收缩:
每次30下,3-4次/天,循序渐进,以不感到疲劳为度。
3.出院后继续做患肢功能锻炼并随访。
骨筋膜室综合征护理常规
非手术治疗:
1.患肢的感觉、肿胀、皮肤颜色、远端脉搏及毛细血管回流情况。
2.疼痛部位、性质、程度。
3.监测生命体征变化及尿量、色、相对密度。
2.饮食:
给予高热量、高蛋白、富含维生素的食物。
3.一旦确诊,应立即松解所有外固定物,将肢体放平,不可抬高,并尽量减少患肢活动。
4.疼痛护理:
遵医嘱使用镇痛药。
5.用药护理:
观察脱水剂治疗效果,患肢症状有无改善。
1.环境:
保持环境安静、舒适。
2.心理护理。
3.饮食:
做好饮食指导
4.指导肢体放平,尽量减少患肢活动。
手术治疗:
3.监测患肢情况,做好皮肤护理。
4.体位:
将患肢放平,不可抬高。
1.饮食:
2.体位:
抬高患肢,用护罩支撑伤口上空以免受碰撞。
3.观察伤口分泌物性质、量、颜色,观察动脉搏动和指(趾)端血运、运动、感觉及皮肤温度。
4.预防并发症。
必须密切观察患者的体温、脉搏、呼吸、血压,及时送检血、尿常规及生化检查。
5.功能锻炼:
(1)保持肢体功能位。
(2)截肢术后残端锻炼。
1.按骨科术后健康教育。
2.饮食指导。
3.鼓励病人早期坐起或起床活动
4.坚持患肢功能锻炼8周以上。
5.带外固定出院的患者,应嘱其注意患肢血运、感觉及活动情况,如有异常及时就医。
6.定期复查。
脊柱骨折护理常规
1.观察病人的全身情况,有无呼吸困难,注意保持呼吸道通畅。
2.观察病人的四肢功能,了解脊柱损伤程度及有无并发症的发生。
1.肺部并发症的预防:
定时翻身,深呼吸和有效咳嗽,还可以行雾化吸入,拍背,必要时吸痰。
2.泌尿系并发症的预防:
注意多饮水,留置尿管者按照护理常规护理。
3.肠道并发症的预防:
多吃高蛋白食物,新鲜水果和蔬菜,保持大便通畅。
4.肢体畸形的预防:
保持关节于功能位,防止关节屈曲,过肿和过展,定时被动活动和按摩、鼓励病人做自主运动。
保持环境安静舒适。
2.医疗护理措施的配合:
(1)向患者及家属介绍有关疾病的治疗及护理,鼓励其树立战胜疾病的信心。
(2)介绍病人目前的情况及注意事项。
(3)与医生及家属共同制定康复训练计划
(4)教会家属预防并发症的发生
(5)告知定期复查的时间,调整康复训练计划。
3.功能锻炼
(1)教会病人行肢体被动和主动锻炼的方法。
(2)讲解有关康复锻炼的方法和意义。
(3)告知病人及家属出院后应继续进行功能锻炼
1.同骨科术前护理。
2.心理护理:
消除恐惧心理。
3.牵引护理:
采用枕颌带牵引,一般牵引2小时休息15分钟,每日牵引总时间10-14小时。
4.安全护理:
感觉及肌力障碍的防烫伤及跌倒。
椎动脉型避免头部过快转动或伸展,防猝倒。
5.术前练习。
(一)颈椎骨折术后
1.术后可四肢伸屈活动。
2.术后半个月可去除牵引改用颈围。
3.1个月后可练习半坐位,加强上肢功能锻炼,肌肉练习。
4.3个月可不用颈围,持拐行走锻炼。
(二)胸椎骨折术后
1.术后卧硬板床,双上下肢伸屈,每天3到4次。
2.双下肢髋、膝、踝关节伸屈活动,1个月后,起床训练。
3个月后,持拐锻炼。
(三)腰椎骨折术后
1.术后的当日双上肢伸屈活动,仰卧屈颈。
2.术后3天,双下肢伸屈活动,交替抬腿。
3.1周后,上肢肌肉练习。
4.半月后,开始床上自主翻身。
5.1个月后,取半卧位,背肌训练。
6.2个月后,可下地站定,持拐步行。
1.预防教育:
纠正颈部不良姿势:
枕头高低适中,伏案时间不宜过长,防风寒潮湿。
2.颈前路可枕薄枕,使颈部轻度屈曲位,防植骨滑脱。
后路去枕平卧。
协助翻身,保持头、颈和躯干在同一平面,维持颈部相对稳定。
3.根据手术情况决定卧床时间,如老年病人腰椎滑脱术后需卧床3个月;
单纯椎间盘摘除病人术后卧床3周,继续腰背肌锻炼。
4.指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势,注意腰部保护,减少慢性损伤的发生。
5.四肢功能锻炼:
术后当天开始被动按摩双下肢由下至上每日2-3次,每次30分钟。
主动练习如握拳,肌肉等长收缩,关节活动等,视病人的耐受程度而定。
腰椎间盘突出症护理常规
1.有无腰椎压痛及放射痛、活动受限及脊柱侧突。
2.下肢运动、感觉、反射情况。
3.观察病人的营养状况。
2.饮食宜高热量、高蛋白、高维生素丰富的食物,以保证营养。
3.急性期绝对卧床休息,卧硬板床,卧床3周后可戴腰围下床活动,但应避免负重,避免做弯腰动作,可屈膝下蹲。
(1)加强皮肤护理,预防褥疮。
(2)病人下床有专人陪护,以免病人下床活动时滑倒而发生其他意外。
(3)骨盆牵引的病人,应保持有效的牵引效能。
(4)病人卧床休息时,应解除腰围,避免形成依赖,造成腰背肌萎缩。
2.心理指导:
保持轻松愉快的心情。
4.介绍功能锻炼的意义,以取得配合,并教其正确的方法。
1.指导病人戒烟、戒酒。
2.术前预防感冒,教会病人深呼吸、有效咳嗽、咳痰的正确方法,避免引起坠积性肺炎。
3.保证足够的睡眠,遵医嘱口服安眠药物。
4.保证足够的营养,多食高蛋白、高热量、高维生素的食物,增强体质,提高机体抵抗力。
5.指导病人床上练习大小便,养成习惯,避免因术后床上排便,养成习惯,增加术后适应感。
1.术后平卧6小时,压迫伤口止血,轴线翻身。
2.观察引流液的色、质、量。
3.观察双下肢的感觉、活动,与术前做对比。
4.引流管拔除后进行直腿抬高锻炼,预防神经根粘连。
5.指导病人做腰背肌锻炼:
(1)挺胸。
(2)五点支撑法。
(3)三点支撑法。
(4)背伸法。
(5)锻炼的方法根据病情而定。
1.术后卧床3周,单纯髓核摘除术后第二天可戴腰围下地行走。
单纯椎间盘切除的病人,术后3天可下地佩戴腰围行走。
2.指导病人平时正确的站、坐、行和劳动姿势,注意腰部保护,减少慢性损伤的发生。
3.出院指导:
(1)同骨科出院指导。
(2)卧硬板床休息,减少腰部疲劳。
(3)行走时腰佩戴支具,以防发生意外。
(4)继续腰背肌锻炼。
(5)佩戴腰围3个月。
(6)术后门诊复查。
(7)
半年内不可提重物,不可弯腰。
锁骨骨折护理常规
1.局部有无疼痛、肿胀、畸形、异常活动。
2.患肢末梢血运、运动、感觉。
。
3.观察外固定松紧度。
2.生活护理。
3.疼痛护理:
了解疼痛的性质,遵医嘱给予止痛剂。
4.疾病的护理:
(1)用“8”字带固定者,须注意保持有效固定,不能压迫太紧,尽量卧床休息。
(2)石膏外固定者,应将患肢上肢悬挂固定。
(3)观察患肢有无感觉、活动障碍,出现异常及时处理。
做伤肢近端与远端未被固定关节所有轴位上的运动。
第二周,鼓励患者做肌肉的收缩练习:
如捏小球。
主动、被动及阻力运动和关节主动牵伸,目的是恢复肩关节活动度,以上练习的幅度和运动以不引起疼痛为宜。
1.心理指导。
以加强营养的饮食为主。
3.功能锻炼:
(1)外固定期间,嘱患者做握拳活动及伸肩活动,以利于静脉回流,避免局部肿胀,促进骨折愈合。
(2)去除外固定后,开始肩关节功能锻炼。
(3)老年病人,应加强双肩关节多方向活动,防止发生肩关节周围炎。
给予高蛋白、高维生素、粗纤维饮食。
3.体位:
睡硬板床,半卧位或平卧位,避免侧卧位,不用枕头,在两肩间垫一窄枕。
4.观察患肢血运、运动、感觉。
术后处理
1.体位同术前。
2.症状护理:
疼痛、伤口观察。
3.一般护理:
协助病人洗漱、进食、排泄等。
4.功能锻炼:
在术后固定期间,主动进行手指握拳、腕、肘关节屈伸及肩外展,外旋和后伸运动,不宜做肩前屈,内收的动作。
5.出院指导:
(1)休息,早期卧床为主,间断下床活动。
(2)饮食:
同术前。
(3)固定:
维持3周。
(4)功能锻炼:
避免肩前屈、内收。
(5)复查时间:
术后一个月、三个月、半年。
手法复位病人如有骨折疼痛加剧、患肢麻木、手指颜色改变、温度异常,应及时复查。
1.体位:
尺桡骨骨折护理常规
1.局部表现肿胀、疼痛、畸形、异常活动。
3.有石膏固定术后伤口渗液。
3.饮食护理:
给予高蛋白、高蛋白、高维生素、含钙丰富食物。
夹板和石膏固定,抬高患肢,减轻肿胀。
早期应进行手指和握拳活动及肩、肘等未固定关节活动。
2.心理指导。
3.饮食指导:
(1)石膏外固定期间,嘱患者做握拳活动及肩、肘等未固定关节活动。
(2)平卧时以枕垫起,离床活动时用三角巾或前臂吊带悬挂于胸前,以利于静脉回流,避免局部肿胀。
(3)去除外固定后,开始全关节功能锻炼。
骨折愈合,上肢骨折可从轻到重提物锻炼肌力。
3.术前晚洗头,擦浴,穿宽松棉质衣裤脱去一切金银首饰,如有活动假牙要取下。
4.病情观察:
观察患肢血运、运动、感觉。
1.术后抬高患肢。
2.增加营养摄入,促进骨折愈合。
3.复位固定后即可开始用力握拳,充分屈伸拇指、对指、对掌,站立位时前臂用颈腕吊带悬吊于胸前,并作肩关节前、后、左、右摆动及水平方向的绕圈活动。
4.术后第7日,可进行手指的抗阻练习,可以捏橡皮泥、拉橡皮筋等。
3周内禁忌做前臂旋转活动,以免干扰骨折的固定,影响骨折的愈合。
1.同骨科术后护理。
2.保持有效固定。
(1)早中期:
二周内可行前臂和上臂肌肉收缩活动,第三周做肩前屈、后伸、外展、内收活动,四周内禁忌做旋转活动。
(2)晚期:
骨折基本愈合,外固定去除后开始,肩、肘、腕主动运动。
4.出院指导:
(1)饮食同前。
(2)休息与体位:
卧位时,患肢垫枕与躯干平行,离床时悬吊于胸前。
(3)功能锻炼:
四周后可行各关节的全面运动。
(4)术后六周、三个月、六个月门诊随访,复查X线片,了解骨折的愈合情况。
股骨颈骨折护理常规
1.评估骨折的类型及发生股骨头坏死的可能性。
2.局部表现:
疼痛、畸形、被动体位。
3.牵引位置是否为有效牵引。
4.患肢肌肉有无萎缩。
鼓励病人多饮水,给予高蛋白、高热量、高营养饮食,多食粗纤维食物,防止便秘。
3.活动指导:
做肌肉的等长收缩。
4.疾病护理:
(1)病人疼痛时,遵医嘱使用止痛剂。
(2)定时更换体位,防止压疮。
(3)注意保持牵引位置。
1.心理指导:
2.相关知识的介绍:
(1)讲解患者骨折的类型及治疗方法。
(2)讲清可能发生股骨头坏死的可能性。
(3)告诉病人及家属保持正确体位的重要性。
(4)根据患者骨折的类型指导患者的合适体位。
(5)指导患者做扩胸运动。
(6)指导患者做肢体主动活动。
1.同骨科及外科术前护理。
2.做好宣教讲明锻炼的重要性,练习股四头肌
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