人民调解卷宗样本最新版Word格式.docx

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注：

卷内目录

序号

文书名称

页号

备注

1

人民调解申请书

或人民调解受理登记表

2

人民调解调查记录

3

人民调解证据材料

4

人民调解记录

5

人民调解协议书

或人民调解口头协议登记表

6

人民调解回访记录

7

司法确认有关材料

8

卷宗情况说明

9

封底

申请人:

姓名 

樊浩 

性别 

民族 

年龄 

职业或职务 

联系方式 

单位或住址 

被申请人：

纠纷简要情况：

许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致樊浩家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响樊浩家日常休息，请求调解

当事人申请事项1、停止许岭军修建厂房，将较高地基与路面齐平

当事人申请事项2、 

当事人申请事项3、 

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解。

申请人（签名盖章或按指印） 

年 

月 

日

许岭军 

许岭军在自己家院内修建厂房，修建厂房对樊家无影响，与樊浩发生争执，请求调解。

当事人申请事项1、继续修建厂房

人民调解委员会已将申请人民调解的相关规定告知我，现自愿申请人民调解委员会进行调解

人民调解受理登记表

年月日，人民调解委员会依当事人申请（人民调解委员会主动调解），经当事人同意，调解之间的纠纷。

纠纷类型：

案件来源：

①当事人申请②人民调解委员会主动调解

许岭军在其家后院修建机械加工厂房，樊浩担心影响自己日常生活，阻止许岭军施工，两家不能达成一致。

当事人（签名）

登记人（签名）

人民调解委员会

年月日

备注：

此表由人民调解委员会填写

时间：

地点：

参加人：

被调查人：

樊浩 

记录：

李：

樊浩，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与许岭军之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。

樊：

好的，我如实向你反映，我家位于许岭军房后，许岭军在其家后院修建厂房，该厂房现在正在建造地基，地基铺垫较高，建成后如遇雨季，将导致我家院内排水不畅，且该厂房为加工机器，噪音较大，影响我家日常休息

你确定许岭军厂房为加工机械的吗？

樊：

是的，我已经向其家人询问过了，有很大噪音

你确定许岭军所建厂房地基较高？

是的，我已经去看过好多次了，让其停止建设，许岭军一直在垫地基。

好的，我了解了全面情况后会和你再进行联系的

（以下无正文）

调查人（签名）：

被调查人（签名）：

记录人（签名）：

许岭军 

调解记录：

李：

许岭军，我是咱村民调员，受村调会指派前来调解你与樊浩之间的纠纷，请你将你们之间的纠纷详情如实告诉我。

许：

好的，我如实向你反映，我所建设厂房为自己家地，与其他邻居无碍，所建厂房为封闭式的，且地基由于要铺设水泥路面，院内地基略高，院外与公路齐平，不影响樊浩家日常生活，现在樊浩一家阻挠我施工。

你确定所建厂房对邻居无噪音污染且不影响邻居家排水？

是的，我建厂房是已经经过专业人员进行规划，不影响其他邻居

当事人：

樊浩、许岭军 

人民调解委员会已将人民调解的相关规定告知各方当事人。

现在，我们将大家召集来，在这里调解孙柯和张谦之间的纠纷，村民调委由我和李某某进行调解，你们双方是否申请回避和不公开调解。

不申请。

许：

下面我们开始调解，你们二人经过这几天的思考，谁先陈诉自己的观点。

我先说吧，我和许岭军为前后邻居，平时关系也不错，他在家里修建厂房，建成后加工机械时噪音较大，影响我家老人和孩子的休息，且地基较高，下雨时会造成我家排水不畅，我不同意许岭军修建厂房，垫高地基。

许岭军，你说说你的看法吧。

好的，我来说两句，我所见的厂房为标准化的封闭厂房，对邻居基本上无噪音污染，所见地基为水泥地基，院内地基虽高，但墙外与路面平，不会影响樊浩家排水的，正所谓远亲不如近邻，我也不想为此事伤害邻里关系，我看是这吧，我厂平时生产时间为白天正常上班时间，不会影响樊浩家人休息，修建围墙时为樊家建设一道排水槽，保证雨水顺利排出，你们觉得怎么样？

樊浩，你也听了，我看许岭军这个提议不错，不能因为这事伤了大家的和气，你觉得这事这样办怎么样？

中，这我也赞成，但是如果建成后影响我家人休息，许岭军自行拆除该厂房

好，就这样办，和解后，我们签个协议书，调解结束。

调解结果：

1、调解成功；

2、调解不成；

3、有待继续调解

当事人（签名盖章或按指印）:

人 

民 

调 

解 

员（签名）:

记录人（签名）:

编号：

当事人

纠纷主要事实、争议事项：

经调解，自愿达成如下协议：

1、许岭军厂生产时间为白天正常工作时间，如影响樊浩家日常生活，自行拆除厂房，停止生产。

2、徐岭军为樊浩家修建一条排水槽。

履行方式、时限 

本协议一式 

份，当事人、人民调解委员会各持一份。

当事人（签名盖章或按指印） 

人民调解员（签名） 

记录人（签名） 

（人民调解委员会印章）

当事人:

调解协议编号:

回访事由:

回访时间:

回访情况:

许岭军建造一个封闭式厂房，生产时间为正常上班时间，对樊浩家无影响，且为樊浩家修建一条排水槽，二人均感满意。

回访人（签名）:

人民调解委员会

立卷人:

立卷人：

审核人：

立卷日期：

年月日