1麻醉恢复室工作制度文档格式.docx
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2.2患者在麻醉恢复室内应进行密切的监测和治疗,并记录。
及时观察患者病情变化,提高手术麻醉后患者的安全性。
2.3严格执行麻醉恢复室管理规定。
2.4恢复室患者常规监测一般工程包括:
血压、呼吸、脉搏、血氧饱和度、心电图、尿量、补液量及速度和引流量等,并做好记录。
2.5全麻患者应在手术间拔管后送入恢复室。
2.6麻醉医生、主麻医生、巡回护士、恢复室护士对入室患者交接班及评估。
在恢复室内应给予患者充分的镇静、镇痛以减轻各种并发症。
2.7病人离开恢复室应符合下列标准:
2.6.1全麻病人:
神志清醒,定向力恢复,平卧抬头>5秒钟,能正确回答问题;
呼吸道通畅,保护性吞咽、咳簌反射恢复;
血压、心率改变不超过术前±
20%,且维持稳定30分钟以上,血氧饱合度下降不超过术前的3-5%。
Steward评分≥4分且清醒程度分级≥3级方能离开麻醉恢复室。
2.7.2椎管内麻醉病人:
神志清楚,通气量满意,一般状况稳定。
2.8患者离开麻醉恢复室前,须经麻醉医生同意,由麻醉护士亲自送回病房,如转ICU的患者,则由麻醉医生、手术医生和护士转送,并携带相关急救设备(如氧气袋、呼吸气囊等),并做好相应的交接工作。
三、基本工作流程
3.1上班时间:
A班:
8:
00~15:
30B班:
10:
00~17:
30
C班:
13:
00~20:
30D班:
12:
00~19:
3.2A班护士:
负责检查恢复室各个设备、药品及用物等,保证各个仪器处于备用状态,查看药品数量及有效期,备齐各种检查抢救车物资并清点恢复室接班物资、检查抢救仪器和设备性能、检查药品(包括数量及有效期)并进行恢复室环境及各个物品的表面清洁和消毒,配好常用抢救药物,等待接受术后患者。
3.3患者有手术室护士和麻醉医生推入麻醉恢复室,做好交接工作。
3.4患者入室给予吸氧、进行心电监护,对于躁动患者给予适当的保护性约束;
寒战患者注意保暖。
3.5护士观察记录患者生命体征及其他治疗护理措施。
3.6患者神智清醒,生命体征平稳后,有恢复室麻醉医生及护理组长查看并有麻醉医生签字后,由恢复室护士送回病房。
3.7护士登记转出患者的计费工程。
3.8B班、D班护士坚守自己所分管床位的患者并及时查看所管床头柜物品。
3.9C班护士上班前做好接班工作,并负责当天的费用录入,下班前负责清点物资并关闭所有设备电源并断开。
3.10当月消毒班护士负责本月手术间麻醉机、心电监护仪、除颤仪及恢复室各种设备的清洁消毒工作。
麻醉恢复室(PACU)交接班制度
一、PACU护士与麻醉医师交接
1.询问手术名称及麻醉方法,有无插管困难。
2.肌松药用量、追加时间及量,是否拮抗。
3.术前主要合并症及入PACU的观察重点。
4.术中主要病情变化、出血情况。
5.入PACU后生命体征交接。
二、PACU护士与手术室护士交接
1.核对病人腕带、病历、床号、姓名、性别、手术名称。
2.检查静脉通路是否通畅、注射部位有无渗漏、输液速度。
3.核对输液药品名称、输血者需两人再次核对。
4.检查各种引流管是否通畅、手术部位敷贴有无渗血渗液、皮肤有无破损。
5.交接病人物品如病例、衣服、X片,并记录、签字。
三、PACU护士与病房护士(ICU护士)交接
1.交接病人神志、呼吸、生命体征的变化。
2.静脉通路及液体种类、特殊用药。
3.各种引流管是否通畅及量的交接。
4.交接皮肤情况。
5.麻醉恢复期特殊病情变化及处理。
6.术后应重点观察的特殊病情变化。
7.交接病人的全部物品并签字。
四、麻醉恢复室转入标准
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差,均应送恢复室。
2.凡各种神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗者。
五、麻醉恢复室转出标准
1.中枢神经系统:
神志清楚,有指令性动作;
定向能力恢复,能辨认时间和地点。
肌张力恢复,平卧抬头能持续5秒以上。
2.呼吸系统:
能自行保持呼吸道通畅,吞咽及咳嗽反射恢复;
通气功能正常,呼吸频率为12-30次/min,PaCO2在正常范围或达到术前水平,面罩吸氧时PaO2高于9.33KPa(70mmHg),SpO2高于95%。
3.循环系统:
心率、血压不超过术前值的±
20%并稳定30min以上;
心律正常或与术前无明显变化。
4.椎管内麻醉后,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;
循环功能稳定,不需用升压药。
5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6.无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
业务学习及继续教育管理制度
1.平时以自学为主,每周四参加科室内业务学习。
2.每月第二周的周二组织集体业务学习,由年资较高的护士承担讲课,做好记录。
3.对科室出现的疑难重病,事后应组织认真的讨论,提高护理技术水平。
4.护士长根据情况,安排科室护士参加医院组织的各个业务学习会议,并做好记录。
5.积极参加院内外各种继续教育学术活动。
6.由科室统一安排岗位培训、参观学习、开会进修。
麻醉恢复室劳动纪律
1.严禁旷工、迟到、早退。
2.严禁私自调换班。
3.严禁电话请假,特殊情况(如生病、家庭直系亲属发生意外)须出具病假条及相关证件。
4.严禁使用科室电话聊天。
5.严禁在上班时做与工作无关的事情(如看报、聊天等)。
6.要求在班、在岗、在状态。
7.手机一律设置为震动模式,严禁在工作场所玩手机。
8.仪表仪态按照医院护理部要求,上班时必须佩戴胸牌、戴帽子和口罩。
麻醉恢复室患者准入标准
1.凡麻醉后患者未清醒,自主呼吸未完全恢复或肌肉张力差或因某些原因气管导管未拔除者,均应送恢复室。
2.凡各种神经阻滞发生意外情况,手术后需要继续监测治疗者。
3.麻醉患者由麻醉医师护送至麻醉恢复室,必要时与手术医师共同护送。
搬运与护送过程中应密切观察病情,防止躁动,防止各种导管脱出,注意呼吸道梗阻,患者保暖等。
4.麻醉医师应向麻醉恢复室医师、护士详细交班,包括:
4.1患者姓名、年龄、术前情况、麻醉方式及麻醉中情况、手术方法及手术中的意外情况等等。
4.2麻醉过程,特别是可能影响病人术后早期恢复过程的问题,如化验值、静脉穿刺困难、插管困难、术中血流动力学不稳定或心电图有异常变化。
4.3手术中生命体征(血压、脉搏、呼吸、尿量和体温等)情况,有无险情或重大病情变化等,经过何种治疗性药物处理,效果如何。
4.4液体平衡情况,包括输液量和种类,尿量,出血量。
4.5各种导管,如胸腔、腹腔引流管,胃肠道减压管,动静脉穿刺导管,导尿管等。
5.值班护士立即接受患者,测量血压、脉搏、呼吸、脉氧饱和度等。
并向麻醉医师问清有关病情。
将患者妥善固定,以免摔伤或擅自拔除各种导管。
麻醉恢复室入室流程
1.患者入恢复室→安排床位→吸氧(面罩吸氧)保持呼吸道通畅、并判患者意识情况→连接心电监护仪→观察生命体征→保持输液通畅→查看并合理固定引流管、尿管、胃管等各种管路→观察引流物的性状、量并保持通畅→观察伤口敷料情况→与手术室护士交接班并签字→与麻醉医生交接班、做好清醒患者心理护理、协助麻醉医生用药、减轻患者的痛苦→填写PACU患者术后特记单。
2.每10分钟记录一次生命体征,如有特殊情况随时记录。
3.经常查看患者各种管路引流情况,如有异常及时告知恢复室麻醉医生、主麻医生及手术医生,协助处理并做好记录。
4.患者清醒后,可考虑脱氧观察经皮血氧饱和度的变化。
5.患者完全清醒,生命体征平稳,告知恢复室麻醉医生及护理组长查看患者后,可考虑转送患者回病房。
麻醉恢复室患者出室标准
1.中枢神经系统:
2.呼吸系统:
3.循环系统:
4.椎管内麻醉后,感觉及运动神经阻滞已有恢复,交感神经阻滞已恢复;
5.术后用麻醉性镇痛药或镇静药后,观察30min无异常反应。
6.无急性麻醉或手术并发症,如气胸、活动出血等。
7.Steward苏醒评分在≥4分和清醒程度分级≥3级,患者方能离开恢复室,特殊患者除外(脑部疾患、小儿、聋哑等患者)。
同时对患者的恶心呕吐、疼痛、体温等得到有效是控制。
附:
Steward苏醒评分。
●完全苏醒记2分;
对刺激有反应记1分;
对刺激无反应记0分。
●可按医师吩咐咳嗽记2分;
不用支持可以维持呼吸道通畅记1分;
呼吸道需要予以支持记0分。
●肢体能作有意识的活动记2分;
肢体无意识活动记1分;
肢体无活动记0分。
清醒程度分级:
0级:
呼唤时无任何反应;
1级:
呼唤时能睁眼,可移动颈部;
2级:
有1级表现的同时可以张嘴伸舌;
3级:
有2级表现的同时可以说出自己的名字;
4级:
有3级表现的同时能认出自己所处的环境及环境中的人。
麻醉恢复室患者转出流程
1.待患者完全清醒,有麻醉医生及护理组长评估患者,达到出恢复室标准。
2.Steward评分≥4分,清醒程度分级分≥2级方能离开恢复室。
3.完善观察记录单,撤除监护仪的各种导线,查看患者各种管路、伤口敷料情况及患者物品。
4.由恢复室护士将患者送回病房,并与病房护士交接患者。
5.有以下情况之一者必须由麻醉医生和恢复室护士携带氧气袋、呼吸气囊护送患者回病房,并交接患者病情及各种管路、皮肤、用药、物品等情况。
5.1.由恢复室转ICU的患者;
5.2.在恢复室病情发生变化(如大出血、心跳骤停),经过积极处理后可转回病房的患者;
5.3.年龄大于85岁和刚出生的婴儿,且伴有重要器官功能障碍或并发症(如高血压、术前意识障碍、心肺肾功能不全等)的患者;
5.4.烦躁不合作的患者。
6.门诊患者出恢复室,患者完全清醒后,由家属自行接走患者。
7.根据病房要求填写交接班记录并签字。
口头医嘱执行制度及执行流程
一、口头医嘱执行制度
1.一般情况下不执行口头医嘱,口头医嘱仅限于紧急抢救、手术时执行。
2.紧急情况下医生可下达口头医嘱,护士执行时必须复诵一遍,确认无误后执行。
3.进行抢救时,各抢救人员必须沉着冷静,密切配合,护理人员严密观察病情,认真执行医嘱,严格三查八对。
4.执行前认真查对药物的名称、计量质量、标签是否清晰、批号及有效期,检查瓶签及药瓶有无松动及裂缝、安瓿有无裂缝、药物有无变色及沉淀、用法、计量、时间、浓度。
抽取药物后,查对床号、姓名,再次复述后方可执行,在有其他医务人员的情况下,执行前须经他人查对。
5.保留所有空安瓿,两人查对后方可丢弃。
6.执行完毕后,及时填写口头医嘱执行本并由医生签名确认。
7.抢救完毕后,医生根据口头医嘱执行本上的登记补开医嘱,护士在医嘱单上签字。
8、对违反以上规定者,给予处理。
二、口头医嘱执行流程
医生下达口头医嘱
护士复诵一遍
与医生共同核对药物
实施治疗护理
保留空安瓿
记录口头医嘱内容
医生补开医嘱
护士签名
输注药品安全管理制度
1.加强医护人员的输液安全意识
临床药师定期对医护人员进行安全输液相关知识的培训;
着重在静脉输液相关基础知识;
静脉治疗前的八项评估;
各种药物PH值、渗透压及对血管的刺激;
各种药物溶媒的选择;
常见的药物配伍禁忌;
输液反应的观察及处理等。
做到人人重视,人人参与管理。
2.确保输液用具安全
输注药物前必须认真检查输液用具的有效期、包装的完整性。
3.药物的安全使用
静脉输液治疗流程中药物的领取、摆药、配置、查对、更换液体等步骤均存在安全隐患,必须确保每一个步骤安全,才能保证输液的安全。
4.配药
摆药后,配药者在配药前必须再认真查对一次,确认药名、浓度、剂量无误后严格按无菌操作加药,药液尽量做到现用现配。
5.更换液体
更换液体时必须先检查将要输注的液体有无混浊、沉淀。
6.输液反应观察
察有无药物的过敏反应及不良反应;
观察输液的速度;
观察输液药物有无溢至血管外;
对神志不清患者更要仔细观察。
7.输液反应处理
7.1.静脉输液时尽量减少药物配伍品种及多种药物配伍。
7.2.规范操作,注意环境、人员的清洁卫生。
7.3.选择有质量保证的输液器具。
7.4.注意药物使用,一些中药注射剂其微粒数随浓度增加而增加。
7.5.选择适宜的稀释剂和输注速度,最好选用药品说明书上的稀释剂,选用输注速度则应考虑病人的年龄、病情、身体状况及药物性质。
临床输血管理制度
为贯彻《中华人民共和国献血法》及卫生部“临床输血技术规范”及“医疗机构临床用血管理办法”等文件的精神,使医院临床输血走向科学、合理、安全的正确轨道,特制定如下规定。
1.护士接到输血申请单后,必须核对患者的床号、姓名、性别、年龄、住院号、病区/门急诊、诊断和输血治疗同意书。
贴在试管上的条形码标签,必须填写患者的姓名、床号、病区。
2.抽取血型交叉配血实验时,必须有二名护士(夜间一人当班时与值班医生)到患者的床边,按照输血申请单共同核对床号、姓名后方可抽血,执行者、核对者在输血申请单反面签全名。
同时有二名以上患者需备血时,必须严格遵守“一人一次一管”的原则,应逐一分别采集血标本,严禁同时采集二名患者的血标本。
3.血标本与输血申请单由科室医务人员送交检验科,双方进行逐项核对。
4.输血科工作人员在接收病人标本时,应查对标本姓名、年龄、病室、性别、床号、住院号、日期、血型核对无误后,才能接收标本进行实验。
5.交叉配血时所用的血标本应在48小时以内,检查有无溶血、污染等,两人工作时要求“双查双签”,一人工作时必须重新复查一次并记录。
6.配血合格后,根据病情需要及医嘱,由护理人员或临床支持中心的人员到血库取血。
7.取血和发血的双方必须共同核对患者的病区/门急诊、床号、姓名、性别、住院号、血型、血液有效期及交叉实验结果,及血液外观等,准确无误后,双方共同签名。
8.输血前由二名护士(夜间一人当班时与值班医生)按照“三查,十对”标准,严格查对输血单及血袋标签上的各项内容,同时在输血单反面签上输血时间及执行者、核对者的全名。
准确无误方可输血。
9.取回的血应尽快输用,如遇特殊情况,未能按时输血,应及时与检验科联系,不能将血放入病区普通冰箱内。
输用前将血袋内的成分轻轻摇匀,避免剧烈震荡。
血液内不得加入其他药物。
10.输血时,由二名护士(夜间一人当班与值班医生)带病历共同到患者床边核对患者的床号、姓名、年龄、住院号、血型等,确认与输血单相符,再次核对血液后,用标准的输血器进行输血,并观察2~3分钟后离开。
11.输血前后用生理盐水冲洗输血器,连续输用不同供血者的血液时,中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。
12.输血过程中应先慢后快,在根据病情和年龄调整输血速度,并严密观察患者有无输血不良反应,如出现异常情况应及时处理:
(1)减慢或停止输血,用生理盐水维持静脉通路。
(2)立即通知医师及时检查、治疗、抢救。
(3)保留余血、通知血库,查找原因,做好记录。
13.输血完毕后,护士将输血单贴在病史的一般检查粘帖单上,空血袋用专用容器送回血库保存至少一天。
危重患者护理质量管理制度
1.对于特殊护理或一级护理的患者,护理工作要责任到人。
2.及时、清晰、准确地做好每位危重患者的护理记录并由责任护士签全名。
3.随时床旁巡视,观察患者病情。
发现病情变化应及时通知医师并给予相应处理。
4.危重、躁动患者的病床应有床档防护。
5.严格执行查对制度和抢救工作制度,采取积极有效的防范措施,防止差错事故发生。
6.保持患者全身清洁无异味,无血、痰、便、胶布痕迹,保证患者卧位舒适。
7.保证患者床单位整洁,及时为患者更换被服。
8.掌握患者的病情和治疗护理方案,包括患者的姓名、年龄、诊断、病情、阳性体征、主要治疗用药、护理、心理、睡眠、饮食及排泄。
9.保证各种管道畅通并妥善固定,避免脱出。
10.采取相应的措施,保证患者的医疗护理安全,避免坠床、外伤、烫伤等情况发生,严格执行患者不良事件登记报告制度。
11.熟悉掌握急救仪器的使用并了解其使用目的及报警的排除,仪器报警时能及时判断处理。
12.患者发生紧急情况时,护士应沉着、熟练地应用紧急状况下的应急预案。
13.做各种操作前后要注意洗手,患者使用的仪器及物品要专人专用,采取有效的消毒隔离措施,预防医源性交叉感染。
麻醉恢复室护士各班职责
1.A班职责
1.1PACU药品及物品的交接、补充并做好记录;
1.2检查设备仪器(监护仪、负压吸引器、血气监测仪、血糖仪)性能是否良好并做好记录;
1.3检查急救器械是否到位;
1.4检查药物、液体及消毒剂的有效期;
1.5保持PACU设备、环境清洁,做好物体表面消毒并做记录;
1.6手术患者血气、血糖的检测;
1.7全麻术后患者的监护及运送。
2.B班职责
2.1保障所管床位急救物品、器械到位;
2.2监护并运送全麻术后患者;
2.3做好手术间设备的清洁保养。
3.C班职责
3.1负责PACU药品及物品的交接、补充并做记录;
3.2保障所管床位急救物品、器械到位;
3.33pm后负责手术患者血气、血糖的检测;
3.4全麻术后患者的监护及运送;
3.5录入医疗费用;
3.6清点物品、关闭所有仪器并拔出电源,更换负压吸引袋、保障急诊柜内血气监测仪、血糖仪处于备用状态;
3.7做好PACU设备、环境、手术间设备的清洁保养。
4.D班职责:
辅助C班
麻醉恢复室护士长职责
1.在麻醉科主任及护理部主任的领导下,负责麻醉恢复室的行政管理工作。
2.根据护理部工作计划,制定出恢复室工作的标准和流程,组织实施,定期检查,不断总结经验,提高工作质量。
3.掌握本科室护理工作动态变化,实行弹性排班,科学分工、加强医护配合,严防差错事故,参见并指导危重症患者的护理及抢救工作,做好传、帮、带。
4.督促检查各级人员认真执行各项规章制度和技术操作规程,达到质量标准,保证护理安全。
5.了解本科室工作人员的思想、工作、学习,关心她们的生活,教育护理人员加强责任心,提高服务质量,遵守劳动纪律,全心全意为患者服务。
6.组织领导护理人员业务学习,积极开展新技术、新业务和护理科研工作。
7.保持室内整洁、安静、温度适宜、空气新鲜,督促工作人员做好消毒工作,防止院内感染。
8.认真执行查对制度和交接班制度,严防差错事故的发生。
9.负责麻醉科药品、耗材的请领工作,并定期检查急诊手术物品准备情况,检查毒、麻限剧药及贵重器械的管理工作,安排护士做好麻醉机及麻醉用品的消毒和保养工作。
10.每月及时上报各种报表。
主任(副主任)护师职责
1.在护理部主任及科护士长的领导下,指导本科业务技术、科研和教案工作。
2.检查指导本科急、重、疑难病人的护理计划、护理会诊及抢救危重病人的护理。
3.了解国内外本科护理发展动态,并根据本院具体条件努力引进先进技术,提高护理质量,发展护理学科。
4.主持本科的护理大查房,指导主管护师的查房,不断提高护理业务水平。
5.对本科护理差错、事故提出技术鉴定意见。
6.组织科室主管护师、护师及进修护师的业务学习,拟定教案计划,编写教材,并负责讲授。
7.带教护理系和护理专科学生的临床实习,担任部分课程的讲授,并指导主管护师完成此项工作。
8.协助护理部做好主管护师、护师晋级的业务考核工作,承担对高级护理人员的培养。
9.制定本科护理科研、技术革新计划,并负责指导实施。
参与审定、评价护理论文和科研、技术革新成果。
10.负责组织本科护理学术讲座和护理病案讨论。
11.对全院的护理队伍建设、业务技术管理和组织管理提出意见,协助护理部加强对全院护理工作的领导。
PACU主管护师的岗位职责
1.在护士长领导和主任护师指导下进行工作。
2.负责本科护理质量检查与技术指导,协助护士长做好质量控制工作,把好护理质量关。
3.掌握护理理论基础,参与和指导护师运用护理程序。
制定具有护理特色的护理计划,对患者实施整体护理。
4.解决本科护理业务上的疑难问题。
指导并参与制定重危、疑难患者的护理计划,组织实施。
5.协助拟定本科业务培训计划,参与教材的编写和讲授、协助组织本科护理人员学习护理知识,修订本科护理常规,加强护理基本功的训练。
6.对本科发生的护理差错、事故进行分析、鉴定,并提出防范措施。
7.做好新入护士、进修护师的临床带教组织工作,并负责讲课和评定成绩。
8.制订本科护理科研、新业务、新技术的开展计划,并组织实施。
不断总结经验,撰写护理论文。
9.协助本科护士长做好行政管理和护理队伍的建设工作。
PACU护师
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