医务督查反馈持续改进Word格式.docx
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检查内容
4-2-2-2医疗质量管理制度,重点核心制度的执行情况
检查方法
查阅病历、台账
发现问题
检查发现,各科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,检查均合格。
2016-2-26
检查发现,大部分科室基本能按医疗质量管理制度执行,核心制度执行情况较好,但存在以下问题:
泌尿外科:
急会诊时,会诊医师未在规定时间内到达,到达时间超过10分钟。
神经内科:
部分时间段(如周末)主任医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
2016-3-30
儿科:
部分门诊病历书写不规范,疾病诊断名称、化验结果未按规范要求书写。
放疗科:
部分交接班记录中出现“病情平稳,无特殊交班”记录。
干部二科:
部分时间段(如周末)主治医师未在患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
急诊科:
3月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
2016-4-30
心内科:
会诊医师资质不符合要求,出现住院医师会诊等个别现象。
风湿免疫科:
4月份交接班记录,3处交接班缺医师签名。
2016-5-30
消化内科:
个别会诊医师填写会诊单内容过于简单,未就下一步建议的诊疗提出具体措施。
神经外科:
部分术前讨论流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
2016-6-30
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保存。
部分时间段(如周末)主任医师未再患者入院72小时内及时查看病人,未对患者诊疗提出指导意见。
2016-7-30
诸凌涛
妇科:
2016-8-30
干部三科:
8月份对于疑难、危重病例,未及时填写讨论记录。
血管外科:
部分术前讨论未及时书写相关讨论记录。
神内科:
交接班记录中交接班注意事项过于简单。
2016-9-30
血液科:
部分化疗前病情评估流于形式,未详细阐明患者的具体病情。
对于疑难、危重病例,相关讨论记录未及时填写。
2016-10-30
急诊科:
部分门诊病历未及时交还出院患者,未交予患者保留。
肿瘤科:
10月份交接班记录中,缺10月10日早交班记录。
对于死亡病例,科室进行相关讨论后未及时填写讨论记录本。
2016-11-30
脊柱外科:
11月份交接班记录,11月11日缺交班医师签名。
骨关节科:
创伤骨科:
11月份交接班记录部分交接班医师签名缺失。
2016-12-30
重症医学科:
对于疑难、危重病历,未及时填写讨论记录。
呼吸内科:
12月份交接班记录中,缺12月9日早交班记录。
常州市第一人民医院
医务处医疗质量与安全持续改进督导记录
督查时间
2016年1月
督查人员
督查内容
检查结果
改进措施
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
3.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
效果评价
再次督查上述科室,执行情况较好,基本能按制度管理、操作。
评价人
评价日期
2016年月日
2016年2月
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
2016年3月
1.检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织全科加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习
科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
2016年4月
免疫风湿科:
1.相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习
3.科室质量与安全小组定期监督,作为考核内容。
2016年5月
1相应检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2科主任组织科室全体成员加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
3科室质量与安全小组注意督查连续性。
2016年6月
、、
2016年7月
4.注意科室管理连续性。
2016年8月
1.相应检查结果及时反馈和整改。
2.科主任组织全科加强医疗质量管理制度,重点核心制度管理的学习。
2016年9月
2016年月日
2016年10月
2016年11月
1.检查结果及时反馈给相应科室及床位医生,及时整改。
2.科主任组织科室全体成员加强制度学习。
2016年12月
1.检查结果及时反馈。
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- 医务 反馈 持续 改进
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