宁夏县级医院临床重点学科专科评分细则版Word文档格式.docx
- 文档编号:18782347
- 上传时间:2023-01-01
- 格式:DOCX
- 页数:31
- 大小:25.01KB
宁夏县级医院临床重点学科专科评分细则版Word文档格式.docx
《宁夏县级医院临床重点学科专科评分细则版Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《宁夏县级医院临床重点学科专科评分细则版Word文档格式.docx(31页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
实效2分:
根据临床路径管理病种的质量和效率指标评分。
2.专科药物或中成药临床应用管理规范,控制指标设定科学合理;
抗菌药物临床应用达到相应的控制指标。
管理规范2分。
未制定科室常见疾病抗菌药物临床应用规范扣2分;
控制指标设定合理2分。
控制指标设定不合理扣2分;
达到控制指标4分。
门诊、急诊、住院患者使用抗菌药物的使用率、抗菌药物使用强度,有1项次不达标扣1分。
3.其它专科质量管理应符合以下要求:
医学检验科:
室内质控覆盖率≥90%;
参加卫生部或临检中心室间质评项目合格率≥90%,对不合格项目有改进措施。
医学病理科:
诊断报告准确率≥99%;
术中快速病理诊断准确率≥95%;
常规切片的优良率≥98%。
医学影像科:
诊断符合率≥80%,影像报告漏诊、误诊率小于万分之一;
报告质量优良率≥90%。
临床药学部:
加强用药质量控制,建立临床药师制度,通过临床药师工作改善临床科室合理用药整体水平;
药物不良反应监测符合国家和省规定,报告及时准确,处置科学规范;
药物购用管理及抗菌药物用药指标均符合国家和省有关规定;
未发现毒、精、麻、放等特殊药品相关的安全事件。
20
医学检验科(5分):
室内质控2分,覆盖率≥90%,得1分,每降1%,扣0.1分;
有总结和改进措施,得0.5分。
室间质评2分,合格率≥90%,得1分,每降1%,扣0.1分;
对不合格项目有改进措施,得0.5分。
医学病理科(5分):
常规诊断报告准确率≥99%,得2分,每降1%,扣0.1分;
术中快速病理诊断准确率≥95%,得2分,每降1%,扣0.1分;
常规切片的优良率≥98%,得1分,每降1%,扣0.1分。
医学影像科(5分):
诊断符合率以手术病例为参数总体大于80%,得2分;
影像报告漏诊、误诊率小于万分之一,得1.5分;
影像报告书写质量优良达90%以上,得1.5分,以上达不到标准均不得分。
临床药学部(5分):
建立临床药师制度得1分,用药水平得到改善得1分,药物不良反应监测规范1分;
药物购用管理及抗菌药物用药指标达到规定要求得2分,有1项不达标扣0.5分。
发生特殊药品相关的安全事件扣5分。
三、人才队伍
50
1.有与临床重点学科(专科)业务要求相适应的学科带头人。
学科带头人有较高的学术、技术地位,掌握代表本专业先进水平的技术,并充分发挥领头作用,具备一定教学科研水平,具有高级技术职称,年龄≤55岁。
并符合以下条件:
学科带头人的学术、技术地位符合以下条件之一:
①是自治区级医学会相应专业委员会委员;
②自治区级期刊任职。
学科带头人的技术水平符合以下条件:
①能够掌握代表本专业先进水平的技术,具有本专业疑难病种较高的诊治能力;
②每年主持科内专科查房不少于30次。
学科带头人领头作用主要指:
①近三年学科、专科发展以及后备人才培养成效明显;
②德才兼备,学科、专科工作人员对本学科带头人的综合满意度≥90%。
学科带头人的教学科研水平符合以下条件之一:
①近三年有市级以上科研课题立项或获得科研成果奖;
②近三年以第一作者在核心期刊上发表本专业学术论文≧2篇。
学术、技术地位2分。
如只有1名,达不到要求扣2分;
如有2名以上,有1人达不到要求扣1分。
技术水平8分。
如只有1名,有1项达不到要求扣2分;
如有2名以上,有1人1项达不到要求扣2分。
领头作用4分。
教学科研水平2分。
职称2分。
如有2名以上,有1人达不到要求扣2分。
年龄2分。
平均年龄>
60岁扣2分。
2.有3名以上明确专业方向的学科骨干。
具有中、高级技术职称;
能够掌握代表其专业方向先进水平的技术,具有其专业方向疑难病种的较高的诊治能力;
年应邀参加二级医院疑难危重病例重大会诊2次以上或参加市级专项检查、评审1次以上。
12
学科骨干少1名扣2分;
1名骨干的技术职称、技术水平、服务能力有1项达不到要求扣1分。
3.专业人才形成梯队。
医师队伍中本科以上学历不少于30%;
高、中、初级技术职称人员比例基本合理,达到1.5:
3.5:
5(各级人员比例可上下浮动5%范围);
人才后备队伍平均年龄≤45岁;
有技术水平持续提高的制度保障。
学历要求4分。
1项达不到要求扣2分。
职称比例3分。
达不到要求扣3分。
年龄要求3分。
制度保障2分。
达不到要求扣2分
4.病区实际开放床护比、专科护士配备符合国家标准(临床护理岗位的护士数量占护士总数≥90%;
医院病房护士总数与实际开放床位比不低于0.4:
1;
ICU护士与实际床位之比不低于2.5~3:
手术室护士与开放手术间之比不低于3:
1);
形成由护士长和3名以上专科骨干组成的核心团队。
注:
护士长、护理骨干要求:
专科护理经历大于5年,获得省级以上专科护士培训合格证书,具备学科骨干应有的专科临床知识与技能;
护士长具备相应的组织管理领导能力。
护士配备3分。
有1项达不到要求扣2分。
核心团队3分。
有1项达不到要求扣1分。
四、专科管理
1.行政管理组织落实,实行科主任负责制;
管理有序,岗位职责明确,医疗质量管理、医疗服务管理、病区管理、病员管理、安全管理、探视管理等制度以及风险防范预案健全,落实到位;
实现患者安全目标;
床位使用率控制在80%—90%。
7
未实行科主任负责制扣2分;
制度、预案不健全,缺1项扣1分;
病区(病室、医护办公室、治疗室、病员休息室、卫生间等)环境脏、乱、差、嘈杂,病员、家属或陪护、探视人员随意走动,管理混乱扣2分;
患者安全管理不到位扣2分;
床位使用率低于85%或病区加床每超过核定床位的10%扣2分。
2.对业务发展、人才培养及设备配套等有明确的、切实可行的5年规划和年度实施计划,认真组织实施,按期实现规划目标和年度目标。
目标不明确、无发展规划、实施计划或计划无可操作性不得分;
内容不具体扣1分;
未完成规划目标或年度计划目标扣2分。
3.实行目标管理责任制,有目标、有考核、有奖惩;
建立健全检查考核机制,坚持持续改进。
3
未实行目标管理责任制不得分,无管理目标、未进行检查考核、无奖惩、无改进措施,1项扣1分。
4.群众对重点专科服务的满意度≥85%。
每下降1个百分点扣2分。
总计
150
专家组签字:
(临床护理专业)
序号
检查内容
标准分
评分标准
一
医院护理管理
1
评估近3年,医院护理工作发展的思路、计划
1)有完善和可行的全院护理发展规划方案,思路、目标和方向。
(20分)
2)能够按规划执行、落实,并取得效果。
2
医院对护理专业发展的扶持政策和支持措施
60
1)院领导重视护理专业发展,定期开会或查房解决护理工作中的问题。
(10)
2)在护士队伍建设、护理服务改善、加强护理工作具有可行的支持措施。
(10分)
3)对护理技术提高有具体措施,如建有护士培训基地、示教室等。
4)对护士队伍建设有具体的规划,护士的培养、发展有明确的计划、目标和措施,并加以落实。
5)全院建立有完善的后勤支持系统,为临床一线服务。
6)依法保障护士合法权益,采取有效的卫生防护措施和医疗保健措施。
根据医院的功能任务建立完善的护理管理组织体系,按照《护士条例》及加强护理工作的规定,实施科学护理管理工作
1)医院建立护理部—科护士长¬
—护士长的三级管理体系。
2)护理部职责明确,能够实施对全院的护理管理工作。
3)科护士长、病房护士长及各级各类护士岗位职责明确。
4)护理部对全院护理工作模式思路清晰,对责任护士分包病人的责任制整体护理模式理解正确,落实好。
5)建立完善、明细的护理质量管理办法。
二
护士队伍状况及建设
280
临床护士数量,满足医院临床护理工作需要
100
1)全院护士数量充足,能够满足医院临床护理工作需要。
2)临床一线护士占全院护士比例≥95%。
3)依据各病房(病区)护理工作量和患者病情配置护士,病房实际床位数与护士数的比例应当≤1:
0.4。
4)重症监护实际开放床位与护士数比1:
2.5。
5)医院医生与护士的实际比例合理。
6)医院护士分布合理。
7)护士占非护理岗位的人员比例较低。
请列出全院护士的分布
1)、3)、4)、5)由专家确定是否合理
有护士培训计划,及落实措施
1)有护士不同成长阶段的培养计划(10分);
合理并落实到位。
2)护士长有培训计划(5分);
(5分)
3)有完善的培训课程安排。
4)有严格的考核制度。
保障护士权益,改善护士待遇,同工同酬
130
1)全院护士实现同工同酬。
(25分)
2)合同制护士比例较低,待遇公平公正。
3)2015年全年护士离职率较低。
4)护士待遇合理,体现劳动价值。
5)护士薪酬分配、奖惩评优与护理数量、护理质量、技术风险、患者满意度相结合,体现多劳多得,优绩优酬,能够调动护士积极性。
6)为护士提供必需的卫生防护用品。
由专家确定是否合理
三
临床护理服务质量及水平
260
开展优质护理服务
180
1)医院开展优质护理服务的病房数量达到病房总数的80%以上。
2)医院开展优质护理服务符合工作标准。
(20分)不完全符合扣10分。
3)改革临床护理工作模式,病房实施责任制整体护理,责任护士为分管患者实施全面全程护理服务。
4)根据专科特点和患者需要实施优质护理服务。
5)每个责任护士均负责一定数量的患者,每名患者均有相对固定的责任护士对其全程全面负责。
6)每名责任护士平均负责患者数量不超过8名患者。
7)责任护士为患者提供整体护理服务,履行基础护理、病情观察、治疗、沟通和健康指导等护理工作职责,使其对所负责的患者提供连续、全程的护理服务。
8)结合病房实际,细化分级护理标准、服务内涵和服务项目,并公示让患者和社会监督。
9)优质护理服务病房实际床位数与护士数的比例≤1:
0.4,分工合理,弹性排班。
8
分级护理制度和护士岗位职责
1)落实分级护理制度,患者的护理级别与病情相符、合理。
2)护士落实岗位职责,掌握所负责患者护理级别、病情、观察重点、治疗要点、饮食及身体自理情况等。
9
实施心理护理和健康指导
1)责任护士加强护患沟通交流,根据患者病情实施心理护理;
2)患者健康指导覆盖率〉95%。
护理纠纷及不良安全事件
近五年发生护理纠纷总数多少例,不超过全院纠纷总数的40%。
11
患者满意度调查
患者满意度有测评(5分),有统计(5分),有比较(5分),有改进措施。
四
临床护理质量控制与评价
200
三级护理质量控制体系
1)建立三级护理质量控制体系。
2)有护理质量持续改进的实施计划和管理目标(10分),合理、科学、符合实际。
3)对护理质量效果定期进行评价、反馈并进行原因分析(10分),制定切实可行的改进措施。
13
实施护理质量考核
1)临床护理质量考核标准完善。
2)各项考核指标具体、细化、量化。
能将考核结果与护士奖惩、晋升、评优结合起来。
14
各项护理工作制度
1)有各项护理工作制度(10分),完善并及时更新(10分)。
2)能够执行各项护理制度(10分),落实到位。
15
护理质量安全管理
1)加强护理工作重点环节管理。
2)对输血、跌倒、压疮等不良安全事件以及护理隐患缺陷等有主动报告制度(20分);
可执行工作流程;
科学、合理、可行。
五
护理专项活动
16
参加区内专项活动
参加区内有关专项活动,护理成绩突出,有实例。
(50分)
六
区域内发挥示范和辐射作用
17
区域内医院护理整体实力情况
说明医院在近3年来区域内各项检查活动中护理工作取得成绩。
18
进修护士来源情况
来源于县级医院进修护士比例超过50%。
19
对其他医院护理工作帮建情况
1)帮扶医院数量超过3家(10分);
2)帮扶主要内容反映相应护理技术水平(10分)。
专家签字:
(口腔科专业)
考核内容
基础条件
发展
环境
10分
医院有领导专科建设的组织机构
组织机构健全并认真履行职责得3分;
有机构未履行职责扣2分;
无组织机构不得分
医院有扶持重点专科建设的政策、措施
政策措施齐全得4分;
政策措施不齐全得2分;
无明确的政策、措施或不落实不得分
医院有重点专科建设的发展规划
中长期规划合理得3分;
发展规划欠合理得1分;
无中长期发展规划不得分
专科
规模
30分
独立建制,科室布局合理
专科设置符合相关标准,科室布局合理,标识规范、醒目得满分;
无专科科室设置文件扣2分;
科室布局不符合要求扣2分;
医院感染管理不符合要求扣2分;
就诊流程不清晰、不合理扣2分;
科室标识不规范、不清楚、不醒目扣2分
椅(床)位数
椅位数≥10位、病床总数≥3张得满分,椅(床)位数每少1张扣1分
每台牙椅净使用面积≥8平方米;
业务用房每张床净使用面积≥6平方米(业务用房不包括辅助用房)
椅(床)位面积达标者,得满分;
每减少1平方米扣2分,少于4平方米不得分
支撑
条件
45分
评估前三年医院累计对专科经费投入不低于60万元人民币
评估前三年累计投入经费≥60万得满分;
每少10万元减2分
专科建设经费有专账,专款专用
无专账、无专款、未专用均不得分
专科医疗设备能满足专科开展全部技术项目需要,具有先进性和适宜性
医疗设备具有先进性和适宜性得满分;
能够基本满足所开展技术需要得10分;
不具备需要得0分
相关科室能够满足专科发展需要
相关科室医疗技术队伍整体实力强得5分,设备设施满足需要得5分项目;
达不到上述标准酌情扣分
科室
管理
65分
科室有发展规划、年度工作计划及年度总结
无发展规划扣2分;
无工作计划扣2分;
无年度总结扣1分
质量管理制度、风险预警方案及其落实情况
未成立医疗质量管理组织不得分;
无质量管理制度扣5分;
每月未定期检查不得分;
1人不熟悉质量管理制度扣3分
岗位职责及医德医风情况
岗位职责明确且落实到位、医德医风良好得满分;
不达标者酌情扣分
诊室(病区)整洁管理
诊室整洁、工作有序得满分;
不达标,酌情扣分
落实医疗核心制度情况
规章制度健全并落实到位得满分;
遵守诊疗技术规范情况
有操作规程并执行到位得满分;
不达标酌情扣分
行风及医德医风情况
团结协作且医德医风良好者得满分;
发现1例行业不正之风不得分
开展临床路径管理情况
根据本院本科室实际情况,制定并实施临床路径,工作有记录,资料完整得10分;
开展了临床路径,工作无记录或记录不完整得5分;
未开展不得分
技术队伍
110
学科
带头人
34分
副高以上职称
副高以上职称(含副高)得10分,否则不得分
主持科内专科查房(业务学习)每年不少于30次,
主持科内专科查房(业务学习)每年少于30次,每少1次扣1分,扣完为止;
主持科研项目(国家级、省级、市级)
国家级10分,省级8分,市级6分
发表论文2篇(统计源以上)
少一篇扣2分
骨干
22分
有3个以上明确的学科骨干
少1名扣2分
主治以上职称
1名不具备主治以上职称扣2分
主持科内专科查房(业务学习)平均每周1次以上
1名学科骨干主持科内专科查房(业务学习)平均每周少于1次扣2分
医师
队伍
18分
学历结构
专科以上学历人员≥50%得满分,否则酌情扣分
职称结构
各级人员比例可上下浮动10%范围,超出范围比例失调不得分
年龄结构
老中青层次分明、结构合理得满分;
人数比例明显失调酌情扣分
护理
21分
建立专科护理质量管理组织,有护理质量持续改进的实施计划和管理目标
未建立专科护理质量管理组织不得分;
无实施计划和管理目标扣3分;
无质量分析记录和改进措施扣3分
护士长业务水平高,管理能力强,符合科室工作要求
对业务不熟悉扣3分;
对科室管理情况不清楚扣2分
定期开展护理专科业务培训,整体护理业务能力强
无培训计划扣3分,无考核记录扣5分;
1名护士业务能力不熟悉扣5分
人才
培养
15分
有专科人员培训计划、措施及落实
无计划不得分,无培训记录扣3分
选送科室人员到外院进修学习,3年内不少于3人次,进修时间不少于6个月/人次
6个月/人次,3人以上(含3人)得9分;
每减少1人次扣3分
医疗服务能力与水平
总体
水平
70分
具有合理的学组设置,能够独立开展二级医院常规临床技术项目
常规技术项目缺一项扣4分
科室椅(床)位使用率
椅位使用率≥90%得满分;
每降低1%扣2分(酌情考虑病床使用率)
科室平均年出院人数
专家根据参评单位平均年出院人数情况综合打分
科室平均年门诊人次
专家根据参评单位平均年门诊人次情况综合打分
科室平均住院日≤15天
每上升一天扣1分。
同一个专业的专科如果均在标准之内其最短天数按满分计数,其他酌情给分
科室床位周转次数≥19次/年
降低1次扣1分
专科建设
具有较高的技术水平和服务能力
30
专家综合评价给分
诊治能力50分
主要病种诊断标准恰当、治疗手段合理、疗效满意、并发症合并症发生率低
每份病历2分,根据病历评价情况适当扣分
疑难复杂病例诊治能力
疑难复杂病例(如后牙根管治疗,根据具体情况酌情调整),治疗方案合理,疗效确定,得满分;
急诊病例诊治能力
对本专科常见急诊(如急性牙髓炎、软组织外伤等)处置得当且记录完整得满分;
处置不当或记录不完整,酌情扣分
辐射
能力
50分
年就诊患者中外埠患者比例≥10%
比例≥10%得满分,每降低1%扣1分
接受下级医疗机构急危重症和疑难病患者情况
下级医疗机构转入急危重症和疑难病患者≥30%得20分,每降低1%扣1分
对口支援乡镇卫生院情况(支援医师为主治医师或高年资住院医师以上)(支援方式包括定期坐诊、查房、手术带教等)
对3家及以上乡镇卫生院进行对口支援,得5分,每少1家扣2分;
支援人数每年≥3名得5分,每少一名扣2分
技术推广情况
未举办技术推广会议或培训不得分,1年未举办扣2分
承担公共卫生职能
未开展卫生公益性活动不得分,1年未开展扣2分
医疗质量状况
90
门诊
质量
100分
门诊诊断准确率
≥85%,得满分;
专家门诊情况
每天均安排中级职称以上人员出门诊,副高级以上专家每周至少出1次门诊,得满分。
有一人不符合要求扣2分
门诊椅位使用率
≥90%,得满分;
门诊患者中预约挂号情况
门诊预约患者≥5%得10分;
预防和控制医院感染制度及执行情况
制度健全,落实到位得满分,不达标,酌情扣分
基础护理合格率及四手操作开展情况
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 宁夏 县级 医院 临床 重点学科 专科 评分 细则