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在医方依照本协议约定支付全部款项后,医患双方因患者医疗问题引起的所有争议即告终结,患方不得再以任何理由和任何方式向医方主张权利,否则患方应无条件返还医方已支付的全部款项,且不得以本协议作为其主张权利的依据。
第五条:
本协议一式三份,医患双方各执一份,另一份由医方交主管部门备案,协议自双方代表人签字后,医方盖上公章、患方盖上指印之日起生效。
调解机构(代表人署名):
医方代表人签字:
_____医方法定代表人(签章):
患方签字:
签注日期:
年月日内容二:
纠纷调解协议书范本甲方:
_________________公司乙方:
_________________公司原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;
同时乙方同意申请法院解除对________万元外款项的冻结。
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。
本条义务完成后,乙方向法院提出并征求甲方及______县建筑局监督站书面意见同意后由法院将______万元予以转付。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方:
____________公司乙方:
____________公司________年_____月_____日拓展阅读劳动纠纷调解协议书甲方(公司)乙方:
(员工)兹就乙方解除与甲方劳动关系纠纷事宜,经甲乙双方友好协商一致,达成如下协议,以期共同遵守。
一、对于*****之违纪事宜,甲方已经充分理解到自己的做法确实给乙方造成了不良影响,甲方对此向乙方表示歉意,对乙方因此解除劳动关系之决定不再持有异议。
二、考虑到甲方在乙方工作期间的实际情况,及目前的实际处境,乙方经研究决定向甲方支付一次性补助金,金额为人民币两万元整;
乙方支付甲方之补助费用,已经充分考虑了甲方的实际情况,并本着以人为本的原则,充分体现乙方对甲方的人文关怀,而做出的一次性补助。
三、本协议书签订后,甲方须在三日内向区劳动争议仲裁委员会对双方间的劳动争议案件提出撤回申请,并向乙方提供该仲裁委员会制作的撤回申请裁定文书,乙方在收到甲方提供的该裁定文书后当日支付一次性补助费用。
四、乙方将以工资形式支付甲方一次性补助费用,将该补助费用直接存入所代甲方开立的银行存折,甲方或者其代理人签收领取该存折后即视为乙方已经履行完毕支付义务。
五、甲方承诺自本协议履行完毕后,甲乙双方之间不再存在任何其他未了纠纷,甲方承诺不得再以任何理由向乙方主张任何其他民事权利。
六、甲乙双方约定,双方均应积极履行完毕本协议第三条约定的事项,乙方应按约定向甲方或者经其特别授权的代理人交付上述约定款项,甲方(或者特别授权代理人)收到后应签署收款凭据。
如果乙方不按照约定履行付款义务,应该承担相应的违约责任。
七、本协议自双方代理人签字之日起生效。
八、本协议一式四份,双方各执一份,由乙方向有关部门备案二份。
年月日乙方:
年月日事故纠纷调解协议书交通事故调解协议书应写明原告和被告的基本情况,双方协商,同意和解达成的和解协议的内容。
最后经过双方签字、盖章,并注明日期即可。
下面由作者为您介绍一篇交通事故调解协议书的范本。
交通事故调解协议书【1】原告方:
王某谢某黄甲黄乙被告方:
陕县汽车运输有限责任公司原告王某、谢某、黄甲、黄乙诉被告陕县汽车运输有限责任公司交通事故损害赔偿一案,经双方协商,已同意和解,现达成和解协议如下:
一、经原、被告双方协商确认,本案交通事故各项损害赔偿项目和费用为:
死亡赔偿金元、原告谢某生活费元、原告黄甲生活费元、原告黄乙生活费元、丧葬费元、误工费387元、交通费8372元、住宿费1440元和货物运费损失2000元。
上述费用共计为人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:
元)。
现本着互谅互让的原则,综合考虑双方实际情况,原告方同意在上述所列损害赔偿费用的基础上进行适当核减,双方最终确定本案实际赔偿金额为人民币壹拾贰万贰仟整(小写:
XX元)。
二、上述损害赔偿费人民币壹拾贰万贰仟整(小写:
XX元)由乙方于本协议签订的同时一次性向甲方支付清结。
如被告方未能按照本条约定及时足额支付损害赔偿费,则原定核减部分将不予核减,仍须按人民币壹拾叁万伍仟壹佰肆拾壹元肆角捌分整(小写:
元)支付原告方赔偿费用。
三、本案法院诉讼费由原、被告双方各承担50%。
因诉讼费已由原告方在本案起诉时即已预交,被告方同意于本协议签订的同时将所需承担的诉讼费支付给原告方。
四、本协议经双方或其代理人签署后生效。
一式三份,甲、乙双方各执一份,提交受诉人民法院备案一份。
甲方(签字):
乙方(盖章):
陕县汽车运输有限责任公司代理人(签字):
代理人(签字):
签约日期:
年月日交通事故调解协议书【2】甲方:
身份证号:
甲方委托代理人:
乙方:
乙方委托代理人:
20xx年月日7时50分,甲方驾驶京8号波罗轿车由岭去,行至县公路101KM+700M处时,与横过公路的行人相撞,撞后,轿车驶入沟内,造成受伤,车辆损坏的交通事故。
事故发生后,乙方通过县公安交通警察大队支付了甲方伍万元医疗费。
经县公安交通警察大队号《交通事故认定书》认定:
甲方负此事故的主要责任,乙方负此事故的次要责任。
甲乙双方经县公安交通警察大队主持调解,就甲方受交通事故伤害、乙方车辆损坏等损失自愿达成一次性赔偿协议,现依据国家法律和相关规定,对具体的赔偿事项和双方权利义务明确如下,双方须谨遵恪守:
一、甲乙双方在县公安交通警察大队警同志的主持下进行调解并达成协议,此协议的调解过程符合国家法律,是双方经平等协商、互谅互让的真实意思表示,双方在协议履行完毕后均不得反悔。
同时双方郑重承诺放弃向司法机关、其他有权管理机关提起诉讼、仲裁等一切救济措施的权利。
二、甲乙双方依据交通事故处理的一般原则达成一次性赔偿协议,乙方一次性赔偿给甲方损害赔偿金壹拾壹万元人民币,包括先前已经支付的伍万元人民币。
该一次性损害赔偿金已扣减甲方需承担乙方车辆方面的损失,甲方不再需要向乙方支付车辆损失赔偿。
本协议签字时,乙方通过主持调解警官支付甲方下差的陆万元人民币即视为协议履行完毕,本案纠纷即时完结,甲方确认乙方即时再与本案没有任何关系。
甲方及委托代理人、成年家属在领取此笔款项时应当收回之前的伍万元收条,一并向乙方出具一次性损害赔偿金总额壹拾壹万元的收条,甲方及委托代理人、成年家属必须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于乙方处,复印件留存于交警队卷宗中备查。
双方均认可且承诺以上赔偿总额是自愿调解且符合国家法律规定的,甲方承诺不再提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,以后无论甲方伤情发生任何变化,乙方均不再负任何法律责任。
三、甲方在收取乙方一次性损害赔偿金时,必须同时将所有的医疗费用票据、病案材料、其他费用票据、各相关证件等全部交付给乙方,并保证票据材料的真实性,由此造成的乙方向保险公司索赔失败,甲方应双倍退还乙方不实部分。
在乙方向投保保险公司理赔时,甲方有义务协助乙方提供相关证件、票据等资料。
四、本协议的所有条款均是双方共同协商议定,非合同法所指明的一方所制定的格式文本,双方需在本协议书的每一页下方签字按右手食指手印。
本协议自双方签字按手印后立即成立生效,双方均承诺且确认本协议是合法、真实、不可解除、不可撤销的民事合同,受法律保护,是一次性解决双方因交通事故所发生的法定各项损害赔偿纠纷的法律文书,双方在协议中的承诺不能违背,如有违背,则违约方须向守约方支付违约金人民币捌万元。
五、本协议一式三份,甲乙双方各执一份,留存于调解机关卷宗一份。
三份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方签字(手印):
乙方签字(手印):
联系电话:
签约时间:
甲方身份证复印件粘贴处:
乙方身份证复印件粘贴处:
交通事故调解协议书(完整版)
【3】甲方(肇事方):
(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、身份证号、联系方式;
法人及社会组织的名称、地址、法定代表人姓名和职务、联系人、联系方式)或(系驾驶员)或(系车主)或(系肇事方之)甲方委托代理人:
乙方(受害方):
(自然人姓名、性别、年龄、民族、职业、单位或住址、身份证号、联系方式)或(系受害方之)乙方委托代理人:
丙方(调解方或见证方):
交警大队或(人民调解委员会)一、交通事故基本情况
(一)、事故经过:
___年_月_日,发生了___驾驶___车辆(车牌号为___)在____________路段和___驾驶___车辆(车牌号为___)相撞致______________的道路交通事故。
后____交警队赶赴现场处理,制作了事故现场图,扣留了双方车辆以备进一步调查。
(二)、事故的前期处理:
事故发生后,甲方通过县公安交通警察大队支付了乙方元医疗费。
交通事故调解协议书【4】甲方:
南平市**运输有限公司乙方:
w**身份证号:
****XX闽hy****号客车交通事故(详见南交警延公交认字【20xx】第****号),现依据法律法规,就乙方交通事故损害的赔偿及补偿事宜,自愿达成以下协议:
一、本协议是双方的真实意思表示,自双方签字按手印后即生效。
双方均确认本协议是一次性解决双方因交通事故所发生的各项损害赔偿纠纷的法律文书。
二、事故发生后,乙方的全部医疗费用已由甲方全额支付。
依据交通事故处理的法律规定及甲方出于人道主义考虑,甲方负责支付给乙方损害赔偿金及补偿金共计贰拾万元人民币。
该费用包括住院伙食费、营养费、误工费、护理费、被抚养人生活费、后续治疗费、残疾生活补助费、交通费、住宿费、精神抚慰金、伤残等级鉴定费及一次性补偿费等全部费用。
三、乙方在收取甲方费用前,须将其开支的医疗费用票据、其他费用票据、相关凭证等全部交付给甲方及保险公司,乙方应保证所提供材料的真实性。
如因材料不实造成甲方向保险公司索赔失败,甲方有权扣减相应的费用。
保险公司理赔时,乙方有相应的协助义务。
四、甲方最迟应在8月1日前将全部款项汇入指定账户(户名:
w**开户行:
农行账号:
)。
乙方应向甲方出具一次性损害赔偿金及补偿金总额贰拾万元的收条,乙方须在收条落款处亲笔签名按手印,收条原件留存于甲方处。
五、甲方支付完全部费用后,乙方承诺不再向甲方提起任何与本案相关的诉讼和仲裁,也放弃向司法机关提起针对本协议的任何诉讼权利,今后无论乙方伤情发生任何变化,甲方均不再负任何法律责任。
六、本协议一式四份,甲乙双方各执一份,分别留存于调解中心及交警部门一份。
四份均是协议正本,具有同等法律效力。
甲方:
南平市**运输有限公司乙方签字(手印):
协议签订时间:
20xx年6月20日伤害调解协议书范本推荐甲方:
乙方:
乙方到甲方家梳绒,于20xx年5月22日上午十时左右,梳绒时因不慎至右手中指受伤,事故发生后甲方将乙方及时送往医院治疗。
于年月日痊愈出院,乙方要求甲方支付受伤赔偿金,经双方协调,甲方与乙方家属及本人友好协商,双方本着从人性化考虑、平等自愿、互谅互让为原则,达成如下协议:
一、经甲、乙双方协商同意,甲方向乙方支付受伤赔偿金等及其它一切费用共计人民币元(大写:
住院期间,住院治疗费生活费等一切费用已由甲方全部支付。
二、甲乙双方签署本协议后,双方一切关系即行终止,同时乙方承诺不再以任何形式、任何理由因上述事件要求甲方承担其他任何费用或责任。
为确保此事故的完满解决,甲、乙双方在公平合理、平等自愿的基础上签订本书面协议,本协议是双方真实意思和全部诉求的表示,是一次终结处理协议,双方当事人应以此为断,全面切实履行本协议,任何一方如违犯协议应承担违约责任,本协议违约责任为:
由违约方单方承担此事故和履行协议产生的所有费用。
本协议一式两分,甲乙双方各执一份,协议在甲、乙双方签字后即发生法律效力。
年月日家庭土地纠纷调解协议书甲方:
_________________公司乙方:
_________________公司原甲乙双方的______________工程施工合同纠纷一案,经友好协商,达成如下协议书:
1、甲方同意在本协议书经双方签收之日一次性支付给乙方工程款人民币________万元(除本协议书第4条约定外的建筑物的保修、维修及后期整理均由甲方承担),该款从法院业已冻结的款项中支付,且甲方同意从冻结款项中另行划款_______万元至法院并按照本协议书的约定支付;
2、乙方同意在本协议书签定之日起的2日内将__________全部安装完毕;
3、在乙方完成上条之同日,甲方同意将乙方支付的_____万元保证金及其银行利息由甲方签字后向________市_______银行递交解封凭证。
4、乙方同意按照建筑法律法规的规定对本案工程的主体结构工程、基础工程承担设计合理使用寿命期限内的保修责任,并出具必须的质量保修书。
5、对于_______建设局质监站提出的应由施工单位提供的验收所需的完整合格的资料和手续,乙方同意在协议书签定之日起的30日内提供,并同意负全部提供责任,否则乙方每迟延一天扣付工程款______万元给甲方。
6、甲方双方均放弃追究对方的本协议约定以外的其它违约责任和经济损失。
7、在上述条款履行完毕后,双方就施工合同已无其他经济纠葛,双方经济纠纷已经解决。
8、本案诉讼费用由乙方承担。
甲方:
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性别:
年龄:
身份证号码:
住址:
与患者关系:
邮政编码□患者本人、□法定监护人、□委托代理人、□其他直系亲属:
甲乙双方就患者(身份证号码:
)于-年-月-日因诊断在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方:
——地址:
——联系电话:
——乙方:
)于-年-月-日因诊断——在甲方门诊发生的医疗纠纷,乙方认为甲方造成本人医疗伤害,现经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。
一、二、甲方同意一次性补偿乙方人民币——元,并全免乙方在我院——年-月-日至-年-月-日之间行相应处理的费用人民币——元医疗费用。
三、甲方在调解书生效后十日内,根据本协议向乙方一次性支付解决本纠纷的全部补偿费用,乙方收到甲方给付补偿费后应向甲方出具书面收款凭证。
此医疗纠纷即告终结。
四、乙方承诺本协议生效后,自收到甲方所给付的——元人民币补偿款之后,此纠纷即告终结。
乙方不会再以任何理由向甲方提出任何要求,或要求任何第三方追究甲方的责任,并承诺不会从事或者散布任何可能影响甲方名誉的行为。
五、甲方如果违反本协议的约定,应向乙方支付上诉赔款的十倍人民币的违约金;
乙方如果违反本协议的约定,则除退还其依据本协议所取得的——元人民币的补偿费外,还应向甲方支付该费用的十倍人民币的违约金。
六、本协议一式贰份,甲、乙双方各持一份,贰份协议书具有同等法律效力。
七、本协议自甲、乙双方签字(盖章)起生效。
(盖章)乙方:
(签字)(患者本人)年月日年月日见证人:
(签字)年月日
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