第十二章异常分娩Word格式.docx
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常见于中骨盆与骨盆出口平面狭窄、持续性枕横位或枕后位、胎先露下降受阻等。
2.不协调性宫缩乏力(高张性宫缩乏力)其特点为:
子宫收缩的极性倒置,子宫收缩失去正常的节律性、对称性和极性,兴奋点不是起子两侧宫角部,而是来自子宫的一处或多处,子宫收缩波由下向上扩散,宫缩时子宫底部弱而下段强。
宫缩间歇期子宫壁不完全松弛,这种宫缩不能使宫口如期扩张、先露下降、属于无效宫缩。
多属原发性宫缩乏力。
常见于头盆不称和胎位异常。
产妇自觉下腹部持续疼痛、拒按,烦躁不安,甚至出现脱水、电解质紊乱、肠胀气、尿潴留;
胎儿-胎盘循环障碍,出现胎儿宫内窘迫。
产科检查:
下腹部有压痛,胎位触不清,胎心异常,潜伏期延长。
宫口扩张缓慢或停滞、胎先露下降延缓或停滞,此种宫缩为无效宫缩。
【考点链接】
下列哪项不是协调性宫缩乏力的特点:
A.节律性B.对称性和极性C.收缩力弱D.持续时间短,间歇期长且不规律E.下腹持续疼痛
答案与解析:
协调性宫缩乏力的特点是子宫收缩具有正常的节律性、对称性和极性,但收缩力弱,持续时间短,间歇期长且不规律,故选E。
3.产程曲线异常宫缩乏力使产程延长或停滞导致产程曲线异常。
临床常见的产程进展异常,有以下8种类型(图11-2):
图11-2异常的宫颈扩张曲线
(1)潜伏期延长:
从临产规律宫缩开始至宫口扩张3cm称潜伏期。
初产妇约需8小时,最大时限16小时,超过16小时称潜伏期延长。
(2)活跃期延长:
从宫口扩张3cm开始至宫口开全称活跃期。
初产妇约需4小时,最大时限8小时,若超过8小时,称活跃期延长。
(3)活跃期停滞:
进入活跃期后,宫口不再扩张达2小时以上称活跃期停滞。
(4)第二产程延长:
初产妇第二产程超过2小时、经产妇超过1小时尚未分娩称第二产程延长。
(5)第二产程停滞:
第二产程达1小时胎头下降无进展称第二产程停滞。
(6)胎头下降延缓:
活跃期晚期及第二产程,胎头下降速度初产妇<1.0cm/小时,经产妇<2.0cm/小时称胎头下降延缓。
(7)胎头下降停滞:
活跃期晚期胎头停留在原处不下降1小时以上称胎头下降停滞。
(8)滞产:
总产程超过24小时称滞产。
以上各种产程延长或停滞,可单独存在、连续或合并存在。
30岁,初产妇,从临产开始到现在为止已历经25小时,现宫口扩张9cm,应诊断:
A.活跃期延长B.滞产C.活跃停滞D.第二产程延长E.正常产程
故选B。
(三)对母儿的影响
1.对产妇的影响①产后大出血:
由于宫缩乏力,影响胎盘剥离、娩出和子宫壁血窦关闭引起;
②产后感染:
胎膜早破以及阴道检查增加引起;
③产道损伤:
第二产程延长膀胱被压迫于胎头与耻骨联合之间,可导致组织缺血、水肿、坏死,形成尿瘘;
④产妇衰竭:
产程延长,产妇不能很好的休息,如果进食少,精神紧张,使体力消耗大易导致疲乏、肠胀气、尿潴留,严重时可引起脱水、酸中毒、低钾血症的发生,引起全身疲惫或衰竭。
2.对胎儿的影响①协调性宫缩乏力:
胎儿窘迫(子宫收缩乏力导致产程延长,胎头和脐带在产道受压过久引起)、新生儿手术率、新生儿产伤增多(由于胎儿窘迫所以手术助产率升高,使新生儿产伤、窒息、颅内出血、及吸入性肺炎等发生率增加)。
②不协调性宫缩乏力因子宫壁持续处于紧张状态,子宫壁不能完全放松,易发生胎儿窘迫,甚至胎死宫内。
(四)预防
1.加强孕期保健产前教育,使孕妇正确认识分娩,便于消除其紧张恐惧心理,增强自然分娩的信心。
2.加强产时监护开展陪伴分娩或家属陪伴分娩,有助于消除产妇的紧张情绪。
注意产妇的休息、饮食、及大小便情况。
饮食不足时,静脉补充营养。
及时排空膀胱和直肠,必要时可导尿。
避免过多使用镇静药物,及时发现和处理头盆不称及胎位异常。
(五)处理
1.协调性宫缩乏力不论是原发性还是继发性宫缩乏力,首先应寻找原因,若发现头盆不称或胎位异常,估计不能经阴道分娩者应及时行剖宫产术;
估计能经阴道分娩者,应采取措施加强宫缩。
(1)第一产程:
1)一般处理:
①稳定情绪:
消除紧张情绪,树立信心,充分调动产妇的积极性;
②改善全身状况:
鼓励进食,必要时补液,纠正酸中毒及电解质紊乱,用10%葡萄糖液500ml加维生素C2.0g静脉滴注;
③解除膀胱或直肠过度充盈:
鼓励产妇解大小便,排尿困难应予导尿,同时针刺合谷、三阴交、太冲等穴位。
④初产妇宫口开大<4cm、胎膜未破者给予温肥皂水灌肠。
2)加强宫缩:
①人工破膜:
适用于宫口扩张≥3㎝、无头盆不称、胎头已衔接者。
破膜后,胎头直接紧贴子宫下段及宫颈内口,引起反射性子宫收缩加强,加速产程进展。
破膜后宫缩仍不理想,可用缩宫素静脉滴注加强宫缩;
②缩宫素静脉滴注:
有明显产道梗阻或伴瘢痕子宫者不宜应运。
适用于协调性宫缩乏力、宫口扩张3cm、胎心良好、胎位正常、头盆相称者。
原则是以最小浓度获得最佳宫缩。
将缩宫素2.5U加于5%葡萄糖溶液500ml内,从4~5滴/分开始,根据宫缩强弱进行调整,通常不超过30~45滴/分,维持宫缩时宫腔内压力达50-60mmhg,持续40~60秒、间歇2~3分钟。
用缩宫素时,应有专人观察产程进展,监测宫缩、胎心及血压情况。
若10分钟内宫缩超过5次,宫缩持续1分钟以上或胎心异常,应立即停止滴注缩宫素。
发现血压升高,应减慢滴注速度。
由于缩宫素有抗利尿作用,水的重吸收增加,可出现少尿,需警惕水中毒。
③地西泮静脉推注:
适用于宫口扩张缓慢及宫颈水肿时,地西泮能使宫颈平滑肌松弛,软化宫颈,促进宫口扩张,常用剂量为10mg,间隔4~6小时可重复应用,与缩宫素联合应用效果更佳。
经上述处理,试产2-4小时,产程仍无进展或出现胎儿窘迫征象时,应及时行剖宫产术。
(2)第二产程:
若头盆相称出现宫缩乏力,也应加强宫缩。
用缩宫素静滴加快产程进展;
若胎头双顶径已达棘下,等待自然分娩或行会阴后-侧切加阴道助产;
胎头未衔接或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产术。
(3)第三产程:
①预防产后出血:
当胎儿前肩娩出时,静脉推注麦角新碱0.2mg或静脉推注缩宫素10U,同时给予缩宫素10~20U静脉滴注,使宫缩增强,促使胎盘剥离娩出,子宫血窦关闭。
②预防感染:
产程延长、破膜时间过长、肛门或阴道检查次数多、手术助产者,均应给予抗生素预防感染。
2.不协调性宫缩乏力首先应调节宫缩,使其恢复节律性、对称性及极性,由不协调性宫缩变为协调性宫缩,再按协调性宫缩乏力处理。
给予哌替啶100mg、吗啡10~15mg肌注或地西泮10mg静脉推注,使产妇充分休息后多能恢复为协调性宫缩。
宫缩未转为协调性时严禁应用缩宫素。
经上述处理,不协调性宫缩乏力未能得到纠正,或出现胎儿窘迫征象,或伴头盆不称,均应行剖宫产术。
二、子宫收缩过强
(一)协调性子宫收缩过强
1.临床表现及诊断仅表现为子宫收缩过强、过频(10分钟内宫缩大于5次),子宫收缩的节律性、对称性和极性均正常。
若产道无梗阻,产程进展极快,宫口扩张速度>5cm/小时(初产妇)或10cm/小时(经产妇),分娩在短时间内结束,总产程<3小时者称急产,多见于经产妇。
若产道有梗阻(如有骨盆狭窄、头盆不称、胎位异常等)或瘢痕子宫可出现子宫病理性缩复环,甚至发生子宫破裂。
2.对母儿的影响①对产妇的影响:
易导致软产道撕裂、产褥感染、胎盘滞留和产后出血;
宫缩过强使宫腔内压力增高,增加羊水栓塞的危险。
②对胎儿、新生儿的影响:
容易引起胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡,还易引起新生儿颅内出血、新生儿坠地致骨折和外伤、新生儿易发生感染。
3.处理以预防为主,有急产史的孕妇,在预产期前1~2周应提前住院待产。
临产后慎用缩宫药物和加强宫缩的处理方法如人工破膜、灌肠等。
提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备。
胎儿娩出时,嘱产妇不要用力屏气。
产后仔细检查软产道,有撕裂应及时缝合。
未消毒接产给予抗生素预防感染。
必要时新生儿注射破伤风抗毒素1500U,新生儿肌注维生素K110mg。
(二)不协调性子宫收缩过强
1.临床表现及诊断
(1)强直性子宫收缩:
常见于分娩受阻、缩宫素使用不当等因素造成。
特点是子宫出现强直性痉挛性收缩,失去节律性,宫缩间歇期短或无间歇。
产妇表现为烦躁不安,持续性腹痛,拒按,不易查清胎位和胎心。
若合并产道梗阻,有时可出现病理缩复环、肉眼血尿等先兆子宫破裂的征象。
(2)子宫痉挛性狭窄环:
常见于产妇精神过度紧张、缩宫素使用不当、阴道和子宫腔内操作不当而引起。
特点是子宫壁局部肌肉呈痉挛性不协调性收缩形成的环状狭窄,持续不放松,称为子宫痉挛性狭窄环。
狭窄环多发生在子宫上下段交界处或胎体较细部位,如胎颈、胎肢等处(图11-3)。
产妇表现为持续性腹痛,烦躁不安,宫颈扩张缓慢,胎先露部下降停滞,胎心不规则。
阴道检查在宫腔内可触及不随宫缩上升的较硬而无弹性的狭窄环,此环与病理性缩复环的区别是不随宫缩上升。
图11-3子宫痉挛性狭窄环
2.处理
吸氧的同时,立即给予宫缩抑制剂,如25%硫酸镁20ml加于25%葡萄糖液20ml内缓慢静脉推注(不少于5分钟),或肾上腺素1mg加于5%葡萄糖液250ml内静脉滴注。
若异常宫缩不缓解,并有梗阻性难产、病理性缩复环、胎儿窘迫时,在给予缩宫素抑制剂的同时,尽早剖宫产术。
应查找原因,及时矫正。
如停用缩宫素、停止手术操作等,若无胎儿窘迫征象,可给予镇静剂如哌替啶100mg、吗啡10mg肌注,也可给予宫缩抑制剂(同前)。
若经上述处理狭窄环不能松解,宫口未开全,先露位置较高或出现胎儿窘迫,均应立即行剖宫产术。
若胎死宫内,宫口已开全,可行乙醚麻醉经阴道分娩。
第二节产道异常
产道包括骨产道和软产道。
产道异常包括骨产道异常及软产道异常,临床上以骨产道异最为多见。
产道异常可导致胎儿娩出受阻。
一、骨产道异常
骨产道异常是造成难产的重要原因之一。
骨盆的形态异常或径线过短,使骨盆腔小于胎先露可通过的限度,先露下降受阻,导致分娩不能顺利进展,称为狭窄骨盆。
【案例分析11-2】
32岁,初产妇,G1P0孕39周临产。
查:
先露未入盆,胎心正常,髂棘间径21㎝,髂嵴间径23㎝,骶耻外径16㎝,出口横径7㎝,出口后矢状径6.5㎝;
胎位LOA,宫缩持续30~40秒,间歇4~5分钟,估计胎儿体重约3600g。
1.该案例初步诊断为什么?
(一)狭窄骨盆的分类
1.骨盆入口平面狭窄常见于扁平骨盆,骨盆入口平面前后径狭窄,骶耻外径<18cm,入口前后径<10cm,包括单纯扁平骨盆和佝偻病性扁平骨盆(图11-4)(图11-5)。
图11-4单纯扁平骨盆
图11-5佝偻病性扁平骨盆
2.中骨盆平面狭窄常见于男性骨盆及类人猿型骨盆,以坐骨棘间径及中骨盆后矢状径狭窄为主。
坐骨棘间径<10cm,坐骨棘间径加中骨盆后矢状径<13.5cm.中骨盆狭窄较入口平面狭窄更常见。
3.骨盆出口平面狭窄常与中骨盆平面狭窄相伴行,主要见于男性骨盆。
以坐骨结节间径及骨盆出口后矢状径狭窄为主。
坐骨结节间径<7.5cm,坐骨棘间径加出口平面后矢状径<15.0cm.中骨盆平面和出口平面的。
中骨盆平面和出口平面狭窄常见以下两种类型:
漏斗骨盆和横径狭窄骨盆(图11-6)(图11-7)。
图11-6漏斗骨盆出口
图11-7横径狭窄骨盆
4.骨盆三个平面狭窄骨盆外形属正常女型骨盆,但骨盆三个平面径线均均比正常值小2cm或更多,称为均小骨盆,多见于身材矮小、体型匀称的妇女(图11-8)。
图11-8均小骨盆
5.畸形骨盆骨盆失去正常的形态及对称性,主要包括骨软化症骨盆、偏斜骨盆和骨折所致的畸形骨盆(图11-9)。
图11-9偏斜骨盆
(二)狭窄骨盆的诊断
1.病史了解有关影响骨盆变形的病史及佝偻病、脊髓灰质炎、脊柱和髋关节结核史。
2.一般检查观察孕妇步态有无跛足,体形,有无脊柱弯曲及髋关节畸形,米氏菱形窝是否对称,有无尖腹及悬垂腹等。
测量身高,孕妇身高<145㎝均小骨盆的可能性大。
3.产科检查
(1)估计头盆关系:
临产后,胎头未入盆,了解有无头盆不称,进一步应做跨耻征检查,估计头盆关系,检查头盆是否相称。
方法:
令孕妇排空膀胱,仰卧,两腿伸直。
检查者将手放在耻骨联合上方,将浮动的胎头向骨盆腔方向推压。
若胎头低于耻骨联合平面,表示胎头可以入盆,头盆相称,称为胎头跨耻征阴性;
若胎头与耻骨联合在同一平面,表示可疑头盆不称,称为胎头跨耻征可疑阳性;
若胎头高于耻骨联合平面,表示明显头盆不称,称为胎头跨耻征阳性(图11-10)。
对出现跨耻征阳性的孕妇,应让其取两腿屈曲半卧位,再检查胎头跨耻征,若转为阴性,提示为骨盆倾斜度异常,而不是头盆不称。
图11-10跨耻征检查
(2)骨盆测量:
①骨盆外测量:
坐骨结节间径<8cm,耻骨弓角度<90°
,为漏斗型骨盆。
骶耻外径<18cm为扁平骨盆。
各平面的径线值小于正常值2㎝或以上,可诊断为均小骨盆;
②骨盆内测量:
对角径<11.5cm属扁平骨盆。
坐骨棘间径<l0㎝属中骨盆平面狭窄。
坐骨结节间径<8㎝,与出口后矢状径之和<15㎝属骨盆出口平面狭窄。
骨盆入口平面狭窄的特点为:
A.骨盆不对称B.骨盆各平面径线值均小于正常值2㎝或以上C.骨盆呈漏斗状
D.骨盆入口横径短而前后径稍长E.骨盆入口前后径短而横径正常
单纯扁平骨盆的特点为入口前后径短而横径正常,故选E。
(三)狭窄骨盆对母儿的影响
1.对产妇的影响骨盆狭窄易发生胎位异常,引起继发性宫缩乏力和胎膜早破。
宫缩乏力、产程延长或停滞母体疲惫,产后出血、产后感染、道软产道损伤,同时胎膜早破也可增加感染的机会。
梗阻性难产,子宫收缩过强,不及时处理,可致子宫破裂。
2.对胎儿及新生儿的影响由于头盆不称,使胎头高浮,易发生胎膜早破、脐带脱垂,导致胎儿窘迫、甚至胎儿死亡。
产程延长,胎头受压,手术产机会增加,易导致新生儿产伤、感染和新生儿颅内出血。
(四)狭窄骨盆分娩时的处理
原则是根据骨盆狭窄类别和程度,结合胎位、胎儿大小、胎心率、宫缩强弱、宫口扩张程度、胎先露下降程度、破膜与否,以及产妇年龄、产次、既往分娩史进行综合判断分析,决定分娩方式。
1.骨盆入口平面狭窄的处理
(1)明显头盆不称:
跨耻征检查阳性,骶耻外径≤16㎝,骨盆入口前后径≤8.0cm,对角径≤9.5cm,足月活胎不能入盆.应在临产后行剖宫产结束分娩。
(2)轻度头盆不称:
跨耻征检查可疑阳性,骶耻外径16.5~17.5㎝,骨盆入口前后径8.5~9.5cm,对角径10.0-11.0cm,足月活胎体重<3000g,胎心率及产力正常,应在严密监护下试产,试产时间以2-4小时为宜。
胎膜未破者在宫口扩张3cm时行人工破膜。
胎膜已破,为减少感染应适当缩短试产时间。
破膜后宫缩加强,产程进展顺利,多能经阴道分娩。
在试产过程中,应严密观察宫缩、胎心及产程进展情况。
试产2~4小时,胎头仍不能入盆,宫口扩张缓慢或出现先兆子宫破裂征象,或伴有胎儿窘迫征象,应及时剖宫产。
2.中骨盆狭窄的处理若宫口开全,胎头双顶径达坐骨棘水平或更低,可经阴道助产。
若胎头双顶径未达坐骨棘水平,或出现胎儿窘迫征象,应行剖宫产。
3.骨盆出口平面狭窄的处理是剖宫产的指针,不应进行试产。
出口横径与出口后矢状径之和>15㎝时,多能经阴道分娩;
两者之和<15cm,足月胎儿不能经阴道分娩,应行剖宫产。
4.骨盆三个平面狭窄的处理主要是均小骨盆。
胎位正常,头盆相称,产力好,估计胎儿较小,可以试产;
明显头盆不称,胎儿较大,胎儿不能通过产道,应尽早剖宫产。
5.畸形骨盆的处理畸形严重、明显头盆不称者,应及早剖宫产。
二、软产道异常
软产道异常也可导致异常分娩,但相对少见,容易被忽视。
软产道异常可由先天发育异常及后天疾病引起。
因此,应于妊娠早期常规行双合诊检查,了解软产道有无异常,临产后,应仔细观察,综合分析,及时正确处理,使分娩能顺利进行。
不能经阴道分娩者应行剖宫产术。
软产道异常的类型有:
①外阴异常:
包括会阴坚韧、外阴瘢痕;
②阴道异常:
包括阴道横隔、阴道纵隔、阴道囊肿和肿瘤包块;
③宫颈异常:
包括宫颈外口粘连和瘢痕、宫颈水肿、宫颈坚韧、宫颈瘢痕、宫颈癌、宫颈肌瘤、子宫下段异常等。
第三节胎位异常
枕前位为正常胎位,其余胎位均为异常胎位。
包括胎头位置异常、臀先露及肩先露。
胎头位置异常居多,其次为臀先露,肩先露已极少见。
在胎头位置异常中,以持续性枕后位或持续性枕横位较常见。
胎位异常是造成难产的常见原因之一,
一、持续性枕后位、持续性枕横位
分娩时,胎头枕骨持续位于骨盆后方或侧方,直至分娩后期也不能转向前方,致使分娩困难者,分别称为持续性枕后位或持续性枕横位(图11-11)。
发病率5%左右。
骨盆异常(如漏斗骨盆或类人猿型骨盆)、胎头俯屈不良、子宫收缩乏力等原因引起。
图11-11持续性枕后位、枕横位
【案例分析11-3】
25岁,初产妇,G1P0,孕39周,宫口开全2小时,胎儿未娩出。
胎心正常,宫底部触及宽、软、不规则的胎体,腹壁明显触及胎儿肢体,矢状缝在骨盆左斜径上,大囟门在右前方,骨盆无明显异常。
1.该案例初步诊断为什么?
2.处理原则是什么?
(一)诊断
1.临床表现临产后胎头衔接较晚及俯屈不良,先露部不能紧贴宫颈,易发生宫缩乏力,使产程延长,因胎头至中骨盆内旋转继续下降受阻,故主要表现为活跃期及第二产程延长。
枕后位时,因枕骨持续位于骨盆后方压迫直肠,出现肛门坠胀及排便感,致产妇在宫口未开全时过早使用腹压,使宫颈前唇水肿和产妇疲劳,影响产程进展。
当阴道口见到胎发,经过多次宫缩时屏气却不见胎头继续下降时,应考虑是持续性枕后位。
2.腹部检查宫底触及胎臀,胎背偏向母体的后方或侧方不易触及,腹壁容易触及胎儿肢体。
胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。
枕后位时,胎心在胎儿肢体侧的胎胸部位也能听到。
3.肛门检查及阴道检查①枕后位:
盆腔后部空虚,胎头矢状缝位于骨盆斜径上,前囱门在前、后囟门在后,为枕后位,若后囟(枕部)在骨盆左后方为枕左后位,反之为枕右后位。
耳廓朝向骨盆后方,诊断为枕后位。
②枕横位:
查明胎头矢状缝位于骨盆横径上,前后囟门分别在骨盆左右两侧方为枕横位,后囟在骨盆左侧方为枕左横位,反之为枕右横位。
耳廓朝向骨盆侧方,诊断为枕横位。
4.B型超声检查根据胎头眼眶及枕部位置,能准确探清胎头位置。
持续性枕后位的特点为:
A.耳廓一直朝向骨盆前方B.后囟一直在骨盆前方C.后囟一直在骨盆侧方D.耳廓一直朝向骨盆后方E.胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上
持续性枕横位的特点为胎头矢状缝一直位于骨盆前后径上,故选E。
(二)处理
持续性枕后位、枕横位在骨盆无异常、胎儿不大时,可以试产。
1.第一产程
(1)潜伏期:
使产妇充分的休息并加强营养,让产妇向胎儿肢体方向侧卧,以利胎头枕部转向前方。
若情绪紧张,可给予地西泮。
(2)活跃期:
宫口开大3~4cm,产程停滞,排除头盆不称后可行人工破膜,反射性增强宫缩,推动胎头内旋转。
若宫缩欠佳,静脉滴注缩宫素。
经过上述处理,效果不佳,每小时宫口开大小于1cm或产程无进展,试产过程中出现胎儿窘迫征象,均应剖宫产。
宫口开全之前,嘱产妇不要过早屏气用力,以免引起宫颈前唇水肿,影响产程进展。
2.第二产程宫口开全后,若产程进展缓慢,应行阴道检查。
胎头双顶径达坐骨棘平面或更低,先徒手将胎头枕部转向前方,使矢状缝与骨盆出口前后径一致,或自然分娩,或阴道助产(低位产钳术或胎头吸引术)。
若转为枕前位有困难,也可向后转为正枕后位,再以产钳助产。
以枕后位娩出者,需做较大会阴侧切,以免造成会阴裂伤。
若胎头位置较高疑有头盆不称,需做剖宫产。
3.第三产程及时使用缩宫素,预防产后出血。
仔细检查软产道,有裂伤应及时缝合。
产后给予抗生素预防感染。
同时要做好新生儿复苏抢救准备。
二、臀先露
是最常见的异常胎位,占妊娠足月分娩总数的3%~4%,多见于经产妇。
因胎头比胎臀大,后娩出的胎头缺少变形机会,胎头娩出困难,易发生脐带脱垂、新生儿产伤等,使围生儿死亡率增高,是枕先露的3~8倍。
【案例分析11-4】
35岁,初产妇,G1P0,孕40周,临产,宫口开大2cm。
宫底部为胎头,耻骨联合上方触及胎臀,胎心140次/分,在产妇脐上左侧听得最清楚,骨盆正常。
2.应做何项检查确诊?
处理原则是什么?
(一)分类
根据胎儿两下肢所取的姿势分为三类:
1.单臀先露(腿直臀位)胎儿双髋关节屈曲,双膝关节直伸,先露为臀部,最多见。
2.混合臀先露(完全臀位)胎儿双髋关节及双膝关节均屈曲,先露为臀部和双足,较多见。
3.不完全臀先露(足位)以一足或双足、一膝或双膝、一足一膝为先露。
膝先露是暂时的,产程开始后转为足先露。
较少见。
(二)诊断
1.临床表现胎臀不能紧贴软产道,常导致宫缩乏力,宫口扩张缓慢,产程延长。
2.腹部检查子宫呈纵椭圆形,宫底触到圆而硬、按压有浮球感的胎头;
耻骨联合上方触到不规则、软而宽的胎臀,胎心在脐上左侧或右侧听得最清楚。
3.肛门检查及阴道检查肛门检查时盆腔内空虚,能触及软而不规则的胎臀或触到胎足、胎膝。
若不能确诊,可做阴道检查。
宫口扩张2cm以上,胎膜已破
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