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肠鸣音消失。
血红蛋白120g/L,血白细胞数8.0x109/L。
首先应采取的检查为(A)
A、腹部立为X线平片
B、腹部B超
C、腹部穿刺
D、腹部MRI
E、腹部CT
10.男,25岁,突感上腹部剧痛。
以下提示病情危险的是(E)
A、恶心、呕吐频繁
B、体温持续身高、寒战
C、脉搏加快、体温上升
D、腹痛加重、大汗淋漓
E、脉搏加快、体温下降
11.男,25岁,突感上腹部剧痛。
若腹穿抽出较多液体,应尽早采取的治疗措施是(E)
A、肠胃减压、输液
B、镇痛镇静治疗
C、全量应用抗生素
D、输液、纠正水、电解质酸碱失衡
E、手术探查
12.引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是()
男性,25岁,3年来右上腹部节律性疼痛,进食可缓解,伴有反酸,一周前突然疼痛加重,伴有黑便,每日2~4次。
(E)
A、食管静脉曲张破裂出血
B、急性胃炎出血
C、反流性食管炎出血
D、食管贲门粘膜撕裂综合症
E、消化性溃疡出血
13.引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是()
女性,64岁,进硬食后,突然呕血约800~1000mL,色红,呕血呈喷射状,当时心率110次/分,BP13/6.5kPa(90/50mmHg),既往有慢性肝病史,平时常有肝区疼痛并伴有腹胀。
(A)
14.引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是()
女性,56岁,间断上腹部隐痛或者不适十余天。
去年发生过脑梗死,左侧偏瘫,一周前服用阿司匹林,左上腹部疼痛加重,昨天黑便两次。
(B)
15.引起下列各例病人消化道出血的病因最可能是()
男性52岁,3年来常有反酸、烧心、胸骨后有烧灼感,近两天症状加重并黑便4次,既往有食道裂孔疝。
(D)
16.明确上消化道大出血原因的有效、可靠的方法是(C)
A、三腔管压迫试验
B、B型超声检查
C、纤维内窥镜检查
D、选择性腹腔动脉造影检查
E、X线钡餐造影检查
17.上消化道出血最常见的病因是(C)
A、肝硬化食道静脉曲张破裂
B、食管贲门粘膜撕裂综合症
C、消化性溃疡
D、胆道出血
E、胃癌
18.上消化道出血表现为呕血或黑便,主要取决于(A)
A、出血的速度和量
B、出血部位的高低
C、病变的性质
D、凝血机制
E、胃肠蠕动情况
19.外科急诊不适合做内镜检查的是(C)
A、上消化道出血
B、下消化道出血
C、梗阻色黄疽
D、上消化道异物
E、多种炎性急腹痛
20.男,58岁。
反复上腹痛20年,近2个月出现进食后腹胀,恶心,呕吐隔夜宿食,体重减轻15Kg。
为明确诊断,应首选的检查方法是(D)
A、腹部CT
B、腹部B型超声
C、立位腹部透视
D、胃镜
E、腹部ECT
21.男性,56岁,反复上腹痛1年,禁食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。
查体:
贫血貌、消瘦,上腹可见胃型,可闻及振水音。
最有价值的辅助检查是(C)
A、B超
B、腹部CT
C、纤维胃镜
D、腹部X线平片
E、全消化道钡餐
22.男性,56岁,反复上腹痛1年,禁食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。
患者最早出现的酸碱失衡和水电解质紊乱的类型是(D)
A、低钾血症、代谢性碱中毒
B、高钾血症、代谢性酸中毒
C、高钾血症、代谢性减中毒
D、低钾血症、代谢性酸中毒
E、低氯血症、代谢性酸中毒
23.男性,56岁,反复上腹痛1年,禁食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。
24.男性,56岁,反复上腹痛1年,禁食后呕吐1个月,呕吐物含有宿食。
25.下列各项中不能作为幽门梗塞诊断依据的是(E)
A、上腹部胀痛
B、呕吐大量宿食
C、胃型和蠕动波
D、空腹振水音
E、代谢性酸中毒
26.诊断消化性溃疡并发幽门梗塞最有价值的临床表现是(C)
A、进餐后上腹部饱胀不适
B、呕吐物量大
C、呕吐物内含大量宿食
D、呕吐物内无胆汁
E、呕吐后症状可暂时缓解
27.消化性溃疡致瘢痕性幽门梗塞最典型的临床表现是(B)
A、呕吐
B、腹胀
C、消瘦
D、贫血
E、脱水
28.胃十二指肠溃疡手术的绝对适应征是(A)
A、瘢痕性幽门梗塞
B、胃十二指肠溃疡大出血
C、胃十二指肠溃疡急性穿孔
D、十二指肠溃疡并球部变形
E、穿透性十二指肠溃疡
29.胃癌淋巴结转移的常见部位(B)
A、右锁骨上
B、左锁骨上
C、右颈部
D、左颈部
E、左颌下
30.胃癌最好发的部位是(D)
A、幽门管
B、胃窦大弯侧
C、胃体大弯侧
D、胃窦小弯侧
E、贲门小弯侧
31.提高胃癌治愈率的关键在于(C)
A、术前、术中、术后化疗
B、根治性手术
C、早起诊断
D、放射治疗
E、综合治疗
32.患者男性,45岁,上腹部疼痛4个月,近2个月来加重,查血:
Hb80g/L,粪便潜血(+),胃肠钡餐造影示胃窦部不规则龛影,诊断为(C)
A、胃溃疡
B、胃癌
C、慢性萎缩性胃炎
D、胃息肉
E、胃粘膜脱垂症
33.男性,50岁,“胃痛”史15年,近年来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,半腰背痛。
最可能的诊断是(A)
A、胃窦癌
B、多发性溃疡
C、瘢痕性幽门梗塞
D、萎缩性胃炎
E、胃后壁溃疡浸润至胰腺
34.男性,50岁,“胃痛”史15年,近年来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,半腰背痛。
对诊断最有价值的检查方法是(C)
A、胃液测定酸度
B、查胃液脱落细胞
C、纤维胃镜检查
D、四环素荧光试验
E、CT检查
35.男性,50岁,“胃痛”史15年,近年来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,半腰背痛。
最可能出现的电解质酸碱失衡是(C)
A、高氯高钾酸中毒
B、高氯高钾碱中毒
C、低氯低钾酸中毒
D、低氯低钾碱中毒
E、高氯低钾碱中毒
36.男性,50岁,“胃痛”史15年,近年来消瘦、乏力,持续性呕吐宿食,胃痛规律改变,半腰背痛。
怀疑早期胃癌可采用(E)
A、逆行性胰胆管造影术
B、X线钡餐检查
C、X线平片
E、内窥镜检查
37.下列情况中,不能行胃癌根治手术的是(A)
A、子宫直肠窝转移
B、肝十二指肠韧带内淋巴结转移
C、脾门部淋巴结转移
D、癌组织浸润胰尾部时
E、癌组织浸润横结肠时
38.关于肝硬化的叙述中正确的是(B)
A、亚急性重症型病毒性肝炎多发展为门脉性肝硬化
B、病变特点是肝细胞坏死、纤维组织增生和假小叶形成
C、门脉高压症可表现为出血倾向
D、肝功能不全可表现为脾肿大
E、肝硬化不发生癌变
39.下列各项临床表现中,诊断肝硬化意义最小的是(D)
A、厌食、乏力
B、腹水形成
C、肝掌及蜘蛛痣
D、男乳女化
E、腹壁静脉曲张
40.肝硬化时下列临床表现中与内分泌失调有关的是(C)
A、夜盲
B、黄疸
C、全身恶液质
D、蜘蛛痣
E、出血点或出血斑
41.肝硬化患者肝功能减退的临床表现不包括(A)
A、齿龈出血
B、脾大
C、黄疸
D、浮肿
E、肝掌
42-45.(四题共用备选答案)
肝硬变时,门静脉高压可引起(B)
肝硬变时,肝脏解毒功能下降表现为(E)
肝硬变时,肝脏激素灭活功能下降表现为(A)
肝硬变时,肝脏合成功能下降表现为(D)
A、男性乳腺发育
B、食管静脉曲张
C、氨中毒
D、凝血因子减少
E、黄疸
46.肝硬化门脉高压诊断具有特征性意义的表现是(E)
A、腹水
C、内分泌紊乱
D、出血倾向和贫血
E、侧支循环开放
47.肝硬化门脉高压患者,出现全血细胞减少最主要的原因是(B)
A、营养不良
B、脾功能亢进
C、溶血
D、消化道出血
E、病毒感染
48.男性,50岁,因腹胀半月就诊,查体可见腹壁静脉曲张,血流方向自下而上,双下肢水肿。
最可能的病因是(B)
A、肝静脉阻塞
B、下腔静脉阻塞
C、上腔静脉阻塞
D、门静脉阻塞
E、肾静脉阻塞
49.一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流方向由上至下。
该患者应考虑为(C)
A、上腔静脉阻塞
C、门静脉高压或门静脉阻塞
D、髂内静脉阻塞
E、髂外静脉阻塞
50.女,28岁,因发热三天,食欲下降,厌油,恶心、乏力就诊。
体温38.5℃,血压100/80mmHg。
巩膜及皮肤黄染。
右上腹压痛,肝在肋缘下2cm。
轻度触痛。
不予考虑检查的项目是(E)
A、ALT
B、AST
C、血胆红素测定
D、血清蛋白值测定
E、CK
51.对判断肝硬化患者预后意义不大的指标是(C)
B、白蛋白
C、血清电解质
D、凝血酶原时间
E、肝性脑病
52.Child肝功能分级依据,不包括(E)
A、血清胆红素值
B、血清白蛋白值
C、食管静脉曲张程度
D、是否存在腹水及其程度
E、营养状态
53.关于肝硬化腹水形成的因素,不正确的是(B)
A、门静脉压力增高
B、原发性醛固酮增多
C、低白蛋白血症
D、肝淋巴液生成过多
E、抗利尿激素分泌过多
54.肝硬化患者最严重的并发症是(E)
A、低钠血症
B、肺部感染
C、肝肾综合症
D、自发性腹膜炎
55.男,45岁,因肝硬化(失代偿期)入院,1天前出现明显呼吸困难,查体:
体温正常,双肺呼吸音清,血气分析示低氧血症。
抗感染治疗无效。
最可能发生的并发症是(C)
A、肺炎
B、肝肾综合症
C、肝肺综合症
D、支气管哮喘
E、急性左心衰
56.男性,20岁,活动后心悸气急2月。
检查发现肝大,质地中等,表面平滑、有压痛,腹部移动性浊音阳性,下肢压陷性水肿。
最可能的诊断是(A)
A、肝硬化腹水
B、肝癌伴腹水
C、肝结核伴结核性腹膜炎
D、肾病综合症伴腹水
E、右心衰竭、肝淤血伴腹水
57.乙型肝炎后肝硬化的主要合并症不包括(C)
A、肝癌
B、门静脉高压症
C、急性肠系膜上静脉血栓形成
D、肝功能衰竭
E、急性肝静脉血栓形成
58.可反映肝硬化患者肝功能的血清检查是(A)
A、丙氨酸氨基转氨酶
B、v-谷氨酰转肽酶
C、白蛋白
D、碱性磷酸酶
E、胆红素
59.反映肝纤维化的血清学指标是(C)
A、胆固醇
B、乳酸脱氢酶(LDH)
C、v-谷氨酰转肽酶(v-GT,GGT)
D、透明质酸(HA)
E、胆汁酸
60.为明确诊断,最有价值的检查是(A)
A、腹水常规、生化及细菌培养
B、X线结肠钡剂造影
C、腹部CT
D、腹部X平片
E、肝功能
61.关于肝硬化自发性腹膜炎,正确的描述是(E)
A、一般起病急,伴高热、寒战,剧烈腹痛,出现板状腹、反跳痛
B、致病菌多为金黄色葡萄球菌
C、易出现顽固性腹水
D、治疗时应加强利尿治疗
E、应进行腹水培养,待培养结果出来后有针对性应用抗生素治疗
62.肝硬化患者,近1周来发热、腹痛,腹水明显增加。
腹水检查:
淡黄,比重1.017,蛋白35g/L,白细胞0.5×
109/L,中性粒细胞为主。
最可能并发(B)
A、结核性腹膜炎
B、自发性腹膜炎
C、门静脉血栓形成
D、原发性肝癌
E、肝肾综合症
63-64.(两题共用备选答案)
最可能为肝硬化腹水的是(D)
最可能为结核性腹膜炎腹水的是(B)
A、腹水比重<1.016,蛋白=20g/L
B、腹水比重>1.018,李凡他(Rivalta)试验阳性
C、乳糜样腹水
D、腹水细胞总数>1000×
106/L,分类以中性粒细胞为主
E、腹水细胞总数为100×
106/L,分类以间皮细胞为主
65.男,43岁,肝炎肝硬化病史5年,出现腹水1年,1周来低热伴轻度腹痛,腹水明显增多。
淡黄色,比重1.017,蛋白26g/L,白细胞数500×
109/L,中性粒细胞0.80。
最可能的诊断是肝硬化合并(B)
C、原发性肝癌
D、门静脉血栓形成
66.男性,38岁,患肝硬化3年,一周未畏寒发热,体温38℃左右,全腹痛,腹部明显膨胀,尿量500ml/日。
住院后经检查有以下体征,对目前病情判断最有意义的是(E)
A、蜘蛛痣及肝掌
B、腹壁静脉曲张呈海蛇头样
C、脾肿大
D、全腹压痛及反跳痛
E、腹部移动性浊音阳性
67.对怀疑肝硬化的患者,以下发生对诊断更有价值的是(A)
A、脾大
B、蜘蛛痣
C、肝功能不正常
D、超声波有密集微小波
E、钡餐检查食管下段有蚯蚓样充盈缺损
68.女,54岁,肝硬化20年,腹部B型超声检查:
腹水最大液深18cm。
化验检查:
血清钠142mmol/L、钾6.3mmol/L、BUN23mmol/L、血肌酐224umol/L。
治疗措施错误的是(B)
A、10%的葡萄糖酸钙20ml缓慢静脉注射
B、口服螺内酯
C、输白蛋白
D、控制液体入量
E、葡萄糖加胰岛素静点
69.男性,55岁,肝硬化8年,查体有少量腹水,如患者应用利尿剂,首选的是(D)
A、甘露醇
B、螺内酯(安体舒通)
C、乙酰唑胺
D、氢氯噻嗪(双氢克尿噻)
E、速尿
70.男性,45岁,因患干硬变腹水用速尿后尿量每日超过2000ml,近日出现四肢肌肉软弱无力,伴恶心呕吐,心电图出现传导和节律异常,其原因最可能是(A)
A、低钾血症
B、高钾血症
C、低钠血症
D、高钠血症
E、低镁血症
71.男,58岁,患肝炎已十余年,因无力、纳差、腹胀20天诊断为乙肝后肝硬化(失代偿期)入院。
肝功能试验显著异常,其中白蛋白降低,球蛋白增高,白蛋白/球蛋白比率倒置。
为治疗低蛋白血症,首选的血液制品是(E)
A、全血
B、新鲜冰冻血浆
C、普通冰冻血浆
D、冷沉淀
E、白蛋白
72.下列疾病中引起血清总胆固醇降低的是(B)
A、脂肪肝
B、肝炎后肝硬化
C、胆汁性肝硬化
D、肾病综合症
E、甲状腺功能减退症
73.肝蒂内包含的结构不包括(D)
A、肝动脉
B、肝静脉
C、门静脉
D、淋巴管
E、神经
74.肝脏Glisson纤维鞘内包裹的管道有(D)
A、门静脉、肝静脉、肝胆管
B、门静脉、肝动脉、胆总管
C、门静脉、肝动脉、肝静脉
D、门静脉、肝动脉、肝胆管
E、肝静脉、肝胆管、肝动脉
75.肝脏的血液供应来自门静脉的约占(B)
A、30%~35%
B、40%~45%
C、50%~55%
D、60%~65%
E、70%~75%
76.下列静脉血管中属于门静脉系统的是(C)
A、髂内静脉
B、肾静脉
C、脾静脉
D、肝静脉
E、直肠下静脉
77.一腹壁静脉曲张患者,脐以上血流方向由下至上,脐以下血流方向由上至下。
该患者应考虑为(C)
78.门静脉高压症的主要原因是(D)
A、门静脉主干先天性畸形
B、肝静脉血栓形成、狭窄
C、肝段下腔静脉阻塞
D、肝硬化
E、各种原因致脾静脉血流量过大
79.男,48岁,呕血5小时入院。
P120次/分,BP80/55mmHg,神志不清,营养状况差。
巩膜明显黄染,腹壁可见静脉曲张,肝肋下可触及,质地较硬,边缘较钝,脾肋下6cm,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。
该病人呕血最可能的原因是(C)
A、胆石症所致胆道出血
B、消化性溃疡出血
C、食管胃底曲张静脉破裂
D、晚期胃癌出血
E、胆管肿瘤所致胆道出血
80.男,48岁,呕血5小时入院。
首选的检查是(B)
A、腹部X线片
C、上消化道钡餐造影
D、腹腔动脉造影
81.男,48岁,呕血5小时入院。
此时不宜采取的处理措施是
A、快速输血、输液(D)
B、急诊手术
C、静脉注射垂体后叶素
D、内镜下止血治疗
E、试用三腔管压迫止血
82.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是(E)
B、门静脉增宽
C、脾大
D、痔核形成
E、食道静脉曲张
83.肝硬化门静脉高压症最具诊断价值的表现是(D)
B、脾肿大,脾功能亢进
C、腹壁静脉曲张
D、食管下段、胃底静脉曲张
84.贲门周围血管离断术需离断的血管中不包括(C)
A、胃冠状静脉
B、胃短静脉
C、胃网膜右静脉
D、胃后静脉
E、左膈下静脉
85.男性,46岁,因反复出现头晕,鼻衄3年就诊,有疟疾病史。
巩膜无黄染,肝未触及,脾左肋下8cm,无腹水征。
肝功能正常,骨髓检查增生骨髓象。
食道吞钡透视检查无食道静脉曲张。
最有效的治疗方法是(D)
A、应用补血药
B、用止血药
C、输注全血
D、脾切除术
E、脾切除加门腔分流术
86.男,35岁,患乙型肝炎10年,因鼻衄、牙龈出血求医B超、CT检查示肝硬化、脾大,上消化道钡餐未见食管胃底静脉曲张,血小板40×
109/L,SGPT75u(正常值35u以下),胆红素42umol/L,最佳治疗是(D)
A、内科保守治疗
B、行脾切除治疗脾亢
C、行门腔分流术降低门腔压力缓解脾亢
D、行脾切除,脾肾静脉分流术
E、经股动脉插管行脾动脉栓塞术
87.外科治疗门静脉高压症的主要目的是(C)
A、解除脾亢
B、消除腹水
C、防止上消化道出血
D、改善肝功能
E、防治肝昏迷
88.门静脉高压症手术治疗最主要的目的是(B)
A、消除脾功能亢进
B、治疗食管、胃底静脉破裂出血
C、降低门静脉压力以减少腹水
D、增加门静脉向肝灌注血流以减少肝性脑病的发生
E、治疗门静脉血液瘀滞所致的胃粘膜病变
89.门静脉高压症的治疗,错误的是(D)
A、下腔静脉与门静脉吻合易造成肝性脑病
B、食管胃底静脉曲张破裂出血非手术治疗首选三腔管压迫止血
C、内镜下食管静脉呈蓝色曲张需紧急手术
D、食管胃底静脉曲张时可行食管内窥镜注入硬化剂治疗
E、静滴垂体后叶素可以降低门静脉压
90.以下哪项不是食管静脉曲张破裂出血(B)
A、有肝炎史十余年
B、上腹痛伴呕吐咖啡样物
C、蜘蛛痣
D、脾大
E、移动性浊音阳性
91.门静脉高压症择期手术治疗的最主要目的是(D)
A、提高抵抗力
B、预防肝功能衰竭
C、预防肝癌
D、预防上消化道出血
E、减少腹水
92.肝性脑病的诱因不包括(D)
A、消化道出血
B、高钾性酸中毒
C、便秘
D、低血糖
E、缺氧
93.慢性肝病患者,血氨升高导致肝性脑病发生的机制,是干扰了大脑的(D)
A、蛋白质代谢
B、脂肪代谢
C、微量元素代谢
D、水盐代谢
E、能量代谢
94.男性,53岁,肝硬化病史6年,近日出现腹痛、腹胀和低热,表情淡漠,嗜睡,诊断考虑为肝性脑病,对诊断帮助最大的体征是(D)
A、腹壁反射消失
B、腱反射亢进
C、肌阵挛
D、扑翼祥震颤
E、Babinski征阳性
95.肝性脑病前驱期的主要表现是(A)
A、性格改变
B、计算能力减退
C、定向力减退
D、巴宾斯基(Babinski)征阳性
E、生理反射亢进
96.肝性脑病时首选的灌肠药物是(E)
A、弱碱性溶液
B、肥皂水
C、中草
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