英国养老机构之 St Margaret.docx

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英国养老机构之StMargaret

英国养老机构之St.Margaret

英国伦敦照顾之家-St.Margaret机构简介

一、机构沿革及所属

       St.Margaret之家是属於carehome（照顾之家类型），於1999年7月註册成立，总床数是四十四床，主要是照顾六十五岁以上失智的老人，但是也容许有一床照顾未满六十五岁的失智者，也就是在设立法规上有其弹性。

St.Margaret之家坐落在伦敦Camden区之内，属於Camden区所管理。

这个照顾之家主要是受2000年的「照顾标準法」所规范。

St.Margaret之家的房舍是1953年时由伦敦的地方政府所取得，1965年的时候转移给Camden区政府，而从1965年之后就被当作照顾之家使用直到现在。

       此照顾之家是一个五层楼的建筑，在出入口都有身心障碍的设施。

二、机构组织及服务

（一）机构设施设备

       本中心的特色是在二、三楼的地方被设计成有五个单元的居住空间，而每一单元内配置两位工作人员。

两位工作人员一个负责所有事务的运作，如：

帮住民购

       每一个居住单位裡面都有一个公佈栏，这个公佈栏上用很大的字体告诉老人当日的日期、星期及服务员姓名，这样的设计特别是為了视力退化的老人，以方便他们阅读，并使脑力退化的失智者与现实生活联结。

       本照顾中心比较大的特色在於拥有行动式的电话机，电话机是放置在位置比较低的地方，因為老人的身体都相形得较小，所以说必须要有比较矮的设备提供老人使用，至於电话机则是装在一个行动式的轮椅上可以随时移动。

      每个房间并备有呼叫铃的设备，如果老人按下呼叫铃的话，在每一层楼的显示器上就会显示哪一房的老人需要服务。

      另一个本中心的特色是在每一层楼与楼之间的楼梯转角，设有一个很简单的吸烟区，想吸烟的老人可以容许到这个吸烟区吸烟，他如果需要照顾的话也可以由照顾服务员陪同前往，但情况比较严重的失智老人是不被允许持有香烟及打火机的，需要在照顾服务员的监视下才可前往。

       许多失智的老人在大小便上多难以控制，所以很多人使用尿布，在尿布的处理上主要是透过一台机器处理，老人的尿布丢了之后先经过消毒、然后分解，最后再排入下水道，不需要经过工作人员的接触。

      照顾之家也备有简单的美髮设备，美髮师傅每两週会到照顾之家一次，有需要的住户可以主动接受美髮服务，属於自付费用项目。

管理阶级与一般活动都是在一楼进行。

       而洗衣房则是在房子的后方，主要的客厅在地下一楼。

在住民的衣服清洗方面，主要是由洗衣房统一负责，每件住民的衣服上都绣有住民的居住单元及名字，然后由清洁人员清洗后归到每一个人的箱子中。

（二）机构人员配置与分工

       这个照顾之家提供二十四小时的服务，在整个组织的设计上面有一个主要经理人，还有附设三个助理经理人，并有三位资深的照顾工作人员，还有一个工作的团队。

一天分為三个时段排班照护，每个时段各有十个照顾者，晚上则有九位值夜班。

另外还有一些协助照顾者或是实习生、清洁人员及一般行政人员，由市政府所指派的社工员及社工实习员也会定期的到机构，协助机构办理相关的活动及个案服务。

副经理人的任务是要确定这个居住的地方有一个很好的支持环境，而且他会随机的在屋内走动以确保职员不只是将本身的工作做好，还能够瞭解相关规定和这些任务的责任，并确切的执行机构的政策及工作的程序，确定员工是否能够即时且适当的与居住的老人互动。

副经理人的工作也包括处理一些抱怨，且需敏感地确保机构的品质，三个助理经理人主要是依照三班制来轮流担任这个机构中的执行者及实地行政作业的管理者的角色，他也负责提供员工个人的支持，确定他们有做好自己的工作纪录，督导照顾服务员能够有完整的纪录，并且在档案保存的部分也能保存良好，他也必须让员工能够尊敬其工作能力及工作表现的标準，维持机构的服务品质。

所有的工作人员在进入本中心之后须先到员工休息室的更衣室换上工作制服，离开时再换回原来的衣服，如此比较方便行动。

      机构也设有简单的员工休息室供员工平时需要休息时使用。

      本机构所接收的老人主要以健康的失智老人為主，如果老人有比较严重的疾病会被转介到医院治疗，等情况比较良好可以回到照顾之家时再将他接回。

如果老人的健康状况需要二十四小时照护的话，就会被转介到另外的护理之家（nursinghome）去照顾，更严重的情况就是待在医院裡住院。

也因此，在这样的照顾之家中并没有领有护士执照的照顾工作者，只需要一些受过照顾服务员训练，并取得执照的工作者。

     英国照顾服务员的训练分成三层，他们用Level1、Level2、Level3来表示他们所受的训练跟他们能力的等级，每个机构可以决定他们所用的照顾服务员应该是在哪一个等级的范围当中。

在机构裡面也会有由伦敦地方政府所支援的社工员或社工实习生来协助机构的经营，机构本身并没有僱用社工员。

      由於机构强调的是个别化的计划，所以每一个住户都有个别的计划，个人的纪录并没有固定的格式，而是依照每一个人的需求有所变化。

在入院六个星期之内会由社工员来评估，经过六个星期的相处让社工员对这个老人的生活习惯或健康状况有更清楚的瞭解之后，才会写下第一份照顾服务的计划，然后每六个星期会做一个修改的动作，每半年有一个大的评估，再过半年才会有另外一次评估。

也就是说住户个人的计划是不停地在修正，而且是经过一段时间与住民相处之后，照顾服务员才拟定的计划，不是一个僵化的计划及生活流程叫每一个住民塞进这个僵化的机构照顾体系当中；亦即由机构去满足每一个人不同的需求，而不是让住进来的住民去适应这个机构固有僵化的规定。

     （三）住户的选择与程序

      在住户选择要住进来之前该机构都会提供住户完整的资讯，给他一个选择权决定自己是否想要入住。

每一个服务的使用者都必须要签署一份契约或是一份声明，在老人搬进这个照顾之家以前，他们必须确定这个机构瞭解并且可以满足他的需求，服务的使用者及他的代理人也很清楚这个机构可以满足他们的哪一些需求。

这个照顾之家有一个原则，就是希望透过服务能够帮助老人具有最大的独立自主权，而且最终目标是希望能够返回家庭。

      但事实上经过访谈，其实失智老人要再重返家庭的机会相当的低，所以许多的失智老人其实是在医院及照顾之家之间进进出出，许多也终老在这个照顾之家。

所以基本上这个照顾之家的责任并不在於最后能够让他回归家庭，而是这个照顾之家提供失智老人更好的服务，透过他们专业的训练，比家人更懂得如何去照顾这些失智的老人。

     在这个机构所有的章程裡，皆非常的强调尊重住户需求（need）的概念，而满足住户需求便是英国整个老人照顾系统最大的特色，也是最值得我们学习的地方。

例如：

在照顾之家中有不同大小的房间，但是收取的费用却是一致的，住户会分配到大房间或小房间的原则主要是依照住户身体状况的需求而定。

被安排在大房间的通常是需要使用轮椅或是特殊器材的老人，他们会需要更多的住宅空间以使用机器；一般可以行动自主的老人就会被安排在小房间。

        但是所收取的费用是一致的，这就是依照需求来分配福利资源最好的例子。

需要使用仪器的老人则被分配到比较大的房间以供仪器移动使用。

     「尊重」是这个机构另外一个特质，所有的照顾服务员重视的不是技术上的训练，因為透过时间的训练技术是可以改进的，但是适不适合当一个照顾者其人格的因素是最重要的，因為当一个机构徵求照顾服务员的时候，所强调的是这个人的人格适不适合，而不是在於他是否具备相关的技术。

也可以看到，在机构中每一个住户是不会被随意羞辱或是恶言相向及评价，而每一个工作人员对住户都是相当的尊重而亲切。

     工作人员的工作纪录是相当重要而被重视的，虽然这是一个非常花时间的工作，但他们还是相当的重视，并会将他们的工作纪录和督导讨论，也不时的去检视这样的纪录表是不是所有的员工都能够了解如何填写及操作使用，有没有可以改进的地方，使得这个表格设计得更容易员工瞭解，最终的目标是希望住户可以藉由这个工作计划的书写得到更好的照顾。

     （四）日常生活及社会活动

      住户在这个照顾之家中可以维持他原本的生活型态，住民也被鼓励将原本家中部分摆饰及家具带来，并且希望能够满足他在社会互动上的需求，当住户需要运动的时候也会有照顾服务员协助其进行运动，每个住户在饮食营养上的需求也会被注意。

在日常生活的安排方面，会有一些志工团体定期的来為老人举办活动，慈济的志工青年团就是其中一个，每个月会有半天时间在此唱圣歌并邀请老人参与，但是也尊重老人的意愿看他们愿不愿意参与。

人数多时则在楼下的大客厅，但有时若老人因為太累或其他因素不愿下楼参与活动时，他们也会主动的到每个单元的客厅中去跟老人做互动。

一般而言，老人的日常生活并没有安排特殊的活动，客厅是他们主要的活动空间，他们通常都在客厅裡面看电视或听音乐。

失智的老人通常都会有无意识走动的现象，所以在每一层楼的走廊会有比较安全的设备及栏杆，让失智的老人可以安全的走动。

     整体而言，该机构是一个居家型的照顾系统，给人的感觉相当温馨。

但是也有其值得改进的缺点，包括：

该中心并未提供日常生活固定的活动强迫失智老人每天要有所活动，也没有例行的运动要求，不知是否与其所收容的老人性质有关，日常生活都随老人自行安排，包括：

洗澡、洗头；员工与住民之间的互动也并不多，工作人员与住民之间的关系也并不紧密，虽然每个人都有个别化的照顾计划，但是在实际执行上似乎还有所落差。

因此，在居家型的环境使之拥有相当舒服且居家的感觉，但一个老人机构除了硬体的环境之外，软体的照顾品质才是真正的挑战。

    （五）收费标準

      在收费的部分，和其他英国官方的照顾型机构是一样的，当存款在两千磅以上或者是拥有房子的老人，就必须要付费才能够住进照顾之家，如果是财產低於上述标準的，则由政府补助居住的费用。