护士资格证考试备考资料专业实务部分Word文件下载.docx
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自主原则指尊重病人自己做决定的原则,适用于可做出理性决定的人,对婴儿、严重智障和昏迷病人等自主能力低下者不适用。
在自主原则中,最能代表尊重病人自主的方式是“知情同意”,即尊重病人自己做决定的权利。
危急时刻,护理人员可以行使护理自主权。
特殊情况护理人员有责任协助医生对病人的自主权加以限制。
不伤害原则是指不给病人带来可以避免的肉体和精神上的痛苦、损伤、疾病甚至死亡。
不伤害原则实质上是“权衡利害”原则的运用。
它要求医护人员对诊疗照顾措施进行危险与利益、伤害与利益的分析。
公正原则,医疗上的公正是指每一个社会成员都应具有平等享受卫生资源合理和公平分配的权利,而且对卫生资源的使用和分配,也具有参与决定的权利。
公正包括两方面的内容:
一是平等对待病人,二是合理分配医疗资源。
行善原则是指医护人员对病人直接或间接履行仁慈、善良和有利的行为。
行善原则要求护理人员积极做对病人有益的事,包括采取措施,防止可能发生的危害;
排除既存的损伤、伤害、损害或丧失能力等情况。
其次要权衡利害的大小,尽力减轻病人受伤害的程度。
护士的权利与义务
1.护士享有的权利
护士享有获得物质报酬的权利,安全执业的权利,学习、培训的权利,获得履行职责相关的权利,获得表彰、奖励的权利,人格尊严和人身安全不受侵犯的权利,在某些特殊情况下护士有特殊干涉权。
特殊干涉权只有在以下范围内才有效:
人体实验性、善意隐瞒病情、必要的行动控制、病人拒绝治疗。
2.护士应履行的义务
(1)护士有依法进行临床护理的义务,紧急救治患者的义务,正确查对、执行医嘱的义务,保护患者隐私的义务,积极参加公共卫生应急事件救护的义务。
(2)违反法定义务应当承担的法律责任:
执业活动中违反法定义务,由县级以上地方人民政府卫生主管部门依据职责分工责令改正,给予警告;
情节严重的,暂停其6个月以上1年以下执业活动;
直至由原发证部门吊销其护士执业证书。
被吊销执业证书的,自执业证书被吊销之日起2年内不得申请执业注册。
同时所受到的行政处罚、处分的情况将被记入护士执业不良记录。
病人的权利与义务
1.病人享有的权利
病人在接受医疗卫生服务时应享有隐私权、知情权、公平权、平等权和参与决定有关个人健康的权利、获得住院时及出院后完整的医疗、服务的选择权、监督权、免除一定社会责任和义务的权利、请求回避权、有获得赔偿的权利。
病人的隐私包括病人的身体和有关病人的机密信息。
保护病人隐私包括两方面:
a.医生检查病人身体须得到病人同意,若女病人不同意男医生检查身体,应更换女医生检查;
未得到病人同意不允许他人在场旁观。
b.医护人员不得泄露病人不愿让他人知道的信息,例如病情、家庭史、接触史、身体隐私部位、异常生理特征等。
2.病人应遵循的义务
权利和义务是相对的,病人享有正当权利的同时,也应负起应尽的义务。
(1)配合医疗护理的义务;
(2)自觉遵守医院规章制度;
(3)维护医院秩序;
(4)保持和恢复健康。
护理工作中礼仪要求
1.护理礼仪的特征
护理礼仪的特征包括规范性、强制性、综合性、适应性、差异性、可行性。
2.护士的仪表礼仪要求
仪容:
头发应做到前不遮眉、侧不掩耳、后不及领,长发应盘起。
服饰:
护士着工作服时,应选择肉色袜,忌选用反差大的黑色或其他深色袜,不可赤脚穿鞋。
站姿:
头正颈直,双目平视,下颌微收,口唇微闭,面带微笑,呼吸自然。
收腹挺胸,平肩提臀、躯干挺直,身体重心尽量提高。
双臂自然垂于身体两则,手指稍许弯曲。
双腿直立并拢、两脚跟及双膝靠紧、脚尖分开45°
~60°
身体重心落于两腿正中。
坐姿:
上身挺直,头部端正,双目平视,下颌微收,双肩平正放松;
双手交叉相握于腹前:
双膝靠拢,男士可略分开,但不可超过肩宽;
双腿正放或侧放或叠放;
躯干与大腿、大腿与小腿之间均呈直角。
入座后,不应坐满座位,一般只坐前1/2或1/3座椅。
走姿:
行走时,上身保持站姿基本要求,昂首挺胸、收腹立腰、双肩平稳、双臂自然摆动于体侧,摆幅以30°
左右为佳。
男士步履应雄健、有力,女士步伐应轻盈、稳重优雅。
应保持两脚内侧缘落在一条直线上,脚尖保持向前,不可向内或向外,身体重心落于前脚掌上,不可左摇右晃。
步幅适度,步速均匀,步履轻盈,具有节奏,弹足有力,行进无声。
非语言沟通的技巧
在护患沟通过程中,护士主要使用的非语言沟通形式包括目光接触、面部表情、肢体语言、适当的空间距离和触摸。
(1)面部表情:
目光、微笑;
(2)触摸:
触摸是非语言沟通的一种特殊形式,包括抚摸、握手、拥抱等。
根据沟通双方关系的程度,选择恰当的触摸方式。
基本要求:
尊重患者、适度得体、因人而异。
护理工作中的语言沟通
1.护患语言沟通的原则
护患语言沟通的原则有目标性、规范性、尊重性、治疗性、科学性、情感性、艺术性。
2.交谈的技巧
(1)护患交谈的技巧:
倾听、重述、澄清、提问、反映、阐释、移情、沉默、鼓励。
(2)倾听时应注意综合信息,判断慎重,及时反馈,与患者保持适当的距离(1米左右为宜)和目光接触,用30%~60%的时间注视患者的面部,并面带微笑。
3.护患语言沟通中常见问题
(1)突然改变话题:
会使患者认为护理人员不能或不愿与他讨论自己担心的问题。
(2)虚假的保证或轻易承诺。
(3)主观判断或说教。
(4)信息超载:
人患病时,不但身体不适,信息接受能力也会随之下降,护理人员在为患者提供健康教育时,语速过快或信息量过大,都会影响教育的效果。
(5)言行不一或交谈时急于做出结论。
(6)调查式提问或刨根问底。
护理工作中的人际关系
1.护患关系的基本模式
护患关系是护士通过医疗、护理等活动与患者建立起来的一种特殊的人际关系。
护患关系的实质是帮助与被帮助的关系。
具有以下五个特点:
(1)是帮助系统与被帮助系统的关系
(2)是一种专业性的互动关系
(3)是一种治疗性的工作关系
(4)护士是护患关系后果的主要责任者
(5)护患关系的实质是满足患者的需要
在临床护理工作中,护患关系主要分为三种基本模式。
(1)主动-被动型:
亦称支配服从型模式,护士对病人的护理处于主动的、主导的地位,病人处于被动地接受护理的从属地位,将患者视为简单的生物体,忽视了人的心理、社会属性,将治疗疾病的重点置于药物治疗和手术治疗方面。
这是一种不平等的相互关系,这种模式适用于某些难
(2)指导-合作型:
近年来发展起来,是目前护患关系的主要模式,护患双方在护理活动中,都是主动的。
护士充当指挥者,病人接受护士的指导,与之密切合作;
病人可以对治疗护理效果提供信息,提出意见和要求,护患关系比较融洽。
此模式将患者视为具有生物、心理、社会属性的有机整体。
这种模式可用于一般清醒的病人,如急性患者和外科手术后恢复期的患者。
(3)共同参与型:
护患双方都具有大致同等的主动性,共同参与医疗护理的决策和实施,这种模式主要适用于具有一定文化知识水平的慢性疾病病人。
是一种双向、平等、新型的护患关系模式。
2.护患关系的发展过程
初始期:
也称熟悉期,是护患之间开始建立信任关系的时期。
此期的工作重点是建立信任关系,确认患者的需要。
工作期:
此期的工作重点是通过护士高尚的医德、娴熟的护理技术和良好的护理服务,获得患者的信任,取得患者的支持,满足患者的需要。
结束期:
患者病情好转或康复,护患关系转入结束期。
此期工作重点是与患者共同评价护理目标的完成情况,并根据尚存的问题或可能出现的问题制订相应的对策。
3.护士与患者家属的关系
影响护士与患者家属关系的主要因素:
角色期望冲突、角色责任模糊、经济压力过重。
护士与患者家属的关系冲突:
家属要求陪护与病室管理要求的冲突、家属希望探视与治疗护理工作的冲突、家属经常询问与护理工作繁忙的冲突。
护士应给予患者家属心理支持,要以同情的态度对待家属的焦虑和不理解,做好耐心细致的解释;
向家属适当介绍病人病情,求得其配合与支持。
主动参与疾病治疗与护理的过程。
4.护士与医生的关系
随着医学模式的转变,医护关系已由传统的“主导-从属型”变为新型的“并列-互补型”。
影响医护关系的主要因素有角色心理差位、角色压力过重、角色理解欠缺、角色权利争议。
人际沟通概述
人际沟通的影响因素
人际沟通是沟通的一个领域。
人际沟通是指人们运用语言或非语言符号系统进行信息(思想、观念、动作等)交流沟通的过程。
在人们沟通的过程中,不仅仅是单纯的信息交流,也是思想和情感的渗透。
人际沟通主要分为两种类型,即语言沟通和非语言沟通。
主要因素包括:
环境因素和个人因素。
环境因素:
主要包括:
噪声、距离和隐秘性。
个人因素:
影响人际沟通的个人因素主要包括生理因素和心理因素。
a.生理因素 包括永久性生理缺陷和暂时性生理不适,均可影响沟通的有效性。
永久性生理缺陷者的沟通能力将长期受到影响,需采用特殊沟通方式。
暂时性生理不适将暂时影响沟通的有效性,当生理因素得到控制或消失后,沟通可以正常进行。
b.心理因素 沟通者的情绪、个性、态度等心理因素。
c.文化因素 文化包括知识、信仰、习俗和价值观等,它规定和调节人的行为。
不同的文化背景很容易使沟通双方产生误解,造成沟通障碍。
d.语言因素 语言是极其复杂的沟通工具。
沟通者的语音、语法、语义、语构、措辞及语言的表达方式均会影响沟通的效果。
人际沟通中的距离分为亲密距离、人际距离、社会距离和公众距离四个层次。
亲密距离一般为15cm左右,主要在极亲密的人之间,比如情侣之间、母亲和婴儿,或护理人员进行某些技术操作时应用。
人际距离是进行非正式个人交谈时经常保持的距离,社会距离是一种社交性的较为正式的距离,交谈的内容较为公开而正式,而公众距离多用于发表公共演讲或讲课。
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