开胸术后心电图改变的分析和临床意义.docx
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开胸术后心电图改变的分析和临床意义
开胸术后心电图改变的分析和临床意义
[摘要]目的:
了解开胸术后患者的心电图转变并对其分析,为临床防治提供依据。
方式:
对2005年126例开胸手术患者术前、术后进行心电图观看分析。
结果:
98例发生不同程度的心电图改变,其中STT改变,心律失常发生率较高。
结论:
开胸手术对心电图有必然的阻碍,应做好围手术期处置,预防和减少对患者心脏的阻碍及心电图的改变。
[关健词]开胸术;心电图;分析;临床意义
AftertheThoracotomyCardiographChangesofAnalyzeandClinicalSignificance
Abstract:
ObjectiveTofindoutthecardiographchangeofpatientswhoUnderwentthoracotomyandanalyzetheresult.Thatprovidesendenceforclinicalpreventionandtreatment.MethodsToobserveandanalyzethecardiographchangebetweenbeforeandafteroperationin256casesin2005.ResultsThecardiographchangeinvaryingdegreestookplacein98caseamongwhichtheincidenceofSTTchangeandarrhythmiaisrelativehigh.ConclusionThethoracotomyaffectsthecardiographincertaindegree.Weshouldmakefullpreparationsforperioperationtopreventandreducetheeffectofthepatients’heartandcardiograph.
Keywords:
Thoracotomy;Cardiograph;Analyze;Clinicalsignificance
一直以来,开胸手术的创伤比较大,对手术患者心脏的阻碍也比较大,为了减少手术的并发症,提高手术成功指数,因此现将本院2005年126例开胸手术患者术前、术后的心电图进行观看、比较及分析。
总结如下。
1资料和方式
临床资料本组共126例,男性79例,女性47例。
年龄31岁~78岁,平均年龄岁。
其中30岁~40岁6例,41岁~50岁31例,51岁~60岁50例,61岁~70岁32例,71岁~79岁7例。
术前均做心电图和肺功能检查,其中心电图正常者88例,异样者38例,肺功能正常者95例,异样者31例。
患者中肺癌41例(左或右全肺切除11例,肺叶切除30例),食管癌36例(经左开胸弓上吻合19例,弓下吻合6例),贲门癌17例(全行弓下吻合),纵膈肿瘤24例,其他8例。
麻醉、手术通过均顺利。
方式术前为患者做心电图检查,采纳北京美高仪ECGLAB心电图工作站,电脑同步记录贮存,数据自动贮存。
术后所有患者均进行持续心电监护72h。
对异样者进行记录,同时对血氧饱和度进行监测。
仪器为ESCORTPrismSE多参数监护仪。
诊断标准依照黄宛《临床心电图学》第4版的心电图正常值做为诊断标准。
2结果
全组126例,术后发生心电图改变的98例其中窦性心动过速67例,STT改变34例,房性期前收缩15例,QRS低电压10例,心房哆嗦8例,不完全性右束支阻滞6例,RBBB5例,室性期前收缩3例,LBBB1例,窦性停搏1例,低血钾1例。
各年龄段心电图发生改变占同段人数的比例30岁~40岁1/6%),41岁~50岁13/31%),51岁~60岁31/50(62%),61岁~70岁29/32%),71岁~79岁7/7(100%),可见<60岁45/87%),>60岁36/39%)。
术前心肺功能不同心电图改变的比例术前心电图正常组45/88%),异样组35/38%),术前肺功能正常组37/95%),异样组29/31%)。
不同病种及术式的心电图改变的发生的比例肺癌全肺切除者8/11%),肺叶切除者16/30%),食管癌弓上吻合者15/19%),食管癌和贲门癌弓下吻合者15/23%)。
3讨论
心电图改变的特点
STT改变发生率比较高,要紧发生在50岁以上年龄段比较多,本身大多归并心肺功能不全,而且术前心电图异样者术后几乎都发生了新的改变。
缘故可能是当进行开胸手术时,不论是麻醉刺激、手术牵涉、失血或失液等情形,均能够引发心率加速,而心脏冠状动脉的代偿能力不足,因此使心肌缺血缺氧[1]。
当心肌缺血时,T波随着缺血程度的加深,由直立变平坦再变成倒置。
当进一步引发心肌损伤,那么显现ST的改变,当外膜基层心肌损伤时,ST段举高,当内膜基层心肌损伤时,ST段压低。
心律失常的发生率也比较高,要紧包括两大方面,一方面是兴奋起源异样,另一方面是兴奋传导异样。
有一些术前心电图表现正常,而术后发生心动过速等心律失常,多数发生在30岁~45岁左右,是由于精神紧张,情绪波动比较大,心电图仅仅表现心率加速而STT无转变。
也有一部份术前心电图表现正常,而由于年龄稍大,心脏的代偿能力差,术后显现心律失常同时伴有STT改变,而大部份那么是由于术前已有STT改变,说明冠状动脉供血不足,或有肺功能不足,由于手术使心肌细胞缺血缺氧加重,而心肌细胞对缺氧缺血极为灵敏,从而增加了心脏的应激性,造成该部位的细胞异样放电,如缺血缺氧持续存在,就很有可能引发心律失常,如阻碍窦房结那么可能显现窦性心动过速,如阻碍心房肌那么可显现房性早搏或房性心动过速,乃至心房哆嗦,在发生房性心动过速时,如不及时纠正患者发生心房哆嗦的概率是专门大的,如阻碍心室肌,那么可显现室性早搏,严峻者可显现室性心动过速,要挟患者的生命。
人体心脏内存在特殊的传导系统,可由于供血不足,功能消退,引发传导阻滞如传导系统包括心房内、房室结区,心室内都可发生传导异样,如房内阻滞、窦性停搏、房室传导阻滞(Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度)、不完全性右束支传导阻滞、RBBB、LBBB等(本文并未全数显现),但其中有1例是患者术后几小时发生窦性停搏,患者显现晕撅,缘故其一可能是因患者本身患有冠心病,术后心肌缺血较重,阻碍到窦房结的供血及其兴奋,从而发生窦性停搏,其二可是麻醉手术后患者的迷走神经张力太高,阻碍窦房结的正常兴奋而诱发窦性停搏(患者经用阿托品从扩容等药物,专门快恢复过来)。
QRS低电压的发生率也很高,其缘故大体有两方面。
其一,由于STT改变或其他心脏缘故,心肌细胞受损肿胀水肿,产生和传导的电位降低,表现出QRS低电压,其二,是由于患者的手术部位及术式引发的,如全肺切除、术后胸腔积液等情形,使心脏兴奋所产生的电位改变在躯体表面上的阻碍变小,从而在心电图上表现出QRS低电压。
其他电解质紊乱也能够使心电图发生改变,如一些患者因食管癌或贲门癌等术前以很长时刻没有正常饮食,或只吃流质,或只靠输液,再加上术前需要禁食12h,术后需靠输液维持,待排气后才能进食,在这期间就会可能引发患者电解质紊乱。
比如本次资料中就有1例显现明显的U波,而诊断低血钾(临床经抽血化验证明存在)。
依照对发生心电图异样的患者进行分析,总结出开胸手术对患者心脏阻碍使得心电图发生改变的因素有以下几方面。
年龄本组随着年龄增加,开胸术后发生心电图异样慢慢增加,这说明随着年龄的增加,本身归并心肺功能不全及其他脏器疾患,对开胸手术耐受性降低,因为正常人动脉有极大的储蓄力,其血流量可随着躯体的生理情形而有显著的转变,来知足心脏和全身的需要,而动脉硬化患者因动脉血管发生粥样硬化,使血管腔变窄、变硬,使这储蓄力那么下降,其冠状动脉的血容量减少,当进行开胸手术时,不论是麻醉刺激、手术牵涉、失血或失液等情形,均能够引发心率加速,而心脏冠状动脉的代偿能力不足,因此在心电图上发生改变。
情绪因素[2]人的情绪与自主神经的活动有专门大的关系,而自主神经对心血管系统有极重要的调剂作用,对心电图的阻碍也是多方面的,对细胞膜的离子通道,整体心脏电生理及心电图的具体图形都有全面的阻碍,因此在术前有些患者对病情和手术的可怕,忧虑和紧张,能够造成患者自主神经功能紊乱,从而诱发各类电生理特性的改变,引发心电图异样,有时因此暂停手术,失去最正确医治机会,因此术前医护人员应给患者做好思想工作,使患者对术前要做哪些预备,手术方式及大体进程,术后需要做哪些配合工作等等,减轻患者的紧张情绪,从而使手术能顺利进行,也使术后发生心电图改变的机遇降低。
术前心肺功能情形从本组可见术前心肺功能正常者远比术前心肺功能异样者发生心电图改变的要少,因此在术前要对患者做细致,全面的检查,尤其是心肺功能,如有异样,要给输液、吸氧等医治,使患者的心肺功能有所纠正,能够耐受手术而且减少术后发生心电图改变的发生率。
不同病种和术式在肺癌中全肺切除比肺叶切除心电图改变的发生率要高,在食管弓上吻合比弓下吻合的发生率要高,缘故是前者比后者的手术大,切断和结扎的神经和血管多,尤其是作弓上吻合进行掏弓进,由于牵张,颈动脉窦压力感受器张力太高,可引发窦性心动过缓、窦房阻滞、窦性停搏等心电图的改变。
其他缘故如术后疼痛、有效咳嗽、电解质酸碱衡紊乱等,都可引发心电图的改变,术后刀口疼痛或进行有效咳嗽引发牵涉痛,都可造成患者心动过速、STT等改变,当术后禁食期间,如液体补充的不足或不全,或术后患者丢失的太多,都可造成低血钾、低血钙等情形。
4临床意义
通过对开胸手术对心电图阻碍的总结和分析,了解了关于开胸手术能引发心电图改变的因素,为了幸免或减少手术对患者心脏的阻碍,因此要求医护人员做到以下几点:
要在术前对患者认真做术前查体,尤其是年龄稍大的。
对已有心肺功能异样者,要及时尽可能纠正。
对体质较弱,进食困难者要及时补液补充能量,增强体质;要做好患者术前心理辅导,解除患者紧张情绪,尤其是以前从未进过医院,对医院、检查、手术等一无所知的患者,使患者以最正确的状态同意手术;在手术中,术者要做的干净、利索、减少出血、失液,尤其是在关健步骤中(如在食管手术掏弓时)专门注意,幸免过度牵拉;术后要对患者进行24h监护,观看心肺功能及血氧饱和度,观看手术切口、疼痛、有效咳嗽情形,在不能进食前,要补足患者所需要的液体和能量,必要时可做电解质等抽血化验检查,及时发觉问题,及时解决,幸免更严峻的情形发生,使患者平安、平稳的度过围手术期。
参考文献:
[1]黄宛.临床心电图学[M].第4版.1995:
11.
[2]杨钧国.应高度重视自主神经对心电图的阻碍[J].临床心电学杂志,2006,15
(1):
1.
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- 关 键 词:
- 术后 心电图 改变 分析 临床意义