肛门瘙痒症的诊治docWord格式.docx
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3.慢性湿疹:
急性或亚急性湿疹经久不愈,皮损部位水肿,色紊沉着或局部浸润,变厚称为慢性湿疹.祖国医学根据临床表现,将肛门湿疹分为三型:
〔1〕湿热下注:
发病急骤,肛门皮肤渐红,伴有丘疹,水疱,黄水淋漓,局部灼热瘙痒,大便秘结,小便短赤,舌质红,苔黄腻,脉弦滑或弦数,此型多见急性期。
〔2〕血虚风热:
肛周皮肤肥厚,伴有角化皲裂,皮损表面有抓痕和血痂,病程缠绵,反复发作,心烦易怒,午后低热,夜寝不佳,舌淡、苔白、脉弦细或沉细,此型多见亚急性期.
〔3〕脾虚湿盛:
肛周皮肤粗肥厚,伴有少量渗液,味腥而粘,皮肤表面因抓痒而产生抓痕和出血。
二、肛门搔痒症
肛门搔痒症是亠种常见的肛门疾病,也是肛肠专科中难治性疾病之一,本病以肛门局部搔痒剧烈,搔痒后引起抓痕、血痂、皮肤肥厚、苔藓样变为特点,其搔痒机理仍不十分明确,一般认为表皮内真皮浅层的游离神经未稍为痒觉感受器,受物理、化学等因紊刺激后导致局部组织胺、激肽和蛋白分解酶等化学介质的释放,并作用于神经末梢,引起冲动,产生痒觉。
(—)病因
真正的病因尚不完全清楚,仅对本病发生的诱因归纳如下
1.全身因素:
一些慢性疾病,如糖尿病、内分泌紊乱、习惯性便秘、肾炎、肠道寄生虫药物致敏等均可诱发肛门瘙痒.、
2.局部因素:
肛门汗腺、皮脂腺分泌异常、肛门裂、瘘分泌物剂激肛周皮肤或局部皮肤对毛质内裤敏感等.
3.祖国医学认为其病因病机为,
(1)六淫外侵,当凑理不固,风寒或风热之邪客于皮肤,致使经络受阻,皮肤作痒起粟.
(2)湿热下注,困饮食不当,过食辛辣甘肥,积湿生热、下注肛门,阻塞肛周皮肤脉络,产生瘙痒,(3)血虚风热、紊体血虚、日久生热化风,肌肤失去濡养而干燥起粟,作痒作痛,皮肤皱析变厚而色白.
初期感瘙痒,因长规瘙抓,患处变厚而有破溃、糜烂、出血、皲裂、皮肤可呈苔藓样变化,瘙痒多因外界刺激而诱发,以夜间、安静或湿热时加剧,呈陈旧性,常蔓延至前阴和后阴,常因长时间瘙痒影哺睡眠,造成神经衰弱.祖国医学根据本病的临床表现,将瘙痒分为三型。
1.风热侵袭:
肛门瘙痒伴灼热感,遇冷遇热则痒甚,口舌干甚、心烦易怒、大便秘结小便短赤,肛周皮肤不潮湿、瘙痒时作时止,舌红、苔薄黄、脉数略弦.|
2.湿热下注:
肛门皮肤潮湿瘙痒,蔓延阴囊、会阴、时轻时重、肛周皮肤粗糙、皱析肥厚分分泌物增多,常伴胸闷不适,胃纳差、舌淡、苔薄黄根腻、脉弦滑
3.血虚风盛,肛门奇痒难忍,皮肤干燥,无光泽少弹性,常因抓痒而造成抓痕和血痂,夜寝难安,舌淡苔少、脉细弱。
三、肛门病有那些皮肤表现?
答:
肛门、直肠疾病常常并发一些皮肤病变,如肛肠病早期,就是以“皮肤病”的形式出现的。
因此,了解皮肤表现与肛门、直肠病的关系,以免被误诊。
溃疡性结肠炎:
主要表现为结节性红斑,多发生于下肢,先起丘疹,随后起泡、化脓、破溃后成为浅表溃疡。
另外皮肤病变还有点状紫斑、寻麻疹、席肿、毛发异常之血栓性静脉炎,这些病变约占患者总数16%。
大肠多发性息肉病:
有家族病史,常在幼年出现黑色、蓝黑色或黑褐色黏膜色素斑,以口唇周围颊部黏膜、手掌等处多见,有时临床可表现腹痛,粘液血便。
家族性结肠息肉病:
皮肤表现伴有骨瘤软组织肿瘤〔包裹性表皮囊肿、皮下脂肪瘤、多发性神经纤维瘤等〕,具有癌变可能,要早期诊治。
肛门湿疹样癌:
早期肛周出现丘疹,类似湿疹,以后形成溃疡,边缘高突,表面有粘性渗液,随后结痂,皮损下常发生癌变,发展极为缓慢,多在中老年才发展为癌。
另外一种肛门鳞状上皮癌,最初在肛周出现淡红色坚实丘疹,丘疹表面皮肤过度角化,以后形成污秽们暗褐色痂皮,剥除痂皮后,显露出潮湿的暗色基底,晚期可并发其部位或内脏癌肿。
早期发现可做局部切除,局部用5%5一FU溶于丙三醇外涂,每日一次,持续8周可以治愈。
肛门病变还有肛周阿米巴病、肛周结核、肛门尖锐湿疣等,因此对肛门一些皮肤病变绝不能掉以轻心,应及时到专科医院诊治。
四、肛门瘙痒怎样治疗?
预防的方法有哪些?
肛门瘙痒可分为原发性与继发性。
原发性或原因不明的瘙痒症往往不易治疗。
继发性瘙痒有明显的致病原因,祛除病因后适当治疗即可痊愈。
药物治疗应以局部外用为主。
对仅有局部瘙痒而皮肤正常者,以4%硼酸水清洗、冷敷收到止痒的效果。
冷敷后以干毛巾拭干,扑爽身粉保持干燥。
如皮肤呈粗糙肥厚的苔藓化损害者,多有合并感染,可适当应用抗生素,局部使用有止痒剂的软膏、薄膜,也可进行注射治疗和手术治疗。
但要避免不适当的治疗,如热水烫洗、外用高浓度皮质类固醇激素或自购某些粗用理疗器械等。
这些方法弊多利少,往往仅能暂时收到止痒效果,日久可使病变迁延增,勿用为宜。
预防肛门瘙痒,首先对肛门及周围病变应及时治疗;
注意个人卫生,包括勤洗、勤换内衣裤,衣裤应宽松,贴身内衣以无刺激性棉织品为宜,保持局部清洁、干燥;
不食或少食刺激性食物,如辛辣食品、浓茶和咖啡、烈性酒等。
问:
肛门瘙痒症是怎么回事?
肛门瘙痒症是一种常见的肛门症状,引起肛门瘙痒的原因有多种多样。
肛门瘙痒时轻时重,若瘙痒时期长,久而不愈,则会成为瘙痒症。
该病多发于20~40岁,青少年较少,生性安静的人多易患此病。
瘙痒范围多在会阴、外阴、阴囊。
有明显原因的肛门瘙痒症较易治愈,且复发率低,而原因不明的肛门瘙痒症,则不易治愈,且复发率高。
肛门瘙痒症是如何发生的?
肛门瘙痒症的发病原因比较复杂,主要归纳为以下方面:
①肛门、直肠、肛管、结肠和小肠疾病使肛门部过度潮湿,分泌物增加,刺激肛门,是导致肛门瘙痒的常见因素。
譬如,肛瘘、肛裂、内痔脱出、直肠脱垂、肛门失禁、湿疣等各种疾病,都可使肛门分泌物增加,肛门潮湿。
②皮肤病:
如霉菌性感染、神经性皮炎、毛囊炎和皮脂分泌过度导致的脂溢性皮炎、湿疹等,可引起肛门瘙痒。
③寄生虫病:
如蛲虫病、阴虱病等。
④卫生差:
局部卫生差,不常清洗,使粪便刺激皮肤。
⑤阴道分泌物过多:
阴道分泌物过多,流向肛门部,刺激皮肤,引起肛门瘙痒。
⑥气候寒冷干燥:
内衣过紧,摩擦皮肤。
⑦肛门局部使用类固醇治疗,或口服抗生素过久:
导致菌群失调,也可引起肛门瘙痒。
⑧细菌感染:
如大肠杆菌、葡萄球菌等感染,也可致肛门瘙痒症。
⑨人粪便中的化学物质、细菌、外毒素,以及粪臭素、吲哚等均可刺激肛门皮肤。
变态反应以及对各种物质的过敏。
11妇女绝经期及男性更年期缺乏性激素。
12精神因素,如紧张、忧郁、恐惧、精神性神经痛和精神病人抓伤肛门皮肤。
13全身疾病,如黄疸、糖尿病、血液病、痛风和风湿。
14肛腺上皮残余引起细胞抗原性自体免疫反应。
肛门瘙痒症的临床表现有哪些?
肛门瘙痒症初起时,只在肛门的一侧或小块地方感觉不适或轻度瘙痒,逐渐瘙痒加重,长期不愈,则会蔓延到阴囊或阴唇,特别是在会阴部的前后缝里痒的最重;
夜晚则会加重,如虫爬蚁行感,或如蚊虫叮咬、火烤状,令人难以入眠;
精神紧张、饮食、饮酒或吃海味食品可引起瘙痒发作,每次数分钟或数小时,有的则常痒不停;
瘙痒时轻时重,无定时,抓搔后可使局部皮肤出血、糜烂、刺痛;
久而久之可引起神经衰弱,精神萎靡不振,食不下,睡不着。
肛门瘙痒症如何确诊?
肛门瘙痒症是一种自觉症状,机理尚不清楚,一般认为是由于皮肤内的游离神经末梢感受器,感受到物理、化学等物质刺激后,导致局部组织释放组织胺、激素、蛋白分解酶等,这些物质作用于神经末梢,从而产生痒觉。
但由于个体对痒的感受不同,从而症状的轻重也就不尽相同。
基于上述观点,肛门瘙痒症以肛门、阴囊及阴唇为主,也可发生在全身其他部位,如四肢等。
瘙痒为阵发性,夜间加重。
病程长,则会出现肛门皮肤肥厚皱襞,亦可有辐射状皲裂,以及湿疹样改变。
它和神经性皮炎、湿疹有明显的区别,这些疾病引起的瘙痒症仅是干性抓痕及血痂,且以男性居多。
如何区别造成肛门瘙痒的病因?
区别造成肛门瘙痒症的不同原因,对治疗有重要的意义。
①老年性瘙痒:
多见于老年人,瘙痒以躯干四肢为主,亦可波及肛门,长期抓搔可发生湿疹样改变,与老年性皮肤干燥有关。
②冬季瘙痒:
即在冬季或秋季发作,多发生于躯干、四肢的关节周围,肛门及股内侧也多发,多与皮肤温度急骤改变有关。
③肝、肾疾病:
即由于肝胆疾病,如胆道梗塞或肝炎,服用药物伤及肝脏,从而使肝内胆汁郁积,溢于血液中,胆盐在血中升高,积留于皮肤,刺激皮肤感觉器,导致瘙痒。
肾功能障碍,也导致瘙痒,可有全身泛发。
④内分泌性瘙痒:
糖尿病的瘙痒可波及全身和会阴、肛门,其原因是因皮肤含糖量升高,刺激末梢神经所致。
甲亢患者也会出现瘙痒症,与精神紧张、多汗、基础代谢增高有关。
⑤精神性瘙痒症:
瘙痒症状可在全身,也可在肛门局部,局部多无明显抓痕,一般多夸大痒的程度,这些患者都伴有精神症状。
⑥继发性瘙痒:
主要继发于痔、瘘、肛裂、肛门湿疹、神经性皮炎、蛲虫病等病症。
问:
肛门瘙痒症中医如何看待?
中医学认为,瘙痒属风,因此,该病与风密切相关。
①外感风邪:
风邪袭表,或挟热、挟湿留于皮肤之中,营卫之间,腠理之内,且注而不走,则发痒,导致瘙痒症。
②风从内生:
即认为血虚于内,腠理失养,皮肤失濡,不能充养皮肤及其肌肉,则为燥,故而出现瘙痒症,如古人曰:
“血虚则生风,风聚则发痒”。
中医如何治疗肛门瘙痒症?
中医治疗该病着眼于以下几个方面:
①中药内治
a.风热郁结:
肛门瘙痒,灼热肛胀,如虫咬火烤状,瘙痒难忍,甚至皮肤搔破出血,口苦咽干,大便秘,小便赤,痛苦难忍,精神欠佳,易怒易冲动;
舌红苔黄,脉微数。
治法:
清热疏风,通便泻火。
方药:
龙胆泻肝汤加乌梢蛇、苦参、大黄等加减。
b.风湿挟热:
肛门瘙痒潮湿,下坠不适,身倦头重,腹胀纳呆;
舌苔厚腻,脉濡滑。
疏风清热,健脾除湿。
方药:
消风散加土茯苓、白鲜皮、地肤子等。
c.血虚生风:
肛门奇痒,皮肤干燥,失去弹性及光泽,皲裂较重,可累及阴囊、阴唇,并伴有口舌干燥,消瘦,夜不能寐;
舌红,脉细数。
养血熄风,滋阴润燥。
当归饮子等。
②中药外治:
采用散剂或软膏外用。
白降汞50g,薄荷50g,苦参50g,大黄50g,蛇床子50g。
研末,每次取3~5g外用,或调配成软膏外涂。
③针灸治疗:
针灸长强、三阴交、血海、足三里、合谷等穴,或用梅花针点刺肛门周围皮肤;
或维生素B12注射液20mg,异丙嗪注射液25mg,混合,长强穴封闭,有良好止痒效果。
肛门瘙痒症的注射疗法是如何操作的?
基本原理就是药物注射到皮下或皮内,破坏感觉神经,使局部失去知觉止痒。
约一半以上的病人可用此法治愈,但经常有复发。
①注射药物:
有0.2%亚甲蓝液,0.5%盐酸奎宁尿素,4%石炭酸杏仁油,复方石炭酸注射液(普鲁卡因0.5g,氯化钠0.75g,石炭酸3mL,蒸馏水97mL混匀过滤,流通蒸汽消毒30分钟),95%酒精等。
②注射方法:
应在注射前备皮,普鲁卡因皮试,服用复方新诺明等消炎药1~2天。
注射时,常规消毒,然后由肛缘外2cm病区边缘进针,行点状皮下均匀注射,注射完毕后,压迫针眼防止药液外渗,并加压包扎一天以上。
药物注射时不可过深过浅,以免引起皮肤坏死,或疗效不满意,甚至引起肛门周围脓肿。
肛门部有炎症者,不可注射。
此外,注射时要严格无菌操作。
肛门瘙痒症是否可用手术治疗?
肛门瘙痒症可采用手术治疗。
方法如下:
①瘙痒皮肤皮下剥离术:
常规消毒,局麻,在肛门两侧作一半月形切口,用刀向肛缘作潜行分离,使肛周及肛管移行皮肤都与皮下组织充分剥离,实际上是使皮肤中的神经末梢被切断,然后沿切口重新缝合伤口,加压包扎。
②瘙痒皮肤切除术
a.叶状切除式:
即将瘙痒皮肤、肛门皱襞及肛管移行皮肤,分成几个区域,作放射状切除,使切口呈椭圆形,外流通畅,愈后痒止。
b.切除缝合术:
切除有病变皮肤后加以缝合。
或切除病变皮肤后,取皮片覆盖伤口。
肛门瘙痒症除手术及中医疗法外,还有无其他办法?
肛门瘙痒症还有一些比较好的辅助疗法。
①局部封闭:
用氢化可的松、地塞米松等药物作局部封闭,有良好的止痒作用。
②抗组织胺药物的治疗:
如钙剂、维生素C、苯海拉明、非那根、扑尔敏等。
③性激素治疗:
对老年或更年期患者应给予激素治疗。
男性可使用丙酸睾丸酮25mg,肌肉注射,每周2次;
女性则可服用己烯雌酚0.5mg,一日2次,同时可服用维生素A及维生素B等。
④物理疗法:
可用紫外线、红外线局部治疗,矿泉浴也有较好的疗效。
对顽固性肛门瘙痒,可采用放射疗法。
⑤其他疗法:
忌辛辣烟酒,避免用过热的水洗浴,禁使用肥皂洗浴局部。
肛门瘙痒症能否预防?
肛门瘙痒症是能够预防的,应从以下几个方面做起:
①及时治疗能引起肛门瘙痒症的全身性和局部性疾病,譬如:
内痔、肛裂、肛瘘、腹泻、寄生虫病等。
②避免食用或接触自己易过敏的食物或用品,譬如海味产品、油漆等等。
③内裤不要过紧、过硬,以免摩擦肛门皮肤;
不要用带污染的纸张、土块、木棍等擦肛门。
④保持肛门清洁、干爽,经常用温水洗净肛门。
⑤避免焦虑、紧张情绪,不搔抓肛门皮肤。
冬季是皮肤瘙痒症的多发季节,尤其是老年人更易发生皮肤瘙痒。
其实有一个很简单可行的方法,那就是每天适量饮茶有助于防止皮肤瘙痒。
因为茶叶里含有丰富的微量元素锰。
锰是人体所必需的14种微量元素之一,锰元素对人体皮肤有着显著的保护作用:
一是能积极参与很多酶促反应,促进蛋白质的代谢,提高人体对蛋白质的吸收和利用能力,并能促使蛋白质因分解而产生的一些对皮肤有害物质的排泄,这样可减少对皮肤的不良刺激;
二是可以增强半乳糖转移酶和多糖聚合酶的活性,催化某些维生素在体内的代谢,以保证皮脂代谢的正常进行,防止皮肤干燥;
三是能促进维生素B6在肝脏中的积蓄,增强人体抗皮肤炎的功能,所以补锰是防止皮肤瘙痒的关键。
茶叶又被称为“聚锰植物”。
小麦、菠菜、白菜等食物中含锰虽多,但人体对其中锰的吸收率却较低,而鱼类和一些动物肝、肾等食物中的锰虽然易被人体吸收,但含量又较少。
因此在补充微量元素锰的食物中,茶叶颇具优势。
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