食管癌手术临床护理路径Word格式文档下载.docx
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□带患者至病床
□入院介绍(详见书面)
□住院须知(详见书面)
□入院评估(详见书面)
□心理支持
□讲解护理路径管理
□交代术前检查项目及目的□心电图□胸片□B超□CT
□药物皮试
□遵医嘱应用药物
□口服肠道抗生素
□卫生处置:
修剪指(趾)甲、清除指甲油、剃胡须
□指导患者□吸烟者,术前戒烟
□注意预防感冒
□合理睡眠
□保持口腔卫生
□嘱患者午夜后禁饮食
□嘱患者留尿、便标本
□每2小时巡视病房1次(包括各种床边治疗护理)
□床头交接
□晚间问候及护理(整理床单元等)
□巡视病房观察患者睡眠情况
变异
□无□有
变异1
原因1
变异2
原因2
添加子路径管理:
退出路径管理:
□
特殊护理记录
食管癌根治术临床护理路径表二(医护版)
上级医师
护士长
住院第2—3天
内容
□晨抽空腹血标本
□指导并协助患者继续完成术前检查
□心电图□胸片□B超□CT
□体温、脉搏(每天2次)
□血压(高血压者根据医嘱要求)
□糖尿病患者测血糖
□患者心理状态
睡眠:
□好□不好
食欲:
营养
□普食(能口服者,高热量、高蛋白、高维生素)
□注意适当休息
护理
及
健康
指导
□晨间护理
□讲解当日护理路径
□指导患者及其家属
□有效咳痰
□腹式呼吸
□训练床上大、小便
□告知术前营养支持的重要性和必要性
□告知良好睡眠对顺利度过手术关的的意义
□对患者采取适宜心理疏导
□分析阳性检查结果,参加病例讨论。
□巡视病房观察患者睡眠情况。
变异1:
原因1:
变异2:
原因2:
食管癌根治术临床护理路径表三(医护版)
术前一日(手术准备日)
时间
执行医嘱
□Ⅱ级级护理
□流质饮食
□协助患者完成术前检查,□备皮、备血、戴腕带、标识手术部位
□青霉素皮试
□体温
□血压
□查阅各项检查、检验报告单,了解阳性检查结果
□目前营养,是否正常进食□能□不能
□无焦虑□有焦虑
□睡眠:
□基础疾病现状
□糖尿病患者测晨空腹血糖
□能口服:
高热量、高蛋白、高维生素流质饮食
□不能口服:
静脉补液纠正贫血及营养失调
□指导并查看患者及其家属掌握程度
□术侧上肢功能锻炼
□床上四肢主被动运动
□有效睡眠
洗澡、更换病员服、修剪指(趾)甲、清除指甲油、剃胡须,女患者再次询问月经史。
□备皮处消毒。
□测:
T℃P次/分
R次/BPmmHg
□术前指导(书面+口述):
□指导患者术前8小时禁食,4小时禁水并讲解禁饮食的意义
□配合手术室访视护士讲解手术室环境,麻醉方式,有关操作的目的、意义
□讲解术前准备的项目、目的、注意事项(备皮、术前用药、置管),术前排便。
□告知明晨置胃管、营养管、尿管
□分析检查结果,参加病例讨论
□术前心理疏导(有具体方法)□晚9:
00肥皂水灌肠
□无□有
食管癌根治术临床护理路径表四(医护版)
出院日期
手术当日
□手术日晨常规留置胃管,营养管
□女病人置尿管
□术前半小时肌内注射术前针,反穿病员服
□术后执行胸外科术后护理常规。
□Ⅰ级护理。
□执行术后医嘱。
术前
□了解患者心理状态
□晨测体温、血压
□了解夜间睡眠
术后
□生命体征及呼吸音
□麻醉后神志
□胸腔引流□胃肠减压□尿管
□切口敷料□疼痛
□禁食
□静脉补液纠正贫血、营养及水、电解质平衡失调
□卧床休息
□翻身(白天每2小时、夜里每4小时一次)
□清醒后作被动肩臂运动,
后背部及四肢按摩(每次20分钟,每天3-5次)
主要护理措施
□术毕与手术室医护人员交接
□麻醉未完全清醒,去枕平卧
□面罩吸氧L/min
□心电监护
□妥善固定各引流管
□烦躁病人使用约束带并告知患者其目的
□术后3小时内严密观察每小时胸腔引流液的颜色及量并记录
□挤压胃管,观察胃内引流液的色、量并记录
□告知术后可能出现的不适感觉
□告知病房禁止吸烟
□会阴清洗
□温水擦洗手术时留下的斑迹
□保持各种管道通畅。
□再次告知患者家属放置各引流管的意义,请其配合看护
□清醒后取半卧位
□告知术后禁食时不可咽下唾液
□每30分钟巡视病房1次(包括各种床边治疗护理)
□晚间问候及护理
□了解疼痛程度,告知镇痛泵使用的目的及注意事项
删减路径管理:
□
食管癌根治术临床护理路径表五(医护版)
术后一日
□执行胸外科术后护理常规。
□禁食
□Ⅰ级护理
□胸腔引流
□胃肠减压
□尿管
□切口敷料
□疼痛
□睡眠
□禁食、胃肠减压
□静脉补液纠正贫血及营养失调
□指导患者家属协助行患者后背部及四肢按摩
□指导患者作肩臂主动运动:
过度伸臂、内收、前屈上肢、内收肩胛骨
□床头交接病情
□监测:
R次/分BPmmHg
□取半卧位
□口腔护理每日2次
□观察各引流管位置、引流液的色、质、量并记录
□保持各种管道通畅,胸腔引流液达500ml要及时倾倒,若引流出大量的鲜血或血性液等,立即通知医生并配合处理
□白天2小时、夜里4小时翻身一次
□痰多、咳痰无力的患者,雾化吸入,必要时行鼻导管深部吸痰
□术后第一日每1-2小时鼓励患者深呼吸、吹气球、进行呼吸训练
□指导患者行腹式呼吸,利于术后肺功能的恢复
□给予患者吸氧L/min
□观察伤口敷料
□会阴护理每日1次
□每1小时巡视病房1次(包括各种床边治疗护理)
食管癌根治术临床护理路径表六(医护版)
科室床号姓名性别年龄住院号
手术后二日
□胸外科术后护理常规
□肠内营养
□乳糜胸:
乳糜液、胸闷、心悸
□24小时胸腔引流量
□静脉补液纠正贫血及营养失调及水、电解质失调
□从鼻管中注入流质饮食,每2小时给100ml,6次/d
□下肢主、被动运动
□术侧肩关节运动
□2-4小时翻身一次
□背部按摩、轻叩
□口腔护理,指导患者刷牙
□更换一次性引流袋:
胸腔引流瓶、负压球、尿袋
□间隙夹闭尿管
□会阴护理每天一次
□翻身、拍背
□雾化(执行医嘱)
□指导深呼吸、有效咳痰
□温水擦浴(下午)
□保持胃肠减压管道通畅
□观察患者睡眠情况
□指导患者家人与患者交流,了解患者的内心体验
无□有□
原因:
□乳糜胸
添加路径管理:
滨海县人民医院滨海县人民医院
食管癌根治术临床护理路径表七(医护版)
科室床号姓名性别年龄住院号
术后三天(拔胸腔引流管、拔尿管)
□执行神经外科术后护理常规
□肛门排气
□拔胸管后呼吸
□拔尿管后自行排尿
□胃肠减压引流量
T℃P次/分。
□取半卧位。
□口腔护理
□胃管护理
□雾化
□指导有效咳痰
□给予患者吸氧L/min。
□协助医师拔除胸腔引流管。
拔出引流管后注意观察患者有无胸闷、呼吸困难、切口漏气、渗液、出血、皮下气肿等,如发现异常及时通知医师处理。
□观察伤口敷料。
□保持胃肠减压管道通畅。
□观察患者睡眠情况。
食管癌根治术临床护理路径表八(医护版)
科室床号姓名性别年龄住院号
手术后四日(拔胃管)
□胸外科术后护理常规。
□遵医嘱应用药物。
□进食状况
□有无吻合口漏或水肿
□切口
□术后5~6日可给予全量清流质饮食,每2小时给100ml,6次/d
□高热量、高蛋白、高维生素流质
□温水擦浴
□吸氧L/min。
□停止胃肠减压24小时后,若无呼吸困难、胸内剧痛、高热等吻合口瘘情况时,可开始先试饮少量水。
□了解患者的内心体验
□出血
□切口裂开
□胃管滑脱
食管癌根治术临床护理路径表九(医护版)
科室床号姓名性别年龄住院号
术后五-十日
□判断有无吻合口漏:
体温、呼吸
□可室内走动
□具体指导患者饮食
□观察切口生长情况
□观察有无呕吐、胃酸返流
术后住院恢复8-10,了解术后病理诊断、根据医嘱采集空腹血常规及血生化全套。
食管癌根治术临床护理路径表十(医护版)
科室床号姓名性别年龄住院号
联系电话
手术后第10日--日
□呼吸
□高热量、高蛋白、高维生素流质饮食
室内适当走动
□取斜坡卧位
□指导翻身、拍背
□协助温水擦浴
□家人陪护了解患者的内心体验,及时进行心理疏导。
□放疗、化疗的护理:
向患者解释治疗的目的。
化疗后患者会出现倦怠感、食欲不振、恶心等症状,应充分休息,避免体力消耗,注意合理调配饮食,以增进欲。
给予患者吸氧L/min。
□饮食指导(书面资料)
□协助洗头
食管癌根治术临床护理路径表十一(医护版)
入院日期
出院日
□Ⅱ级护理。
□停止各种医嘱,整理病案
□遵医嘱为患者办理出院手续
□切口愈合
□室内适当走动
□了解患者睡眠情况
□指导家人陪护了解患者的内心体验,及时进行心理疏导
□协助病人整理用物,注意保管好出院小结、CT片等
□指导患者家属办理出院手续
□出院后遵医嘱用药,交代用药方法、注意事项,不可自行突然停药、改药及增减药量
□保持个人卫生,每日开窗通风,保持室内空气新鲜
□嘱咐患者1个月、3个月、6个月后门诊复查
□告知拆线及拔管后相关主要事项
□出院饮食指导(书面)
□告知出院后常见不适及处理
反流性食管炎
吻合口炎性水肿
告知切合疤痕未软化时所致疼痛不适感
□指导患者回家后以积极心态适应术后生活,自理个人生活
□坚持体能锻炼,劳逸结合,循序渐进
□向患者送爱心联系卡,留患者联系电话,以便回访
□送患者至病区电梯口
□出院1周内责任护士电话回访,解答患者提出的问题并给于健康指导
原因1
□术后3周后若无特殊不适可进普食,但应注意少食多餐,细嚼慢咽,防止进食量过多、速度过快。
避免进食生、冷、硬食物(包括质硬的药片和带骨刺的肉类、花生、豆类),以免导致后期吻合出血。
经过1~2个月,此症状多可缓解。
限制烟酒、浓茶
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