食品生产许可证申请书Word文档下载推荐.docx
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7、该申请书封面必须加盖企业公章,企业公章应与工商行政管理部门核发的营业执照名称相一致。
8、该申请书一式三份(公章复印无效)。
质检总局、省局和市(地局)各存一份。
9、该申请书用于首次许可证申请、期满换证申请和扩项申请。
企业声明
1、企业对申证产品的生产许可证换(发)证实施通则、细
则已充分理解;
2、本申请书所填信息及附件均真实可靠,若有虚假愿承担
一切后果及有关法律责任;
3、本企业自提交申请书之日起已做好充分准备,随时可接
受生产条件审查和产品抽样检验。
企业法人代表(负责人)签名
(单位公章)
企
业
基
本
情
况
企业名称
应与营业执照登记的企业名称一致
食品生产许可证
编号
首次申请企业不需填写此项,期满换证申请时填写;
扩项时填写并注明已取证产品类别
法定代表人或负责人姓名及身份证号码
与营业执照登记内容一致
经济性质
营业执照编号
有效期内营业执照编号
卫生许可证编号
有效期内卫生许可证编号
企业代码
有效期内企业代码证编号
建厂时间
企业总人数
专业技术人员数
占地面积
米2
建筑面积
固定资产(现值)
万元
流动资金
年产总值
年销售额
年缴税金额
年利润
主导产品名称
瓶装饮用水、瓶装饮用矿泉水、果蔬汁饮料
是否取得出口食品卫生注册证、登记证(证书号)
否
是,证号
是否通过HACCP体系认证、验证(证书号)
申
报
产
品
产品名称
及其品种
瓶装饮用水(饮用天然矿泉水、饮用纯净水)
牌天然矿泉水,×
牌饮用纯净水
产品执行标准
瓶装饮用水执行标准
项目总投资
万元
(注册)商标
批量投产时间
商标注册号
年设计能力(吨)
申证产品生产线设计能力
年实际产量(吨)
申证产品上年度产量
生产值
申证产品上年度产值万元
申证产品上年度销售额万元
年缴税额
质量技术监督部门受理申请意见
同意/不同意,
年月日(印章)
审查结论
审查组长:
签名 年月日
市(地)质量技术监督部门审定意见
同意/不同意。
年月日(印章)
省级质量技术监督部门审定意见
企业(集团公司、经济联合体)组织结构
组
织
结
构
概
述
(应采用组织机构图描述,并配以相应文字简述企业领导层、质量管理部门、生产部门、营销部门、采购部门等企业内部组织之间的关系。
非独立法人的,应说明与所在母体组织之间的关系。
)
序号
分公司、生产厂点名称
营业执照所在地
生产场所所在地
1
2
企业主要负责人员、工程技术人员一览表
姓名
身份证号
性别
年龄
职务
职称
文化
程度
专业
3
王×
李×
张×
************
男
女
39
43
36
总经理
销售经理
质检主任
工程师
无
大学
大专
食品工程
市场营销
化学分析
企业主要生产设备、设施一览表
(一)
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂
及国别
生产
日期
购置
4
5
6
7
与设备名称一致
粗滤设备
多介质过滤器
活性碳过滤器
精滤设备
5um精密过滤器
超滤设备
杀菌设备
臭氧发生器
紫外线环境杀菌系统
瓶(桶)及盖的清洗消毒设备
自动灌装线中二氧化氯消毒设备
瓶盖消毒设备
管道设备清洗消毒设施
管道反冲洗设备
车间空气净化设施
空气净化间及系统
自动灌装封盖设备
无菌灌装设备
Φ1800×
1200
5um×
SPLUF-120
50-AB
8-ZWX
GZP-240-11A
RY-3B
GZ65-50-125
WGH-1000
GZP-450-85B
生产车间
广州×
水处理科技有限公司(中国)
科技有限公司(中国)
北京×
深圳×
食品机械有限公司
浙江×
净化设备有限公司
2001.02.20
2000.03.17
2001.01.20
2000.08.17
2001.03.16
2001.03.28
2001.03.18
2001.04.08
2001.03.08
企业主要生产设备、设施一览表
(二)
规格
型号
8
9
10
灯检设施
生产日期和批号标注设施
打码机
去离子净化设备(适用瓶装饮用水,如离子交换、反渗透或蒸馏装置等)
RO膜反渗透水处理系统
40W-3
KX-A
XPL-10T/H
印刷机械有限公司
食品科技有限公司
2001.02.23
2001.01.22
2001.03.01
2001.03.05
2001.03.25
企业主要原材料、包装材料一览表
名称
年需要量(单位)
执行标准
代号
生产厂及国别、生产许可证编号※
自来水
PC饮用水桶
聪明盖
二氧化氯消毒剂
——
18.9L
Φ55.5±
0.1m
-PE
2%
90000吨
12000只
1500kg
GB5749-1985
QB2460-1999
Q/L102-1998
HG/T2777-1996
城市生活饮用水管网所(中国)
塑料制品有限公司(中国)
塑料制品科技有限公司(中国)
科技环保有限公司
※:
如原料为纳入生产许可证管理的产品,应当使用获证企业的产品,并在表中列明原材料提供企业的生产许可证编号
企业主要检测仪器、设备一览表
序
号
精度
等级
检定有效截止期
11
双人超净工作台
无菌室
高压灭菌锅
生化培养箱
干燥箱
显微镜
分析天平
电子磅秤(净含量检测)
PH计
浊度仪
电导率仪
SZX-2
2平方米
Φ340
LRH-150B
YMT-52D
L1100
TG328A
ET30
PHS-3C
SZD-1
DDS-11A
_
±
0.5℃
1℃
1.1mg
50g
1.01PH
0.02us/cm
良好
2004.12
2003.11
2004.11
检验室
厂(中国)
自制
2000.12
2000.10
1999.10
1999.12
1999.09
2001.03.12
――
2001.03.26
2001.02.26
2001.01.16
2001.02.16
2001.02.24
2001.01.31
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- 食品 生产 许可证 申请书
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