姚梅龄中医根治哮喘的几个问题Word文档格式.docx
- 文档编号:18695119
- 上传时间:2022-12-31
- 格式:DOCX
- 页数:4
- 大小:21.78KB
姚梅龄中医根治哮喘的几个问题Word文档格式.docx
《姚梅龄中医根治哮喘的几个问题Word文档格式.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《姚梅龄中医根治哮喘的几个问题Word文档格式.docx(4页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
邪气脏腑病形篇》1.外寒;
2.内寒;
3.寒动其水;
4.化学性的寒凉因此,物理降温和抗菌素治疗感冒是导致哮喘多发重要原因。
哮喘的护理重点之一是“避寒保暖”。
(二)多食肥甘生痰湿,是哮喘的重要原因之一护理要注意饮食须低脂,以清淡为主。
(三)损伤和抑制免疫力,是哮喘产生和“不能根治”的重要缘由。
抗过敏治疗及强行物理退热→致喘喘→咳多而排痰易→嚏多——属病情好转(由深出浅,阳气和利;
非特异性免疫力恢复)喘→一旦感冒咳嗽即能发热——属病情显著好转(卫气及正气能与邪争;
非特异性免疫力明显提高)喘→明显发作皮疹(风疹、病毒疹?
尤其是湿疹)——往往属哮喘断根的前奏(肺主皮毛,从表陷于里之邪气,经治疗后又能从表透出;
身体排异性和排毒性的免疫力得到全面恢复)(四)将病因病机并不单纯的哮喘视作一种疾病,治疗雷同而且基本不变,是哮喘不能根治的主要原因。
西医与当今中医界,多如此。
(五)空气污染,进一步导致哮喘易作难愈。
三、哮喘的辨证论治
(一)原则1、先议病,后议药。
(1)肺为娇脏,易寒易热,易燥易湿各种病因,皆可伤肺而致咳喘,计有风、寒、热、湿、火、浊、燥、痰、饮、水、瘀、(食)、(虫)。
(2)发病机理有多途,关键病机有多种。
发病机理:
正邪相争,邪进正退,表病陷里,阳证及阴,饮食内伤。
“五脏六腑皆令人咳(喘)”——《素问·
咳论》。
关键病机:
犯、郁、闭、结、上逆、壅阻、失降、燔灼、化燥、虚、亏损、失纳、脱。
2、知常达变,随证治之。
3、“必伏其所主,而先其所因”。
4、循序渐进,因势利导。
(二)辨析病因1、明辨病因
(1)犯肺之表的病因风:
主症——鼻鸣,鼻痒则易嚏,流清涕,喉痒则微咳喘,以上四症遇风则明显,甚则发热、恶风、自汗,脉多为寸浮、甚则整体脉浮而兼弦;
佐症——头晕,咳而痰稀少,小便清利。
风寒:
主症——鼻塞,多有流清涕,鼻痒则嚏,喉痒则咳,咳声紧迫而喘,无汗,甚则发热而无汗,恶寒恶风,多有头痛,脉浮弦或浮紧,或寸独浮弦;
佐症——身痛肢疼,痰清稀而不多,得热饮咳可暂减,小便清利。
风热:
主症——鼻鸣,声粗重,不恶寒、亦无明显恶风,有黄浓涕,自汗出,咳声高亢而喘促,痰少而黄,口微渴,小便黄,脉多数而寸浮,甚则发热而汗出,脉浮数;
佐症——头昏胀,白浓涕稍多,鼻塞,面红,烦热汗多而恶热口渴,咽红肿或兼痛,遇热则咳甚,舌质微红苔薄黄。
风燥:
主症——自觉鼻干,口干微渴,喉干痒而干咳,微喘,寸脉浮而不受按;
佐症——唇微干,咳而噼噼连声。
风湿:
主症——鼻塞,嚏时较沉闷,涕白而粘,略咳喘、咳声沉闷,痰少白粘,手足自温,脉软寸浮,甚则头身略蕴蕴发热、手足自温明显、身倦怠而微恶风寒、脉浮不流利;
佐症——头昏蒙,鼻痒痠则嚏,面色微弥黄,口不渴,身重乏力明显而觉“累”,肢体痠楚,身微汗出而粘,胸微闷,大便软微溏,脉濡缓,舌苔白微厚。
风饮:
主症——咳喘稍明显,眼睑浮,鼻塞而卧则显著,清涕甚多而粘,鼻痠痒则嚏,口不渴,痰稀偏多而粘,脉浮弦常兼涩,舌多滑;
佐症——面浮,汗出不彻,左右侧卧交替时则鼻塞交替迅速,泪多且以咳时显著,小便欠利。
以上病因多以相互兼挟的形式犯肺之表而致喘,届时须分清病因的主次。
附:
风火与秽浊——理论上表之风火可犯肺致喘症,但哮喘病中我未见过;
表之秽浊亦致哮喘病,但临床上和文献中我均未见过只因表浊,而无肺里之浊所致的哮喘病,故上述未列。
(2)犯肺之里的病因伏风:
主症——稍遇外风、外寒、外湿甚至外热,即喉痒而咳喘,然往往伴随着咳出痰涎即咳喘见平,且长年累月反复发作,透表风之药只能暂时取效,再遇外邪即又复发。
佐症——其脉虽可寸浮弦或旺,然亦可不浮,甚至寸脉可沉。
典型症——咳甚始觉鼻痒而嚏,否则欲嚏而难得。
里寒:
主症——遇寒即喘,且不发热,咳声紧,喘时伴憋闷,痰清稀,身背微恶寒,口不渴,不欲食,小便清利;
佐症——脉不数、或弦紧、甚则寸脉沉,咳甚时可伴胸紧痛、或伴呕逆,饮冷则咳喘,小儿病深者在冷天大哭或大笑则咳喘,病重则唇紫暗、面色暗滞、鼻煽。
里热:
主症——喘促,上气咳逆、遇重衣厚覆则咳喘更剧,烦渴,汗多,间咳出黄浓痰,小便黄,脉数,甚则发热、面红、喘急鼻煽,欲得呼出为快,舌苔黄。
里燥(往往化成燥热):
主症——喘急而干咳频频,口鼻干燥咽中燥热,大渴,汗多,大便干燥,脉弦数略细,舌上干燥,苔黄而干。
痰湿:
主症——喘而憋闷明显痰声漉漉,咳痰甚多而白浓,甚则卧则喘咳加剧而痰涎壅盛,小儿可咳则吐痰,咳声沉闷、甚则声如从瓮中出,口不渴,痰偏重则脉滑、湿偏重则脉软,苔白多偏厚腻。
浊痰:
主症——同痰湿“主症”,加之时时咳痰如败絮,其气腥臭,甚则喘无宁日,且每日但坐不得卧,面色垢腻而晦。
痰火:
主症——哮喘多年,咳喘久愆,痰转黄浓,时挟鲜血,舌质略红;
佐症——口苦,咽燥,心烦自汗,甚则发热、咳血量大、尿赤便秘,脉弦数、舌苔黄厚。
水饮:
主症——咳喘伴喉漉漉有声,难以平卧甚至不能平卧而倚息,咳出痰多而稀粘,遇寒饮冷则易发咳喘,脉多弦涩,苔滑;
佐症——背冷,身恶寒,手足清冷,小儿则易咳喘伴呕吐较多粘涎、得畅吐则咳喘可减,多涎唾,多无口渴,饮入不舒,少数欲得热饮,或常心悸,大便可间作溏薄,小便清。
瘀血:
主症——长年咳喘,难有宁息之日,渐致唇紫暗、面近黧黑,舌质暗、甚则边有暗斑、舌底血络粗黑,脉弦涩;
佐症——痰中挟有暗血丝,痰反不多,咳声难扬,偶作胸中掣痛,或咳引胸胁作痛,或脉渐转细。
以上诸种病因,亦可挟杂致喘,还可与表邪合邪致喘。
故哮喘复杂而且多变,因人而异,因时而异,必须细辨,方可对症下药,效如桴鼓,不留后患。
(三)辨析病机1.肺气失宣总体机理:
邪气犯表或阻遏肺气宣通的道路,导致肺气不宣,影响肺气的肃降,反而上逆致喘。
(1)(实邪犯表)肺气失宣主症——感受外邪而卒病(包括哮喘突然加重),恶风恶寒等表证明显,无汗或汗出不彻,脉浮。
邪气闭表;
表气郁遏;
(2)(邪郁上焦)肺气难宣主症——胸闷或痛,寸脉浮旺、或寸浮关沉、或寸沉关浮。
2.肺气失降
(1)表邪扰肺主症——表证明显时则咳喘明显,脉浮。
如表风扰肺、表热扰肺。
(2)肺气壅盛主症——胸满息高,气急喘甚,寸脉浮旺或兼大。
此类多属哮喘重证。
(3)邪与气结于肺主症——气喘持续,心胸窒闷不去,必兼俱邪结的各种症候,脉多沉实。
如痰气交结于肺、湿痰瘀血交结于肺。
此类多属顽证,各种止喘方法一般难以缓解。
(4)肺降受阻主症——气难吸深,中焦心下多有不适(如闷、胀、痛、满、悸等),咳喘甚时常兼呕吐、得畅吐则喘反减,脉多为寸浮关脉沉。
(5)(气阴两虚)虚气上浮主症——气喘、劳则加重,少气懒言,易自汗盗汗,口干,脉虚或仅寸脉虚;
佐症——寸脉沉弱或兼细,舌质略红,小儿常有剥苔;
易患感冒且迅速转喘。
如:
哮喘激素依赖症。
(6)(肾气大亏、肾阳大虚、肾阴亏损)气不潜纳主症——动则气喘,慢性肾亏者往往持续哮喘、稍动则加重,脉多反浮弦,必兼现肾亏症状。
此为重证。
(7)气欲上脱主症——喘急欲脱、神恍恍难以自恃,张口抬肩,常伴绝汗出(阳气欲脱者则汗出如珠,阴枯气脱者则额上汗出如油),脉常现危脉(阳气上脱者脉可浮大而空、或浮弦近革而无根,气阴上逆者脉可虚大而芤、或现散脉)。
此属危证!
劝君最好别单纯采用中医方法救治,立即送医院输氧抢救。
(四)辨识病所病所,包括“病之所属”及“病之所在”(病位)两层含义。
在辨识具体证候时,我们追究是“癥结病所”。
1.“五脏六腑皆令人咳(喘)”:
(1)来源于肺之表里的哮喘不同的病因:
伤风、风寒(闭表或闭肺)、寒动其水(如表寒里饮)、表寒里有痰热、风寒挟湿、风湿挟寒里有痰热(重点)、风湿挟热(犯表)、风湿挟热里有痰湿、风邪犯表里有燥热痰火。
不同的病机:
我们在前面讨论的“(三)辨析病机”中各种关键病机,可掺杂到各种病因伤肺的过程,从而形成综合性质有别的证候;
同时,还有没有在“(三)辨析病机”中没有讨论的病机,亦可在各种病因伤肺致喘的过程中产生并直接影响哮喘,例如营卫不和、卫阳失固、气津两虚、热入营血等等,何况肺之病因有(犯肺之)气分、(犯肺之表的)卫分(影响肺气宣降)、(犯肺之)血分(影响肺气肃降)、兼涉(肺表)营分(气分而内陷肺里)之分呢?
导致哮喘病过程中(包括每次复发和好转的过程)的证候性质千变万化。
多发疑难病证举例:
“手太阴表里相兼,风寒湿犯表,湿热痰犯里”。
主症:
近2日感寒受风,鼻塞,喷嚏,清涕多微挟黄浓涕而粘,微恶风寒,发热,无汗出,咳声沉闷,喘促,痰多黄浓尚易出,口微干而饮少,小便黄尚利;
脉浮数或兼弦,不流利;
手足自温,身蕴蕴发热。
治疗:
麻杏苡甘汤加味主药:
麻黄10杏仁10薏苡仁12甘草8前胡10枯黄芩8藿香10射干10三剂,每日一剂。
煎法:
第一次以水700cc,中小火煎开30分钟;
第二次以水600cc,时间同上。
善后:
若汗出彻全身且发热已退,表证已除,微余略咳,则可以“千金苇茎汤合杏仁滑石汤”2~3剂善后,若兼现肺脾之气不足的脉略虚弱者,则方中加北沙参12g;
若兼现肺阴不足之微剥苔、脉略细,则方中应加麦门冬8g或天门冬8g。
(2)来源于阳明经表里以及涉及到阳明经表里的哮喘不同的病因:
表寒、表风、表湿、表风寒湿、表风湿热等等,里风、里寒、里热、里燥、里湿、里火、里燥热、里燥矢等等,阳明经表里之邪可陷入或波及手太阴,终致咳喘或影响咳喘(如葛根黄芩黄连汤证中的下利而喘——阳明表里风热犯肺);
或者反向兼涉,即由手太阴肺的病因病机转兼阳明经表里,致使哮喘变为“多气多经”的难治“杂病”。
(阳明)气津两虚(波及肺)、(阳明燥热传于手太阴造成肺之)气阴两虚、(阳明之邪陷入肺经的实性病变亦有)卫气营血之分等等。
多发病证举例:
太阴兼阳明,风湿热犯表。
近二日感寒受风,鼻塞,喷嚏,黄浓涕稍多而粘,微恶风寒,发热、热多寒少,汗多,咳甚声高略紧迫,喘促,痰少,烦渴时欲饮,每次饮不多,小便黄,脉浮数或兼滑,手足自温。
双解太阴阳明之表。
方药:
麻杏苡甘合葛根芩连加减处方:
霜桑叶10杏仁10薏苡仁12甘草10柴葛10黄芩10藿香叶(后下,煎开15分钟)10三剂煎法:
同前证。
加减:
若兼现脉不受按,舌质略而微剥苔,属兼有肺胃气阴不足,上方可加北沙参10g、麦冬8g、五味子8g.(3)来源于足太阴脾表里以及病涉及脾经表里的哮喘如“脾为生痰之源,肺为贮痰之器”——哮喘痰多。
(略)(4)来源于手少阳三焦经表里以及病渉该经表里的哮喘(重点与难点)不同的病因:
多为湿、痰、水、饮郁热或郁火于焦膜,少数为痰瘀交结或清浊交混于焦膜。
多数为体表及肺中之邪传入留滞于焦膜,反过来影响肺气宣降而作喘,少数为焦膜之邪传之于肺而致喘,其具体的病机性质则有郁、结、停蓄、满溢、上凌、上逆及瘀阻之别。
诊断(是否有三焦病证参与哮喘发病的)要点:
①往往有反复感冒、支气管炎及肺部感染,又经多次抗菌素、静脉输液、甚至物理退热和肾上腺皮质激素的发病史和治疗史;
②每次哮喘发作持续的时间较长,一般的解除支气管痉挛、抗炎、排痰药效果很差,几乎非用激素(类固醇制剂喷喉为主)不可,然用后则哮喘发作反而更频更重,直至不能停激素(每日用);
③往往有邪气(多为湿、痰、水、饮、火、热)闭阻上焦(如持续性胸闷、堵、痛、咳唾引痛胸胁或背)中焦(如心下痞闷、腹满、难以深吸气、难以平卧、咳甚则呕恶痰涎、咳引心下及胁痛、寸脉浮关脉沉)的症状体征。
典型的病证举例:
风寒湿犯手太阴之表,湿痰热犯手太阴之里,兼水饮湿痰郁上中焦(少阳经)之火证。
同⑴临床表现,但痰难以咳出;
另现咳逆喘息难以平卧、卧则咳喘甚;
喜呕,有时咳甚可呕出较多痰涎,胸闷不减,甚则胸胁满(胀)痛、咳唾引痛;
不欲饮食,甚则心下痞闷,按之微硬痛,多数便秘,小便黄赤欠利;
脉多浮弦数涩,关反略沉(以右关沉居多);
舌苔多黄厚腻滑。
典型症:
虽可发热恶寒同现且显著,但亦可寒热往来,甚至寒战高热(说明该证尚有少阳寒风郁表的病因病机)。
表里双解,解表为主,太阴少阳同治。
麻黄12杏仁12薏苡仁12甘草8北柴胡10黄芩12防风10姜半夏10郁金12射干12藿香10枳实8葶苈子6煎法:
(5)来源于太阳经表里的哮喘(6)肝乘肺《伤寒论》111条:
“伤寒发热,啬啬恶寒,大渴欲饮水,其腹必满,……此肝乘肺也,名曰横,刺期门。
”此属素患肝胃寒饮证,复感外寒,恶寒发热,临床有的此时亦可现喘咳。
(7)水凌心肺,兼心肺气虚这在西医所谓的“肺心病”心衰中多见。
(略)(8)肾阳虚衰,肾不纳气“肺气肿”、“肺心病”心衰中多见。
(9)手三阴合病,肺中痰热壅盛,心肺气阴大虚,痰热内闭心包,引发肝风内动。
此属“内闭外脱”重证,宜到医院抢救。
此一般属西医所说的“肺心脑病,急性心源性脑缺血(即阿—斯二氏综合征)”,此时西医抢救结合中药,疗效可大为提高。
(略)本文转载自
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 姚梅龄 中医 根治 哮喘 几个问题
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)