32 临床输液的注意事项文档格式.docx
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4.为更好的进行健康教育创造了条件,利用家庭输液,医务人员可以开门见山的向患者介绍有关输液的知识及注意事项,患者及其家属可从中获取医疗知识。
同时针对病情,护士还可以了解患者的健康状况及既往史、家庭史等情况,并有的放矢的进行健康知识的宣传。
通过交流进一步促进护患关系。
弊端
1.由于是在家庭输液,相关的无菌措施欠佳
医院治疗室、输液室每天都用紫外线或戊二醛进行消毒,同时保持病房和输液室的空气流通。
护士在做治疗都要洗净双手、戴好帽子、口罩。
而这些相关措施在家庭实施欠佳。
特别是冬季,有的患者还因怕冷、怕光而门窗紧闭,因此空气流通非常不好。
同时室内温度、湿度、通风光线等掌握不够适度。
居住条件差的更无法达到医院要求的“无菌”,特别是生煤球炉、无厕所和卫生间的家庭。
家庭一些输液所必备的设施不健全(输液架、换液等)
2.影响观察并造成恐慌
由于是在家庭输液,医院护理人员有限,护士不可能全程守护,导致大多数时间是患者本人和家属看护。
患者及家庭对静脉输液的知识往往一知半解,特别是对一些药物可能发生的反应不清楚,很难早期发现输液反应。
在输液过程中可能出现的一些正常情况会引起患者的恐慌,例:
滴速变慢,茂菲氏滴管内液面过高或过低,因上厕所等其它情况不小心引发的液体外渗等,往往需要护士再次来家。
护士往返处理不但会增加心理和体力的负担,而且也延误患者治疗和抢救的时间。
护士由于不在输液现场,也会因担心输液过程中发生障碍而引发心理顾虑。
特别是第一次输液的患者(不知道患者对药物的敏感性、耐受性等)、急性子的患者(调整输液速度)、傻大胆的患者(对输液的要求无所谓)、家中人员流动的患者(买菜、购物、做饭等不能全程看护患者)往往很难及时发现问题,或带来本不该发生的输液问题。
3.不利于病情的观察
因患者及家属医学知识少,在陪护过程中容易忽略患者的早期不适感受,如胸闷、气短、心悸、气促等的初始症状,而延误及时的纠正和抢救。
一旦发生问题,抢救又会因地点、时间等因素而受到相应的延迟(抢救物品的准备、来往的路途所需的时间、实际情况与想象或告知的情况不同)。
4.易导致护患纠纷
一旦发生护患纠纷,是非很难说得清楚,如护士不在场,患者或家属私自改变滴速而出现的问题、患者中途干其他事情…。
防范措施
1.家庭输液的对象选择
患者必须是辖区内非常熟悉的居民。
最好是医生诊治过比较了解的患者(不但了解疾病,而且了解家庭情况)。
所使用的药物是在本院购买的药品。
外带的药物必须是大医院(二级以上医疗机构)就诊后带药来输液者。
带药的患者必须出示病历、购买药物的正规发票、转诊院外输液的证明。
绝对不接纳非处方药物。
患者应当不是过敏体质。
一般病员如有自理活动能力或年轻患者,一般不提倡家庭输液。
如果病人要求出诊,应尽量讲明家庭输液的风险,尽量动员他们到医院治疗。
必须家庭输液者也尽量选择有家庭照料能力,有一点医疗常识的患者家属,这些人对一些可能出现的问题能反应敏感,并能及时电告,或者能及时应对。
药物禁忌:
对需要做皮试类的药物(如青霉素类)、强心药(如西地兰)、止咳药(如氨茶碱)等都不能上门输液。
严格药品质量把关,做到三查四对:
(1)药物的生产厂家、批号、有效期,药品必须是国标药品,双批号。
(2)药物的外观、液体的澄清度。
(3)带来前放置的时间、地点是否符合规定。
(4)对医嘱、姓名、性别、年龄。
随身携带急救药品
为防止发生意外,护士上门输液时,要求随时携带0.1%的肾上腺素10mg(1支),地塞米松5mg(1支),非那根25mg(1支),以备急用。
2.签订家庭输液治疗协议书
凡输液患者,在办好常规的手续后,均与患者及家属签订一份家庭输液协议书,一式两份、一份交患者、一份留在医院存档。
一年后销毁。
内容包括:
(1)护士职责:
严格执行无菌操作及查对制度,按时上门输液,向患者及家属交待注意事项并教会患者家属换液、拔针的方法等。
耐心解答患者提出的疑问,输液穿刺完毕后,应观察15min无异常后方可离去。
出现危急情况医护人员应在尽快赶到(根据患者的情况和与医院的距离在协议书上注明时间)。
不准在患者家吃东西,不准接受患者礼物等。
(2)患者及家属应清楚以下事项:
要有思想准备,认识到家庭输液的风险和输液过程中有可能出现的输液反应或其他意外,严重者甚至可能危及到生命;
按预约时间,提前做好输液前的各项准备工作(洗漱、吃饭、上厕所,以及房间的通风换气);
严禁不遵医嘱自行改变输液速度(护士在操作完毕后同患者及家属共同数每分钟滴速,并记录在输液单上);
出现异常应马上打电话告知。
3.建立家庭输液护理记录
根据实际情况,自制家庭护理记录单。
诊断、症状、输液的起始时间、所用药物、滴速、操作过程及注意事项等。
同家庭输液协议书放在一起。
4.建立监督机构
如果本单位家庭输液工作开展的比较多,可以抽调专人负责这项工作。
具体做法
(1)保管输液协议书和输液记录单、患者病历等一般资料,并利用微机统一管理。
(2)对每一位输液患者进行电话询问,主要内容是了解护士在工作中的态度,是否按照协议书上的规定操作。
(3)随时根据情况进行人员和工作内容的调整。
这些评分将作为护士年终评比和晋升职称的依据。
七、输液前的准备质量标准
1.着装整洁。
2.用物:
(1)治疗盘内盛:
一次性输液器、无菌持物钳,皮肤消毒剂(2.5%碘酊,75%酒精)输液溶液,无菌棉签,调节夹、网套、胶布、弯盘、止血带、输液卡、污物缸等。
(2)输液架,根据需要准备夹板及绷带。
(3)查对输液卡及药物,检查好药品质量及配伍禁忌。
(4)口述目的。
(5)液体的准备工作:
特殊液体及不同季节的液体要在患者输液前提前做好准备。
冬季室内温度一般较低,低温输液容易给病人造成不良反应(如寒战等)。
冬季输液时需要先给液体加温。
有些药物如青霉素、维生素C等不能加温。
液体加温的方法:
(1)放置暖气上(注意不要直接将液体放在暖气上);
(2)热水加温;
(3)提前放在室内;
液体中一定不能有结晶!
3.常用溶液的种类及作用
(1)晶体溶液
作用:
对维持细胞内外水分的相对平衡有重要作用,可有效纠正体内水、电解质失衡。
种类:
葡萄糖溶液等渗电解质溶液
碱性溶液 高渗溶液
(2)胶体溶液
有效维持血浆胶体渗透压,对血管内外水分的调节起重要作用;
增加血容量,改善微循环,提高血压。
右旋糖酐 代血浆 血液制品
(3)静脉高营养液
均衡补充机体所需的六大营养素,供给热能,维持正氮平衡。
常用溶液:
复方氨基酸脂肪乳维生素矿物质50%葡萄糖或右旋糖酐水分
八、操作流程质量标准
1.持输液卡并携输液架于床旁,对床号、姓名及液体,向病员说明目的,嘱病人大小便。
2.治疗室操作:
(1)洗手戴口罩,用一潮湿的纱布擦干净灰尘,再次校对、检查药液(药名、剂量、浓度、有效期),检查药品有无裂缝,将瓶上下摇动,对光检查药物有否变混,沉淀或有无絮状物出现。
(2)将铝盖中心部分打开,套上网套,消毒皮塞,如需加药即可加入,将输液管及通气管同时插入瓶塞至针头根部。
(3)备胶布三条(分别三、五、七厘米),贴于治疗盘上。
3.病床旁操作:
(1)挂输液瓶于输液架上,一手折叠茂菲氏管下段输液管,另一手挤压茂菲氏管,使产生负压,随即放松折叠输液管并横持茂菲氏管,待液体进入茂菲氏管1/3时,直立茂菲氏管,排尽输液管内气体,夹紧调节器。
(2)选择静脉,在预定穿刺点上部约6厘米处扎止血带,然后放松止血带,用2.5%碘酊消毒穿刺部位皮肤待干,扎止血带,75%酒精脱碘,并嘱病人握拳。
(3)取下针头帽,使针尖向下,再次排净气体,进行穿刺,见血后平行推进少许,然后三松(松拳、松止血带、输液阀)。
静脉的选择
根据目的与时间:
注射量大、时间短、针头粗应选较大静脉;
合理保护和使用静脉,从远端小静脉开始。
根据溶液和药物的性质:
刺激性、PH值、渗透压
根据年龄和病情:
小儿、病情危重
根据病人静脉的状况:
选择柔软、粗直、平滑、有弹性的周围静脉。
避开发炎、硬化、栓塞、多次穿刺以及关节部位的静脉。
局部皮肤无发炎、瘀斑、血肿。
(4)胶布固定:
三厘米的固定针柄,五厘米在针柄上方交叉固定,七厘米盘缠硅胶管后固定,盖无菌纱布于针眼处。
(5)根据病情调节好速度后,遮盖好病员,使病员卧于舒适部位。
(6)在输液卡上打勾,签时间、姓名后挂于输液架上。
(7)整理用物回治疗室。
(8)随时观察输液进程及输液反应,及时处理故障。
(9)输液完毕,拔针时用干棉签按压,嘱病人按压5分钟左右,将输液瓶及输液器撤回治疗室,将针头与输液器分离,分别浸泡在消毒液内。
输液速度与时间的计算
◆已知液体总量与计划需用时间,计算每分钟滴数。
◆已知每分钟滴数与液体总量,计算输液所需时间。
点滴系数:
每毫升溶液的滴数。
点滴系数常有10、15、20三种。
例1:
现需输入20%甘露醇250ml,输液器点滴系数为15滴/ml,要求30分钟输完,应如何调节滴速?
例2:
现需输入液体1500ml,滴速50D/min,输液器点滴系数为10D/ml需要多少时间输完?
按压的技巧
在静脉穿刺过程中形成了两穿刺点,即皮下与静脉,它们之间有一定距离,拔针时应采用两点连线式(顺式)压迫止血拔针法,以减少瘀血保护血管。
按压的部位应当在拔针的针眼上方(静脉穿刺的部位)。
按压应当选择用拇指按压,面积大,力量大。
九、终末质量标准
1.无菌观念强,坚持三查七对。
2.掌握好排气要领,能一次成功。
3.操作熟练,穿刺能一针见血,遇故障能迅速排除。
4.能口述输液目的及注意事项。
5.遇输液反应能积极配合医生进行处理。
十、输液中的注意事项
1.严格执行无菌操作及查对制度。
2.注意药物的配伍禁忌,刺激性强及特殊药物,应在确知针头已进入血管内时再加药。
3.根据病情需要,应有计划地按排输液顺序,使尽快达到治疗效果。
4.输液瓶内加入药物时,应根据治疗原则,按急、缓和药物在血液中维持的有效浓度、时间等情况,进行合理按排。
5.长期输液者,注意保护和合理使用静脉,一般从远端小静脉开始。
6.对小儿及昏迷等不合作病员可选用头皮静脉针进行输液,局部肢体需要用夹板固定,加强巡视。
7.输液过程中,要严密观察输液情况及病员主诉,观察针头及橡胶管有无漏水,针头有无脱出、阻塞或移位,橡胶管有无扭曲受压,局部皮肤有无肿胀,疼痛等,要注意有无药液漏出。
8.输液前,输液管内空气要排尽,输液过程中,及时更换输液瓶,溶液滴尽前要及时拔针,严防空气进入,造成空气栓塞。
9.持续输液24小时者,需每天更换输液器和输液瓶。
十一、输液反应
常见的输液反应类型
1.热原反应。
主要是细菌内毒素经过静脉输液剂进入体内累积量超过人体的耐受量时,便发生热原反应。
临床症状是高热、寒颤、皮肤苍白、瞳孔散大、血压升高、白细胞减少;
严重者伴有恶心、呕吐、头痛以至于昏迷,甚至休克、死亡。
2.热原样反应。
由于输液中不溶性微粒引起的类似热原的反应,主要受生产、贮存、输液器具、输液操作过程及输液环境等污染。
3.过敏反应。
除表现有皮肤瘙痒、红斑样皮疹等一般过敏反应外,临床常见有类似热原反应的严重过敏反应,难与热原反应区别。
4.细菌污染引起。
被细菌或真菌污染的液体进入体内而引起的一种比热原反应为严重的急性细菌性感染反应,如严重的菌血症或败血症。
输液反应的原因及注意事项
1.药物
(1)大输液:
大输液若在贮存、搬运、使用中发生玻璃碰撞出现的细小裂纹或瓶盖松动,会造成漏气而致微生物污染大输液。
所以使用前一定要仔细检查。
发现输液瓶口松动、瓶壁有细微裂纹及澄明度不合格,则不得使用。
(2)添加药物:
①添加的药物质量不合格,也易造成输液反应。
必须使用合格的药物。
②添加药物剂量过大,浓度过高,也易造成输液反应。
应降低药物浓度。
③添加药物与输液发生物理变化或分解、聚合等,从而导致疗效下降,引发输液反应。
应避免药物配伍禁忌。
④药物致热停用后,患者体温即恢复正常。
⑤大容量注射液选择不当,中草药针剂应与葡萄糖注射液混配稀释后静脉滴注,不宜与生理盐水混配。
原因为中草药针剂与生理盐水配伍后常可因盐析作用而产生大量不溶性微粒,从而增加输液反应的发生率。
(3)热原累加:
静脉给药时,当进入体内热原质细菌内毒素达到一定量,患者即发生热原反应。
静脉滴注给药时,应尽量减少配伍药物品种。
(4)微粒累加:
配液顺序不当也可使微粒增加、甚至超标。
配药受空气污染,尘埃微粒较多,配药针头过大,致使输液胶塞橡皮进入输液中,导致输液微粒增加。
应改变配液顺序,配药间要设净化设施;
使用小针头配液,可减少输液中微粒。
2.输液器材质量。
不合格的一次性注射器和一次性输液器也是造成热原污染的途径,临床上必须使用合格的一次性用品。
3.输液速度。
静滴含K+、Ca2+、Mg2+等离子的药物时,如滴速过快,敏感患者可引起输液反应。
对体质较弱或敏感患者在输入离子药物时,一定要控制滴速。
4.输液环境。
一般在夏季气温炎热,空气湿度偏高时,药液易被微生物污染而引发输液反应。
气候寒冷季节,对高龄患者或者体质较弱者,也可引发输液反应。
输液时一定要注意环境温度。
(输液室的温度最好在夏季控制在20-22度,冬天控制在24-26度之间)。
5.患者因素
(1)疾病:
病人有炎症、发热性疾病或体质虚弱、免疫力失调等患者,可使反应率升高。
排除药物及操作方面的因素后,判断为病情发展变化所致。
(2)患者年龄:
老年患者、幼儿免疫功能低下或不健全,对细菌内毒素敏感性增强,输液反应发生比例偏高,输液时应高度注意年老体弱和幼儿患者。
(3)个体差异:
不同患者对细菌内毒素有不同的耐受阈值,所以对敏感体质患者输液时要特别注意。
输液反应的处理及输液故障的排除
1.输液反应及护理
2.输液故障的排除
患儿,女,3岁,因“O”形腿行矫正术,手术中60分钟内输液1700ml,造成急性肺水肿,致使患儿死于手术台上。
患儿,女,2岁。
因支气管肺炎静脉输液,5小时内输液800ml,致使患儿发生急性肺水肿。
经及时抢救,12小时后生命体征趋于平稳。
男,42岁,上呼吸道感染,静脉滴注10%葡萄糖500ml+庆大霉素24万单位,输液过程中出现严重的发热反应,抢救无效死亡。
山西太原制药厂生产的氨苄青霉素含有大量热原,导致武汉一门诊部的42名输液儿童发生严重反应:
高热、抽搐和休克。
患儿,男,6岁。
哮喘急性发作住院。
在治疗过程中护士将静脉输液管与氧气管接反,致使大量气体进入患儿体内,造成空气栓塞,抢救无效死亡。
学习目标
1.熟悉常见输液反应的原因;
2.掌握常见输液反应的症状、预防及处理措施。
输液反应
☆发热反应feverreaction
☆循环负荷过重反应(急性肺水肿)circulatoryoverloadreaction
☆静脉炎phlebitis
☆空气栓塞airembolism
病例一
胡文,男,83岁,诊断:
高血压病收入院。
第6天输液前体温正常,继续静脉滴注10%葡萄糖溶液500ml+ATP40mg+肌苷0.2+VitB610mg。
120分钟滴注400ml时出现发冷,寒战,持续15分钟。
自寒战始,10分钟腋下测温38.6℃,60分钟40.6℃。
请问:
1.该患者可能出现了什么情况?
并说明你的判断理由。
2.该患者的输液发热反应可能由哪些原因引起?
以及如何预防这一问题的发生?
3.针对该患者情况应采取哪些护理措施?
可能发生了输液所致的发热反应feverreaction
理由:
☆发热症状
☆输液前后体温变化
☆原有疾病情况
☆年龄、输液滴速
护理措施
1.立即停止输液,通知医生,进行紧急处理。
2.保留剩余溶液和输液器进行检测,查找反应原因。
3.给予物理降温,密切观察生命体征及病情变化。
4.遵医嘱给予退热药物、抗过敏药物或激素治疗。
5.经常探视病人,耐心解答各种问题,尽量满足病人的需要,给予精神安慰。
该患者病情进展情况
患者胡文入院治疗6天高血压症状好转,BP从210/105mmHg降至165/105mmHg。
自寒战始:
5分钟测BP210/135mmHg,P136次/分,肌注异丙嗪25mg;
10分钟腋下测温38.6℃,60分钟40.6℃。
持续40℃至死亡。
寒战将消退时患者从嗜睡转入昏迷,伴频繁呕吐咖啡样胃内容物。
自寒战始约1个小时出现瞳孔变化,先双侧缩小,至双侧不等大,最后双侧散大。
曾先后用过降压、止血、脱水等药。
自寒战始4小时死亡。
病例二
李翔,男,60岁。
因前列腺肥大行外科手术,于下午2时安返病房,并开始输5%葡萄糖液500ml,2时40分已快输完,此时……
临床资料
此时病人突然呼吸困难,端坐呼吸,气促咳嗽,面色苍白、出冷汗、心前区有压迫感,咯粉红色泡沫样痰,两肺可闻及湿啰音。
1.输液过快为什么会发生急性肺水肿?
2.针对该患者发生的情况,应采取哪些护理措施?
3.如何预防输液过快所致急性肺水肿?
急性肺水肿
acutepulmonaryedema
由于肺静脉压快速升高,肺毛细血管压随之升高使血管内液体渗入到肺间质和肺泡内形成急性肺水肿。
输液过快为什么会发生急性肺水肿?
针对该患者发生的情况,应采取哪些护理措施?
2.端坐位,两腿下垂;
必要时,四肢轮扎。
3.吸氧6~8L/min,湿化瓶内加20~30%乙醇。
4.遵医嘱给予镇静剂、平喘、强心、利尿、扩血管药物。
5.密切观察生命体征、病情变化。
6.安慰病人,缓解其紧张情绪。
急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的实验研究……中华护理杂志
目的:
通过对急性肺水肿不同湿化剂吸氧疗效的动物实验,筛选一种合适的湿化剂。
方法:
复制急性肺水肿的动物模型,给予蒸馏水及不同浓度的乙醇湿化吸氧,观察吸氧前后PaO2.肺系数(肺重/体重)变化情况。
结果:
各组PaO2在吸氧后明显增高,尤以15%、25%乙醇组增高显著,肺系数显著低于未吸氧组。
结论:
低浓度乙醇(15%~25%)为最佳湿化剂浓度。
输液速度调节原则
年龄
成人——40~60滴/分
儿童——20~40滴/分
病情
年老体弱、婴幼儿、心肺疾患者—宜慢
休克、脱水、脑水肿者——快速
药物
高渗药、钾盐、升压药、降压药—慢滴
利尿剂、脱水剂——快滴
《静脉输液患者滴速的调查分析》……南方护理学报
结果95.83%患者滴速正常,3.33%过快,存在发生急性肺水肿的危险,0.83%过慢。
《对自行调节输液滴速者的分析及护理》……护士进修杂志
结果发现有96例(16%)自行调节滴速。
调速者的心理原因主要有六种:
不愿长时间受约束、怕进餐时不方便、与别瓶液体比感觉太快或太慢、感觉疼痛或不舒服、相互比谁输完快(青年人)、好奇或玩耍(幼儿)。
如何预防输液过快所致急性肺水肿的发生?
正确评估病人
按要求控制输液速度
加强巡视,发现问题及时解决
做好解释宣教工作
原因
静脉炎
输液中无菌操作不严,局部静脉感染
长期输入浓度高、刺激性强的药物或静脉置管时间过长引起局部静脉壁化学炎性反应
临床表现
沿静脉走向出现条索状红线,局部组织发红、肿胀、灼热、疼痛,有时伴有畏寒、发热等全身症状。
静脉炎分级(美国INS标准)
1+局部红肿、压痛,发生在导管范围内。
2+具有1级症状同时可见沿静脉走向红色条纹。
3+具有2级症状同时可触及静脉条索。
护理
患肢抬高并制动;
局部用50%硫酸镁行湿热敷;
超短波理疗,每日一次,每次15-20分钟;
中药外敷;
如合并感染,根据医嘱给抗生素治疗。
7.预防
严格执行无菌操作;
减慢输液速度;
有计划的更换注射部位
充分稀释血液;
溶液酸碱度合理;
合理选择输液工具;
加大溶液稀释量。
(四)空气栓塞(Airembolism)
原因:
输液导管内空气未排尽;
导管连接不紧,有裂隙;
加压输液、输血时,无人在旁看守。
临床表现:
乏力、眩晕、濒死感,胸部感觉异常不适或胸骨后疼痛,即出现呼吸困难和
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