内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准Word格式文档下载.docx
- 文档编号:18658176
- 上传时间:2022-12-31
- 格式:DOCX
- 页数:132
- 大小:48.53KB
内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准Word格式文档下载.docx
《内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准Word格式文档下载.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《内分泌科疾病诊断检查治疗及疗效判定标准Word格式文档下载.docx(132页珍藏版)》请在冰豆网上搜索。
1、按内科常规检查项目。
2、血清生长激素(GH)测定基础值,24h总值,葡萄糖负(100g)试验,及促性激素释放激素(LRH),促甲状腺激素释放激素(TRH)试验后GH值。
3、X颅骨平片,头颅CT片,MRI片。
4、脑脊液GH测定。
5、有可能时:
瘤组织电镜检查,及免疫化学检查。
6、血糖、血钙、血磷,葡萄糖耐量试验。
1、按内分泌常规处理。
2、手术切除瘤体。
3、放射治疗:
可作为术后残余肿瘤辅助治疗:
α粒子照射,质子束放疗;
伽码刀治疗。
4、药物治疗:
如溴隐亭,奥曲肽,可与手术,放疗结合进行。
20~30
1、症状消失,视力、视野稳定或好转,骨质及软组织增长停止。
2、因GH升高所致糖耐量试验能恢复正常。
3、血清GH水平恢复正常,葡萄糖TRH、CRH、L-dopa试验正常。
1、症状明显好转,头痛减轻,视力视野稳定,骨和软组织增长停止。
2、血清GH水平下降,
内分泌科疾病诊断、检查、治疗及疗效判定标准
治疗原则
E23.008
垂体前叶功能减退
1、可有分娩大出血,垂体缺血性坏死,颅内血管病变,下丘脑-垂体肿瘤,颅内感染,创伤,手术,放疗,自身免疫性垂体炎,肾病综合征等病史。
2、有原发病表现,如颅内压增高等。
3、分娩大出血后无乳汁、乏力、性欲减退、闭经等席汉氏病表现,易性阳萎,不育,男性化等。
4、体温、血压降低,皮肤苍白,干燥、腋毛,阴毛脱落,心跳过缓,乳房及生殖器萎缩,阴道细胞涂片,雌激素水平低,基础代谢降低。
5、低血糖,糖耐量曲线低平,或呈反应性低血糖曲线,对胰岛素异常敏感。
6、血中垂体前叶激素如GH、PRL、TSH、ACTH、FSH、LH等呈低水平,垂体对下丘脑释放激素(如TRH、LH-RH兴奋试验)的刺激无反应,或反应轻微。
7、继发性性腺、甲状腺、肾上腺皮质功能减退,但对相应的外源性垂体促激素刺激(如ACTH兴奋试验呈延迟反应)。
1、空腹血糖,Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力,糖耐量试验,血尿常规,血脂。
2、皮质素水平试验,促皮质素试验(三日法)血清甲状腺素测定,促甲状腺素兴奋试验,尿促性腺激素测定。
3、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定,血浆皮质醇及其昼夜规律测定,尿游离皮质醇测定,LRH兴奋试验,TRH兴奋试验,TRH兴奋试验,血催乳素,生长激素测定,血雌二醇,睾酮测定。
4、基础代谢率测定。
5、心电图、必要时头颅X光片,CT检查。
6、眼底检查,视野计检查,女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。
1、按一般内科常规诊疗处理。
2、激素替代疗法:
(1)糖皮质激素,如氢可的松类:
小剂量可早餐后顿服,中剂量:
早餐后服日量的2/3,午后服余1/3量,遇有发热,应激情况可酌加量。
(2)甲状腺素:
小剂量开始,2~4周后递增到40~80mg/d应与皮质激素同用或后用数日,以免诱发危象。
(3)乙烯雌酚:
年轻妇女可行人工周期治疗。
(4)丙酸睾丸酮:
用于男性患者。
3、中医中药:
气血双补或温补肾阳。
4、手术或放疗:
垂体嫌色细胞瘤,颅内肿瘤。
15~20
自觉症状消失或改善,血糖正常,血清激素水平上升或接近正常。
E23.009
垂体前叶功能减退性危象
1、有下丘脑-垂体疾病、手术、放疗、外伤史等。
2、停用或减少激素用量,服用安眠剂,麻醉剂,感染,饥饿,寒冷,水中毒,胃肠功能紊乱,严重精神刺激等。
3、除一般垂体前叶功能减退病症状外并有意识模糊、抽搐、体温低、心率慢,血压下降,休克,心律紊乱,严重低血糖等。
4、血清中垂体及性腺、甲状腺,肾上腺皮质激素水平低,尿游离皮质醇,17-羟类固醇,17-酮类固醇,血清钠、血糖等水平降低。
2、空腹血糖,Na+、K+、Cl-、PH、CO2结合力,糖耐量试验,血尿常规,血脂。
3、皮质素水平试验,促皮质素试验(三日法)血清甲状腺素测定,促甲状腺素兴奋试验,尿促性腺激素测定。
4、有条件可做ACTH、TSH、LH放射免疫测定,血浆皮质醇及其昼夜规律测定,尿游离皮质醇测定,LRH兴奋试验,TRH兴奋试验,TRH兴奋试验,血催乳素,生长激素测定,血雌二醇,睾酮测定。
5、基础代谢率测定。
6、心电图、必要时头颅X光片,CT检查。
7、眼底检查,视野计检查,女性行阴道细胞涂片测雌激素水平。
1、按一般内科常规处理,急症处理。
2、解除危象治疗。
(1)低血糖治疗:
5%葡萄糖40~60ml速静滴,继以10%葡萄糖静滴维持。
(2)皮质激素应用:
大剂量,氢化可的松静滴,300mg/d以上。
(3)其他激素替代治疗酌情应用,但需与皮质激素协调使用。
(4)低温处理:
保暖、亦可给甲状腺制剂,小剂量开始如三碘甲腺氨酸(T3)。
3、有感染者,使用抗菌素。
4、周围循环衰竭者:
补充血容量,升压药物,纠正水电解质紊乱。
5、治疗危象诱因。
神志清晰,体温、心率,血压正常,低血糖状态消失。
2、血液电解质血糖水平正常。
E23.010
垂体性侏儒症
1、生长发育障碍,可有家族史,继发性者多有颅内肿瘤(颅咽管瘤,嫌色细胞瘤)感染、创伤,大剂量皮质激素史。
2、身高低于同龄同性正常人,平均身高在130cm以下,生长速度<4cm/年,智力发育一般正常。
3、骨龄迟缓,低于实际年龄以上,骨骺融合延迟,蝶鞍可正常,但有鞍区病变者可有钙化,扩大,骨质破坏。
4、性器官不发育,第二性征缺乏等。
甲状腺,肾上腺皮质功能可轻度减退,对胰岛素高度敏感。
5、血清生长素水平低下,且对胰岛素诱发的高血糖及氨酸,左旋多巴等兴奋剂试验无反应(<5μg/L=青春期后血清促性腺激素水平低下。
6、排除:
体质性青春期延迟,原基性矮小症,儿童甲减症,骨骼疾病,营养代谢病先心性腺发育障碍等致侏儒症。
2、同肢端肥大症相关检查项目,重点:
GH测定,及其兴奋试验检查。
3、排除相关疾病,所需检查,性腺甲状腺,肾上腺皮质功能检查。
尿游离皮质醇170-羟类固醇,17-酮类固醇。
血糖、K+、Na+、Cl-测定。
4、X线骨片。
1、按内科常规处理。
2、生长激素(hGH)治疗,第一代:
蛋氨酸hGH;
第二代:
无蛋氨酸hGH。
3、如伴甲状腺功能减退者:
酌用甲状腺素片(可先用)。
4、对下丘脑性特发性GH缺乏性侏儒:
可用人工合成生长素释放素(GHRHI-44)治疗。
5、同化激素治疗。
睾酮治疗。
6、绒毛膜促性腺素(HCG人绒毛膜促性腺素)适用年龄已达青春期,上述治疗身高不再增长者。
1、生长发育速度快身高超过130cm。
2、骨龄增长逐渐接近正常,性器官发育,第二性征出现。
3、补充激素治疗后,甲状腺,肾上腺皮质功能接近正常。
垂体前叶功能减退危象
1、按一般内科常规处理,严重者按急症处理,必要时CCU监护:
神志、T、P、R、BP、SPO2。
急症处理。
2、迅速纠正低血糖状态:
可给50%葡萄糖,40~60ml静注,继以10%糖液维持。
3、糖皮质激素的应用,解除危症肾上腺功能减退危象。
4、有循环衰曷者按体面处理。
5、有感染、败血症者,积极有效抗菌素治疗。
6、水中毒者:
加用利尿剂。
7、低温与甲状腺功能减退相关者可给小剂量甲状腺素片治疗。
8、禁用麻醉、镇静、催眠剂或降糖药等。
1、神志清晰,体温、心率,血压正常,低血糖状态消失。
2、水电解质、血糖水平正常。
E23.202
110
尿崩症
1、原发性可有家族史,继发者多见于头颅外伤,手术,感染及血管病变史。
2、多尿(>5L/d)烦渴,多饮、皮肤干燥、唾液少、便秘、消瘦、无力等。
3、尿渗透压下降<200mmol/kg(200mOsm/kg)尿比重下降<1.006肾功能正常,高渗盐水试验:
尿量不减,尿比重不升高。
4、禁水试验:
尿量不减,尿渗透压<300mmol/kg(300mOsm/kg)尿比重<1.010,体重、血压降低,白细胞比容上升。
5、加压素试验,尿量明显减少,尿渗压上升,>300mmol/kg.300mOsm/kg,尿比重(>1.010)明显升高。
6、血清抗利尿激素(ADH)水平低下。
7、除外低渗性肾原性多尿症(原发性肾性尿崩症,先天肾小管病变)精神性烦渴多饮症,高渗性多尿症(糖尿病,慢性肾上腺皮质功能减退症)等。
1、按内科检查常规,其中尿常规连续3次。
2、尿K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖,餐后2h血糖,必要时做糖耐量试验。
3、血K+、Na+、Cl-、Ca2+,肝肾功能。
4、头颅X线平片,CT扫描,垂体NRI。
5、禁水-加压素试验。
6、高渗盐水试验。
7、加压素测定。
2、药物治疗:
症状性治疗:
(1)中枢性尿崩症:
氢氯噻嗪、氯磺丙脲。
(2)替代治疗:
神经性垂体素(垂体后叶素)、长效尿崩停,垂体后叶粉剂,去氨基右旋精氨酸加压素(DDAVP)等,为首选药物。
3、病因治疗:
肿瘤所致者:
手术或放射治疗:
其他病因,相应措施。
15~25
1、尿量、尿比重、尿渗压正常。
2、原发病治愈。
1、尿量减少,比重在1.010以上,尿渗压>300mmol/kg(300mosm/kg)。
2、原发病停止发展。
检查
要点
E24.-
皮质醇增多症︵库欣综合征︶
1、有应用ACTH或糖皮质激素类药物史,家族遗传史。
2、情绪不安、急躁、向心性肥胖,满月脸,面红润,毳毛增生,多毛或脱发,水牛背,腹大悬垂,血压升高,性特征改变,月经少或闭经或阳萎,性欲低,腰痛。
3、血嗜酸细胞减少,血Na+、Cl-升高,K+降低,碱血症,血糖增高,糖耐量降低,尿Ca2+升高。
4、尿游离皮质醇增高,血浆皮质醇升高,失去昼夜规律。
5、血浆促肾上腺皮质激素(ACTH)测定双侧增生者:
升高;
异位ACTH分比综合征者:
显着升高;
腺瘤或癌:
降低。
6、地塞米松试验:
隔夜、小剂量、大剂量三种试验分别有改变。
7、ACTH兴奋试验:
分别有改变。
8、颅骨平片:
蝶鞍扩大,骨质吸收,MRI可发现垂体微肿瘤,胸片、骨片:
骨质疏松,病理性骨折。
9、CT、MRI、B超:
放射性核素扫描,肾上腺血管造影,可发现肿瘤定位诊断。
2、血、肝、肾功能,血Na+、Cl-、K+、Ca2+。
3、血浆ACTH测定。
血浆皮质醇昼夜规律测定。
ACTH兴奋试验。
4、地塞米松抑制试验。
5、测24h尿17-羟类固醇,尿-17酮类固醇测定。
24h尿游离皮质醇测定。
6、B超:
肾、肾上腺检查。
7、CT或MRI扫描(肾、肾上腺庇)。
8、肾上腺血管造影。
9、125I—胆固醇检查扫描。
1、按内科及肾上腺手术常规。
2、肾上腺皮质增生者:
(1)垂体后明显病变者:
60CO或深X线放疗或中子或质子线照射。
(2)垂体微肿瘤者:
手术切除。
(3)不能做垂体手术者,肾上腺次全切除术。
(4)药物治疗(赛质立等)。
(5)中医中药。
3、肾上腺肿瘤:
4、肾上腺腺瘤:
尽可能手术,不能手术者可试用:
双氯苯二氯乙烷或甲吡酮或酮康唑或氯基导眠能等到药物。
1、血压下降,症状好转。
2、血电解质、血糖基本正常。
3、血浆皮质醇、尿游离皮质醇含量下降。
E26.002
原发性醛固酮增多症︵低肾素性醛固酮增多征︶
1、多发于30~50岁,有高血压、头疼、心律失常、口渴、多饮、多尿(尤夜尿多)肌无力,间歇性麻痹,感觉异常,降压效果不好。
2、尿比重低,碱性,尿钾排出减少。
3、低血钾,血钠正常,偏低,血氮稍低,血钙磷正常,CO2结合力及PH升高,呈碱血症,晚期BUN增高。
4、血浆醛固酮增高(>138.5pmol/L)24h尿和血皮质醇正常,血浆肾素-血管紧张素活性降低。
5、螺内脂试验,症状缓解,BP下降,血K+增高,尿K+降低,代酸性碱中毒部分纠正。
6、速尿试验:
血醛固酮升高,肾素活性无增加反应。
7、肾上腺B超,腹部CT放射性核素扫描,X线后腹膜造影(充气)可定位诊断。
8、心电图低血钾改变。
9、鉴别醛固醇或增生,可行上午直立位前后血醛固酮测定,可的松试验等检查。
10、排除其他原因的高血压,低血钾。
2、血、尿PH、K+、Na+、Ca2+、P3+、肝肾功能,血CO2结合力测定。
3、血、尿醛固酮测定。
4、血浆肾素活性测定。
5、血浆肾素-血管紧张素活性测定。
6、螺内脂试验。
7、电解质前负荷试验。
8、其立位,赛庚定,可的松对醛固酮影响检查。
9、血浆去氧皮质酮,18-羟皮质酮测定。
10、肾上腺CT、MRI检查。
11、X线:
肾上腺静脉造影。
12、肾上腺B超。
13、放射性核素肾上腺扫描(131I-胆固醇)。
2、腺瘤或癌:
手术治疗,切除。
3、不能手术者,长期药物治疗:
(1)螺内脂,剂量渐增到400mg/d分4次口服。
(2)钙通道阻滞剂,心痛定或异搏定。
(3)ACEI剂。
(4)赛庚定。
(5)皮质激素可能抑制的类型可采用地塞米体验。
(6)肾上腺癌已转移或不能手术者,上述药物效果不好时,可用类固醇,激素合成抑制剂:
trilostane;
氨基导眠能;
酮康唑,均可使醛固酮合成受阻。
20~25
1、血压正常,症状消失。
2、血钾、尿钾正常,血浆醛固酮,水平正常,尿醛固酮含量正常。
3、血浆肾素,血管肾张素活性正常。
且对低钠饮食,立位,注射呋塞米后,呈正常反应。
1、下降正常,症状好转。
2、血浆醛固酮水平下降,尿醛固酮含量减少。
3、血钾、尿钾正常或接近正常。
原发性慢性肾上腺皮质功能减退症
1、有结核,自身免疫病长期用糖皮质激素,肾上腺手术,全身真菌感染,白血病,恶性肿瘤等病史。
2、易倦,全身皮肤粘膜色素沉着,体重减轻,胃肠功能紊乱,空腹低血糖,低血压,失水,性功能减退,闭经,不育等病史。
3、血嗜酸细胞,淋巴细胞增多,贫血,低血钠,高钾,血Na+/K+<30,低血糖,糖耐量呈低平曲线,皮质素水利尿试验阳性,排尿量每分钟<8ml,用皮质激素后升高。
4、24h尿游离皮质醇含量降低,血皮质醇降低,昼夜节律消失,血ACTH升高>250mg/L。
5、ACTH3d连续兴奋试验无明显反应。
6、X线胸腹片可发现结核,结核试验可阳性,血肾上腺抗体阳性,心电图低电压,T波倒置或低平。
7、除外日晒性皮炎,肝硬化异位ACTH分泌综合征,药物性色素改变,慢性肾病,血色病等。
1、血、尿常规,血嗜酸细胞计数,RBC比容,BUN、Cre,血Na+、K+、Cl-血糖,血脂,必要时糖耐量试验,血浆皮质醇测定及其昼夜规律,促皮质素释放免疫测定。
2、尿K+、Na+、Cl-,尿17-KS,17-OHS测定或尿游离皮质醇测定。
3、ACTH试验,必要时加用地塞米松,以防诱发危名象。
4、水利尿试验:
明显低钠者忌用,心衰,肝硬化,肾病,甲状腺功能减退者,影响结果不宜做。
6、心电图及胸腹部X线片。
有无病灶,心脏大小,肾上腺区钙化及可疑病灶,必要时摄头颅片或CT检查。
7、肾,肾上腺B超及腹部B超等。
1、按一般内科诊疗常规处理,给予高Na+、低K+富营养易消化食(皮质激素治疗时,Na+、K+应调节)。
2、病因治疗:
如抗结核,防治继发感染等。
3、糖皮质激素的治疗(替代疗法)为关键,应终生使用,平时用基础量,应激时适当加量,开始可选用氢化可地松,剂量酌情定,亦可用醋酸可的松或泼尼松对应量,病情稳定后,减量维持,亦可用皮下埋藏丸剂或长效制剂。
4、中医中药:
辩证论治。
5、维生素C针剂:
1g静注,qd。
6、有感染、手术、创伤等应激素情况时,酌情增加糖皮质激素的用量。
7、发生危象时,按肾上腺急性皮质功能衰竭处理。
1、症状消失,体力恢复,原发病稳定。
2、血电解质,血糖正常。
3、血浆皮质醇水平及昼夜节律正常。
24h尿游离皮质醇含量正常。
1、补充激素后,症状好转,血压正常。
2、血电解质,血糖,血浆皮质醇,24h尿游离皮质醇含量接近正常。
3、原发病稳定。
E27.202
急性肾上腺皮质功能衰竭︵肾上腺皮质危象︶
1、有Addison,s史,肾上腺手术史,长期激素治疗突然停药史,及急性重症感染(如重症流脑)等病史。
2、全身衰竭,皮肤粘膜色素加深,高热,恶心,呕吐,腹泻,腹痛,失水,血压低,周围循环衰竭,意识障碍,昏迷。
3、血嗜酸细胞增加,明显低血钠,高血钾,低血糖、血BUR、Cre升高。
4、血浆皮质醇低(上午8~9时<138mmoL/L)尿游离皮质醇含量低。
5、除外急性胃肠病、急腹症、胃肠道传染病、感染性休克等。
1、按内科常规检查。
2、测肝功、肾功、血糖、K+、Na+、CL+、PH、CO2结合力。
3、必要时血培养(药敏)。
4、血皮质醇、尿游离皮质醇测定、17-羟酮类固醇测定.
5、必要时腰穿刺检查。
6、胸透、B超。
1、按内科常规处理,急症处理,必要时CCU监护。
2、糖皮质激素治疗:
头2-4h内,大剂量氢化强的松100mg静滴,之后视病情每4-8h给100mg,第一天总量可达300-500mg,而后口服维持。
3、抗休克治疗,给氧,迅速纠正水及电解质紊乱,酌情应用血管活性药物。
4、有效抗菌素控制感染。
5、对症处理。
1、症状消失,血压正常。
2、血电解质,血糖,血浆皮质醇,尿游离皮质醇含量正常。
1、补充激素后,症状消失,血压正常。
2、血电解质、血糖水平基本正常。
3、仍需补充较平时需量多的激素。
—
(M87001/0)
嗜铬细胞瘤
1、阵发性高血压,间歇期正常,也可呈持续性高血压,阵发性加剧,可因体位改变,排尿、腹按压,手术诱发高血压或有家族史。
2、高血压发作时,头跳痛,心速、多汗、面苍白、四肢凉,胸闷,气急,肢麻木,视力障碍,休克,高血压危象或血压高/低交替,心律失常,心力衰竭等。
3、对一般降压药无效,但α-阻滞剂有效。
4、基础代谢率升高,血糖升高,尿糖阳性,糖耐量降低。
5、尿儿茶酚胺及其代谢产物测定:
(1)VMA>45μmol(9mg)有诊断价值。
(2)24h尿儿茶酚胺>591nmol/24h。
(3)TMN>1.75mg/24h。
6、血浆儿茶酚胺(静脉分段取样)升高。
7、酚胺抗菌素明抑制试验:
阳性。
8、激发试验:
间隙期:
BP升高>30-60/30mmHg持续5分钟以上。
9、肾上腺区B超,CT、MRI,放射线核素扫描,X线颅片,胸、膀胱区。
10、除外原发性高血压,肾血管性高血压及甲亢,糖尿病,冠心,心律失常等。
2、肝肾功能,K、Na、Cl、Ca测定。
3、24h尿VMA测定。
4、荧光法测24h
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 内分泌 疾病诊断 检查 治疗 疗效 判定 标准
![提示](https://static.bdocx.com/images/bang_tan.gif)