建设项目竣工环境保护验收申请报告模板Word文件下载.docx
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说明
1、此验收申请报告根据《建设工程竣工环保验收管理办法》制定。
2、本报告为建设单位申请建设工程竣工环境保护验收的必备材料之一,
需在正式申请验收前按要求由建设单位填写。
3、表格中填不下或仍需另加说明的内容可以另加附页补充说明。
4、封面页建设单位需加盖公章。
5、本报告属国家级审批须一式6份,属省级审批须一式5份,属地市审
批须一式4份。
6、本报告主送负责建设工程竣工环保验收的环境保护行政主管部门,
在正式审批后分送有关部门存档。
表一
建设工程名称
行业主管部门
行业类别
建设工程性质(新建、改扩建、技改、迁建)
新建
环境影响报告书
审批机关及批准文号
初步设计审批机关
及批准文、时间
投资总概算430万元
其中环保投资20万元
实际总投资430万元
废水处理投资万元废气处理投资万元
噪声处理投资万元固废处理投资万元
生态、绿化投资万元其它处理投资万元
环境影响报告编制单位
环保设施设计单位
环保设施施工单位
环保验收监测单位
建设工程开工日期
建设工程投入试运行日期
年工作小时
表二
工程内容及建设规模:
主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力):
主要原原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等)
表三
主要生产工艺及污染物产出流程图:
表四
主要污染物处理流程图:
表五
废水处理设施及总排口一览表
废水处理
设施名称
废水量(吨/日)
废水处理能力
(吨/日)
治理方法
投资
(万元)
监测结果(毫克/升)
执行
标准
排放
去向
备注
设计
实际
污染物名称
处理前
处理后
处理结果
生产废水
PH值
COD
氨氮
SS
石油类
生活污水
表六
废气处理设施一览表
废气处理
设施名称及排放口
废气量(标立方M/时)
废气处理能力
(标立方M/时)
监测结果(毫克/标立方M)
筒高度
备注
处理效率
破碎机袋式除尘器
表七
噪声
产生噪声装置
治理措施
投资(万元):
厂界
监测点
编号
监测结果[dB(A)]
昼
夜
主要敏
感目标
该点距
厂界距
离(M)
环境
注:
厂界噪声为厂界外一M处的噪声测试结果(可附监测布点图),如厂界外附近有环境敏感目标,则应测试。
表八
固体废弃物名称
产生量(吨/年)
处置情况
投资(万元)
综合利用
总计
综合利用情况:
]
表九
其它污染物名称
排放量
监测结果
执行标准
绿化和生态恢复措施及实施情况:
‘
表十
环保设施工程质量评价:
环保管理制度、人员定岗情况:
监测管理制度、手段及人员配置:
环境设施及排污口规范化情况:
、
表十一
尚未完成的环保措施及存在问题:
结论及建议:
表十二
表十三
验收组成员名单
姓名
单位
职务、职称
签名
表六
行业主管部门验收意见:
(公章)
经办人(签字)年月日
地方环保行政主管部门验收意见:
表十五
负责验收的环境保护行政主管部门意见:
环验[]号
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