医务科各项工作流程图及制度全新文档格式.docx

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二.纠纷处理流程概要

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1、纠纷处理流程图

组织召开医疗质量管理委员会讨论，对事件进行分析，为协商.鉴左和诉讼做好准备。

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2、接待流程

三.意外事件报告制度

1•各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。

2•须报告的重大抢救及特殊病例包括

（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。

（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。

（3）本院职工的住院及抢救。

（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。

（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。

（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。

3•应报告的内容

（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。

（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别.诊断、病情、预后及采取的医疗措施。

（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、口前情况、预后等。

4•报告程序及时限

（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。

参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日.夜间向总值班报告。

有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告。

2、突发抢救处理流程

3、突发事故灾难处理流程

专家组会诊

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核心制度的检査

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1、首诊负责制

2、三级医师查房制度

制定相应的考核管理办法

（违反医疗制度：

依据相关制度处罚责任人与科主任）

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抽査主诊医师、主治医师査房情况：

一、病历记录中的记载：

查房记载时限、有•无适当内容修正

二、询问病人对上级主管医生的意见

三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况，进行考

抽査病历书写；

一、病程记录及时性

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二、客观的根据病情变化修改医嘱内容

三、上级医师査房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况

四、各种知情同意书的签署

五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性

六、询问病员对主管医生每H查房情况的满意度

七、抽査手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实

病情突变或发生意外

就地迅速组织抢救

检查患者、了解病情、通畅气道、建立静脉通道、必

要时胸外心脏按压.气管插管、给予必要的药物治疗

根据病情确泄需会诊科室，由护上迅速通知相关科室前往会诊，通知医务科及主管院领导；

受邀各科室医生全力抢救患者.完善床旁各项检查.开展床旁讨论、明确诊断，及时向家属交待病情

分析病情

主管科室主任选择适当时机，通知医务科组织病例讨论，明确病因，查找缺陷进行整改

首诊负责制度

1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所扛诊病人特别』对急、危重病人的检

查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。

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2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的毎细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；

对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。

3•诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。

如因本院条件所限，确需

转院者，按转院制度执行。

4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。

5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室会诊及治疗。

附：

流程图

危重患者抢救制度

1.危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。

科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。

特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。

原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者，以便组织有关科室共同进行抢救工作。

2.参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。

对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。

各种记录及时全面。

涉及到法律纠纷的，要报告医务科。

3.参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。

执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。

并严密观察病情变化，随时将医嘱执行惜况和病悄变化报告主持抢救者。

4.安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合，了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。

发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。

两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。

5.抢救记录，要求及时、准确、完整。

内容包括：

病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；

死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。

6.拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。

一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；

强调拒绝抢救的后果。

7.抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。

8.急、危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。

9.患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。

家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。

10.各科的抢救设备须处于良好的备用状态。

有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。

附图:

医师值班、交接班制度

1•各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。

值班医生由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。

2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。

值班医生须巡查病人，特别注意检查危重和手术后的病人。

3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病悄变化的临时处理，并做病程记录。

对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。

4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。

5•值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的1：

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医生下班前，应认真做好交班记录。

6.值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。

如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。

查房制度

1.科主任.主任医师应有住院医师.护士长和有关人员参加。

副主任医师以上查房每周至少2次，主治医师查房每日一次，新入院病人的首次査房必须在48小时内完成，查房一般在上午进行。

住院医师对所管病员每日至少査房二次。

2.对危重病员.住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任.主任医师检査病员。

3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、X光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。

査房时要自上而下逐级严格要求，认貞•负责。

经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。

主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯泄性的指示。

4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检査护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。

5.查房的内容：

5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；

审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划：

决泄重大手术及特殊检查治疗；

抽查医嘱、病历、护理质量：

听取医师.护士对诊疗护理的总见；

进行必要的教学工作。

5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。

尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检査与讨论；

听取医师和护士的反映；

倾听病员的陈述；

检查病历并纠正其中错误的记录：

了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见：

检査医嘱执行情况及治疗效果：

决泄岀.转院问题。

5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；

检查化验报告单，分析检査结果，提出进一步检查或治疗意见：

检查当天医嘱执行情况；

给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱：

检査病员饮食情况：

主动征求病员对医疗.护理、生活等方而的意见。

6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地立期参加0科的查房，检査了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好査房及改进反馈记录。

住院医师査房制度

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科主任.主任（副主任）査房规范

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查房内容

科主任、主任（副主任）査房制度

每周査房1-2次,节假日必须有副主任以上职称医生坚持查房。

应有主治医师、总住院医师、住院医师.进修医师、实习医师、护士长和有关人员参加

1、解决诊疗问题。

解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决左重大手术及特殊检査.新的治疗方法和特殊检査治疗。

2、抽查医疗质量。

抽查医嘱、病历及护理质虽:

，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提髙医疗水3「教学査房。

利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。

4、听取医师、护士对医疗.护理工作及管理方而的意见，提出解决问题的办法或建议，以提离管理水平。

査房时间

査房人员

主治医师查房制度

主治医师查房每日一次，要求对所管病人分组进行系统査房。

新入院病人的首次査房在48小时内完成匚如有总住院医师、住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施。

应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习医生、责任护士参加。

1、进行系统全面物理査体，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，了解患者病情变化，确左诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。

2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检査与讨论。

3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任査房。

4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特姝检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。

5、系统检査病历和各项医疗记录，并纠正其中错误的记录。

详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。

6、决定岀.转院问题。

7、了解病员病情变化并征求对饮食、生活的总见。

死亡病例讨论制度

1.各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。

2.死亡病例讨论须在病人死亡后一周内完成。

特殊病例应及时讨论。

尸检病例，在有病理报告后二周内进行。

3.死亡病例讨论须山科主任或山副主任医师以上职称的医生主持，所属范圉的全体医师和护士长参加。

必要时，请医务科派人参加。

4.死亡病例讨论记录内容包括：

日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训、记录者及科主任签名。

5.讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录，置入住院病历中的“死亡记录”之后，记录原稿直接书写在《死亡病例讨论本》。

流程

病人转诊工作流程图

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基础理论知识考核

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半年业务考核

年度业务考核

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临床会诊工作流程图

发表学术论文、论著奖励流程图

实习及进修人员管理流程图

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