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人的情感是丰富而又善变的,它接受着外界的各种刺激与影响,而每一种情感的产生都是主观与客观相互作用的结果。
相应的,产品包装设计中的情感符号应具有文化性、地域性、时代性、娱乐性、社会性等特点。
因此如何把与产品相对应的意识形态上的文化内涵与情感内涵恰到好处的运用到产品的包装设计中使之准确传达产品的功能与属性,引起消费者的共鸣,进而激发其消费欲望成为设计师的重要任务。
2.产品包装形态要素与情感符号产品包装形态要素可分为立体
要素和平面要素。
立体要素是三维形态,它包括包装的造型与结构。
平面要素是二维形态,它包括包装的图形、文字、版面。
立体要素与平面要素相互依存,共同构成完整的包装体。
形态是物的视觉外貌,给人稳定的感知。
情感符号在产品包装形态中的运用可以是突出在某一特定要素中,也可综合运用到各个要素中。
例如心相印纸巾的包装设计主要通过充满意趣的图案来塑造品
牌精神。
品牌的发展往往有这样〜个规律一个非常优秀的产品,如果不经过一个精心的品牌包装与品牌打造,不塑造〜个良好的品牌形象,那么在品牌多元化的市场,便很难取得消费者的认同,也就不可能暴发出强势的品牌动力。
心相印上市及推广之初,也面临着众多品牌的强大压力。
企业通过调查发现,消费者更愿意在进行品牌消费时,联想到〜种美好的情感,比如爱情、亲情、友情等等,而不仅仅是纸巾本身。
因此为了打动消费者,企业把情感诉求作为品牌差异的切入点,为纸巾注入了情感。
除了在制作广告片时运用了爱情就是打喷嚏这样〜个戏剧化创意外,在纸巾的包装设计中走的同样是情感诉求路线。
如心相印手帕纸中春的畅想和冬的恋歌这两款包装的设计就十分具有故事情节。
图案中一个表现的是两个小朋友在春天的田野里嬉笑的追逐蝴蝶的情景,一个是在冬天的雪地里快乐滑雪的情景。
这样的设计是通过视觉刺激而产生的视觉经验和视觉联想来传达其形态的含义,通过两个具有美好情节的图像符号来打动消费者,使之产生相应的联想或想象,从而树立自己品牌在消费者心中的美好形象。
3.产品包装材质要素与情感符号包装所运用到的材料多种多样,
不同的材料其特性、功能、表面肌理、质感各不相同,给人带来的视
觉冲击与感受也是不尽相同的。
例如想要传达产品的自然无污染的属性,可运用竹制材料,这时竹制材料作为一种情感符号对应的便是清新古朴的感受。
在幻的酒瓶包装设计中,设计师给每一款酒瓶穿上了一件冰的外衣,通过这种材质符号的选用,使人一看到它就有一种冰爽、清凉的感觉,唤起消费者的最本质的生理感受,准确表达出产品的特质及内涵。
4.产品包装色彩要素与情感符号产品包装的色彩要素是产品包
装中最为醒目、最为直接的设计要素,消费者往往最先注意到的便是色彩。
通过色彩的表现把所需传播的信息进行加强,与消费者的情感需求进行沟通协调,使消费者对商品包装发生兴趣,促使其产生购买行为。
色彩诉求与情感需求获得平衡,往往是消费者因为心仪的包装而欣然解囊的原因之一。
恰当的色彩传达与之相对应的情感,如上好佳食品的包装设计就十分注意运用色彩。
它的一款经典产品番茄口味的田园薯片之所以长久受到消费者欢迎,除了它香脆的口感之外,它的外包装也起着重要作用。
大面积有如番茄一样诱人的红色,让人一下子就能感知到它香香的略带酸甜的番茄口味,这是颜色与味觉的直接联想,而这种联想是经验式的,虽然包装上也有着番茄的图案,但这红色比这具象的图案更让人难以抵抗。
它的另一款荷兰豆的产品包装也同样有着诱人的颜色,青翠的绿色被衬在白色的背景上,醒目而纯净,既体现了荷兰豆新鲜的色感,又暗示了非油炸无合成色素的健康理念,产品属性传达得十分到位。
同样是绿色主题,它的哈密瓜粟米条这款产品选择的则是黄绿色,嫩嫩而清幽的色调,犹如哈密瓜的口感一样香甜润滑。
这给人的便是另一种愉快的感交了。
三、产品包装设计中的情感传达传达是一个中间过程,难免受到环境的影响与制约。
符号的发出、传播,和接收有时并不能达成完全的一致。
尽管在产品包装的设计中,通过一定的视觉图形与符号的运用,便捷了消费者对产品的了解与使用,但我们不能否认,符号语义的传达过程,存在着局限性。
任何符号都不可能离开语境独立存在。
不同文化、不同地域、不同民族对同一符号的认知也会有所差异。
能否正确地使情感符号的受众获得一致的感知,需要对影响受众感知的各种因素有所了解。
如在各种营养品的包装设计中,基于对中国人注重礼节、看重形象面子的文化认知,多采用大盒包装,图案华丽、精致,显得大方、贵气。
然而也存在着浪费的嫌疑。
四、在产品包装设计中运用情感性符号的意义在产品包装设计中
运用情感性符号,表现出产品与消费者潜在的关系。
通过利用隐喻与象征的手法,使消费者产生联想和想象。
产品与使用者的交流便从这一系列情感性符号的组合中获得,而使消费者对产品及企业产生亲切感、信任感,这便是包装设计中情感性符号所产生的力量。
然而为了取悦消费者而造成的过度包装和包装污染的现象应给予高度重视和严格限制。
产品包装的设计应在宜人化和绿色化中达到一种平衡,在不造成浪费的情况下最大限度地满足人的视觉和使用要求,恰当而合理运用情感性符号,给人更多关怀和愉悦。
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重症肺炎的诊断标准及治疗
重症肺炎
【概述】肺炎是严重危害人类健康的一种疾病,占感染性疾病中死亡率之首,在人类总死亡率中排第5~6位。
重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外,尚有呼吸衰竭和其他系统明显受累的表现,既可发生于社区获得性肺炎(community-acquiredpneumonia,CAP),亦可发生于医院获得性肺炎(hospitalacquiredpneumonia,HAP)。
在HAP中以重症监护病房(intensivecareunit,ICU)内获得的肺炎、呼吸机相关肺炎(ventilatorassociatedpneumonia,VAP)和健康护理(医疗)相关性肺炎(healthcare-associatedpneumonia,HCAP更为常见。
免疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中。
重症肺炎死亡率高,在过去的几十年中已成为一个独立的临床综合征,在流行病学、风险因素和结局方面有其独特的特征,需要一个独特的临床处理路径和初始的抗生素治疗。
重症肺炎患者可从ICU综合治疗中获益。
临床各科都可能会遇到重症肺炎患者。
在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎。
本章重点介绍重症社区获得性肺炎。
对重症院内获得性肺炎只做简要介绍。
【诊断】首先需明确肺炎的诊断。
CAP是指在医院外罹患的感染性肺实质(含肺泡壁即
广义上的肺间质)炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
简单地讲,是住院48小时以内及住院前出现的肺部炎症。
CAP临床诊断依据包括:
①新近出现的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰;
伴或不伴胸痛。
②发热。
③肺实变体征和(或)湿性啰音。
④WBC>10
99X10/L或重症肺炎通常被认为是需要收入ICU的肺炎。
关于重症肺炎尚未有公
①需要机械通气;
。
次要标准:
①呼吸
认的定义。
在中华医学会呼吸病学分会公布的CAP诊断和治疗指南中将下列症征列为重症肺炎的表现:
①意识障碍;
②呼吸频率>30次/min③PaO25d、机械通气>4d)和存在高危因素者,即使不完全符合重症肺炎规定标准,亦视为重症。
美国胸科学会(ATS)2001年对重症肺炎的诊断标准:
主要诊断标准
②入院48h内肺部病变扩大>50%;
砂尿(每日177卩mol/L(2mg/dl)频率>30次/min;
②
社区获得性肺炎治
①需要创伤性
①呼吸频
PaO2/FiO22007年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了新的
疗指南》,对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正。
主要标准:
机械通气②需要应用升压药物的脓毒性血症休克。
次要标准包括:
率>30次/min;
②氧合指数(PaO2/FiO2)20mg/dL)⑥白细胞减少症(WBC计数v4X109/L)⑦血小板减少症(血小板计数v100X10gL)⑧体温降低(中心体温v36C)⑨低血
压需要液体复苏。
符合1条主要标准,或至少3项次要标准可诊断。
重症医院获得性肺炎(SHAF)的定义与SCAP相近。
2005年ATS和美国感染病学会(IDSA)制订了《成人HAP,VAP,HCAP处理指南》。
指南中界定了HCAP的病人范围:
在90d内因急性感染曾住院>2d;
居住在医疗护理机构;
最近接受过静脉抗生素治疗、化疗或者30d内有
感染伤口治疗;
住过一家医院或进行过透析治疗。
因为HCAP患者往往需要应用针对多重耐
药(MDR)病原菌的抗菌药物治疗,故将其列入HAP和VAP的范畴内。
肝功能不全等其他系统表
也可起病时较轻,病情逐
CAP患者,部分是HCAP
【临床表现】重症肺炎可急性起病,部分病人除了发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状外,可在短时间内出现意识障碍、休克、肾功能不全、现。
少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状,容易引起误诊。
步恶化,最终达到重症肺炎的标准。
在急诊门诊遇到的主要是重症患者。
重症CAP的最常见的致病病原体有:
肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、军团菌、革兰氏阴性杆菌、流感嗜血杆菌等,其临床表现简述如下:
⑴肺炎链球菌为重症CAP最常见的病原体,占30%~70%。
呼吸系统防御功能损伤(酒精中毒、抽搐和昏迷)可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道。
病毒感染
和吸烟可造成纤毛运动受损,导致局部防御功能下降。
充血性心衰也为细菌性肺炎的先兆因素。
脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎。
多发性骨髓瘤、低丙种球
蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素。
典型的肺炎链
球菌肺炎表现为肺实变、寒战,体温大于39.4C,多汗和胸膜痛疼,多见于原先健康的年轻人。
而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿,常缺乏典型的临床症状和体征。
典型的肺炎链球菌肺炎的胸部X线表现为肺叶、肺段的实变。
肺叶、肺段的实变的病人易合并菌血症。
肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为30%~70%,比无菌血症者高9倍。
⑵金葡菌肺炎为重症CAP的一个重要病原体。
在流行性感冒时期,CAP中金葡菌的发生率可高达25%,约50%的病例有某种基础疾病的存在。
呼吸困难和低氧血症较普遍,死亡
率为64%。
胸部X线检查常见密度增高的实变影。
常出现空腔,可见肺气囊,病变变化较快,
常伴发肺脓肿和脓胸。
MRSA(耐甲氧西林金葡菌)为CAP中较少见的病原菌,但一旦明确
诊断,则应选用万古霉素治疗。
⑶革兰氏阴性菌CAP重症CAP中革兰氏阴性菌感染约占20%,病原菌包括肺炎克雷白
杆菌、不动感菌属、变形杆菌和沙雷菌属等。
肺炎克雷白杆菌所致的CAP约占1%~5%,但
其临床过程较为危重。
易发生于酗酒者、慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者,表现为明显的中毒症状。
胸部X线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影、边缘清楚,早期可有脓肿的形成。
死亡率高达40%~50%。
⑷非典型病原体在CAP中非典型病原体所致者占3%~40%。
大多数研究显示肺炎支原体在非典型病原体所致CAP中占首位,在成人中占2%~30%,肺炎衣原体占
6%~22%,嗜肺军团菌占2%~15%。
但是肺炎衣原体感染所致的CAP,其临床表现相对
较轻,死亡率较低。
肺炎衣原体可表现为咽痛、声嘶、头痛等重要的非肺部症状,其
33%的病人有腹泻。
不少
偶有横纹肌炎、心肌
50%的病例有低钠血症,此项检查有
军团菌肺炎的胸部X线表现特征为肺泡型、斑片状、肺
他可有鼻窦炎、气道反应性疾病及脓胸。
肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染,特别是肺炎链球菌。
老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重,有时可为致死性的。
肺炎衣原体培养、DNA检测、PCR血清学(微荧光免疫抗体检测)可提示肺炎衣原体感染的存在。
军团菌肺炎占重症CAP病例的12%~23%,仅次于肺炎链球菌,多见于男性、年迈、体衰和抽烟者,原患有心肺疾病、糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加。
军团菌肺炎的潜伏期为2~10天。
病人有短暂的不适、发热、寒战和间断的干咳。
肌痛常很明显,胸痛的发生率为33%,呼吸困难为60%。
胃肠道症状表现显著,恶心和腹痛多见,病人还有肺外症状,急性的精神神志变化、急性肾功能衰竭和黄疸等。
炎、心包炎、肾小球肾炎、血栓性血小板减少性紫癜。
有时难以与ARDS区另叽胸腔积液相对较多。
此外,20%~40%15%以上的病例需机械通气。
CAP病例的8%~20%,老年人和COPD病人常为高危人群。
流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史,起病可急可慢,急性发病者有发热、咳
助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断。
叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润。
的病人可发生进行性呼吸衰竭,约
⑸流感嗜血杆菌肺炎约占
胸部X线表现为支气管肺炎,约1/4呈肺叶或肺段实变
嗽、咳痰。
COPD病人起病较为缓慢,表现为原有的咳嗽症状加重。
婴幼儿肺炎多较急重,临床上有高热、惊厥、呼吸急促和紫绀,有时发生呼吸衰竭。
听诊可闻及散在的或局限的干、湿性罗音,但大片实变体征者少见。
影,很少有肺脓肿或脓胸形成。
[6]卡氏孢子虫肺炎(PCP)的肺炎,特另是HIV感染的病人。
咳、发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难。
病人肺部症状出现的平均时间为进展缓慢可区另于普通细菌性肺炎。
细胞减少,低氧血症,胸部30%的胸片可无明显异常。
【辅助检查】
1.病原学:
⑴诊断方法包括血培养、痰革兰氏染色和培养、血清学检查、胸水培养、支气管吸出物培养、或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术。
此外,可以考虑侵入性检查,包括经
皮肺穿刺活检、经过防污染毛刷(PSB经过支气管镜检查或支气管肺泡灌洗(BAL)。
1血培养一般在发热初期采集,如已用抗菌药物治疗,则在下次用药前采集。
采样以无菌法静脉穿刺,防止污染。
成人每次10~20ml,婴儿和儿童0.5~5ml。
血液置于无菌培
养瓶中送检。
24小时内采血标本3次,并在不同部位采集可提高血培养的阳性率。
在大规模的非选择性的因CAP住院的病人中,抗生素治疗前的血细菌培养阳性率为
5%-14%,最常见的结果为肺炎球菌。
假阳性的结果,常为凝固酶阴性的葡萄球菌。
抗生素治疗后血培养的阳性率减半,所以血标本应在抗生素应用前采集。
但如果有菌血症高危因素存在时,初始抗生素治疗后血培养的阳性率仍高达15%。
因重症肺炎有菌血症
高危因素存在,病原菌极可能是金葡菌、铜绿假单胞菌和其他革兰氏
阴性杆菌,这几种细菌培养的阳性率高,重症肺炎时每一位病人都应行血培养,这对指导抗生素的应用有很高的价值。
另外,细菌清除能力低的病人(如脾切除的病人)、慢性肝
病的病人、白细胞减少的病人也易于有菌血症,也应积极行血培养。
2痰液细菌培养嘱病人先行漱口,并指导或辅助病人深咳嗽,留取脓性痰送检。
约40%病人无痰,可经气管吸引术或支气管镜吸引获得标本。
标本收集在无菌容器中。
痰量的要求,普通细菌>1ml,真菌和寄生虫3~5ml,分支杆菌5~10ml。
标本要尽快送检,不得超过2小时。
延迟将减少葡萄球菌、肺炎链球菌以及革兰氏阴性杆菌的检出率。
在培养前必须先挑出脓性部分涂片作革兰氏染色,低倍镜下观察,判断标本是否合格。
镜检鳞状上皮>个/低倍视野就判断为不合格痰,即标本很可能来自口咽部而非下呼吸道。
多核细胞数量对判断痰液标本是否合格意义不大,但是纤毛柱状上皮和肺泡巨噬细胞的出现提示来自下呼吸道的可能性大。
痰液细菌培养的阳性率各异,受各种因素的影响很大。
痰液培养阳性时需排除污染和细菌定植。
与痰涂片细菌是否一致、定量培养和多次培养有一定价值。
在气管插管后立即采取的标本不考虑细菌定植。
痰液培养结果阴性也并不意味着无意义:
合格的痰标本分离不出金葡菌或革兰氏阴性杆菌就是排除这些病原菌感染的强有力的证据。
革兰氏染色阴性和培养
阴性应停止针对金葡菌感染的治疗。
3痰涂片染色痰液涂片革兰氏染色可有助于初始的经验性抗生素治疗,其最大优点
是可以在短时间内得到结果并根据染色的结果选用针对革兰氏阳性或阴性细菌的抗生素;
涂
片细菌阳性时常常预示着痰培养阳性;
涂片细菌与培养出的细菌一致时,可证实随后的痰培养出的细菌为致病菌。
结核感染时抗酸染色阳性。
真菌感染时痰涂片可多次查到霉菌或菌丝。
痰液涂片在油镜检查时见到典型的肺炎链球菌或流感嗜血杆菌有诊断价值。
4其他在军团菌的流行地区或有近期2周旅行的病人,除了常规的培养外,需要用
缓冲碳酵母浸膏作军团菌的培养。
尿抗原检查可用肺炎球菌和军团菌的检测。
对于成人肺炎球菌肺炎的研究表明敏感性50%-80%,特异性90%,不受抗生素使用的影响。
对军团菌的检
测,在发病的第一天就可阳性,并持续数周,但血清型1以外的血清型引起的感染常被漏诊。
快速流感病毒抗原检测阳性可考虑抗病毒治疗。
肺活检组织细菌培养、病理及特殊染色是诊断肺炎的金标准。
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