隐形眼镜复习Word格式.docx

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（18）锈斑沉淀物的机理。

分析锈斑的结构，核心为一细小坚硬的插入镜片基质深部的磷酸钙结晶，周围包裹铁盐蛋白。

故认为可能由于配戴眼有充血性慢性结膜炎症，含有血红蛋白的红细胞碎片逸出血管，在结膜囊内形成含铁血黄素，当镜片表面有不平整的无机盐颗粒时，便网罗了含铁血黄素中析出的褐色的铁盐蛋白，从而形成锈斑。

采用热消毒则发生率高支持了这一说法。

（10）隐形眼镜锈斑沉淀物的表现。

锈斑沉淀物的表现为孤立的圆形，红色、褐色或黑色的小斑点，表面光滑。

直径约0.1mm-0.8mm。

生物膜沉淀物

[表现]镜片表面均匀透明的附着层，揉搓后可起皱脱落。

[机制]1.由眼的排异反应形成，实验证明戴软镜15s即形成完整的生物膜，并随着戴镜时间增加而增厚。

较厚时揉搓难以去除。

2.生物膜有结膜杯状细胞分泌的粘液形成，戴镜后，机械刺激、泪液分流导致的眼干等原因异常激活杯状细胞，粘液分泌量由2.2ul/24h增加到8ul/24h。

3.粘液形成3-5mm的细丝，首先包绕在镜片锐利的边缘部，然后纵横交错地缠绕在镜片表面。

4.粘液膜的成分是具有两性离子基团的糖蛋白，不仅吸收泪液中的蛋白质和脂质，其本身的变性即可成为蛋白质沉淀物。

[处理]表面活性剂充分揉搓冲洗镜片。

镜片变色

[发生率]化学消毒9%，热消毒38%。

[表现]1.细胞色素沉淀物：

镜片呈淡而均匀的黄、棕、蓝、黑色。

2.其他污染：

荧光素-鲜绿色；

氯霉素-黄色；

滴鼻净-灰紫色；

眼影膏-兰黑色。

[机制]1.诱因是眼环境中细胞色素水平异常增多；

吸烟、滴眼液、化妆品污染。

2.黑色素细胞内生色素称色素颗粒。

逸入泪液成为沉淀物。

吸烟人血液尼古丁增多，肾上腺皮质功能低下，刺激黑色素‘细胞生成黑色素，使之形成黄棕色沉淀物。

[后果]镜片变色，重者韧性下降，甚至变形。

[处理]去除原因，更换镜片。

粘多糖沉淀物

[表现]发生于镜片参数标记部，呈综褐色胶状的不正形沉淀。

[机制]粘多糖为某些特异质泪液的产物。

[处理]难以去除，更换镜片。

巨乳头性结膜炎的表现。

①巨大乳头增生；

多发部位是上睑结膜

②睑结膜乳头间隙遍布粘稠分泌物；

③球结膜不同程度充血；

④镜片呈不同程度混浊；

⑤不同程度的眼痒，有患者刚刚摘去镜片后痒感加重；

⑥粘液性分泌物增加，戴镜过夜眼睑常被分泌物粘连；

⑦镜片定位不良，移动增加，甚至偏位，暴露角膜；

⑧视觉模糊，有雾视、朦胧视的感觉；

⑨不同程度的异物感，失去对镜片的耐受。

缺氧相关并发症

上皮微囊、微泡

[病因病理]缺氧使角膜内皮功能下降，不能将Na和水泵出，角膜基质水肿使前弹力层局灶性破裂，上皮基底膜的结缔组织包绕水肿液移到角膜表面形成微泡，分化不全和坏死的基底细胞团快移到角膜表面形成微囊。

[处理]以上皮微泡评估角膜缺氧程度：

多于50个为停戴指征。

上皮水肿

[病因病理]1.戴镜使角膜表面泪液的蒸发度降低80%，泪液处于低渗状态，诱发角膜上皮水肿。

2.缺氧使角膜上皮阳离子泵功能下降。

导致角膜水肿。

[体征]角膜雾状混浊。

[症状]雾视感。

[处理]勿戴镜过夜；

崭停戴镜。

基质皱纹和条纹

[病因病理]基质后层角膜水肿使胶元板层排列紊乱。

板层聚并重叠，反光增强，形成白色条纹；

板层扭曲分离形成白色皱纹和黑色条纹。

[体征]角膜后弹力层的基质后层白色垂直向细条纹；

重者呈白色树枝状或黑色。

[处理]评估角膜缺氧程度：

白色条纹出现-角膜水肿增厚5%，每增加一条增厚1%；

黑色条纹出现，角膜增厚10%，为停戴指标。

角膜衰竭综合症

[病因病理]角膜极度缺氧，代谢产物滞留，达到失代偿程度。

角膜基质层水肿，胶元板层弹性下降，使角膜形态改变。

[体征]结膜混合性充血。

角膜上皮、基质层混浊，大量白色条纹、黑色条纹。

内皮细胞数减少，多形化改变，散光度无端增加，角膜地形图形态呈“领结”状改变。

[症状]严重角膜刺激征，虹视、雾视、矫正视力不良、单眼复视。

[处理]停戴。

角膜的氧代谢

•角膜的能量代谢：

主要来自于葡萄糖代谢。

而糖代谢与角膜摄氧量密切相关。

有氧氧化产生36molATP,无氧酵解产生2molATP.

•角膜的氧供：

睁眼：

氧水平：

21%；

来源：

空气80%；

角膜缘血管15%；

房水5%。

闭眼：

氧水平7%；

睑结膜血管70%；

角膜缘血管10-15%；

房水10-15%。

•泪液的氧媒介作用：

空气和睑结膜血管提供的氧气不能直接参与角膜代谢，依赖泪液作媒介传递给角膜。

•角膜的水平衡：

角膜基质层水含量78%，吸水与脱水保持动态平衡。

氧代谢障碍，发生角膜水肿、增厚、混浊。

角膜接触镜对氧代谢的影响

•戴镜后的获氧途径：

1.泪液排吸：

通过瞬目从镜片边缘将含氧量高的泪液吸入。

硬镜强：

更换率15-20%；

软镜弱：

不足4%。

2.泪液渗透：

镜片外含氧量高的泪液借镜片中的水通道渗透到角膜表面。

软镜的透氧能力与镜片的含水量正相关，与厚度负相关。

3.材料结合：

靠镜片材料中的成分特异地与外界氧气结合，并传递给角膜。

•戴镜前后角膜前的氧水平：

不戴镜：

睁眼-21%；

闭眼-7%；

戴硬镜：

睁眼3%;

戴软镜：

睁眼8%-10%；

闭眼4%;

戴透气硬镜：

睁眼14%-16%；

闭眼6%。

•角膜的生理氧临界值：

6%

角膜接触镜的透氧性能

•Dk值：

透氧系数。

衡量镜片材料的透氧性能指标：

D:

弥散系数；

k:

溶解系数。

•Dk/t值：

透氧量。

一定厚度镜片，单位时间内容许氧气透过的能力。

•EOP值：

等氧率。

镜片和角膜之间氧水平的百分率。

（21%为角膜可获得的最高氧水平。

•影响镜片透氧性能的因素：

1.相同材料、相同条件下，影响透氧性能的主要因素为厚度和含水量。

镜片含水量与Dk值正相关；

镜片厚度与Dk/t值负相关。

2.改变镜片透氧能力的其他因素：

材料对氧的亲和力、镜片的弹性和边缘设计、松紧度、沉淀物和材料老化程度、环境温度、湿度及海拔高度。

隐形眼镜护理液

护理液毒性反应

1.护理液毒性反应的表现。

角膜面可见散在浅表性斑片状荧光素染色，伴不同程度的结膜混合性充血。

有角膜刺激症状，烧灼感，重症则影响视力。

2.护理液毒性反应的可能原因。

护理液的防腐消毒成分高浓度地聚积于镜片表面，可破坏角膜上皮细胞壁的结构，使细胞坏死，称为细胞毒性反应。

以护理液为诱因的毒性反应多发生于双眼，且有明显的烧灼感。

护理液过敏反应

护理液过敏反应的表现。

球结膜充血水肿，急性发作者可见角膜上缘部弥散性浸润，有轻度痒感和刺激感。

3.护理液过敏反应的可能原因。

①护理液中的某些物质具有免疫原性；

②眼球表面的结膜，角膜缘和副泪腺等组织内有结膜相关淋巴样结构（CALT）和Langerhans细胞，二者可收集和携带抗原，作用于淋巴细胞，导致过敏反应。

4.护理液过敏反应的处理方法。

停戴，2％色甘酸钠滴眼，更换护理产品。

去蛋白酶药片

5.使用去蛋白酶药片的注意事项。

①事先将镜片充分的清洁、冲洗；

②先将镜片放入镜片盒，再投入去蛋白酶片；

③浸泡过程中镜片有些变形、变硬、缩小，对镜片的质量并无影响，护理完成后会自行恢复；

④浸泡的时间根据产品说明操作，不同的去蛋白酶片由于溶解时间和酸度不同浸泡时间可有不同，片剂完全溶解后10min-20min即可取出；

⑤浸泡时间超过12h以后，因松解的沉淀物自然恢复，可使护理效价降低；

⑥浸泡完毕后，取出镜片必须再次充分的清洁、冲洗镜片；

⑦经去蛋白酶片浸泡，并清洁、冲洗过的镜片必须用全功能护理液浸泡30min以上，以促进镜片形态的复原，释放残留的酶素，减少过敏反应的机会。

6.全功能护理液

全功能护理液的成分。

①缓冲剂：

硼酸盐或磷酸盐缓冲剂；

②渗透压调整剂：

氯化钠；

③鳌合剂：

依地酸二钠；

④清洁剂：

聚合物表面活性剂；

⑤消毒剂：

聚合双肌消毒剂。

7.全功能护理液的使用期限。

须在有效期内全量使用完。

在开瓶使用后90天，若没有用完，须连瓶弃去。

8.全功能护理液的机理。

用于控制护理液的H＋浓度，使其pH值维持在7.1-7.8，以适应眼环境的酸度；

用于控制护理液的离子浓度，使其维持在0.89％-0.95％当量氯化钠，以适应眼环境的渗透压；

用于控制护理液的Ca2+和M2+浓度，起到与聚合物表面活性剂的协同清洁作用；

④聚合物表面活性剂：

具有洗涤和基础灭菌的作用，尚有毒性低，润滑镜片表面等特点；

⑤聚合双胍类消毒剂：

具有高效防腐灭菌作用。

9.聚合双胍类消毒剂的优点。

聚合双胍类消毒剂具有高效防腐灭菌作用。

①其灭菌机理同与洗必太，但洗必太分子中只有1-2个具有抗生活性的双胍集团，而聚合双胍类的分子具有9-10个双胍集团，故聚合双胍类的灭菌效能远较常用的防腐剂为高。

因其有效抗生浓度较常用的防腐剂低70-200倍，所以对配戴眼产生的毒性也相应减少；

②聚合双胍类不与镜片表面的蛋白质沉淀物结合，不会在镜面上高浓度聚积，故不易产生因防腐剂聚积带来的毒性反应，镜片变色和视力模糊等现象；

③聚合双胍类可选择性地与微生物细胞壁的磷脂外膜相结合，特异性的杀灭细菌，而不易与人眼细胞的蛋白外膜相结合，故对人眼的细胞毒性极微。

聚合双胍类的致敏性极低，临床尚未见对该类防腐剂产生过敏反应的配戴者；

④由于聚合双胍的低毒安全的特性，故为目前惟一可以直接人眼的防腐灭菌剂，经过消毒的软镜可直接配戴人眼，可以防止用生理盐水冲洗镜片带来的二次污染。

10.蛋白清除剂的成分。

蛋白清除剂的成分为去蛋白酶、苯甲酸钠，碳酸钾、脱水构椽酸、聚乙二醇。

11.蛋白水解酶的特性。

蛋白水解酶为白色或类白色结晶粉末，易溶于水，释放气体，水溶液性质不稳定，室温下3-4h失去活性，受热易分解，60℃即变性失效。

pH7-8活性最强，pH3-4较为稳定。

12.润眼液的成分。

润眼液的成分为缓冲剂、渗透压调整剂、防腐剂、鳌合剂、润滑剂和增稠剂。

13.润眼液的增稠成分。

润眼液的增粘成分可提高润眼液的粘稠度，通过延续排泄和减少蒸发来增加泪液在眼内停留的时间，使等张水在结膜囊停留时间延长。

常用的增粘成分有羟丙基纤维素、羟乙基纤维素等。

14.润眼液的润滑成分。

配戴眼每天日间瞬目1.2万次一1.4万次，镜片与睑结膜及角膜均发生摩擦，这种微弱的摩擦所积累的机械能可引起戴镜不适和镜片沉淀物的增加。

润眼液中的润滑成分可在镜片表面形成覆膜，从而减少瞬目产生的摩擦。

常用的润滑成分有聚乙烯醇、聚乙烯毗酮、甘油、葡聚糖隐形眼镜配适因素

（8）评估隐形眼镜舒适度的主要标准和分级标准。

中165

引起戴镜不适的感觉包括干燥感、异物感、烧灼感、束J激、疼痛和畏光等，通常以异物感为主要标准来评估舒适度。

舒适度分级评估表如下：

1-2分临床不能接受，应立即停止戴镜。

（9）验配隐形眼镜时视光师的注意事项。

中级158

①与应用验光相关的矫正视力不良：

a.可能常规屈光检查的结果有误，须重新验光。

b.可能隐形眼镜光度换算有误，须重新换算。

C.可能戴镜后有过多的残余散光未矫正，表现为复视，可行片上验光，加减0.25D或0.50D.

d.可能为戴镜后产生异常的泪液透镜，须更换镜片基弧；

②散光矫正的效果评估：

a．以配戴隐形眼镜的矫正视力不低于验光试片的球柱面联合光学镜片的矫正效果为成功的标准。

b．若低于验光的矫正视力，可看配戴隐形眼镜的双眼视力是否能改善，若仅比验光的矫正视力低一行，则仍是可以接受的。

c．散光矫正的成功与否还须看配戴者对视力的期望心理；

不全矫正所产生的视力模糊和视疲劳等临床症状，以及配戴者对这些症状的耐受程度等。

d．据信顺律散光有0.75D-1.25D残余散光，配戴者可以接受，逆律散光如有0.50D-0.75D残余散光，配戴者可以接受。

角膜接触镜片的选择

（19）掌握初戴者的角膜接触镜片的选择。

43

①适应机械刺激：

选择光滑、内曲面非球面、旋转成形或铸模成形工艺制作的镜片，

配适可略紧；

②适应眼干症状：

选择低含水量，稍厚的镜片；

③避免操作不当损及镜片：

选择低含水量，稍厚的镜片。

（21）掌握屈光参差者角膜接触镜片的选择。

44

①球面焦度屈光参差：

选择低含水量薄镜片，尽量减少镜片中心与边缘的厚度差，配适适度收紧；

②散光焦度屈光参差：

选择切削工艺制作的低含水量厚球面镜片，以充分形成泪液圆柱透镜。

（20）年龄较大者角膜接触镜片的选择。

①适应泪液分泌减少：

②适应免疫力下降：

选择抛弃式、频繁更换式的镜片；

③适应老视：

适当降低近视镜片的焦度（降低幅度≤-0.75D）或可降低一只眼的焦度（降低幅度≤-1.75D）；

④适应眼睑松弛：

适当放松镜片配适。

（22）高度屈光不正者角膜接触镜片选择。

①高度近视：

选择高透氧材料薄镜片，可不必受顶点焦度换算表格的理论值的约束，根据实际情况选择达到正常视力（<

1.0）的最小焦度镜片；

②远视：

选择高含水量，高透氧材料的镜片，用于老视的同心双焦镜片，宜放松配适以适应下加光区的上移。

用于无晶状体眼的远视镜片，应适当考虑与健眼之间的光度差距，可适当降低镜片焦度，以双眼视功能不受影响，配戴感觉舒适为度。

（23）轻度眼疾患者角膜接触镜片选择。

①原则上不选配角膜接触镜；

②若有轻度沙眼或轻度红眼，又惯用角膜接触镜者，可选择抛弃式镜片或频繁更换式镜片，光滑的非球面镜片低含水量镜片。

选择双氧护理系统保养镜片。

隐形眼镜配戴因素

（24）隐形眼镜配戴的镜片因素。

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①材料因素：

a.弹性和可塑性；

b.含水量；

c.极性；

d.强度；

②设计因素：

a.内曲面形态；

b.直径；

c.基弧；

d.矢深；

e.厚度；

③工艺因素。

（25）隐形眼镜配戴的眼部因素。

47

①角膜形态；

②眼睑力；

③泪液特性。

（26）软性隐形眼镜配戴过紧和过松的表现。

中级168

软性隐形眼镜镜片复位的速度很快提示镜片过松，镜片复位的速度较慢说明镜片过紧。

（27）软性隐形眼镜配戴过紧和过松的处理。

中级166

软性隐形眼镜若有移动度过小，松紧度过紧的情况，则须选直径略小或基弧略大一个梯度的镜片。

相反，如果配戴过松，则须选择直径略大或基弧略小一个梯度的镜片。

角膜接触镜的特殊并发症

新生血管

[病因病理]角膜缘血管襻供应周边部角膜的营养和氧气。

配戴软镜后，由于角膜及质层缺氧水肿，原排列致密的板层间隙疏松，为血管伸入提供了条件。

上睑的瞬动，镜片刺激角膜上缘，合成血管活性物质，使角膜缘血管伸入角膜形成新生血管。

[体征]分支状血管自边缘伸入角膜2mm以上诊断为新生血管。

闭合者呈白色树枝状，偶有局灶性角膜内出血。

[症状]无症状，侵及瞳孔区损害视力。

2-8周新生血管闭合。

改用透气硬镜或高透氧软镜。

角膜擦伤

[病因病理]诱因：

镜片破损、锐性沉淀物、指甲、异物等伤及角膜。

配戴隐形眼镜的低氧代谢导致角膜上皮水肿，易受机械性破坏和损伤。

[体征]角膜点条状、不整形局造性荧光素染色，球结膜充血，角膜上皮层损伤。

[症状]异物感、角膜刺激征。

抗菌素点眼。

查清病因，相应处理。

角膜剥脱

[病因病理]发生于软镜常戴。

角膜缺氧，上皮疏松，软镜与角膜固着时，摘镜的牵拉力撕脱局部上皮组织。

上皮受损后，1h内临近上皮基底细胞向缺损区移行，通过有丝分裂弥补缺损区。

6-15h最活跃。

同时血管白细胞进入、细胞碎屑、纤维蛋白等物质沉积，24-48h形成上皮栓，此时荧光染色阴性，临床误认为上皮已愈合，实际3-4日上皮栓才完全退化，创伤区细胞才恢复分裂相。

[体征]角膜面较大面积上皮缺损及荧光素染色，睫状充血，瞳孔缩小。

[症状]异物感，角膜刺激征。

抗菌素滴眼。

荧光素染色转阴后两天可恢复戴镜。

避免常戴。

结膜干燥症

[病因病理]1.不戴镜睁眼状态下，角膜面水分不断蒸发，泪液浓缩，渗透压增加，刺激感觉神经，引起瞬目反射，使泪液恢复等渗状态。

软镜覆盖角膜后，瞬目反射减少，镜片覆盖以外的睑裂区结膜干燥。

2.戴镜使镜片边缘移动，破坏泪液脂质层的完整性，使泪液蒸发过多。

[体征]睑裂区球结膜失去光泽，眼球侧方转动时，结膜出现与角膜同心圆皱褶。

睑裂区及角膜缘球结膜荧光染色，下睑缘泡沫状分泌物。

[体征]眼干燥感。

[处理]润眼液点眼。

瞬目训练。

每组30次每天10组。

维生素A口服。

干燥性角膜点彩症

[病因病理]戴镜后瞬目减少，泪液过多蒸发，发生镜片薄区脱水，角膜水份移入镜片，角膜发生限局性脱水，造成角膜浅层点状损伤。

[体征]角膜失去光泽，雾状，中央区偏下方较密集的角膜点状荧光素染色，结膜充血。

[症状]干燥、异物感，轻度刺激症状。

至荧光染色转阴2天。

润眼液点眼。

改用厚、低含水量镜片。

角膜毒性反应

[病因病理]致病因素：

护理液成分、沉淀物化学因子、角膜上皮细胞的代谢碎屑。

护理液高浓度聚积于镜片表面，破坏角膜上皮细胞，使之坏死；

角膜上皮细胞更新有赖于自噬方式：

衰老细胞被溶酶体的水解酶消化，形成自噬泡在泪液的冲洗下从角膜面上脱落。

戴镜后，代谢碎屑存留于镜片下的角膜面，产生毒性反应。

[体征]角膜面散在浅表性斑片状荧光染色。

结膜充血。

[症状]角膜刺激征、烧灼感、重者影响视力。

[处理]停戴至上皮修复后两天。

冲洗结膜囊。

更换护理液。

[病因病理]硫柳汞中汞离子与泪液蛋白中的硫基结合，产生硫醇盐，发生过敏反应。

[体征]球结膜充血水肿，急性发作者角膜上缘弥漫性浸润。

[症状]痒、刺激感。

2%色甘酸钠滴眼。

浸润性角膜炎

[病因病理]戴镜后角膜缘血管扩张，血管活性物质渗出，水肿的角膜基质间隙加大，渗出液侵入角膜边缘。

[体征]结膜混合性充血，水肿，角膜缘1-2mm处灰白色圆形病灶，深达基质层，荧光染色阴性。

[症状]重者不能耐受镜片刺激，自发性疼痛。

充血消退2-4周病灶才吸收。

痊愈后排除致病诱因再戴镜。

铜绿假单胞菌性角膜溃疡

[病因病理]角膜上皮破损后护理物品感染。

细菌产生蛋白溶酶，溃疡组织释放胶原溶酶，迅速溶解破坏角膜组织。

[体征]角膜浸润发展为溃疡，迅速扩大。

当日即出现房水混浊、前房积脓。

结膜混合性充血，黄绿色粘稠分泌物。

[症状]剧烈眼疼、刺激征，视力急剧下降。

[处理]急救处理。

练习

钙沉淀物的主要成分是碳酸钙。

造成隐形眼镜沉淀物量比较大的材料是高含水量、离子性镜片。

隐形眼镜沉淀物主要来源于泪液。

胶冻块多见于群聚。

隐形眼镜真菌沉淀物发生率与护理液成分有关

1．隐形眼镜真菌沉淀物发生率与（护理液成分有关）。

2.隐形眼镜上钙沉淀物的主要成分是（碳酸钙）。

3.隐形眼镜沉淀物主要来源于（泪液）。

4．造成隐形眼镜沉淀物量比较大的材料是（高含水、离子性）。

5．胶冻块多见于（群聚）。

6．隐形眼镜真菌沉淀物发生率与（护理液成分有关）。

7.隐形眼镜上钙沉淀物的主要成分是（碳酸钙）。

8.隐形眼镜锈斑发生率（化学消毒约为7%）。

9.隐形眼镜蛋白质沉淀物中溶菌酶约为（87%）左右。

10.隐形眼镜镜片脂质沉淀物来源于（睑板腺及zeiss腺）。

11．胶冻块的主要诱因为（泪液酸化）。

12.隐形眼镜锈斑的结构为（核心是磷酸钙结晶，周围包裹铁盐蛋白）。

13．影响隐形眼镜镜片沉淀物量的因素有（含水量、离子性、泪液）。

14.隐形眼镜脂质沉淀物常见于（配戴者睑板腺发达）。

15．胶冻块的预防不包括（采用高含水离子镜片）。

16.胶冻块一般（光滑）。

17.隐形眼镜锈斑直径约为（0.lmm-0.8mm）。

18.（巨乳头性结膜炎）是蛋白质沉淀物最易诱发的疾病。

19．配戴有真菌生长的镜片极易引起（角膜炎）。

20．泪液脂质主要成分为（蜡脂、胆固醇脂等）。

21．真菌沉淀物的诱因包括（使用无防腐剂的生理盐水储存镜片）。

（V）22.隐形眼镜镜片沉淀物最常见的是蛋白膜。

（X）23．一般情况下，蛋白膜会造成泪膜破裂时间延长。

（X）24．巨乳头结膜炎不影响患者的视力。

（X）25．隐形眼镜脂质沉淀物常见于高度近视。

（V）26．胶冻块的预防包括改为日戴方式戴镜。

27.（上睑结膜）是巨乳头结膜炎的多发部位。

28．巨乳头结膜炎主要表现为（刺激反应与过敏反应、视力下降、对镜片无法耐受）。

1.（脏手及潮湿的储存盒）是隐形眼镜最常见的污染源。

2.（烧灼感）是隐形眼镜护理液毒性反应的典型表现。

3.隐形眼镜镜片如残留酶清洁剂可导致（毒性反应）。

4.隐