心血管介入术后并发症的预防及处理预案Word文档下载推荐.docx

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3）如经上述处理杂音仍存在，可行下肢血管彩超检查明确假性动脉瘤/动静脉瘘，如为假性动脉瘤可在超声下行假性动脉瘤凝血酶封堵术，如为动静脉瘘且患者有明显的下肢肿胀，可考虑外科修补治疗。

2、血管迷走神经反射

1）注重术前术后的健康教育及心理护理，消除患者紧张、恐惧情绪。

术前采取讲解、发放资料、请手术成功的患者介绍亲身体会等方式，使患者了解手术的必要性、方法、过程、注意事项及安全性，并能更好地配合治疗及护理。

2）术后要进行心电监护，严密观察患者心率及心律、血压变化，经常询问患者有无胸闷、胸痛、出汗、心慌等症状。

3）对于有大量出汗、脱水的病人，拔管前应根据患者情况及时补充液体量。

4）拔鞘时应备好急救药品，必要时鞘管周围皮下注射利多卡因，拔鞘后的压迫止血必须用力恰当，避免用力过度。

处理预案：

1）介入术后患者，特别是压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时应实时监测患者心率、血压、有无胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状。

2）如患者在压迫止血、拔鞘管或疼痛刺激时出现胸闷、憋气、恶心、呕吐、出汗等症状，并伴有血压下降，心率减慢时应考虑血管迷走反射。

3）术者应立即消除刺激因素如适当减轻压迫止血力度、暂停拔鞘等操作。

4）护士立即给予快速静脉补液扩容（视患者年龄、心功能情况而定），并准备好阿托品、多巴胺等，在医生的嘱托下给予静脉推注阿托品，必要时可给予肾上腺素、多巴胺等血管活性药物。

5）给药的同时术者、护士应给予必要的心理安慰，消除紧张情绪。

6）处理后密切观察患者症状、心率、血压、心电图变化。

3、急性和亚急性血栓形成

1）术后严密监护胸闷、胸痛等心绞痛症状及心电图ST段、T波的变化。

心绞痛复发预示支架血栓形成或冠脉急性再闭塞，须高度重视。

要严密进行心电监护，必要时行溶栓治疗。

2）术后需合理地应用抗凝剂，预防血栓形成。

必要时可通过检查ACT指导抗栓治疗。

要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常。

3）术中尽量避免支架贴壁不良，选择大小合适的支架。

1）如患者PCI术后再次出现胸痛等症状，伴心电图ST-T改变，应考虑支架内血栓形成。

2）诊断明确后可考虑给予急诊PCI或静脉溶栓治疗。

3）如出现低血压等情况可考虑及时行IABP治疗。

4、对比剂肾病

1）术前对患者进行对比剂肾病危险分层，发现高危患者应采取积极预防措施。

2）对于高危患者可考虑应用渗透压较低的对比剂，并尽量控制对比剂用量。

3）对于高危患者应用对比剂前后给予适当水化（1.0-1.5ml/kg.h滴速持续静滴12小时生理盐水，保持尿量75-125ml，根据心功能采取个体化的策略），术后嘱患者多饮水。

4）术前避免使用肾毒性药物，特别注意二甲双胍、ACEI/ARB。

1）如术后患者出现少尿、无尿、水肿等情况应考虑对比剂肾病可能。

2）给予静脉输液水化，必要时可行CRRT治疗。

5、肺栓塞

1）对有肺栓塞高危因素的病人，术前可给予适当抗栓治疗，特别是有下肢深静脉血栓、缺血性脑卒中史的病人。

2）术中给予充分肝素抗凝防止血栓形成，术后给予适当抗凝治疗。

3）监测ACT、凝血象等指标指导术中、术后抗栓药物的使用。

4）术后返回病房立即开始下肢按摩，由远端向近端挤压肌肉，促进静脉血液回流。

5）术后抬高患肢时，不要在腘窝或小腿下单独垫枕，以免影响小腿深静脉回流，必要时下肢热敷，促进血液循环。

6）鼓励患者尽早开始足趾主动活动，并多做深呼吸及咳嗽动作，每小时12~15次，以增加横膈肌运动，减少胸腔压力，促进血液循环。

7）尽可能早期离床活动，逐渐增加肢体各关节的活动范围以及肌力锻炼。

8）要勤巡视病房，询问患者的术侧肢体有无麻木，细心观察患者穿刺术侧肢体颜色、温度，仔细观察对比双足背动脉搏动是否对称，动脉搏动是否正常，单侧下肢是否明显肿胀，测量双侧下肢周径等。

如患者出现一侧肢体较对侧异常肿胀，应考虑下肢静脉血栓形成，应给予积极处理，防止肺栓塞发生。

根据医院肺栓塞应急预案处理。

1初诊

呼吸困难、胸痛、咯血，提示肺栓塞可能

2评估与诊断

结合临床表现和辅助检查确定是否为大面积或次大面积PE

3紧急处理

A快速控制临床症状：

给氧或机械通气，严密监测；

血动力学支持；

血管活性药物

B药物治疗：

对症治疗药物，如镇静、镇痛剂

B药物治疗

抗凝药物：

低分子肝素或肝素

溶栓治疗：

可考虑进行溶栓；

对血压和右室功能正常者不推荐溶栓

4治疗评估

是否存在溶栓禁忌？

C介入性治疗

肺动脉血栓摘除术

经经静脉导管碎解和抽吸血栓静脉滤器

B长期药物治疗

华法令

B药物治疗

溶栓治疗:

尿激酶

是次大面积PE

是大面积PE

有

无

6、起搏器囊带内血肿

1）术中尽量避免多次穿刺锁骨下静脉，术中充分止血，可用电凝刀止血，外鞘不宜过大，术中渗血较多时可考虑留置引流条。

2）服用抗凝药物的患者，术前应常规停用抗栓药物（华法林术前3-4天，低分子肝素术前12小时停用，INR控制在1.5以下，阿司匹林术前7天）。

3）术后给予沙袋压迫止血，嘱患者术肢体相对制动，避免用力，严密监测伤口敷料是否有出血、血肿、明显疼痛、伤口周围张力大小等。

1）术后出血缓慢者予以加压包扎压迫止血；

2）出血量少，可自行吸收；

出血量大，囊带张力较大时可在无菌操作下注射器穿刺抽吸积血；

3）出血速度快。

如怀疑存在动脉性出血时及囊袋的张力较高时应考虑重新拆开囊袋彻底止血并引流；

4）积极予以抗生素预防感染。

7、起搏器囊带感染

1）严格执行手术室消毒隔离制度，保障手术室清洁。

2）术前充分准备，如条件允许术前一天应嘱患者洗澡，并由医护人员对手术野周围进行消毒，必要时用无菌纱布掩盖。

3）对于择期手术病人如同时合并其他影响患者抗感染能力，可考虑待其合并症好转后再行起搏器置入。

4）起搏器手术尽量安排为当天该手术间的第一台。

5）术前、术后预防性使用抗生素，特别是对于合并糖尿病、衰弱、免疫功能低下的病人。

1）一旦确定感染或起搏器外露。

首先及时选用敏感抗生素控制囊袋周围软组织感染．避免感染扩散引起大面积蜂窝组织炎，同时有效消除血循环中的病原体，避免诱发感染性心内膜炎；

其次，在囊袋局部处理上，尽可能杀死囊袋内残留细菌。

2）保守治疗仅适用于皮肤或浅层囊袋感染，必要时还应该包括对囊袋彻底清创，扩大、抗生素冲洗、无张力完全地缝合囊袋。

3）对于感染局限于起搏器系统局部和体弱不适合行大创伤外科手术治疗的患者需部分或完全取出起搏器系统。