A推拿临床常用的检查方法简化版Word文档格式.docx

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腰部检査

（―）拾物试验

主要用于判断小儿脊柱前屈功能有无障碍。

当小儿不配合检査时，常用此方法检査。

置一物于地面。

医生嘱患儿拾起，注意观察患儿的取物动作和姿势。

正常时，应直立弯腰伸手拾起。

当脊柱有病变，腰不能前屈时，患儿则屈髋、屈膝，腰部板直，一手扶住膝部下蹲，用另一手拾起该物。

此为拾物试验阳性。

（二）俯卧背伸试验

用于检查婴幼儿脊柱是否有保护性僵硬或脊柱病变。

患儿俯卧，两下肢伸直并拢。

医生提起其双足，，使腰部过伸。

正常脊柱呈弧形后伸状态；

有病变者则大腿和骨盆与腹壁同时离开床面，脊柱呈强直状态。

（三〉腰骶关节试验（骨盆回旋试验）

主要用于检查腰骶部疾患。

患者仰卧,双腿并拢。

医生嘱其尽量屈膝、屈髋，医生双手扶住膝部用力按压，使大腿貼近腹壁,这时腰髋部呈被动屈曲状态，如有病变则腰骶部出现疼痛，即为阳性。

（四）直腿抬高试验及加强试验

患者仰卧。

医生一手握患者足部，另一手保持膝关节伸直，将双下肢分别做直腿抬髙动作。

正常时除腘窝部有紧感外，双下肢同样能抬高80°

以上，并无疼痛或其他不适。

若一侧下肢或双下肢抬高幅度降低，不能继续抬高，同时伴有下肢放射性疼痛则为直腿抬髙试验阳性。

应记录其抬高的度数。

当直腿抬高到最大限度时将足踝背伸，如引起患肢反射性疼痛加剧者，即为加强试验阳牲。

借此可以区别由于髂胫束、腘绳肌或膝关节后关节囊紧所造成的直腿抬高受限。

（五）健侧直腿抬高试验

检査健侧直腿抬高试验时，如引发患肢坐骨神经放射性痛者为阳性，见于较大的腰椎间盘突出症，或中央型腰椎间盘突出症。

（六）坐位屈颈试验

患者取坐位或半坐位，两腿伸直。

医生使患者颈部前屈，使坐骨神经处于紧状态，然后被动或主动向前屈颈，如出现患肢疼痛即为阳性。

（7）股神经紧试验

患者俯卧。

医生一手固定患者骨盆，另一手握患肢小腿下端，膝关节伸直或屈曲，将大腿强力后伸，如出现大腿前方放射样疼痛即为阳性，表示可能有股神经根受压。

（八）屈膝试验

患者俯卧位，两下肢伸直。

医生一手按住其骶髂部，另一手握患側踝部，并将小腿抬起使膝关节逐渐屈曲，使足跟接近臀部。

若出现腰部和大腿前侧放射性痛即为阳性，提示为股神经损害，并可根据疼痛的起始位置判断其受损的部位。

（九）活动度检査

患者取直立位，双下肢伸直，双上肢自然放松，腰部正常活动幅度为：

90°

后伸:

30°

旋转:

。

第五节骶尾部检查

（一）骨盆挤压试验

用于诊断骨盆骨折和骶髂关节病变。

患者卧位。

医生两手分别放于髂骨翼两侧，两手同时向中线挤压，如有骨折则会发生疼痛，称骨盆挤压试验阳性。

或嘱患者采取侧卧位，医生双手放于上侧髂骨部，向下按压。

（二）骨盆分离试验

多用于检查骨盆骨折及骶髂关节病变。

患者仰卧位。

医生两手分别置于两侧髂前上棘部，两手同时向外推按髂骨冀，使之向两侧分开，如有骨盆骨折或骶髂关节病变，则局部出现疼痛反应，称为骨盆分离试验阳性。

（三）斜扳试验

用于诊断骶髂关节病变。

患者取仰卧位,健侧腿伸直,患侧腿屈髋、屈膝各90°

医生一手扶住膝部,一手按住同侧肩部，然后用力使大腿收，向下按住膝部，如骶髂关节出现疼痛为阳性。

（四）床边试验

用于捡查骶髂关节病变。

患者平卧,患侧臀部置于床边,健侧腿尽量屈膝、屈髋。

医生用手按住膝部，使大腿靠近腹壁，另一手将患腿移至床边外，用力向下按压使之过度后伸，使骨盆沿着横轴旋转，如骶髂关节出现疼痛则为阳性。

（五）单髋后伸试验

用于检查骶髂关节病变。

患者取俯卧位，两下肢并拢伸直。

医生一手按住骶骨中央部，另一手肘部托住患侧大腿下部，用力向上抬起患肢，使之过度后伸，如骶髂关节出现疼痛则为阳性。

第六节胸部检查

（1）胸廓扩度

医生双手放在被检者胸廓前下侧部，双拇指分别沿两侧肋缘指向剑突，拇指尖在正中线接触或稍分开。

嘱患者进行平静呼吸和深呼吸，利用手掌感觉双侧呼吸运动的程度和一致性。

胸廓扩度减弱的一侧往往为病变侧。

（2）语音震颤

检査语音震颤时，可采用双手或单手进行。

医生用手的尺侧缘放于胸壁。

医生嘱患者发低音调“yi”长音，通过单手或双手进行检查，由上而下，左右对比。

语音震颤减弱常见于肺气肿、大量胸腔积液、气胸、阻塞性肺不等；

增强见于大叶性肺炎实变期、接近胸膜的肺巨大空腔等。

（3）胸膜摩擦惑

检査胸膜摩擦感时，医生以手掌平放于前胸下前侧部或腋中线第5?

6肋间。

医生嘱患者深呼吸、缓慢呼吸。

触到吸气和呼气双相的粗糙摩擦感为阳性，常见于纤维素性胸膜炎。

肩部检查

（一）搭肩试验【杜加（Dugas）征】

患者屈肘，如手能搭到对侧肩部的同时，肘部能贴近胸壁为正常，若患者不能完成上述动作，或仅能完成两动作之一者为阳性，提示有肩关节脱位的可能。

（二）落臂试验

患者站立，先将患肢被动外展90°

，然后令其缓慢地向下放，如果不能慢慢放下，出现突然直落到体侧则为阳性,说明有肩袖破裂存在。

（三）耶尔加森（Yergason）实验

又称肱二头肌抗阻力试验。

患者屈肘900。

医生一手扶其肘部，一手扶其腕部，嘱患者用力做屈肘及前臂旋后动作，医生给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为肱二头肌长头腱滑脱，后者为肱二头肌长头腱鞘炎。

（四）直尺实验

正常人肩峰位于肱骨外上髁与肱骨大结节连线側。

医生用直尺边缘贴于患者上臂外側，一端貼肱骨外上髁 

，另一端能与肩峰接触则为阳性，说明肩关节脱位。

（五）肩关节外展实验

患者取立位或坐位，患侧上肢伸直下垂，然后缓慢外展上举，医生观察有无疼痛与活动受限。

若在某一角度出现疼痛或疼痛加剧，即为阳性。

1.开始外展即有疼痛，见于锁骨骨折、肩关节脱位、肱骨骨折、肩胛骨骨折或肩周炎等。

2.外展越接近90°

位越痛，可能为肩关节粘连。

3.外展过程中有疼痛，但到上举时痛反轻或不痛,，可能为肩峰下滑囊炎、三角肌下滑囊炎或三角肌损伤。

4.外展至上举在60°

~120°

围出现疼痛,称“疼痛弧"

，此围外的活动反而不痛，可能为上肌腱炎或冈上肌损伤。

5.肩锁关节病变的疼痛弧在肩关节外展150°

~180°

围。

6.被动外展超过90°

以上时，肩峰处有疼痛，可能有肩峰骨折。

（六）冈上肌腱断裂实验

嘱患者肩外展，当外展在0°

~30°

时可以看到患侧三角肌用力收缩，但不能外展上肢，越用力越耸肩。

若医生被动外展患肢越过60°

，则患者又能主动外展上肢。

这一特定区外展障碍为阳性，说明有冈上肌腱的断裂或撕裂。

（七）前屈旋实验

将患肩前屈90°

，屈肘90°

，用力使肩旋，此时肩袖病变撞击喙突肩峰韧带，肩痛为阳性。

肩袖损伤者该实验为阳性。

（八）前屈上举试验

令患侧屈肘90°

医生以手扶患側前臂，使肩关节前屈、上举，此时肩袖的大结节附着点撞击肩峰的前缘，肩痛为阳性。

肩峰下滑嚢炎、冈上肌腱炎该试验阳性。

（九）活动度检查

患者取坐位或直立位。

医生嘱患者行肩关节各方向运动，检查运动功能，正常围：

0-?

;

40°

外展：

80°

?

900；

收：

20°

-40o；

旋：

90o?

110o；

外旋：

0o?

50o；

上举：

160°

第9节肘部检査

（―）网球肘（Mill’s）实验

前臂稍弯曲，手握半拳,腕关节尽量屈曲，然后将前臂完全旋前，再将肘伸直。

如在肘伸直时，肱桡关节的外侧发生疼痛即为阳性，提示肱骨外上髁炎。

（二）腕伸、屈肌紧（抗阻力）实验

嘱患者握拳、屈腕。

医生按压患者手背，患者抗阻力伸腕，如肘外側疼痛则为阳性，提示肱骨外上髁炎；

反之如嘱患者伸手指和背伸腕关节，医生以手按压患者手掌，患者抗阻力屈腕，肘侧痛为阳性，提示肱骨上髁炎。

（三）前臂收展试验

用于判断是否有肘关节侧副韧带损伤。

患者与医生对面坐，上肢向前伸直。

医生一手握住肘部，一手握腕部并使前臂收.，握肘部的手推肘关节向外，如有外侧副韧带断裂，则前臂可出现收运动。

若握腕部的手使前臂外展，而拉肘关节向，出现前臂有外展运动，则为侧副韧带损伤。

（四）运动检査

肘关节参与的运动包括四种:

屈肘、伸肘、前臂旋后、前臂旋前。

屈伸运动主要由肱尺关节和肱桡关节完成。

旋前和旋后运动主要是上、下尺桡关节的联合活动。

1.屈肘运动 

肘关节屈伸运动以肘关节伸直位为0°

计算。

患者取坐位或站立位。

医生嘱患者肘关节完全伸直后再屈肘，正常可达140°

2.伸肘运动 

患者取坐位。

检查时嘱患者作最大限度的屈肘,然后再伸直，正常为0°

~10°

3.旋后运动 

患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘90°

，两上臂紧靠胸壁侧面，两手半握拳，拇指向上。

医生嘱患者前臂做旋后动作，正常可达90°

两侧对比检查。

4.旋前运动 

患者取坐位或站立位，前臂置中立位，屈肘900。

嘱患者做旋前动作，正常可达80°

~90°

前臂检查

（一）捻发样摩擦音检查法

患臂手掌向下。

医生以一手握于患臂中、下1/3交界处，嘱患者腕关节屈伸，如发出捻发音或摩擦感则提示桡侧腕伸肌腱周围炎。

（二）活动度检査

医生嘱患者做前臂旋前及旋后运动，正常围为旋前0°

、旋后0°

腕部检查

（一）腕三角软骨挤压试验

判断是否有三角软骨损伤。

检査时嘱患者屈肘90°

，掌心向下。

医生一手握住前臂下段，另一手握住手掌部，使患手尺偏，然后伸屈腕关节，使腕关节部发生挤压和研磨，如疼痛加重即为阳性。

（二）握拳试验（Finkel-Stein试验）

常用于诊断桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。

检查时嘱患者屈肘90°

，前臂中立位握拳，并将拇指握在掌心中。

医生一手握住前臂下端，另一手握住患者手部，使腕关节尺偏，如在桡骨茎突部出现剧烈疼痛，则为阳性。

（三）腕关节运动检査

1.伸腕运动 

患者屈肘90°

，前臂旋前位，掌心向下。

嘱患者做伸腕运动，正常伸腕可达60°

2.屈腕运动 

患者体位同前。

医生嘱其做屈腕运动，正常屈腕可达60°

3.腕桡偏运动 

医生嘱患者的手向桡侧做桡偏运动，正常可达30°

4.腕尺偏运动 

医生嘱患者手向尺侧做尺偏运动，正常可达40°

手部检査

（―）霍夫曼（HoHmann）征

快速弹压被夹住的患者中指指甲，引起诸手指的掌屈反应为阳性，提示锥体束受损。

（2）手部运动检查

1.伸指运动 

患者体位同前，掌指关节伸直位0°

，可过伸15°

25°

近端指间关节与远端指间关节达到伸直位0°

为正常。

2.屈指运动 

掌指关节的屈曲正常可达80°

近端指间关节屈曲，正常可达90°

100°

远端指间关节屈曲，正常可达60°

3.手指外展 

检査时嘱患者将手指伸直，并分别以中指为轴线做食指、无名指、小指分开动作，即手指外展，正常可达20°

4.手指收 

检査时手指外展位。

医生嘱患者将食指、无名指、小指向中指并拢，正常运动度数为收20°

5.拇指背伸 

检查时嘱患者拇指向桡侧外展,拇指与食指之间的夹角可达50°

，即为拇指背伸的运动度数。

6.拇指屈曲 

患者掌心向上。

医生嘱患者拇指运动横过手掌,拇指端可触及小指基底，拇指掌指关节屈曲正常可达50°

，指间关节屈曲可达90°

7.拇指掌侧外展 

患者手伸直，拇指离开手掌平面向掌前方运动，拇指与掌平面构成的角度约为90°

，即为拇指掌侧外展运动的度数。

8.拇指背侧收 

患者拇指在充分掌侧外展位再回到解剖位置，正常拇指背侧收为0°

9.拇指对掌 

检查时先将拇指置于掌侧外展位，然后向各指端做对掌运动，正常时拇指端可触及其他各手指指端。

（三）指浅屈肌试验

医生将患者的手指固定于伸直位，然后嘱患者屈曲需检査手指的近端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱有断裂或阙如。

（四〉指深屈肌试验

检查时将患者掌指关节和近端指间关节固定在伸直位，然后让患者屈曲远端指间关节，若不能屈曲，表明该肌腱可能有断裂或该肌肉的神经支配发生障碍。

（五）屈指试验

本试验可评价手在肌的力。

检查时，使患者掌指关节略为过伸，然后屈曲其近端指间关节，若近端指间关节不能屈曲，则可能是在肌紧或是关节囊挛缩。

（六）关节活动度检査

嘱患者按掌指关节、指间关节、拇指关节顺序依次活动，检查其活动围。

1.掌指关节 

屈曲0°

900、过伸0°

150、外展0°

2.近端指间关节 

110°

3.远端指间关节 

4.拇指掌指关节 

屈曲0°

50°

、拇指桡侧外展0°

、掌侧外展0°

、拇指指间关节屈曲0°

髋部检查

（―）特伦德伦堡Trendelenbufg）征

又称髋关节承重功能试验，用于检查有无脊中肌麻痹和髋关节的稳定程度。

患者直立位，背向医生,先将患腿屈膝抬起，用健侧单腿站立，然后再患侧单腿站立，注意观察站立时骨盆的升降变化。

正常时单腿站立后对侧骨盆上升。

患側单腿站立时,则对侧骨盆下降低落。

常用于诊断小儿麻痹后遗症、小儿先天性髋关节脱位、成人旧性髋脱位、股骨颈骨折后遗症髋翻畸形、股骨头；

坏死等的检査。

（二〉托马斯（Thomas）征

又称髋关节屈曲挛缩试验，用于检查髋关节有无屈曲挛缩畸形。

患者取仰卧位，腰部放平，先将健側腿伸直，然后再将患腿伸直，注意观察，达到一定角度时，腰部是否离开床面向上挺起，如腰部挺起则为阳性。

当患肢完全伸直后，再将健肢屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部也下降貼近床面，此时患肢自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。

阳性者说明髋关节有屈曲挛縮，常用于检查髋关节结核、髋关节炎或强直、类风湿关节炎、髂腰肌炎等。

（三〉艾利斯（AUis）征

又称下肢短縮试验，用于检查下肢有无短缩。

患者取仰卧位，两腿并拢屈髋、屈膝，两足并齐，这时观察两膝髙度。

如患肢低落为阳性，说明有肢体短缩。

临床常见于股骨颈骨折、髋关节后脱位、胚腓骨縮短。

（四）望远镜试验

又称套叠征，用于检查婴幼儿先天性髋关节脱位。

检查时患儿仰卧位，两下肢放平伸直。

医生一手固定骨盆，另一手握住膝部将大腿抬高30°

，并上下推拉大腿，如出现松动感或抽动感，即为阳性。

可双侧对照检查。

（五〉髋关节过伸试验

又称腰大肌挛缩试验，患者取俯卧位，患膝屈曲90°

医生一手握踝部将下肢提起，使患髋过伸。

若骨盆亦随之抬起，即为阳性，说明髋关节不能过伸。

腰大肌脓肿、髋关节早期结核、髋关节强直，可有此阳性体征。

（六）髂胫束挛缩试验

患者侧卧位，健肢在下。

医生立于患者背后，一手固定骨盆，另一手握住患肢踝部，使患膝屈曲90°

，患髋先屈曲、外展，再后伸，最后放松握踝的手，让患肢自然落下，正常时落在健肢的后方，若落在健肢的前方或保持上举外展的姿势，则为阳性，说明髂胫束挛缩或阔筋膜肌挛缩。

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（七）蛙式试验

多用于幼儿，检査时，患儿仰卧，使双膝双髋屈曲90°

医生使患儿双髋做外展外旋呈蛙式位，双侧肢体平落在床面为正常，若一侧或双侧肢体不能平落于床面，即为阳性，说明髋关节外展外旋受限，根据临床可考虑为先天性髋关节脱位。

（八〉股骨大转子位置的侧量

1.髂坐连线（Nelaton线）患者仰卧位，髋部稍屈曲（45°

60°

，由髂前上棘至坐骨结节做一连线。

正常时股骨大转子顶点恰在该连线上，若大转子位于此线以上，说明有大转子上移。

2.布赖恩特（Bryant）三角 

患者取仰卧位，自髂前上棘向床面做一垂线，自大转子顶点与身体平行做一线与上线垂直，再从髂前上棘至大转子做一连线；

三线即构成一直角三角形，称为布赖恩特三角。

医生对比两侧三角形的底边，如一侧底边变短，说明该侧大转子向上移位。

3.休梅克（Shoemaker）线 

患者取仰卧位，两下肢伸直中立位，两側髂前上棘在同一平面。

医生从两侧髂前上棘与股骨大转子顶点分别连一直线，正常时两连线之延长线相交于脐或脐上中线。

若一侧大转子上移，则延长线交于健側脐下，且偏离中线。

（九）髋关节活动度检查

患者取仰卧位或直立位。

医生嘱患者做髋关节各方向运动,正常围为：

屈曲：

0°

120°

伸展:

15°

外展:

0。

收;

~35°

旋:

35°

膝部检查

（一）浮髌试验

用于检查膝关节腔积液。

检査时患肢伸直。

医生一手压在髌上囊部,向下挤压使积液流入关节腔。

然后用另一手拇、中指固定髌骨外缘，食指按压髌骨，这时可感到髌骨有漂浮感，重压时下沉，松开时浮起称浮髌试验阳性。

（二）侧副韧带损伤试验

用于检查膝关节侧副韧带是否有断裂。

患者仰卧位，患腿伸直。

医生一手扶膝侧面，另—手握住踝部，然后使小腿做被动的收或外展动作。

如检查侧副韧带，则一手置膝外侧推膝部向，另一手拉小腿外展，注意有无松动感和側疼痛。

若检査外侧副韧带，则一手置膝侧拉膝部向外，另一手推小腿收，若膝外侧疼痛和产生松动感亦为阳性，表明有膝关节侧副韧带断裂或损伤。

（三）麦氏征试验

又称回旋挤压试验，是诊断半月板损伤最常用的试验方法。

患者取仰卧位，双下肢伸直，如检査侧半月板损伤，医生一手扶患膝，另一手握住足踝部，先将膝关节屈曲到最大限度，然后使膝外旋、小腿收，并逐渐伸直膝关节，这样对膝关节侧间隙产生挤压力和研磨力。

如发生弹响和疼痛即为阳性。

如使小腿外展、膝旋，并逐渐伸直膝关节，可以检查外侧半月板损伤。

（四）研磨提拉试验

患者俯卧，使患膝屈曲90°

医生一手按住大腿下端，另一手握住患肢踝部提起小腿，使膝离开床面，做外展、外旋或收、旋活动。

若出现膝外侧或侧疼痛，则为研磨提拉试验阳性，说明有侧或外侧副韧带损伤。

若医生双手握足踝部，使膝关节在不同角度加压研磨，同时做外展外旋或收旋活动，如出现膝关节疼痛和弹响为阳性，说明有側或外侧半月板损伤。

由于该试验有两种临床意义，故研磨和提拉检査又用于鉴别膝关节半月板和侧副韧带损伤。

（五）抽屉试验

用于检査十字韧带是否发生断裂。

患者取坐位或仰卧位，双膝屈曲90°

一助手固定大腿下段。

医生双手握住小腿上段，用大腿夹住患肢的足部防止移动，分别做小腿前后推拉动作。

如过度向前移动，则说明是膝关节前十字韧带断裂;

若向后过度移动，则说明是后十字韧带有断裂。

注意在检査移动时必须以正常解剖位置为起点，否则容易发生判断错误。

如后十字韧带断裂时，小腿上端自然向后移位，检查时可以拉向前移动，这是恢复解剖位置的移动，不要误认为是胫骨向前移动;

再向后推出现的移动才是异常活动。

（六）交锁征

患者取坐位或仰卧位。

医生嘱患者做患肢膝关节屈伸活动数次，若关节突然出现疼痛,不能屈伸为阳性，说明膝关节被破裂的半月板交锁，但慢慢旋膝以后，可解开交锁，又恢复主动屈伸。

（七）挺髌试验

患膝伸直。

医生用拇、食二指将髌骨向远端推压。

医生嘱患者用力收缩股四头肌。

若引发髌骨部疼痛者为阳性，提示髌骨软化症。

（八）膝关节活动度检查

医生嘱患者屈伸膝关节測量活动角度，正常围为0°

°

踝部检査

（一〉跟腱挛缩试验

跟腱挛缩常由比目鱼肌和腓肠肌挛縮引起，该试验可进行两者鉴别。

医生使小腿自然下垂，若膝关节屈曲，踝关节下垂，足跖屈畸形为比目鱼肌挛缩。

如膝关节伸直位，踝关节不能背伸，则腓肠肌挛縮。

如膝伸直或屈曲位均出现跖屈，则为双肌挛縮。

（二）踝阵挛

医生一手托住腘窝,一手握足，用力使其踝关节突然背伸，然后放松，踝关节产生连续、重复的伸屈运动则为阳性，提示有锥体束损害。

（三）踝关节活动度检查

医生一手托住小腿，一手握足，检查踝关节运动功能，正常围是：

背伸：

跖屈：

翻:

外翻:

足部检査

（一）巴宾斯基（Babinski）征

轻划足底外侧,引起踇耻背屈，余趾呈扇形分开的反应为阳性，提示有锥体束损害。

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（二）查多克（Chaddock’s）征

患者仰卧，两下肢伸直，足跟着床。

医生用手握住患者一側踝关节，另用钝针自足背外踝下方，由后方向前轻划皮肤，若出现踇趾背屈，即为査多克征阳性。

提示有锥体束损害。

（三）弹趾试验

轻叩足趾基底部或用手将足趾向背面挑动，如引起足趾跖屈为阳性，提示有锥体束损害。